中国高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准高血糖危象是指血糖水平急剧升高，导致机体代谢紊乱和重要器官功能受损的一种严重并发症。
高血糖危象常见于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病和2型糖尿病失控的患者。
及时、准确地诊断高血糖危象对于救治病人至关重要。
下面将介绍高血糖危象的诊断标准。
1.血糖水平高血糖危象的主要特征是血糖水平的急剧升高。
根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的标准，高血糖危象诊断标准如下：- 空腹血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；- 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）合并典型症状，如多饮、多尿和体重下降；- 口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在诊断过程中，需要排除其他引起高血糖的因素，如应激反应、胰岛素抵抗、胰岛素瘤等。
2.典型症状高血糖危象患者常出现多饮、多尿和体重下降等典型症状。
多饮指的是口渴严重，频繁地喝水；多尿指的是尿量明显增加，尤其是夜间尿频增多；体重下降常见于血糖升高导致机体代谢紊乱，机体糖分利用不足，而脂肪分解代谢增加。
3.酮体和酸中毒高血糖危象患者由于胰岛素不足或抵抗，导致糖分无法进入细胞，机体代谢主要依靠脂肪代谢。
过量脂肪氧化会产生大量酮体，当血糖水平超过正常限度时，酮体生成加速。
酮体生成不仅会导致血酮体水平升高，还会引起酸碱平衡紊乱，表现为代谢性酸中毒。
确定高血糖危象患者是否伴有酸中毒，可通过以下几个指标进行判断：- 氢离子（pH）：低于7.3；- 血浆碳酸氢盐（HCO3）：低于15 mmol/L；- 阳离子间隙（AG）：高于12 mmol/L。
4.体征和检查高血糖危象患者常伴有一系列体征和实验室检查异常，包括：- 血压升高：由于高渗状态和水分丢失导致血容量不足，引起血压升高；- 脱水：由于多饮、多尿和水分丢失，导致脱水症状明显；- 心动过速：交感神经兴奋、脱水和代谢紊乱等因素导致心率加快；- 呼吸深快：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，导致呼吸加快和加深；- 血生化检查异常：血乙酰胆碱酯酶活性增高、血钙升高、肾功能异常等；- 其他：常见有中性粒细胞增多、尿酮体阳性，以及相关疾病如感染等。
高血糖危象指南
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 ----胰岛素
肌肉注射（少用，主要用于轻型DKA）： 一般先给予“引爆”剂量正规胰岛素，0.40.6U/Kg,半量静推，半量皮下或肌肉。以后 给予0.1U /kg.h ，皮下或肌肉,并根据血糖调 节剂量
糖尿病酮症酸中毒治疗指南
每2-4小时查电解质、BUN 、Cr 、血糖、渗透 压、静脉血pH(没必要反复查动脉血，静脉血低0. 03),直至病情稳定。在DKA纠正后，病人仍不能进 食，继续给予静脉胰岛素和补液，必要时加皮下 胰岛素；如血糖在8.3以上，每升高2.8mmol，增加 胰岛素5U。能进食后，开始用短、中及长效胰岛 素混合使用，并根据病情调整。已确诊患者用发 病前剂量，根据病情调整，新病人按0.5-1.0U.kg.d， 分2次。在开始用皮下胰岛素后，继续用静脉胰岛 素1-2小时，以保证血浆适度胰岛素水平。
项目 轻 血糖 （mmol/L) 动脉PH 血清 HCO3(mmol/ L) 尿酮体 血清酮体 有效渗透压 阴离子间隙 (mmol/L 意识改变 >13.9 7.25~7.30 15~18 阳性 阳性 不定 >10 DKA 中 >13.9 7.00~7.24 10~<15 阳性 阳性 不定 >12 重 >13.9 <7.00 <10 阳性 阳性 不定 >12 >33.3 >7.30 >15 微量 微量 >330 不定 HHS
糖尿病高血糖危象诊治 指南
糖尿病定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或／和胰岛素作用障
碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾 病。慢性高血糖将导致多种组织：特别是眼、肾 脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减 轻
中国高血糖危象诊断与治疗指南
↓碱储备
↑酮症酸中毒
甘油三酯
高脂血症
↓蛋白合成
↑蛋白分解
↑反向调节激素
↑糖异生底物
↓葡萄糖利用
高血糖
↑肝糖分解
糖尿（高渗性利尿）
水和电解质丢失
脱水
肾功能受损
无酮体生成或非常少
高渗状态
HHS
DKA
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
++加速通路
++
++
DKA及HHS的诊断标准
中国高血糖危象诊断与治疗指南-
主要内容
指南撰写背景 指南细则简介 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率
高血糖危象的预防
院外测定血糖、血酮可早期识别酸中毒的发生，有助于家庭指导胰岛素治疗并预防DKA而住院。 对糖尿病患者及监护人进行有关糖尿病护理知识的教育，以预防高血糖危象的发生。 不可擅自中断胰岛素治疗。 出现糖尿病酮症酸中毒时应及时处理，出现高血糖危象诱因时应监测血糖及血酮。 建议意识障碍的重症患者快速检测血糖及血酮以便及时筛查发现高血糖危象患者。
高血糖危象的治疗监测与疗效评估
治疗监测
建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
高血糖危象诊断与治疗
因DKA治疗过程中患者常不会表现出 虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速 等低血糖表现，必须每1～2小时监 测血糖以防止低血糖的发生。
低血糖
低血钾
高氯性代谢性酸中 毒
HHS还可表现为局灶神经症状( 偏盲和偏瘫) 及占 位性表现( 局灶性或广泛性) 。DKA患者常见( >50 ％) 症状为恶心、呕吐和弥漫性腹痛，但HHS患 者罕见。所以对腹痛患者需认真分析，因为腹痛 既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因( 尤其在年 轻患者) 。若脱水和代谢性酸中毒纠正 后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。
连续静脉输注胰岛素0．1 U/kg/h，重度DKA患者则以 0首次负荷量静脉注射短效胰 ．1 U／kg静脉输注后以0．1 U/kg/h “输注。若 第1小时内血 岛素10-20U 。血糖下降速度 糖下降不足 10％，则以 0．14 U 一般以每小时约降低 3.9／ kg静脉输注后继续以先前速 6.1mmol/L 为宜，每1-2小时 度输注。 复查血糖。
DKA失水量可达体重10%以上，与DKA相比，HHS 失水更为严重、神经精神症状更为突出，失水量 可达体重10%-15%。尽管感染是DKA和HHS的常 见诱因，但由于早期外周血管舒张，患者体温可 正常，甚至低体温。低体温是预后不良的标志。
鉴别诊断
糖尿病酮症
在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段， 可仅表现为酮症。诊断标准为：血酮／>3 mmol／L或 尿酮体阳性，血糖>13．9 mol／L或已知为糖尿病患者， 血清HC03->18 mmol／L和( 或) 动脉血pH值>7．3。
高血糖危象诊断与治疗
中国人民解放军第210医院
姜相东
如血糖＞11mmol/L伴酮尿和 酮血症，血pH＜7.3及（或） 血碳酸氢根＜并发症
中国高血糖危象诊断与治疗指南(2012)
补液治疗
胰岛素治疗
DKA缓解的标准包括血糖<11.1mmol/L，血酮<0.3mmol/L，血清HCO3-≥15 mmol/L ，静脉血pH>7.3，阴离子 间隙≤12mmol/L。需持续进行胰岛素输注直至DKA缓解，不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿 酮在DKA缓解时仍可持续存在。 HHS缓解的标准还包括渗透压及精神神经状态恢复正常。 DKA及HHS缓解且患者可以进食时，可以改为胰岛素皮下注射治疗。已确诊糖尿病的患者可给予DKA和HHS起 病前的胰岛素治疗剂量，未用过胰岛素的患者，起始可以给予0.5-0.8U/kg/d的不同的胰岛素方案。
阳性
10~<15
阳性
<10
阳性
>18
微量
血酮（mmol/L）
血浆有效渗透压†
≥1
可变的
≥3
可变的
≥3
可变的
≥3
可变的
微量
>320mOsm/L
阴离子间隙‡
精神状态
<12
清醒
>10
清醒
>12
清醒/嗜睡
>12
木僵/昏迷
<12
木僵/昏迷
*硝普盐反应方法 †血浆有效渗透压的计算公式： 2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L） +血糖（mmol/L） ‡阴离子间隙的计算公式： [Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）
补钾治疗
尽管机体的总钾量不足，但高血糖危象患者常发生轻至中度高钾血症。随着胰岛素的使用、酸 中毒的纠正、补液扩容等治疗均使血钾浓度下降。 在极少见情况下，DKA患者开始就表现为严重的低钾血症，此时，补液治疗应和补钾治疗同时 进行，以防止发生心律失常、心脏骤停及呼吸肌麻痹。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
中国高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。
指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。
治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。
主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kg•h）胰岛素静脉输注。
若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。
对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 m mol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。
对于HHS，血糖达16.7 mmol/ L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），血糖保持在13.9 ~16.7 mmol/L，直至患者清醒。
对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。
补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。
鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。
指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平，同时记录液体摄入量及输出量。
针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。
既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kg•d），通常为人胰岛素2~3 次/d。
中国高血糖危象诊治指南
病情评估
评估指标
医生应评估患者的血糖水平、脱水程度、酸碱平衡和电解质紊乱情况，以及是否 有其他并发症，如感染、心血管疾病等。
评估方法
通过体格检查、实验室检查和必要的影像学检查，全面了解患者的病情，为后续 治疗提供依据。
03
高血糖危象的治疗
胰岛素治疗
胰岛素是治疗高血糖危象的首 选药物，能够快速降低血糖， 逆转高血糖对机体的损害。
补液种类应根据患者的具体情况 选择，包括晶体液和胶体液等。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括控制 感染、纠正酸碱平衡紊 乱、营养支持等。
02
对于伴有严重感染的患 者，应积极控制感染， 选用适当的抗生素进行 治疗。
03
对于伴有酸碱平衡紊乱 的患者，应积极纠正酸 碱平衡，维持内环境稳 定。
04
对于严重营养不良的患 者，应给予营养支持， 包括肠内营养和肠外营 养。
胰岛素治疗方案应根据患者的 具体情况制定，包括胰岛素的 种类、剂量、给药途径和时间 等。
胰岛素治疗过程中应密切监测 血糖，及时调整剂量，以避免 低血糖的发生。
补液治疗
高血糖危象患者常伴有脱水症状， 补液治疗能够纠正脱水，维持水
电解质平衡。
补液量应根据患者的具体情况计 算，包括累积损失量和日损失量。
慢性并发症风险
糖尿病管理
高血糖危象患者应长期关注慢性并发 症的风险，如心血管疾病、肾脏疾病 和视网膜病变等。
患者应建立良好的糖尿病自我管理习 惯，定期进行体检和评估，以改善长 期预后。
生存率和生活质量
长期预后还涉及患者的生存率和生活 质量，应关注患者的整体健康状况和 功能状态。
随访计划
定期评估
高血糖危象患者应定期接受评估， 包括血糖、并发症和器官功能等 方面的检查。
高血糖危象诊断标准
高血糖危象通常指的是糖尿病患者出现的严重高血糖并伴有代谢紊乱的情况，分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。
以下是一般情况下对高血糖危象的诊断标准：
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准：
●血糖水平＞250 mg/dL
●血液pH＜7.3
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＜15 mmol/L
●血或尿中酮体阳性
2.高渗性高血糖状态（HHS）的诊断标准：
●血糖水平＞600 mg/dL
●血浆渗透压＞320 mOsm/kg
●血液pH正常或轻度下降
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＞15 mmol/L
●中度或严重脱水
需要注意的是，以上诊断标准可以作为参考，但具体诊断仍需结合患者的临床症状、实验室检查结果以及病史等综合判断。
如果怀疑患者出现高血糖危象，应立即就医并接受专业医生的诊断和治疗。
中国高血糖危象诊断与治疗指南最新
中国高血糖危象诊断与治疗指南最新中国高血糖危象诊断与治中华医学会糖尿病学分会【内容】近30年来我国糖尿病患病率显著升高，最近10年糖尿病流行情况更为严重。
2007—2008年中华医学会糖尿病学分会组织全国14个省（市）进行了糖尿病流行病学调查，结果显示我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，我国目前可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
更令人担忧的是，这次调查还发现60.0%的糖尿病患者未得到及时诊断，这些患者存在很大风险，尤以高血糖危象为首发症状而就诊者，若诊疗不及时则有生命危险。
而作为糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）及高血糖高渗性综合征(HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽视，这两种病症均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。
在胰岛素发现以前，DKA的病死率达90.0%以上，随着抗生素的应用及补液纠正脱水，病死率降至20.0%以下。
20世纪50年代采用大剂量胰岛素治疗，病死率降至不足10.0%。
近20多年随着标准化DKA治疗方案的实施，病死率也逐渐下降。
但在老年患者以及合并有危及生命的严重疾病者，病死率仍较高。
全国医疗机构DKA和HHS的诊治水平参差不齐，有待改进，而国内亟需相关指南类文件来规范高血糖危象的临床诊治。
鉴于此，2012年中华医学会糖尿病学分会组织国内相关领域专家学者，成立指南编写委员会，对高血糖危象的流行病学、发病机制、诊治进展及预防等最新文献、专家意见及国外相关指南共识进行整理分析，经过指南制订会及函审，反复讨论修改，最终形成《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，供医务人员参考。
一、高血糖危象的流行病学高血糖危象包括DKA和HHS，是糖尿病的两种重要的急性并发症，在1型和2型糖尿病中均可发生。
据国外报道，英国和瑞典1型糖尿病患者DKA的年发病率分别为13.6/1000例和14.9/1000例患者。
美国罹患DKA患者的住院率在过去10年内上升了30.0%。
高血糖危象指南解读
个体化诊疗方案优化方向
基因检测指导治疗
通过基因检测，了解患者的遗传背景和药物代谢特点，制定个体 化的治疗方案。
综合评估病情
综合考虑患者的年龄、性别、并发症等因素，制定全面、个性化的 诊疗方案。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策过程，提高患者的治疗依从性和满意度。
跨学科合作提高救治效果
1 2
内分泌科与急诊科合作
改善微循环，抗血小板治疗，降低下肢动脉病变 风险。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者营养状况制定个体化营养支持方案，补充蛋白质、维生素、矿物质等营 养素。
饮食调整
控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，增加膳食纤维摄入 ，减少盐、糖、油摄入。
04 特殊人群高血糖危象管理 要点
老年人群管理要点
患者日常管理与教育
定期随访
心理支持
对患者进行定期随访，了解病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树 立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，使其 了解高血糖危象的相关知识，提高自 我管理能力。
03 并发症预防与处理策略
急性并发症预防与处理
预后
高血糖危象是一种严重的临床急症，预后较差。患者死亡率 较高，且幸存者可能遗留不同程度的神经功能障碍。
影响因素
影响高血糖危象预后的因素包括年龄、基础疾病、并发症、 治疗时机和方式等。早期发现、及时治疗是改善预后的关键 。
02 高血糖危象治疗原则
总体治疗策略
01
02
03
快速识别与评估
对患者病情进行迅速、准 确的评估，确定高血糖危 象的类型和严重程度。
高血糖危象
病患者， 血清HCO3->18mmol/L和/或动脉血PH>7.3
②其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒 ③其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。
12
高血糖危象的治疗
治疗原则
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡失调 主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
HHS与DKA相比，前者失水更为严重、神经精பைடு நூலகம்症状更为突出。
8
高血糖危象的诊断
2. 实验室检查
血糖、BUN／Cr、血清酮体、电解质(可以计算阴离子间隙)、渗透压、尿常规、 尿酮体、血气分析、血常规、心电图。 【血酮】DKA最关键的诊断标准为血酮值。 尿酮体检测是目前国内诊断DKA的常用指标。
若血酮以0.5mmol/h速度降低，血 糖达到11.1mmol/L时，静脉常规 胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h，使 血糖保持在8.3-11.1mmol/L，直 至DKA缓解
高血糖危象的治疗
胰岛素治疗
治疗轻-中度的DKA患者时，可以采用皮下注射超短效胰岛素类似物或 短效胰岛素的方法。 当DKA或HHS缓解，患者可以进食时，应该开始常规皮下注射胰岛素 方案。在停止静脉输入胰岛素前1-2小时进行8U胰岛素皮下注射。若 患者无法进食，推荐持续静脉胰岛素注射及补液治疗。
10
DKA和HHS的诊断标准
11
高血糖危象的诊断
3.诊断及鉴别诊断
临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其 是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均 应想到本病的可能性。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
1. 2. 3. 4. 5.
Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因
糖尿病
举例
新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障
急性疾病
感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病 /脑血管意外/严重烧伤/肾衰 噻嗪类利尿剂/脱水剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠 /糖皮质激素/地达诺新 /顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（Lasparaginase） /生长激素抑制激素/静脉输入营养液 （Hyperalimentation） 酒精/可卡因
血酮值是诊断的关键指标
• 血酮值是诊断DKA的关键指标。尿酮体检测简便且灵敏度高，是目前 国内诊断DKA的常用指标。但其主要的局限：留取样本有时有困难， 导致诊断时间的延误、特异性较差，假阳性率高，导致后续许多不必 要的检查
• 若条件允许，诊断DKA时应采用血酮检测。若无血酮检测方法可用时， 尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处理的DKA患者推荐血酮床
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南
中的应用
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象的流行病学
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
• 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
DKA及HHS的胰岛素治疗
•静脉输注 •（重症DKA患者）
•0.1U/kg胰岛 素静推
•0.1U/kg/h胰岛 素持续静脉输注
•胰岛素
•静脉输注 •（DKA和HHS）
•0.1U/kg/h胰岛素 持续静脉输注
•若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注
诱因
PPT文档演模板
Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705.
中国高血糖危象诊断与治疗指南
PPT文档演模板
病理生理
•DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
•胰岛素绝对缺乏
•↑反向调节激素
•胰岛素相对缺乏
• 美国DKA指南（1996） • 法国血酮检测共识（2005） • 美国成人高血糖危象共识（2006） • 英国儿童DKA（2009） • 美国成人高血糖危象共识（2009） • 英国成人DKA（2010）
中国高血糖危象诊断与治疗指南
中国缺乏完善的高血糖危象相关指南
• 中国
– 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009）
0.05U/kg/h，血糖保持在 13.9-16.7mmol/L，直至患者
清醒
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
PPT文档演模板
DKA及HHS的补钾治疗
•钾 •确定肾功能尚可（尿量>50ml/h）
•K+<3.3mmol/L •优先补钾
•K+>5.2mmol/L
•无需补钾，每2h监测 一次K+浓度
•↑脂肪分
•+ +
解
•↑FFA到达肝脏
•+ +
•↓蛋白合成
•↑蛋白分解
•↑糖异生底物
•↑生酮作用 •↓碱储备
•↓葡萄糖利 用
•高血糖
•↑肝糖分解
•↑酮症酸中毒
•甘油三酯 •高脂血症
•糖尿（高渗性利 尿）
•水和电解质丢失
•脱水
•肾功能受损
•无酮体生 成或非常少
•高渗状态
•++加速通路
•DKA
•HHS
• Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
中国高血糖危象诊断与治疗指南
DKA及HHS的诊断标准
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象的治疗
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象的治疗
•补液 •胰岛素 •补钾
•补碱 •磷酸盐
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
DKA及HHS的补液治疗
•确定补液程度
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
《中国高血糖危象诊断与治疗指南》
• 反映循证医学进展 • 规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程 • 降低高血糖危象的误诊率和死亡率
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
•主要内容
•高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断➢ 指南细则简介 Nhomakorabea与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
中国高血糖危象诊断与 治疗指南-
PPT文档演模板
2020/11/7
中国高血糖危象诊断与治疗指南
•主要内容
•高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）
•K+=3.3-5.2mmol/L •在每升液体中加入1.5-3.0gKCl
•保持血钾浓度在4-5mmol/L
中国高血糖危象诊断与治疗指南
• 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS
• 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤 其是基层医院
• 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较 高的死亡率
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
国外已有相应指南/共识指导治疗
PPT文档演模板
• 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症 入院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％5
PPT文档演模板
1. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153.
2. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870.
4. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91.
5. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2中00国8, 高7:5血25糖-5危28象. 诊断与治疗指南
高血糖危象的发病机制
PPT文档演模板
中国高血糖危象诊断与治疗指南
•严重 •血容量降低
•0.9%NaCI 1L/h
•轻度 •脱水
•评估血Na+浓度
•心源性 •休克
•血流动力学 •监测
•血Na+升高
•血Na+正常
•血Na+降低
•0.45%NaCI •250-500ml/kg/h，同时输入
0.9% NaCl取决于脱水程度
•0.9%NaCI •250-500l/kg/h •取决于脱水程度
•DKA
•若血酮降低速度 <0.5mmol/l/h，则 需增加胰岛素的剂量
1U/h*
•若血酮以0.5mmol/h速度降低， 血糖达到11.1mmol/L时，静脉常 规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，
直至DKA缓解
•HHS
•血糖达到16.7mmol/L时，静 脉常规胰岛素减至0.02-