肝包虫护理常规

肝包虫护理常规
相关知识
肝包虫病，又称肝棘球蚴病并，系指棘球蚴虫的幼虫感染所致。

肝包虫病初期症状不明显，甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块引起注意，有时发病过程中常有过敏反应史，皮肤搔痒，荨麻疹等。

发展到一定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。

包虫病是流行于畜牧地区的地方常见寄生虫病，绝大多数是犬包虫的幼虫进入人体肝脏所致，多见于我国西北和西南牧区。

因为发病缓慢，常常得不到重视和及时治疗，严重威胁人民健康。

包虫病损伤人的肝脏、脑和多种脏器，泡性包虫病可随血液在人体内形成继发病变，因此也被称为“虫癌”。

囊性包虫囊可发展到几十斤，使患者失去劳动能力。

如囊肿破裂，大量囊液被吸收，可产生过敏反应或休克，甚至造成死亡。

护理问题/关键点
1 包虫囊破裂
2 感染3恐惧 4 营养失调 5 过敏症 6 包虫复发
7腹腔引流管的护理8出血9胆瘘10教育需求
初始评估
1、生命体征、包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛，黄疸情况；
2、心理/社会/精神状况；
3、家庭支持情况；
4、体重、营养状况、生活方式，饮食习惯；
5、有无过敏史；
6、皮肤完整性和患者躯体活动能力；
7、既往史：是否有疫区生活史及是否接触狗羊等牲畜，既往是否感染肝包虫病；
8、专科疾病早期症状及体征：出现右上腹包括的时间，何时发现肝大及触及肿块，是否有临近器官压迫症状，有无发热、黄疸，以及有无门脉高压所致的出血现象；
9、各种化验及检查结果，如卡松尼试验、肝肾功、电解质，腹部B超、CT等；
持续评估
1、生命体征、包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛；
2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的食欲、进食情况；
3、患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无恐惧，焦虑；
4、专科疾病症状及体征
4.1局部：肝区胀满感，局部有无腹膜刺激征，疼痛部位与包块部位关系等；
4.2有无邻近器官压迫症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、呼吸费力、黄疸及脾
肿大、腹水；
4.3有无全身症状：①有无不明原因的持续性低热，抗生素治疗效果如何；②有无病
消瘦、乏力等表现；
4.4肝脏是否呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块；
4.5 有无包虫破裂的表现
4.5.1包虫囊内容溢入腹腔，引发全腹腔的多发囊肿，出现腹胀或导致肠梗阻，甚至即
刻发生致命性的过敏反应。

4.5.2包虫破溃入胆道，可引起梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎；
4.5.3破溃入结肠，包虫囊内容可自直肠排出，或导致包虫囊继发性感染；
4.5.4经横膈，破裂入肺，导致反复肺部感染，可能咳出子囊。

5、实验室检查：卡松尼试验结果，血清酶学检查、血细胞分析、出凝血时间、APTT、肝肾功能、术前免疫等；
6、辅助检查：B超检查、CT和MIR、X线检查；
7、用药情况，药物的作用及副作用。

干预措施
1、心理护理部分病人因包虫复发心理负担较重，再加上再次手术，病人感到恐惧鼓励病人说出内心感受和最关心的问题，疏导、安慰病人并尽量解释各种治疗、护理知识。

通过各种心理护理措施，减轻病人焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗和护理。

2、预防包虫囊破裂的护理
2.1评估包虫囊的大小，部位，以及是否有临近器官压迫症状。

2.2嘱病人卧床休息，床上翻身应动作缓慢，如须床下活动，不宜过于剧烈，活动场
所应安全无异物，以免发生碰撞。

2.3保持大便通畅，积极预防及治疗咳嗽等可增加腹压的疾病。

2.4加强腹部观察：若病人突发腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑包虫囊破裂，及时
通知医师，积极配合抢救，做好急症手术的各项准备
2.5遵医嘱使用抗过敏药物，如有皮肤荨麻疹，嘱病人严禁挠抓，贴身衣物应以纯棉
为宜，防止皮肤屏障功能受损引发感染。

3、改善营养状况宜采用高蛋白、高热量；高维生素，易消化饮食；少量多餐。

合并肝硬化有肝功能损害者，应适当限制蛋白质摄入；必要时可给予肠内外营养支持，输血浆或清蛋白等，补充维生素K和凝血因子等，以改善贫血、纠正低蛋白血症和凝血功能障碍，提高手术耐受力。

4、护肝治疗嘱病人保证充分随眠和休息，禁酒，遵医嘱给予支链氨基酸治疗，避免使用有损肝脏的药物。

5、术前准备需要手术病人，除以上护理措施和常规腹部手术术前准备，必须根据肝切除手术大小备充足的血和血浆，并做好术中物品准备。

术后评估
1、术后回病房当时：手术方式、术中病变切除组织范围，术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。

2、严密监测病人意识状态，血氧饱和度、尿量、肝功能等
3、监测腹部与创口情况，观察胃管、腹腔引流管等是否通畅，引流颜色、量及性状。

4、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
5、心理状况与认知程度
6、活动能力，是否配合术后功能锻炼
7、两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、量，呼吸功能锻炼情况
8、评估术后肛门排气和排便情况。

9、实验室检查：血细胞分析，肝功能分析等
10、辅助检查：腹部平片、腹部B超、CT等
11、用药情况，药物的作用及副作用
术后干预措施
1、严密观察病情变化：术后48h内应专人护理，动态观察病人生命体征的变化，术后常规吸氧3~4天，增加肝脏供氧量，及时检测肝、肾功能、生化指标和尿量、尿比重的变化，准确记录24h出入量。

2、体位与活动
2.1术后返回病房，麻醉清醒，血压平稳可采用半卧位。

2.2术后1~2日应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防
术后肝断面出血。

3、引流液的观察：
3.1保持引流通畅，严密观察引流液的量、性质和颜色。

3.2一般情况下，手术后当日可从肝周引流管引出鲜红色血性液100~300ml，若血性
液增多，应警惕腹腔内出血。

3.3若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输
新鲜血、纠正低蛋白血症。

3.4若短期内或持续引流较大量的血性液体，或经输血、输液、病人血压、脉搏仍不
稳定时，应做好再次手术止血的准备。

4、饮食：肝包虫术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食，少量多餐，逐渐从流食向半流食、正常饮食过度，以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。

必要时提供肠内外营养支持，2周内根据肝功能适当补充白蛋白和鲜血浆，提高胶体渗透压和集体抵抗力。

5、预防隔下积液及脓肿，合理使用抗菌药物预防感染：
5.1保持引流管通畅，妥善固定引流管，每日更换引流袋，观察引流液颜色、性状及
量。

若引流量逐日减少，一般在术后3~5日拔除引流管
5.2若已形成膈下脓肿，必要时协助医生行B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流，鼓
励病人多取半坐位，以利于呼吸和引流。

5.3严密观察体温变化，高热者给予物理降温，必要时药物降温，鼓励多饮水。

5.4加强营养支持治疗和抗菌药物的应用护理。

6、疼痛护理评估疼痛的部位、性质、程度，疼痛≥4分或难以忍受，联系医生给予镇痛解痉药物，30分钟后观察止痛效果并记录。

7、胆瘘的护理：胆瘘是肝切除术后常见的并发症，注意观察引流液的性质，早期可有少量胆汁来自肝断面，随着创面愈合可逐渐减少；发生胆瘘后，注意保持引流管通畅和观察引流液量和形状，并密切观察有无剧烈腹痛、发热等腹膜炎症状。

8、呼吸道管理
8.1指导患者术后进行深呼吸和有效咳嗽锻炼。

8.2痰液粘稠者予雾化吸入，根据医嘱用抗生素。

83根据需要协助和指导患者做好翻身和扣背治疗，促进痰液的排出。

8.4氧饱和度异常或自觉气促者给予吸氧，指导加强呼吸功能锻炼，必要时使用呼吸
功能锻炼仪。

9、切口护理
9.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。

9.2观察切口有无红、肿、热、痛和切口渗液，对有切口感染者，协助做好分泌物培
养，加强换药。

10、导尿管护理
10.1术后带导尿管者，注意保持会阴清洁，必要时每天2次会阴护理。

10.2术后一周内无需导尿管夹管，超过一周做好导尿管的夹管锻炼，以了解患者膀胱
感觉的恢复情况。

10.3一般术后次日可以选择拔除导尿管，根据患者的体质和膀胱功能恢复情况适当延
后拔管时间。

健康教育
1、包虫的预防：最有效的方法是切断流行环节。

基本措施是在流行区消灭野狗和狼害，控制养狗数量，加强对犬的管理和检疫工作，对病犬应给予治疗或捕杀后深埋，犬粪亦应加强管理。

2、人避免与狗直接接触，尤其是小孩和青少年要定期检查身体，有病尽早确诊，以便早期治疗。

3、要加强肉食检查，发现有包虫病的内脏应深埋一米以下或火焚，绝不可喂狗或乱丢，病畜尸体也应深埋。

4、搞好环境卫生，不能让狗粪污染水源，人畜饮用水应分开使用，随时注意草原净化工作。

5、注意个人卫生，食前洗手，不饮生水，不吃生食。

6、加强营养，注意休息避免劳累。

7、为促进机体功能恢复，建议出院后全休三个月个月，三个月后可恢复正常活动包括上班，但避免过度劳累。

8、后续治疗：阿苯达唑对杀灭成虫及寄生包虫均有一定作用，因此，患者出院后应继续服用阿苯达唑半年至九个月。

9、随访：病人出院后应定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。

若发现结节、肿块或异常应及时就诊。