儿科学课件：支气管哮喘
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儿童支气管哮喘PPT课件
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
临床表现
急性发作临床表现
先兆表现
典型表现
喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作
夜间或清晨加重 白天稍缓解
咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰
—— GINA
病因
病因复杂
受 遗 传、环 境 因 素双重 影 响
遗传因素
Atopy-特应质
多基因遗传， 遗传度70-80%
疾病相关基因是染色体5q31上 的IL-4，IL-13和IL-4受体基因 的突变或多态性
遗传因素
哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
婴幼儿哮喘 ？
年龄<3岁，喘息发作3 1、2、5确诊
次 发作时肺哮鸣音
如喘息发作2次，并具有 2、5，诊断为可疑哮喘
特应性体质
或哮支炎
父母哮喘病等过敏史
如同时有3和/或4条做诊
除外其他引起喘息的疾 断性治疗
调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病
过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等
环境因素
呼吸道感染
病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细菌感染少数
吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物
儿童支气管哮喘教学课件
儿童支气管哮喘教学课件一、教学内容本节课的内容选自《儿科学》第十一章“呼吸系统疾病”的第四节“支气管哮喘”。
详细内容包括：支气管哮喘的定义、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。
重点掌握支气管哮喘的急性发作处理、预防措施及长期管理。
二、教学目标1. 掌握支气管哮喘的定义、发病机制和临床表现。
2. 学会支气管哮喘的诊断方法、治疗原则及急性发作处理。
3. 了解支气管哮喘的预防措施及长期管理。
三、教学难点与重点教学难点：支气管哮喘的发病机制、诊断方法及急性发作处理。
教学重点：支气管哮喘的定义、临床表现、治疗原则及预防措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘模型、哮喘喷雾剂。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个支气管哮喘患儿的实际案例，引导学生思考支气管哮喘的症状及危害。
2. 理论讲解：（1）支气管哮喘的定义、发病机制。
（2）支气管哮喘的临床表现、诊断方法。
（3）支气管哮喘的治疗原则、急性发作处理。
3. 实践操作：（1）展示支气管哮喘模型，让学生直观了解支气管哮喘的发病机制。
（2）示范哮喘喷雾剂的使用方法，并让学生动手操作。
4. 例题讲解：结合教材中的例题，讲解支气管哮喘的诊断及治疗。
5. 随堂练习：发放练习题，让学生巩固所学知识。
七、板书设计1. 支气管哮喘的定义、发病机制、临床表现。
2. 支气管哮喘的诊断方法、治疗原则、急性发作处理。
3. 支气管哮喘的预防措施及长期管理。
八、作业设计1. 作业题目：（1）简述支气管哮喘的定义、发病机制。
（2）列举支气管哮喘的临床表现、诊断方法。
（3）谈谈支气管哮喘的治疗原则及急性发作处理。
2. 答案：（1）支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。
发病机制与遗传、环境因素及免疫系统功能异常有关。
（2）支气管哮喘的临床表现有：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。
诊断方法包括：病史询问、体格检查、肺功能测试等。
《小儿支气管哮喘》课件
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现和治疗。
预防接种
按照计划免疫程序接种疫苗， 预防呼吸道感染。
家庭护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通。
适量运动
在天气适宜时，可带小儿到户外活动，增强 体质。
合理饮食
避免过敏食物，多食用富含维生素和矿物质 的食物。
监测病情
观察小儿呼吸状况，如出现气喘、咳嗽等症 状应及时就医。
案例一：小儿支气管哮喘的药物治疗
总结词
药物治疗是小儿支气管哮喘的重要治疗手段，可以有效控制症状，减少发作频 率。
详细描述
药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。 这些药物可以有效缓解哮喘症状，减少气道炎症，降低气道高反应性，从而改 善患儿的生活质量。
案例二：小儿支气管哮喘的免疫治疗
要点二
详细描述
支气管哮喘的发病机制复杂，涉及多个层面的相互作用。 遗传因素在支气管哮喘的发病中起重要作用，许多基因与 支气管哮喘的发病和严重程度相关。环境因素如过敏原、 空气污染物、烟草烟雾等也可诱发或加重支气管哮喘。免 疫因素在支气管哮喘的发病中也起着关键作用，多种免疫 细胞和分子参与了支气管哮喘的气道炎症和气道重塑过程 。
2023
REPORTING
《小儿支气管哮喘》 ppt课件
2023
目录
• 支气管哮喘概述 • 小儿支气管哮喘的病因与症状 • 小儿支气管哮喘的治疗 • 小儿支气管哮喘的预防与护理 • 小儿支气管哮喘的案例分析
2023
PART 01
支气管哮喘概述
REPORTING
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
儿科护理学支气管哮喘课件,呼吸系统疾病患儿的护理
• 4.气道高反应性（AHR）测定 肺功能正常时，可用醋甲胆碱、组胺 等药物以及运动支气管激发试验。试验阳性可诊断存在AHR，是哮 喘诊断依据之一。
• 5.过敏原检测 常用的包括变应原皮肤点刺试验、血清变应原特异性 IgE测定。对了解哮喘个体的病因和危险因素，以及是否是特异性体 质有重要意义。
相关链接：儿童支气管哮喘诊断喘最有效的药物，其作用是 抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。首选吸入疗法，如吸入 布地奈德、丙酸倍氯米松等；口服用药及静脉一般只用于重症或持 续发作者。
• （2）支气管扩张剂：根据病情单用或联合用药。常用药物有：①β 2 受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等；②茶碱类药物：如氨茶 碱；③抗胆碱药：如溴化异丙托品，常以雾化吸入为主。
• 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
• 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
• 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项。
• （1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激 动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg）后15分钟第一秒用力呼气 量（FEV 1 ）增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质 激素和（或）抗白三烯药物治疗4～8周，FEV 1 增加≥12%。
• （3）抗生素：疑伴呼吸道细菌感染时，同时选用适当的抗生素。
3.哮喘慢性持续期治疗
• （1）吸入型糖皮质激素： • （2）白三烯调节剂： • （3）长效β 2 受体激动剂： • （4）茶碱：小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限。 • （5）糖皮质激素：用于未控制的重度哮喘患儿，需长期口服，但须
肆
【辅助检查】
• 1.外周血嗜酸性粒细胞增高（＞300×10 6 /L）。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
哮喘的分期与分级
＜6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度C
精神意识改变
无
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
血氧饱和度（治疗前）a
≥0.92
＜0.92
讲话方式b
能成句
说单字
脉率（次/min）
＜100
＞200（0～3岁） ＞180（4～5岁）
紫绀 哮鸣音
无 存在
可能存在 减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程。 C判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
主讲人：XXX
中国儿童哮喘患病率近20年上升明显
1.09 1.01
%
%
1.97 %
1.54 %
3.02 %
2.32 %
累计患病率
现患率
中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流 行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势
全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志,2003；123-127.
防治原则
❖ 防治原则
➢ 应尽早开始 ➢ 长期、持续、规范、个体化 ➢ 药物和非药物治疗相结合
❖ 哮喘治疗
➢ 急性发作期
• 抗炎、平喘，以便快速缓解症状
➢ 慢性持续期
• 坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止 气道重塑，避免危险因素和自我保健
治疗
治疗
管理与教育
❖ 鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系 ❖ 医患双方共同制定治疗方案 ❖ 日常自我监测，记录哮喘日记 ❖ 避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发 ❖ 选择合适的运动方式 ❖ 长期定期随访保健
小儿支气管哮喘 ppt课件
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
➢ 急性发作期 ➢ 慢性持续期 ➢ 临床缓解期
分级：
➢ 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） ➢ 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
➢ 急性发作期 ➢ 慢性持续期 ➢ 临床缓解期
分级：
➢ 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） ➢ 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
【医学课件】儿科学支气管哮喘
《医学课件》儿科学支气管哮喘xx年xx月xx日contents •支气管哮喘的概述•支气管哮喘的预防和治疗•支气管哮喘的并发症及处理•支气管哮喘的日常护理•支气管哮喘的研究及进展目录01支气管哮喘的概述1支气管哮喘的定义23支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与，导致气道高反应性和气道痉挛。
支气管哮喘的主要症状是反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，这些症状在夜间和清晨较为明显。
支气管哮喘的发作通常与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激有关。
支气管哮喘的发病机制支气管哮喘的发病机制较为复杂，目前认为与遗传、免疫、环境等因素有关。
免疫因素包括免疫细胞和免疫分子的异常活化，导致炎症反应和气道高反应性。
遗传因素在支气管哮喘的发病中起着重要作用，家族史阳性的人群患病风险较高。
环境因素包括接触变应原、空气污染、吸烟等，也可能诱发支气管哮喘。
支气管哮喘的症状可以分为典型症状和其他症状。
典型症状：喘息、气促和咳嗽。
喘息是支气管哮喘最典型的症状，表现为气喘和呼吸困难，通常伴随着咳嗽。
咳嗽通常以干咳为主，但随着病情加重，可能会出现咳痰的症状。
其他症状：支气管哮喘患者可能会出现一些其他的症状，如胸闷、胸痛、呼吸急促、喉部不适等。
这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查和诊断来确定。
支气管哮喘的症状表现02支气管哮喘的预防和治疗避免接触过敏原、避免感染、避免剧烈运动等诱发因素。
支气管哮喘的预防措施避免诱发因素通过合理饮食、适量运动等方式提高免疫力。
增强免疫力对于有哮喘家族史的儿童，更应积极预防。
家族史调查慢性持续期治疗使用控制性药物，如长效β受体激动剂、缓释茶碱等，长期控制症状。
急性发作期治疗使用吸入性糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗，改善症状。
个体化治疗根据儿童的具体情况，制定个体化治疗方案。
支气管哮喘的治疗方案支气管哮喘的药物选择如氟替卡松、布地奈德等，是常用的抗炎药物。
吸入性糖皮质激素如沙丁胺醇、特布他林等，可舒张支气管，缓解症状。
小儿支气管哮喘课件
排除其他引起喘息、咳嗽、气促等表现的疾病，如呼吸道感染、先天性心脏病等
06
辅助检查
肺功能检查：了解肺功能情况，判断哮喘严重程度
胸部X线检查：了解肺部病变情况，判断哮喘类型
血常规检查：了解血液中白细胞、红细胞等指标，判断感染情况
过敏原检测：了解患者对哪些物质过敏，指导预防和治疗
鉴别诊断
感冒：小儿支气管哮喘与感冒的症状相似，但感冒通常持续时间较短，且不会引起呼吸困难。
肺炎：小儿支气管哮喘与肺炎的症状相似，但肺炎通常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。
过敏性鼻炎：小儿支气管哮喘与过敏性鼻炎的症状相似，但过敏性鼻炎通常伴有鼻塞、流涕等症状。
哮喘：小儿支气管哮喘与哮喘的症状相似，但哮喘通常伴有胸闷、气短等症状。
3
小儿支气管哮喘治疗
药物治疗
2
1
支气管扩张剂：用于缓解支气管痉挛，改善通气功能
发热：低热或高热，伴有寒战、出汗
呼吸困难：严重时出现呼吸困难，口唇发绀
咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续时间较长，无明显诱因，抗生素治疗无效
2
小儿支气管哮喘诊断
诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状
发作时肺部可闻及哮鸣音
发作时血氧饱和度降低
02
04
发作时胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗、模糊等改变
发作时肺功能检查可见通气功能障碍、气道高反应性等改变
减轻焦虑情绪：帮助患儿和家长减轻焦虑、恐惧等负面情绪，保持情绪稳定
建立良好沟通：与患儿和家长建立良好的沟通，了解他们的需求和担忧，提供有效的支持和帮助
增强家庭支持：鼓励家庭成员积极参与患儿的护理和康复过程，提供情感支持和帮助
健康教育
STEP4
STEP3
【医学课件】儿科学支气管哮喘
病情评估
分级标准主要包括发作频率和严重程度两个方面。轻度是指哮喘发作每周少于1次，且症状轻微，不影响正常活动；中度是指哮喘发作每周1-3次，症状中等程度，但对正常活动仍有影响；重度是指哮喘发作每周多于3次，且症状严重，影响日常生活和睡眠；危重度是指患者不能平卧，端坐呼吸，发绀，意识障碍等严重情况。
分级标准
健康饮食
保持规律的作息习惯，包括充足的睡眠和适当的运动。
规律作息
保持情绪稳定，避免过度焦虑和紧张。
控制情绪
哮喘急性发作的急救处理
支气管哮喘的预防与管理
04
பைடு நூலகம்
减少空气中的烟雾、灰尘和刺激性气味等，保持室内空气流通。
避免空气污染
了解和避免接触哮喘的过敏原，如花粉、宠物毛发等。
避免过敏原
加强免疫力，预防呼吸道感染，及时治疗感冒等。
病情评估与分级
鉴别诊断：支气管哮喘需要与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性哮喘、上气道阻塞等疾病进行鉴别。其中，COPD主要表现为持续性的咳嗽和咳痰，肺功能检查可发现持续的气流受限；心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫状痰；上气道阻塞则多见于儿童，有腺样体肥大、扁桃体肥大等表现。
2023
《【医学课件】儿科学支气管哮喘》
CATALOGUE
目录
支气管哮喘概述支气管哮喘的诊断与评估支气管哮喘的治疗与护理支气管哮喘的预防与管理支气管哮喘的最新研究进展支气管哮喘的病例分享与讨论
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要由气道炎症引起，导致气道高反应性和可逆性气流受限。
神经内分泌机制
03
探讨神经内分泌因素在哮喘发病中的作用，揭示激素、神经递质等物质对哮喘的影响，为开发新的治疗策略提供思路。
分级标准主要包括发作频率和严重程度两个方面。轻度是指哮喘发作每周少于1次，且症状轻微，不影响正常活动；中度是指哮喘发作每周1-3次，症状中等程度，但对正常活动仍有影响；重度是指哮喘发作每周多于3次，且症状严重，影响日常生活和睡眠；危重度是指患者不能平卧，端坐呼吸，发绀，意识障碍等严重情况。
分级标准
健康饮食
保持规律的作息习惯，包括充足的睡眠和适当的运动。
规律作息
保持情绪稳定，避免过度焦虑和紧张。
控制情绪
哮喘急性发作的急救处理
支气管哮喘的预防与管理
04
பைடு நூலகம்
减少空气中的烟雾、灰尘和刺激性气味等，保持室内空气流通。
避免空气污染
了解和避免接触哮喘的过敏原，如花粉、宠物毛发等。
避免过敏原
加强免疫力，预防呼吸道感染，及时治疗感冒等。
病情评估与分级
鉴别诊断：支气管哮喘需要与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性哮喘、上气道阻塞等疾病进行鉴别。其中，COPD主要表现为持续性的咳嗽和咳痰，肺功能检查可发现持续的气流受限；心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫状痰；上气道阻塞则多见于儿童，有腺样体肥大、扁桃体肥大等表现。
2023
《【医学课件】儿科学支气管哮喘》
CATALOGUE
目录
支气管哮喘概述支气管哮喘的诊断与评估支气管哮喘的治疗与护理支气管哮喘的预防与管理支气管哮喘的最新研究进展支气管哮喘的病例分享与讨论
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要由气道炎症引起，导致气道高反应性和可逆性气流受限。
神经内分泌机制
03
探讨神经内分泌因素在哮喘发病中的作用，揭示激素、神经递质等物质对哮喘的影响，为开发新的治疗策略提供思路。
《儿童支气管哮喘》课件
环境因素
空气污染、吸烟、室内装修材料 等环境因素可能诱发哮喘发作。
感染
呼吸道病毒感染是儿童哮喘发作 的常见诱因。
预防措施
避免过敏原
了解并避免接触过敏原，如尘螨 、花粉等。
预防呼吸道病毒感染
注开窗通风，保持室内空气流 通。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，增强儿童 免疫力。
特点
具有反复发作性、季节性、可逆性等特点，发作时气道平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物 增多，导致气道狭窄、呼吸困难。
支气管哮喘的分类
外源性
由过敏原（如尘螨、花粉、动物 皮毛等）刺激引起，与遗传因素 有关。
内源性
由感染、气候变化、药物等因素 引起，与免疫功能紊乱有关。
支气管哮喘的症状
喘息
反复发作的喘息，多在夜 1
规范治疗
遵循医生的指导，按照治 疗方案使用药物，避免随 意增减剂量或停药。
家庭护理指导
家长应掌握哮喘的家庭管 理技巧，如正确使用吸入 器、观察病情变化等。
避免过敏原
了解并尽量避免接触过敏 原，如烟雾、花粉、宠物 毛发等。
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支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，包 括β₂受体激动剂和抗胆碱 能药物。
白三烯调节剂
抑制白三烯的合成和释放 ，从而减轻哮喘症状。
免疫疗法
特异性免疫治疗
通过让患者逐渐接触过敏原，提高对 过敏原的耐受性，从而减少哮喘发作 。
非特异性免疫治疗
包括注射免疫球蛋白、卡介苗等，以 提高免疫力，减少哮喘发作。
其他治疗方法
保证充足的休息
保证充足的睡眠和休息时间， 有助于缓解哮喘症状。
避免接触过敏原
在运动和休息时，尽量避免接 触过敏原，如烟雾、花粉等。
【医学课件】儿科学 支气管哮喘
• 茶碱 氨茶碱
• β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林
• 抗胆碱药 溴化异丙托品
• 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
• 5.支气管扩张剂的使用 －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
• 6.抗生素酌情使用
7.机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg
能恢复（FEV1 或PEF 80％预 计 值，维持４周以上）。
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状
PEF
频繁
<=预计值 60% 变异率>30%
三级
每日有症状
>1 次/周 >预计值 60%
中度持续 每日应用2 激动剂
<预计值 80%
发作时影响活动
变异率>30%
二级
鉴别诊断
(differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
➢ 定义
➢ 流行病学
➢ 发病机制
➢ 使哮喘加重的诱因
➢ 病理和病理生理 ➢ 临床表现
• β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林
• 抗胆碱药 溴化异丙托品
• 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
• 5.支气管扩张剂的使用 －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
• 6.抗生素酌情使用
7.机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg
能恢复（FEV1 或PEF 80％预 计 值，维持４周以上）。
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状
PEF
频繁
<=预计值 60% 变异率>30%
三级
每日有症状
>1 次/周 >预计值 60%
中度持续 每日应用2 激动剂
<预计值 80%
发作时影响活动
变异率>30%
二级
鉴别诊断
(differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
➢ 定义
➢ 流行病学
➢ 发病机制
➢ 使哮喘加重的诱因
➢ 病理和病理生理 ➢ 临床表现
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气道慢性炎症与高反应性
神经、精神和内分泌因素
气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)
-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进
遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13 和IL-4受体基因的突变或多态性
• 症状：咳嗽、喘息、
呼吸困难，发绀；严
哮喘
重者大汗淋漓，面色
苍白，言语不能等。
临床表现 （clinical manifestations）
• 体征: 烦躁、气促；胸 廓饱满，呼气相哮鸣 音；反复发作可有胸 廓畸形、发育落后。
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特
3、缓释茶碱
协助ICS抗炎 每日分1～2次服用
4、长效2受体激动剂
药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗
5、肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小
6、全身性糖皮质激素
适应证： ➢ 短期用于慢性持续期 ➢ 重度持续患儿长期使用高剂量ICS
病理生理
气道炎症
气道高反应性
气流受阻 临床症状
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
临床表现 （clinical manifestations）
条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变
应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
临床分期
急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消
失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF 80％预 计 值，维持４周以上）。
肺功能检查
病史
诊断哮喘
除外其他喘息性疾病
儿童哮喘诊断标准
喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上
腺素皮下注射 FEV1上升率15% 支气管激发试验阳性
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断
• 外周血：EOS、 IgE
• 过敏原皮试
• 血气：PaO2、后期 PaCO2、PH
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
哮喘诊断
哮喘评价 气流受阻导致
的各种症状
发病机理
• 免疫因素 • 神经、精神和内分泌因素 • 遗传学背景
健康人的气道
肺泡隔
哮喘的本质
哮喘病人的气道
炎症，水肿
上皮
平滑肌收缩
支气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
➢ 辅助检查
➢ 诊断和鉴别诊断
➢ 治疗
➢ 预防复发及教育管理
➢ 预后
1994年,WHO17个国家提 出全球哮喘防治创议-GINA
哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法
哮喘的定义(definition)
• 是一种慢性的气道炎症 • 多种细胞起作用
哮喘的流行病学
• 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年0.12%～3.34%；
• 首次发病：>80%<5岁,50%<3岁 • 性别：男:女为2:1
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球哮喘患病率差异大： • 新西兰:11% • 欧洲 ：13.5% • 美国：12.4% • 新加坡:20.9% • 我国儿童：0.25%-
哮喘的药物治疗
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
• 色甘酸钠 • 口服激素
糖皮质激素的种类
吸入治疗常用的糖皮 质激素有3种：
• 丙酸倍氯米松
遗传倾向 环境因素
呼吸道感染 过敏原 运动
免疫因素
神经、精神和内 分泌因素
气道炎症 气道高反应性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
病理改变
病理改变（pathological）
• 大体：肺表面显示 过度膨胀和萎陷区， 肺切面见软而胶冻 状或灰色橡皮样黏 液栓，常见于中等 到小支气管腔内
病理改变（pathological）
• 镜下：支气管平滑肌 显著增厚；黏膜下水 肿、血管扩张充血和 炎症免疫细胞浸润； 黏膜下分泌腺增生， 杯状细胞增多，纤毛 细胞减少；纤毛上皮 变性、碎裂和基底膜 上剥脱；气道结构重 建。
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
辅助检查
肺功能检查： 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析
辅助检查
• 肺功能： FEV1%,FRC,小气 道阻力增加
正常胸片
哮喘
• 胸片：肺充气过度， 继发感染可有斑片影
必可酮、必酮碟
• 丁地去炎松
普米克令舒、都保
• 丙酸氟替卡松
辅舒酮
口服用药
• 泼尼松(强的松)
静脉用药
• 琥珀酸氢化可地松或
氢化可地松
• 甲基氢化泼尼松(甲
基强的松龙)
• 地塞米松
其他常用药物
• 肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
• 白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激 素类抗炎药物，如孟 鲁斯特、扎鲁斯特
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20%～
30% 预计值的 80%
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
哮喘危重状态（哮喘持续状态）
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。
鉴别诊断 (differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
炎症过程
吸入糖皮质激素后
正常
上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩
减轻气道炎症
吸入治疗
到病人的剂量 设定定量
肺沉积量
门静脉
肝 肠道
首过代谢
全身血循环
吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和
各种吸入装置示意图
常用的吸入剂型
压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入
2、白三烯调节剂
➢ 白三烯合成酶抑制剂
正常
Th1
Th2
IFN-
哮喘
Th1
IL-4 Th2 IL-5
IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色 胺、白三烯、 前列腺素D2
平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
IL-5-嗜酸性粒细胞 IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
支气管哮喘
Bronchial Asthma
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
提纲
➢ 定义
➢ 流行病学
➢ 发病机理
➢ 使哮喘加重的诱因
➢ 病理和病理生理 ➢ 临床表现
1、吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： • 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 • 局部抗炎作用强 • 全身不良反应少
神经、精神和内分泌因素
气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)
-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进
遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13 和IL-4受体基因的突变或多态性
• 症状：咳嗽、喘息、
呼吸困难，发绀；严
哮喘
重者大汗淋漓，面色
苍白，言语不能等。
临床表现 （clinical manifestations）
• 体征: 烦躁、气促；胸 廓饱满，呼气相哮鸣 音；反复发作可有胸 廓畸形、发育落后。
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特
3、缓释茶碱
协助ICS抗炎 每日分1～2次服用
4、长效2受体激动剂
药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗
5、肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小
6、全身性糖皮质激素
适应证： ➢ 短期用于慢性持续期 ➢ 重度持续患儿长期使用高剂量ICS
病理生理
气道炎症
气道高反应性
气流受阻 临床症状
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
临床表现 （clinical manifestations）
条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变
应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
临床分期
急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消
失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF 80％预 计 值，维持４周以上）。
肺功能检查
病史
诊断哮喘
除外其他喘息性疾病
儿童哮喘诊断标准
喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上
腺素皮下注射 FEV1上升率15% 支气管激发试验阳性
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断
• 外周血：EOS、 IgE
• 过敏原皮试
• 血气：PaO2、后期 PaCO2、PH
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
哮喘诊断
哮喘评价 气流受阻导致
的各种症状
发病机理
• 免疫因素 • 神经、精神和内分泌因素 • 遗传学背景
健康人的气道
肺泡隔
哮喘的本质
哮喘病人的气道
炎症，水肿
上皮
平滑肌收缩
支气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
➢ 辅助检查
➢ 诊断和鉴别诊断
➢ 治疗
➢ 预防复发及教育管理
➢ 预后
1994年,WHO17个国家提 出全球哮喘防治创议-GINA
哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法
哮喘的定义(definition)
• 是一种慢性的气道炎症 • 多种细胞起作用
哮喘的流行病学
• 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年0.12%～3.34%；
• 首次发病：>80%<5岁,50%<3岁 • 性别：男:女为2:1
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球哮喘患病率差异大： • 新西兰:11% • 欧洲 ：13.5% • 美国：12.4% • 新加坡:20.9% • 我国儿童：0.25%-
哮喘的药物治疗
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
• 色甘酸钠 • 口服激素
糖皮质激素的种类
吸入治疗常用的糖皮 质激素有3种：
• 丙酸倍氯米松
遗传倾向 环境因素
呼吸道感染 过敏原 运动
免疫因素
神经、精神和内 分泌因素
气道炎症 气道高反应性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
病理改变
病理改变（pathological）
• 大体：肺表面显示 过度膨胀和萎陷区， 肺切面见软而胶冻 状或灰色橡皮样黏 液栓，常见于中等 到小支气管腔内
病理改变（pathological）
• 镜下：支气管平滑肌 显著增厚；黏膜下水 肿、血管扩张充血和 炎症免疫细胞浸润； 黏膜下分泌腺增生， 杯状细胞增多，纤毛 细胞减少；纤毛上皮 变性、碎裂和基底膜 上剥脱；气道结构重 建。
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
辅助检查
肺功能检查： 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析
辅助检查
• 肺功能： FEV1%,FRC,小气 道阻力增加
正常胸片
哮喘
• 胸片：肺充气过度， 继发感染可有斑片影
必可酮、必酮碟
• 丁地去炎松
普米克令舒、都保
• 丙酸氟替卡松
辅舒酮
口服用药
• 泼尼松(强的松)
静脉用药
• 琥珀酸氢化可地松或
氢化可地松
• 甲基氢化泼尼松(甲
基强的松龙)
• 地塞米松
其他常用药物
• 肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
• 白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激 素类抗炎药物，如孟 鲁斯特、扎鲁斯特
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20%～
30% 预计值的 80%
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
哮喘危重状态（哮喘持续状态）
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。
鉴别诊断 (differential diagnosis)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
炎症过程
吸入糖皮质激素后
正常
上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩
减轻气道炎症
吸入治疗
到病人的剂量 设定定量
肺沉积量
门静脉
肝 肠道
首过代谢
全身血循环
吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和
各种吸入装置示意图
常用的吸入剂型
压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入
2、白三烯调节剂
➢ 白三烯合成酶抑制剂
正常
Th1
Th2
IFN-
哮喘
Th1
IL-4 Th2 IL-5
IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色 胺、白三烯、 前列腺素D2
平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
IL-5-嗜酸性粒细胞 IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
支气管哮喘
Bronchial Asthma
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
提纲
➢ 定义
➢ 流行病学
➢ 发病机理
➢ 使哮喘加重的诱因
➢ 病理和病理生理 ➢ 临床表现
1、吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： • 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 • 局部抗炎作用强 • 全身不良反应少