髋臼翻修 - 360文档中心

髋关节翻修难点及解决方案

GRIPTION TF™ 垫块是被设计用于填重严重髋臼缺损的假体。
材质为纯钛
卓越几何设计提供更匹配的骨表面接触
定向螺钉孔提供最大固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫块对髋臼的机械安全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头髋臼上移，恢复长度，稳定困难感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能（感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术

人工髋关节翻修(感染)

知情同意书一、疾病介绍和治疗建议1.医生已告知我患有：人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换。

可以有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。

翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，术前讨论制定的手术方案在术中根据具体情况可能发生变化。

术者根据术中情况决定最终的手术方案。

人工关节有一定使用年限。

2. 医生充分告知我病情及治疗方法，治疗方法分为保守治疗及手术治疗：①保守治疗属无创治疗，无麻醉及手术风险，但关节疼痛、功能障碍可能无明显改善。

②手术治疗属有创治疗，有麻醉及手术风险，但能尽可能恢复关节功能，缓解关节疼痛，改善生活质量。

在充分了解、知悉明白我的病情及治疗方法后，我自愿选择行：（可能一期骨水泥旷置、二期假体再置换，但术中据情况也可能一期即假体再置换，若一期置换可能全换或只换臼及球头等可能）。

3. 替代医疗方案：①非手术治疗，但患方不愿选择非手术治疗；②麻醉意外等，可能需要终止手术，患方同意；③术中据情况可能改变手术方式，患方同意；④必要时可能需转上级医院，患方同意。

4. 根据病情有不同的人工关节可供选择，且每种关节都有可能有不同的预后效果及不等的材料费用。

我自愿选择如下：A(一期骨水泥旷置的不选此项)全髋关节的界面选择：a 金属球头对聚乙烯臼；b 陶瓷球头对聚乙烯臼；c 陶瓷球头对陶瓷臼（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）B(一期骨水泥旷置的不选此项)假体价位的选择：a 国产最低价（约万）；b 国产（约万）；c 进口（约万）。

（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）5. 术中据情况必要时可能需要植骨。

若需植骨患方自愿选择购买同种异体骨，暂不愿另行切口取自体骨植骨（但必要时也可能需要取自体骨）。

全髋翻修术中髋臼骨缺损翻修重建

在一前瞻性研究中采用Ｄｉｅｃｅ于１７９６年所描述的以放
射学评估方法对生物型髋臼假体周围骨缺损进行分类。该分类方法将髋臼骨缺损分为３个区域（２，图）但此方法
判断髋臼骨缺损需要进行Ｘ线检查。对明显骨缺损病例，摄普通ｘ线片即能提供足够信息。标准Ｘ线摄片包括一个前后位平片和一个水平侧位片。斜位片或Ｊｄｔ片对于进一步评估髋臼骨缺损很有用，ｕｅ位但其作用可能己被更为精确的ＣＴ检查所代替。多次随访所摄系列Ｘ线片比单一ｘ线片能提供更多信息。Ｃａｓ＿研ｌ等ｌｕ２
１髋臼骨缺损术前评估和术前计划
全髋关节置换术后髋臼骨缺损有多种分类系统，力图定位不同类别、不同程度的骨量缺损指标，以帮助指导哪一种翻修重建方法可以采用，用于比较各研究者之并间不同翻修方法和翻修假体的研究结果。Ｃｌｇａａａｈｎ等ｌ］
究证实，一Ｘ线片诊断髋臼骨溶解的敏感度为４．％，单１５
对制定翻修决策作用不大。１９９４年，ａｒｓｙ等描述Ｐｐｏｋ另一种髋臼骨缺损分类方法（１，表）此分类系统依据髋臼缘是否完整及髋臼骨量能否提供髋臼假体即刻稳定性，将髋臼骨缺损分为３类。此分类及其亚型，助于指导有临床选择不同的翻修方法。例如对于ｌｉＢ型，因缺损在髋臼上外侧，可使用“” ７字形股骨头颈同种异体骨修补缺损（３，图）并使用螺钉或钢板固定。另外，大利关节翻修意学会（Ｒ推出的ＧＲ分类也是较通用的分类系统。ＧＩ）Ｉ］该分类根据髋臼骨缺损严重程度，分为４类（２，共表）并以此为依据提出各分级的翻修策略。

全髋关节置换后单纯髋臼松动翻修11例

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111 全髋关节置换后单纯髋臼松动翻修= 例★
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全髋关节翻修术

全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。

本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。

随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。

但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。

本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。

1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。

目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。

至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。

现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。

现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。

还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。

目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。

髋关节翻修置换器械介绍和跟台指南

SL柄器械介绍及手术操作技巧骨科用户服务部一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目录SL型铰刀（D12-D22）SL型试模D14-D22假体取出器连接把手柄安装器把手髓腔开口器球头打入器方骨凿试头取头器假体取出杆柄安装器取出器连接头一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目录l 1、股骨截骨板l 2、股骨截骨l 3、股骨取头l 4、髋臼暴露l 5、削磨髋臼窝l 6、螺纹试杯安装试验l 7、安装髋臼假体l 8、安装髋臼螺钉2器械操作流程l 9、髋臼内衬的放置l 10、股骨开口l 11、股骨扩髓l 12、股骨SL柄试模打入l 13、试模复位l 14、试模取出l 15、假体安装一、股骨截骨板股骨截骨准备，将截骨模板放置在股骨轴中线上确定截骨平面，截骨线与股骨干成角45°，一般位于小转子上方1cm－1.5cm，参考点为大转子和小转子，用摆据进行截骨从小转子水平测量股骨距水平截骨指示板（圆柄器械包）作用：用于确定截骨平面，并用电刀标记截骨线工具的检查：表面是否平整，有无变形，刻度是否清晰可见二、股骨截骨一定要与股骨颈的冠状面垂直，跟台人员测试动力电源，清点器械，准备电动摆据和锯片摆据摆据锯片安装作用：截骨工具的检查：安装电池检查主机好坏，安装锯片看是否配套（一宽一窄）并检查锯片有无断裂是否锋利，主体后盖有无松动和不匹配，同时准备两个电池以及充电器。

三、股骨取头用股骨头取出器沿股骨头截骨面垂直方向旋入股骨头，旋紧后沿球面方向上、下、左、右旋转至股骨头完全脱离髋臼，跟台人员准备股骨头取出器股骨头取出器作用：将股骨头持紧后便于取出工具的检查：股骨头取出器尖端是否完好无断裂四、髋臼暴露在髋臼前沿髂腰肌之间上髋臼拉钩，此处注意拉钩应紧贴髋臼缘的骨皮质，以免损伤骨神经血管。

清理髋臼盂唇、剩余的关节囊等软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘（注意保护髋臼前后的重要结构），跟台人员准备髋臼拉钩髋臼拉钩作用：髋臼暴露工具的检查：髋臼拉钩尖端是否完好无断裂，弯曲弧度正常五、削磨髋臼窝在髋臼锉Φ42mm～Φ62mm每间隔2mm一个，从最小号髋臼锉开始，注意髋臼锉动力连接杆的外展及前倾角度，逐号增加髋臼锉磨削髋臼软骨，直至磨削面开始均匀渗血，记下该髋臼锉型号，跟台人员安装髋臼锉动力连接杆、连接动力，每次向手术医生报告髋臼锉尺寸髋臼锉动力连接杆髋臼锉作用：用装配好的髋臼锉从小到大依次磨削髋臼，磨至髋臼内表面有80%以上的渗血面工具的检查：动力连接杆尖端快接口与髋臼锉是否匹配六、螺纹试杯安装试验髋臼可靠度选择同于最后一个髋臼锉直径的螺纹试杯，可使用髋臼定位器辅助工具定位外展 45±5°，前倾15±5°安装螺纹试杯试验髋臼的可靠度，跟台人员准备好髋臼杯试模，并记下试模尺寸快换把手试杯连接柄髋臼定位器试杯作用：根据髋臼定位器确定试杯安放的前倾角和外展角，试杯的大小型号可确定假体型号工具的检查：试杯型号齐全，快接把手接能和连接柄，试杯适配七、安装髋臼杯假体多半径髋臼杯假体选择时同于最Array后一个螺纹试杯直径，连接臼杯安装器，以外展 45±5°，前倾15±5°安装臼杯假体并用合适力度击入跟台人员根据髋臼试模选好髋臼假体，并把髋臼假体安装到髋臼把持器上八、安装髋臼螺钉根据术中评估是否需要使用髋臼螺钉，打孔时将导向器插入髋臼杯的钉孔内，动力装置连接软钻头，穿过导向器，保持钻头与髋臼假体垂直；钻完后，用持钉钳夹住螺钉，万向改锥插入螺钉孔内，沿着钉孔方向推入，跟台人员准备好软钻，导向器，万向改锥，持钉钳，螺钉作用：软钻连接电钻和导向器配套使用，确定钉孔，钻孔，用髋臼测深尺测量确定使用髋臼螺钉的长度，用持钉钳夹住钉尾配合万向改锥确定钉孔进行植钉工具的检查：软钻头是否完好有无断裂，万向改锥是否配套软钻导向器万向改锥持钉钳九、髋臼内衬的放置内衬分为聚乙烯高边防脱内衬，放置位置为后上方右侧11点，左侧13点口诀：“左 1 右 11”；陶瓷内衬，无高边防脱作用：用快换把手连接连接杆和内衬打入器，将内衬放置于合适位置后用槽锤击入工具的检查：内衬打入器型号齐全，快接把手接能和连接柄，内衬打入器适配内衬打入器快换把手试杯连接柄十、股骨开口将开口器贴近股骨后方骨皮质，向股骨髓腔凿出一长方形骨槽，并向大转子方向加深开窗，其方向与股骨干轴线平行，跟台员准备好开口器、槽锤槽锤作用：股骨近端开髓工具的检查：髓腔开口器尖端是否锋利，有无缺损变形，槽锤手柄是否牢固可靠。

人工全髋翻修术的手术护理配合

恢复是否理想与患者的意志和心理状态有密切的关系。

同时应与家属交流,取得支持与配合,共同给予患者精神安慰,成为其精神支柱,恢复其心理健康,争取身心同步康复。

上颈椎指包括枕颈关节在内的颈2以上颈椎部分,为头颅与脊椎的关键连接点。

其功能相对独立,不仅解剖关系特殊,且损伤后伤情复杂、多变、严重,临床处理上具有一定的特殊性。

因此体位指导尤为重要,若姿势不当,不但加重脊髓或神经损伤,甚至无明显神经症状者会出现瘫痪或心搏骤停,呼吸肌衰竭导致患者迅速死亡。

故搬运和翻身时,务必保持患者身体和颈椎纵轴的一致性,持续保持颈椎的轻微牵引状态,严禁躯干颈部扭曲旋转,这样才不使骨折的椎体后缘和突出的椎间盘向后方压迫颈髓[1]。

护士要有高度的责任心,术前备皮动作要轻柔,要了解病情,不可粗暴的旋转及过度后伸颈部而加重病情,对术前气管推移训练要严格把关。

因颈椎前入路手术是经内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,将颈前器官组织向对侧牵开即可显露椎体前面,最终达到颈前器官组织向右侧牵过中线为标准。

如牵拉不符合要求,不仅手术损伤大出血多,暴露困难,如勉强进行手术则会增加对气管、食管和血管鞘的损伤,引起严重的并发症[2]。

严格戒烟,因烟中的尼古丁有强烈的收缩血管作用,可减少创口血液供应,从而延长切口的愈合。

吸烟亦引起咳嗽,可损伤邻近组织、血管和神经,术后亦引起多种并发症。

严密观察生命体征:尤其是呼吸运动的观察。

由于膈肌麻痹,膈肌运动明显受影响,气体交换量大幅度下降,长期卧床和咳嗽反射消失使得肺内分泌物增多,呼吸道不通畅,密切观察呼吸和缺氧情况,及时清除呼吸道分泌物。

由于循环中枢损伤,心率往往偏慢,交感神经兴奋性降低,周围血管紧张性下降,血压往往偏低,甚至因血容量不足导致休克,所以血压和心率同样需要密切关注[3]。

[参考文献][1]　贾连顺.现代颈椎病科学[M].上海:上海远东出版社,1993:176[2]　刘建华,李丽,张延琴.气管推移训练对颈前路手术的影响[J].解放军护理杂志,2001,18(6):10-11[3]　夏虹,刘景发,尹庆大,等.上颈椎手术的早期并发症[J].中华骨科杂志,2002,22(5):298[收稿日期]　2006-10-11人工全髋翻修术的手术护理配合陈　群,张芳燕,章亚萍(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201)[关键词]　人工全髋翻修术;护理配合[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3901-02 随着人工关节置换的普及和手术例数的累积,失败的病例也有增加,我院从2005年1月至今共行全髋翻修术23例,现将手术配合要点报道如下。

髋关节翻修

髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。

因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。

②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。

一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。

③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。

除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。

全髋关节翻修-分型及解决方案

38分型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。

ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。

ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。

ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。

ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。

骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。

0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整：髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移：髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。

所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。

髋臼翻修.ppt

髋臼加强杯
（Ewerwahn Support Cups)
根据病人具体情况将髋臼加强杯置于骨水泥臼杯和植骨界面之间
髋臼加强杯的边缘贴紧髋臼的边缘
髋臼翻修产品的临床应用（2）
• 带翼型髋臼加强杯
（Partial pelvis Replacement)
• 材质：不锈钢
（ISO 5832/1 ASTM F 138）
• 材质：钴铬钼（ISO 5832 ASTM F 75）
• 规格（mm）： 50（外径） 44-48（臼杯） 55（外径） 50-54（臼杯） • 适应症
用于髋臼中央型缺损
髋臼加强杯
髋臼加强杯
（Ewerwahn Support Cups)
髋臼的中央型缺损
充分修整后作成粗糙面
用大量松质骨碎屑（自体骨或同种异体骨）植入并用试模打紧
髋臼翻修---概述
• 髋臼翻修面临的情况复杂 • 髋臼翻修骨质缺损严重操作难度高 • 髋臼翻修操作的空间较小 • 髋臼所占的空间小，但对其自身稳定性要求高 • 髋臼翻修结果对整个髋关节手术有着重要而直
接的影响
髋臼缺损的基本分类
边缘型缺损
混合型缺损
中央型缺损
髋臼翻修产品的临床应用（1）
• 髋臼加强杯（Ewerwahn Support Cups)
带翼型髋臼加强杯
Partial Pelvis replacement
髋臼混合型缺损
用截下的股骨头重建髋臼外形
在安装好的加强杯内置入骨水泥臼杯
带翼型髋臼加强杯
Partial Pelvis replacement
典型病例
术前
术后
Hale Waihona Puke • 规格：分左右侧3孔（46mm）外径48mm 内径42mm 5孔（70mm）外径55mm 内径49mm

金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果

金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果全髋关节翻修术是治疗全髋关节疾病的重要手术方式之一，其成功与否直接关系到患者术后的生活质量。

而在全髋关节翻修术中，髋臼骨缺损是较为常见的问题，如何有效修复髋臼骨缺损成为了医生们关注的焦点。

金属垫块和颗粒植骨作为两种不同的修复材料，在此过程中的应用效果备受关注。

金属垫块，即Metallic acetabular reinforcement rings (MARRs)，是一种新型的金属修复材料，具有高度生物相容性、良好的机械性能和稳定的骨与金属结合性能。

而颗粒植骨则是通过自体骨颗粒或异体骨颗粒进行填充，促进骨细胞生长，最终实现髋臼骨缺损的修复。

两者在全髋关节翻修术中的应用效果对患者的术后康复和关节功能恢复具有重要意义。

金属垫块和颗粒植骨在全髋关节翻修术中的应用效果有何不同？本文将对其进行比较分析，旨在为临床医生在手术方案选择上提供科学依据。

金属垫块在全髋关节翻修术中的应用效果备受关注。

研究表明，金属垫块能够有效修复髋臼骨缺损，提高人工关节的稳定性和长期生存率。

其高度生物相容性和稳定的骨与金属结合性能，能够促进骨细胞生长并加速骨的愈合，有助于减少术后并发症的发生。

金属垫块还能够减少手术时间和减轻患者术后疼痛，提高手术的安全性和成功率。

不同的修复材料在全髋关节翻修术中的应用效果各有千秋，具体选择应根据患者的个体差异和术后康复需求进行综合考量。

在实际临床中，医生们应根据患者的术前情况和骨缺损的程度，结合自身的临床经验和专业知识，科学合理地选择修复材料，以取得更好的手术效果和患者的满意度。

金属垫块和颗粒植骨是目前全髋关节翻修术中常用的修复材料，其应用效果备受关注。

金属垫块具有高度生物相容性和稳定的骨与金属结合性能，有助于提高人工关节的稳定性和长期生存率；而颗粒植骨具有良好的生物相容性和生物活性，能够促进骨的再生和修复，提高术后人工关节的稳定性和功能。

鉴于两者各自的优势和特点，医生们在选择修复材料时应全面评估患者的术前情况和术后康复需求，科学合理地选择修复材料，以取得更好的手术效果和患者的满意度。

金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果

金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果全髋关节翻修术是一种常见的髋关节手术，该术式主要适用于髋臼骨缺损的患者。

髋臼骨缺损是一种常见的髋关节疾病，主要是由于髋臼骨的退行性变化、创伤等原因导致髋臼骨组织严重损伤，从而影响髋关节的正常功能。

金属垫块和颗粒植骨是一种常用的治疗手段，已被广泛应用于全髋关节翻修术中，并取得了显著的临床效果。

金属垫块和颗粒植骨技术的原理是通过植入金属垫块和颗粒骨料来填补骨缺损部位，从而恢复髋关节的稳定性和功能。

金属垫块主要用于修复髋臼的骨缺损，具有良好的生物相容性和耐磨性，能够有效支撑和稳定髋臼骨，从而减轻患者的疼痛和改善关节功能。

颗粒植骨则是将人工合成的骨料植入骨缺损处，通过与周围组织的生物活性相结合，促进骨组织再生和修复，从而加速骨缺损愈合和骨折愈合。

金属垫块和颗粒植骨技术的结合应用，不仅可以有效填补骨缺损，还可以促进骨组织再生和修复，为全髋关节翻修术中髋臼骨缺损提供了一种有效的治疗方法。

近年来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，金属垫块和颗粒植骨技术在全髋关节翻修术中的应用效果得到了广泛认可。

许多临床研究表明，金属垫块和颗粒植骨技术在全髋关节翻修术中能够显著改善髋臼骨缺损患者的症状和关节功能，取得了良好的临床效果。

一项针对全髋关节翻修术中金属垫块和颗粒植骨治疗髋臼骨缺损的临床研究结果显示，金属垫块和颗粒植骨治疗组的患者术后疼痛明显减轻，关节功能得到迅速恢复，术后并发症发生率低，临床疗效显著优于传统手术治疗组。

金属垫块和颗粒植骨技术在全髋关节翻修术中应用效果显著，具有广阔的临床应用前景。

金属垫块和颗粒植骨技术在全髋关节翻修术中的应用效果也存在一些问题和不足之处，主要包括金属垫块的生物相容性和耐久性、颗粒植骨的植入位置和疗效监测等方面。

针对以上问题和不足之处，需要进一步加强临床研究和技术改进，提高金属垫块和颗粒植骨技术在全髋关节翻修术中的应用效果。

还需要加强技术培训和规范操作，提高医护人员的技术水平和临床经验，为髋臼骨缺损患者提供更加安全、有效的治疗方案。

全髋关节置换失败后翻修的基本策略

• 2、髋臼侧翻修 16%
• 3、股骨侧翻修 15%
• 4、更换内衬 13%
• 5、假体取出 9%
• 6、其他
5%
髋臼侧翻修的原因
• 1、无菌性松动 • 2、不稳定 • 3、感染 • 4、骨溶解 • 5、骨折
髋臼翻修的目标
• 1、填充骨缺损 • 2、保证髋臼的初次稳
定 • 3、恢复髋关节的旋转
中心
股骨骨缺损的分类 Paprosky分类法
Ⅰ型–干骺端松质骨骨缺损
Ⅱ型干骺端+ 股骨距缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干骨缺损，固定的骨干 > 4cm
ⅢB 干骺端+ 骨
干骨缺损，固定
的骨干＜4cm
Ⅳ型干骺端骨
缺损+骨干缺损
翻修股骨假体的种类
• 1、骨水泥固定长柄 • 2、生物型固定柄 • ——近端固定 • ——远端固定 • ——组配型柄
• 若取出困难，可通过摆锯截骨取出。 • 近端可通过截骨ETO截骨 • 远端可通过开槽
ETO截骨术
3. 取出骨水泥可利用各种长柄骨刀、咬骨钳和长柄持物钳取出髓腔内的骨水泥。
4. 取出远端骨水泥及栓塞利用远端带螺纹的骨水泥取出器拧入骨水泥栓塞中，将其一并取出。若实在取不出，则将其推向髓腔远端
骨缺损重建的原则
• 1、分型治疗 • 2、实行初次稳定及远期稳定 • 3、减少骨丢失，保留骨量、植骨重建稳定
和骨量 • 4、髋臼外、后上壁的缺损是髋臼重建的关
键
髋臼翻修的策略
• 1、髋臼骨质缺损不严重 • 非骨水泥型压配臼，使用大髋臼假体。 • 原植入工具准备 • 2、髋臼骨质缺损严重 • 打压植骨——自体骨、异体骨等 • 髋臼支架——髋臼加强环、髋臼cage、双

全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建

ＴｅＸ—ａｓｕｅｏｅａｕｔｈｏｓｎｎｆｐｏｔｅｉａｄｔｅｕｉｎｏｈｏｅｇａｔＲｅｕｔＴｅｈｒｙｗａｓｄｔｖｌａｅｔｅｌｏｅｉｇｏｒｓｈｓｓｎｈｎｏｆｔｅｂｎｒｆ．ｓｌｓｈ
中华关节外科杂志（电子版）０８年ｌ２０Ｏ月第２第５卷期
ＣｉＪｏｔｕｇＥｅｔｎｃＶｒｏ）Ｏｔｅ２０，ｏ２ｏ５ｈｎｉｒ（ｌｃｏｉｅｉ，ｃｂｒ０８Ｖ１，Ｎ．ＪｎＳｒｓｎｏ．
．・９
・
临床论著・
全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建
朱振安毛远青王友唐坚戴魁戎
【摘要】目的探讨全髋关节置换术（Ｈ后，ＴＡ）翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法对８例（４髋）Ｔｌ８在ＨＡ翻修术中处理的髋臼骨缺损患者进行回顾性分析，根据ＡＯＡＳ分型法，型７Ｉ
ａｎ，ＭＡＹａ —ｉｇ，ＷＯｕｎｑｎＡＮＧＹｕ，ＴｏＡＮＧＪａｉｎ，ＤＡ —ｏｇＤｅａｔｎＩＫｅｒｎ．ｐｒｍｅｔ
Ｏｔｏｅｉ，ＮｉｔｅｐｅｓｒｈｄｃｐｓｎｈＰｏｌ’
ＨｓｉｌＳａｇａｆｏｎｎｅｉｃｏｌｆＭｅｉｎ，ｈｎｈｉ００１ｈｎｏｔ，ｈｎｈｉａｔｇＵｉｒｔＳｈｏｏｄｃｅＳａｇａ２０１，Ｃｉａｐａｏｉｖｓｙｉ
（３～１１１８个月）。术后Ｈｒｓａｉ评分平均８．ｒ６２分，术前平均改善４．。２髋因脱位需进行再翻较０６分

髋臼骨折切开复位内固定术

髋臼骨折切开复位内固定术1. 适应症髋臼假体翻修术适用于：髋臼假体失败的病人在清除骨水泥及肉芽纤维组织后，髋臼骨床常成为松质骨很少、骨缺损较多而周边骨质硬化的扩大的髋臼。

如再次应用骨水泥，其固定效果差，松动率高，并且易对骨床造成第2次损伤。

故此，对大部分病例以应用无骨水泥固定的半球形金属加强髋臼杯进行翻修为宜。

由于骨水泥固定髋臼尚有手术时间短、出血少、术后可早期起床等优点，对于髋臼软骨缺损较少的70岁以上高龄病人，仍可应用骨水泥固定髋臼杯。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1.全面考虑全身情况，包括年龄、体重、健康情况、活动状况等是否适合手术。

2.体检应注意两下肢长度差距，关节软组织挛缩情况，这些可影响术后脱位及能否行走。

3.X线检查假体固定的情况，估计假体的大小及是否需要植骨。

美国骨科学会(AAOS)将髋臼骨缺损分为五型：Ⅰ型为髋臼边缘骨缺损;Ⅱ型为髋臼窝的中央或周边骨缺损;Ⅲ型为髋臼边缘和髋臼窝骨质缺损;Ⅳ型骨盆的连续性遭破坏，需大块植骨，此型少见;Ⅴ型不能翻修，需行髋关节固定。

髋臼杯固定方法的选择：髋臼骨质缺损过多，翻修术时用骨水泥固定，术后失败率高。

对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及一部分Ⅰ型髋臼骨缺损应尽量考虑行植骨后换用无骨水泥髋臼杯。

当然还需考虑病人其他情况。

如病人年老体弱，预期寿命不长仍可采用骨水泥固定。

手术时间短，出血少，术中即可牢固固定等因素对病人是有利的。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.在翻修手术时，由于关节周围常形成较厚瘢痕组织且粘连固定，造成关节脱位困难，应注意将关节囊周围连同瘢痕切除。

若入路显露时困难，则应毫不犹豫地采用大粗隆切断术。

这样显露比较方便，出血也少。

2.去除髋臼杯及骨水泥手术原则是清除骨水泥及肉芽组织，而不损伤骨质。

松动的髋臼杯取除并不困难，如髋臼固定较牢，则用薄髋臼凿沿骨水泥与髋臼杯之间凿入，注意勿伤及髋臼骨的边缘。

金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果

金属垫块和颗粒植骨对全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的应用效果全髋关节翻修术是一种重要的手术方式，它的成功与否关系到患者术后的生活质量。

在全髋关节翻修术中，髋臼骨缺损是一个常见的问题，如何有效地应对髋臼骨缺损是这类手术的关键之一。

金属垫块和颗粒植骨是两种常用的方法，本文将对其在全髋关节翻修术中的应用效果进行分析和讨论。

我们来了解一下金属垫块和颗粒植骨的原理和特点。

金属垫块是一种人工植入物，它的表面光滑，材料坚固耐用，能够提供良好的支撑和稳定性，对髋臼骨缺损进行修复。

而颗粒植骨则是将一定规格的生物颗粒植入到骨缺损处，利用生物颗粒的生物活性和成骨能力，促进骨组织的再生和修复。

这两种方法各有优劣，但在特定的临床情况下，它们都能够发挥出良好的应用效果。

在全髋关节翻修术中，金属垫块和颗粒植骨都是常见的选择。

针对髋臼骨缺损，医生会根据患者的具体情况，结合手术需求和技术水平，选择适合的修复方法。

而在实际应用中，这两种方法往往也会结合使用，以期达到更好的修复效果。

接下来我们将分析金属垫块和颗粒植骨在全髋关节翻修术中的应用效果。

首先从金属垫块来看，它因为材料坚固耐用，所以能够提供可靠的支撑和稳定性，能够有效地修复骨缺损，并且在术后对关节进行长期的保护。

金属垫块的表面光滑，不易引起周围软组织的磨损和炎症，对术后康复和功能恢复有利。

金属垫块也存在一些问题，比如可能引起异物反应、排异反应等并发症，需要严密的术后监护和随访。

然后从颗粒植骨来看，它利用生物颗粒的生物活性和成骨能力，能够促进骨组织的再生和修复，对于髋臼骨的缺损具有良好的修复效果。

颗粒植骨相对于金属垫块来说，更加接近自然的骨组织，更符合人体工程学，能够减少异物反应的发生。

颗粒植骨也存在一些问题，比如手术时间较长、手术难度较大、术后生物颗粒的吸收率不确定等问题，需要医生具有丰富的手术经验和精湛的技术。

在实际的临床应用中，金属垫块和颗粒植骨往往是结合使用的。

可以利用金属垫块进行髋臼骨的初步修复，然后再利用颗粒植骨来促进骨组织的再生和修复。

人工全髋关节翻修的思考和处理策略

去除假体
病灶清除抗生素骨水泥旷置重新植入假体
去除细菌生物膜
清除病灶区域的细菌生物膜杀灭残余的细菌生物膜无细菌生物膜
整体感染
部分感染
旷置
术后
三、骨缺损
骨缺损的影像学评价
臼杯向上方移动——髋臼顶部骨缺损
臼杯向内上方移动——前柱骨缺损
臼杯向外上方移动——后柱骨缺损
Kohler’s 线中断——内侧壁缺损
劈开股骨对股骨假体稳定性的影响
保留骨膜、捆扎结实、不用高速锯、假体柄长于劈开段
术中下肢不等长的预防和处理
术前根据X线片和模板测量寻找真臼选择何时假体
翻修术中非骨水泥假体柄的初始稳定性的获得
无级递增型假体柄能够控制假体下沉，如果有下沉则越下沉越稳定
有领假体可以预防假体下沉而获得纵向的稳定，但代价是旋转不稳定
图像融合技术-核医学的代谢或功能影像与数字透视
摄影术、CT及MRI的解剖学形态影像进行融合
CT冠状位图像
SPECT冠状位图像
SPECT- CT融合图像（二维）
术中如何判定感染的存在？
术前细菌培养阴性，术中炎性组织冰冻切片的意义大不大？如何鉴别囊内还是关节界面的感染？带假体生存
目
疼痛髋
翻修的原则
使肢体等长
平衡肌群（尤其是外展肌）恢复关节稳定性
恢复假体稳定性
二、松动与感染
无菌性松动
骨溶解是导致假体松动的主要原因
生物学因素
机械因素
骨水泥型股骨柄假体松动
假体与骨水泥之间
骨水泥与骨之间
混合松动
生物固定型假体股骨柄松动
完全松动
不完全松动
没有松动但必需翻修

髋关节翻修

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2
• 我国人工关节置换经过40多年的发展，90%以上都能使用10-15年，最新的人工髋关节已经能够使用20年以上。随着人口老龄化、关节置换的高疗效格比、疗效的可预知性，越来越多的病人乐意接受此手术。关节置换病人越多面临翻修病人越多。
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3
• 造成翻修的因素很多，主要因素有以下几条： • 1、髋关节不稳（医源性技术、假体质量骨长入等等） • 2、假体周围感染 • 3、聚乙烯磨损后假体周围骨溶解和无菌性松动
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• II型：腔隙性缺损
•
a、松质骨缺损
•
b、髓内侧皮质骨缺损
•
c、膨胀性骨缺损
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• III型：混合型 • IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 • V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁 • VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
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• Paprosky分型：分型根据干垢端的缺损和股骨干是否连续分为：
• Paprosky分型将髋臼骨缺损分为三型：Ⅰ型，髋臼环完整；Ⅱ型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定；Ⅲ型，髋臼环支撑结构破坏。
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12
• 其中Ⅱ型、Ⅲ型又根据骨缺损部位及程度分为不同的亚型。在指导治疗方面， PaproskyⅢ型骨缺损通常需要大块结构植骨和（或）金属垫块、髋臼加强环或定制髋臼
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• 髋臼翻修要达到的标准：
• 1、成功的髋臼翻修要达到髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动，确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使应力能够分散在假体周围骨；

植骨在全髋置换翻修术中修复髋臼缺损的应用

日益增多。数据显示美国人工髋关节置换手术中约１％有０
块骨（构骨）。目前文献报道植骨的种类有自体骨移结等植、体骨移植和人工骨移植三类，骨的方式有大块的异植结构型植骨和碎屑型植骨两种。各植骨材料各有其优缺点。髋臼骨缺损分为轻、、度三型：度缺损指基本完中重Ｉ
和干细胞。然这些研究都认为取得了良好的效果，毕虽但竟是应用于实验室，国自上世纪７年代开展人工髋关节置换术，我０随着人工髋关节置换术的不断普及，要行全髋翻修的患需
整的髋臼缘和极少的空腔缺损；Ｉ缺损包括较多的髋臼Ｉ度
缘和较少的空腔缺损；Ｉ度侵犯缺损包括较多的髋臼缘ＩＩ和空腔缺损。骨盆不连续型包括在Ｉ型中。Ｉ通过使ＩＩ度用小假体或提高髋臼旋转中心可不需植骨，度则大都需ＩＩ行颗粒植骨，于重度骨缺损，需行大块骨植骨提供有对则效支撑强度。ａｒｄＧｍａｔ的研究提示了新的移植材料，括包新的脱钙骨基质、陶术、制自身的血小板浓缩物、组蛋白重
技术。压植骨技术是一种特殊的髋关节翻修技术，特打是指在包容性的骨缺损部位将颗粒骨植骨打压结实，然后使用现代骨水泥技术将假体固定到植骨部位。９４Ｓｏ１８年ｌｆｏｆ首次报道颗粒骨结合打压植骨技术应用于髋臼缺损的重建，临床上应用均取得了较好效果。里简单介绍一下在这