营养性缺铁性贫血.ppt柯

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病

因
1.先天性储铁不足 （如:早产、双胎） 2.铁摄入量不足 (主要原因) 3.生长发育快 4.铁丢失过多或吸收减少(如：慢性出血、 慢 性腹泻）
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发病机制
1.铁的分布：



体内铁约65% 左右存在血红蛋白中 约30%为贮存铁，以铁蛋白和铁血黄素的形式 储存于肝、脾、骨髓等组织 3%存在于肌红蛋白 约0.2%～0.4%构成人体内必须的酶
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临床表现
1.一般表现： ⑴皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇 及口腔粘膜最明显 ⑵烦躁不安或精神不振、不爱活动。 ⑶年长儿自觉乏力头晕、皮肤干燥、毛发枯黄 易脱落、反甲等。
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2.髓外造血反应：肝、脾、淋巴结肿
大


3.其他表现: ⑴消化系统：可出现口腔炎、舌炎或 舌乳头萎缩、吸收不良致食欲减退。 少数异食癖，如喜食泥土、煤渣等。
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4.实验室检查




⑴ 血象：小细胞增多和低色素性。红细胞 和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主。 ⑵血清铁，血清铁蛋白下降等。 ⑶了解网织红细胞计数的演变。 ⑷骨髓象是否提示增生极度活跃，且主要 为原始、幼稚细胞。
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护理诊断

1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。

பைடு நூலகம்
2.营养失调：与喂养知识缺乏，先天贮铁不足， 生长发育快，铁吸收利用障碍有关。 3.有感染的危险：与机体免疫功能下降有关


4.知识缺乏：家长及年长患儿缺乏对疾病 的预防与治疗的相关知识。
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护理措施


（一）注意休息
适量活动 新鲜。 病房安静整洁，阳光充足、空气

根据患儿贫血及活动无耐力的程度制定科学 的休息方式、活动强度
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1、对轻、中度贫血的患儿 不必严格限制 日常活动 .避免剧烈活动

2.对易烦躁、激动的患儿 保持安静 3.对重度贫血患儿 应吸氧、卧床休息、减 少心脏负担。限制患儿的活动，定时测量 心率，必要时要给予输血治疗。
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⑵神经系统：年长儿注意力不集中、 记忆力减退、理解力降低、易激动、 智力多较同龄儿低。
⑶心血管系统：HGB＞70g/L出现心 脏扩大或心力衰竭。

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实验室检查

1、血象：小细胞低色素性贫血
• Hb↓↓＞RBC↓



2.血清铁减低 3.血清铁蛋白减少 4.骨髓象：幼RBC增生活跃，以中、晚幼 RBC.
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(四)输血的护理

输血前，认真检验血型及交叉配血，准确无误后 方可给患儿输入。 输血过程严格按无菌技术操作。贫血愈重，一

次输血量愈小,速度愈慢,以免心功不全.

密切观察输血过程，疑有输血反应时，立即减速 或停止输血，及时报告医生进行紧急处理。
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（五）健康教育


1.做好母亲保健工作：孕妇及哺乳期食用含铁丰 富的食物 2.提倡母乳喂养： ⑴按时添加含铁辅食 ⑵人工喂养儿应喂养强化铁的配方奶，并及时添 加辅食； 3.对早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂 预防等。
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骨髓可染铁阴性
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骨髓可染铁+++
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IDA细胞
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治疗原则

1.去除病因 合理安排饮食，增加含
铁丰富及富含维生素C的食物，积极 治疗原发病。 2.补充铁剂 硫酸亚铁 3.输血治疗 浓缩红细胞
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护理评估
1.健康史
⑴了解既往有无长期乳类喂养，未及时添 加含铁丰富的辅食。 ⑵母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎 ⑶饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢 性感染史，有无消化道、泌尿道出血史
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定

义
缺铁性贫血(iron deficiency anemia ,IDA)是贫血中最常见的类型， 是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 本病多发生于6个月至2岁的小儿。
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铁的来源：
（1）衰老的RBC：80％→Hb 20％→贮存铁 （2）从食物中摄取：合成Hb 补充排泄铁的需要 每天约1-1.5mg 血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（10-25 ％） 非血红素铁：植物性食物，吸收率低（1％）
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2.对造血的影响：
⑴ 转运过程：Fe →转铁蛋白→储铁组织(肝、脾、 骨髓) Fe+原卟林（线粒体内） → 血红素+珠 蛋白→ 血红蛋白 ⑵缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少 程度＜血红蛋白减少→小细胞低色素性贫血
⑶缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。 肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状： 体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退 和智能减退等。
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4.铁剂疗效观察

3~4天网织红细胞↑,7~10天达 高峰,2~3周↓至正常.
铁剂用至贫血纠正2个月后停药 (HGB正常水平后2个月停药)
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（三）饮食护理

进食高蛋白、高维生素、高铁质食品
如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木 耳等。 采取增强食欲的措施： 创造良好的进食环 境；更换饮食品种，增添新鲜感；根据医 嘱给患儿服用助消化药，健胃消食片
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思考题


1.贫血的定义及分度？ 2.何谓生理性贫血？ 3.缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别 要点？（病因、临床表现） 4.补铁剂的注意事项？
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营养性缺铁性贫血
iron deficiency anemia （IDA）
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教学目的

在学习小儿血液特点、贫血知识的 基础上，进一步学习缺铁性贫血和 巨幼红细胞性贫血的临床表现，可 鉴别两者临床表现，并对缺铁性贫 血家长给予正确的健康指导。
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教学要求



1.掌握小儿贫血的定义、分度，缺铁 性贫血的概念、病因、临床表现和护 理及巨幼红细胞性贫血的病因和临床 表现。 2.熟悉缺铁性贫血的发病机制及治疗 要点。 3.了解缺铁性贫血的实验室检查。
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（二）补充铁剂的护理


对于缺铁性贫血的患儿，要给予铁剂 补充的治疗，多采用口服补铁，最好 是二价铁。4~6mg/kg/日.分2~3 次. 疗程:2~6月
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服用铁剂时注意事项：

1、铁剂服用时应从小剂量开始并在两餐之间服
用，可减轻反应。

2、铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有 利于吸收。而与牛奶、茶水、钙片同服则会影响 铁的吸收。 3、使用吸管服药可以预防牙齿黑染。铁剂注射 时，应作臀部深部肌内注射。
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2.症状体征



⑴ 观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜 是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁； ⑵有无异食癖、记忆力减退、易激动、 注意力不集中； ⑶注意有无心脏反应:心脏扩大、心率 心脏杂音
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3.社会心理因素

⑴评估家长是否认识到本病对小儿健康的 危害以及对防治贫血的知识掌握的程度. ⑵患儿家长的焦虑心态。 ⑶注意评估年长儿有无因缺铁性贫血表现 的记忆力差、学习效率低而引起的自卑感。