肝包虫护理常规

肝包虫护理常规

相关知识

肝包虫病，又称肝棘球蚴病并，系指棘球蚴虫的幼虫感染所致。肝包虫病初期症状不明显，甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块引起注意，有时发病过程中常有过敏反应史，皮肤搔痒，荨麻疹等。发展到一定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。包虫病是流行于畜牧地区的地方常见寄生虫病，绝大多数是犬包虫的幼虫进入人体肝脏所致，多见于我国西北和西南牧区。因为发病缓慢，常常得不到重视和及时治疗，严重威胁人民健康。包虫病损伤人的肝脏、脑和多种脏器，泡性包虫病可随血液在人体内形成继发病变，因此也被称为“虫癌”。囊性包虫囊可发展到几十斤，使患者失去劳动能力。如囊肿破裂，大量囊液被吸收，可产生过敏反应或休克，甚至造成死亡。

护理问题/关键点

1 包虫囊破裂

2 感染3恐惧 4 营养失调 5 过敏症 6 包虫复发

7腹腔引流管的护理8出血9胆瘘10教育需求

初始评估

1、生命体征、包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛，黄疸情况；

2、心理/社会/精神状况；

3、家庭支持情况；

4、体重、营养状况、生活方式，饮食习惯；

5、有无过敏史；

6、皮肤完整性和患者躯体活动能力；

7、既往史：是否有疫区生活史及是否接触狗羊等牲畜，既往是否感染肝包虫病；

8、专科疾病早期症状及体征：出现右上腹包括的时间，何时发现肝大及触及肿块，是否有临近器官压迫症状，有无发热、黄疸，以及有无门脉高压所致的出血现象；

9、各种化验及检查结果，如卡松尼试验、肝肾功、电解质，腹部B超、CT等；

持续评估

1、生命体征、包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛；

2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的食欲、进食情况；

3、患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无恐惧，焦虑；

4、专科疾病症状及体征

4.1局部：肝区胀满感，局部有无腹膜刺激征，疼痛部位与包块部位关系等；

4.2有无邻近器官压迫症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、呼吸费力、黄疸及脾

肿大、腹水；

4.3有无全身症状：①有无不明原因的持续性低热，抗生素治疗效果如何；②有无病

消瘦、乏力等表现；

4.4肝脏是否呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块；

4.5 有无包虫破裂的表现

4.5.1包虫囊内容溢入腹腔，引发全腹腔的多发囊肿，出现腹胀或导致肠梗阻，甚至即

刻发生致命性的过敏反应。

4.5.2包虫破溃入胆道，可引起梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎；

4.5.3破溃入结肠，包虫囊内容可自直肠排出，或导致包虫囊继发性感染；

4.5.4经横膈，破裂入肺，导致反复肺部感染，可能咳出子囊。

5、实验室检查：卡松尼试验结果，血清酶学检查、血细胞分析、出凝血时间、APTT、肝肾功能、术前免疫等；

6、辅助检查：B超检查、CT和MIR、X线检查；

7、用药情况，药物的作用及副作用。

干预措施

1、心理护理部分病人因包虫复发心理负担较重，再加上再次手术，病人感到恐惧鼓励病人说出内心感受和最关心的问题，疏导、安慰病人并尽量解释各种治疗、护理知识。通过各种心理护理措施，减轻病人焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗和护理。

2、预防包虫囊破裂的护理

2.1评估包虫囊的大小，部位，以及是否有临近器官压迫症状。

2.2嘱病人卧床休息，床上翻身应动作缓慢，如须床下活动，不宜过于剧烈，活动场

所应安全无异物，以免发生碰撞。

2.3保持大便通畅，积极预防及治疗咳嗽等可增加腹压的疾病。

2.4加强腹部观察：若病人突发腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑包虫囊破裂，及时

通知医师，积极配合抢救，做好急症手术的各项准备

2.5遵医嘱使用抗过敏药物，如有皮肤荨麻疹，嘱病人严禁挠抓，贴身衣物应以纯棉

为宜，防止皮肤屏障功能受损引发感染。

3、改善营养状况宜采用高蛋白、高热量；高维生素，易消化饮食；少量多餐。合并肝硬化有肝功能损害者，应适当限制蛋白质摄入；必要时可给予肠内外营养支持，输血浆或清蛋白等，补充维生素K和凝血因子等，以改善贫血、纠正低蛋白血症和凝血功能障碍，提高手术耐受力。

4、护肝治疗嘱病人保证充分随眠和休息，禁酒，遵医嘱给予支链氨基酸治疗，避免使用有损肝脏的药物。

5、术前准备需要手术病人，除以上护理措施和常规腹部手术术前准备，必须根据肝切除手术大小备充足的血和血浆，并做好术中物品准备。

术后评估

1、术后回病房当时：手术方式、术中病变切除组织范围，术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。

2、严密监测病人意识状态，血氧饱和度、尿量、肝功能等

3、监测腹部与创口情况，观察胃管、腹腔引流管等是否通畅，引流颜色、量及性状。

4、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

5、心理状况与认知程度

6、活动能力，是否配合术后功能锻炼

7、两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、量，呼吸功能锻炼情况

8、评估术后肛门排气和排便情况。

9、实验室检查：血细胞分析，肝功能分析等

10、辅助检查：腹部平片、腹部B超、CT等

11、用药情况，药物的作用及副作用

术后干预措施

1、严密观察病情变化：术后48h内应专人护理，动态观察病人生命体征的变化，术后常规吸氧3~4天，增加肝脏供氧量，及时检测肝、肾功能、生化指标和尿量、尿比重的变化，准确记录24h出入量。

2、体位与活动

2.1术后返回病房，麻醉清醒，血压平稳可采用半卧位。

2.2术后1~2日应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防

术后肝断面出血。

3、引流液的观察：

3.1保持引流通畅，严密观察引流液的量、性质和颜色。

3.2一般情况下，手术后当日可从肝周引流管引出鲜红色血性液100~300ml，若血性

液增多，应警惕腹腔内出血。

3.3若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输

新鲜血、纠正低蛋白血症。

3.4若短期内或持续引流较大量的血性液体，或经输血、输液、病人血压、脉搏仍不

稳定时，应做好再次手术止血的准备。

4、饮食：肝包虫术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食，少量多餐，逐渐从流食向半流食、正常饮食过度，以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。必要时提供肠内外营养支持，2周内根据肝功能适当补充白蛋白和鲜血浆，提高胶体渗透压和集体抵抗力。