冠心病的常规护理(课堂PPT)

• 疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累 之后。
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身心状况
• 持续时间:疼痛出现后常逐步加重，然后在 3—5分钟内逐渐消失，可数日或数周发作 一次或一日内发作多次。
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身心状况
• 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几 分钟内缓解。
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身心状况
• 体征：发作时常有心率加快、血压升高、 面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖 部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
身心状况
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身心状况
• 性质：突然发生的位于胸骨体上段或中段 之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦 可能波及大部分心前区，可放射至左肩、 左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴 有濒死感，往往迫使患者立即停止活动， 直至症状缓解。重者还出汗。
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身心状况
• 诱因：常由于体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、 吸烟及心动过速等诱发。
冠状动脉粥样硬化病 ------心绞痛护理常规
心脏康复 田甜
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冠状动脉
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定义
冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，亦称缺血性心脏病。
致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的 原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危 险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性） ，家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常 (低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血 压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。
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病情观察
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时 间及缓解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急
性心肌梗死等的发生。
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用药护理
其中最常用的是硝酸甘油片0.3—0.6㎎舌 下含服，1～2分钟开始起作用，约半小时 后作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯5— 10㎎舌下含服，2～5分钟见效。
• 2、 合理饮食，给予低脂肪、低胆固醇、低热量、适量纤维素的饮 食。进食不宜过饱，避免暴饮暴食，控制食盐摄入量<5g/d。戒烟洒， 不饮浓茶和咖啡。
• 3、 患者胸痛时给予中等流量的间断吸氧。 • 4、 心绞痛严重时，遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸甘油等，用药
时注意滴速和血压的变化。 5、 保持大便通畅，避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞 肛。 • 6、 给予患者安抚和心理支持，指导患者放松，缓解和消除紧张情 绪。
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护理问题
• 1.急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足 导致心肌缺血、缺氧有关。
• 2.焦虑 ：与心绞痛反复发作有关 • 3.并发症：急性心肌梗死
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护理目标
病人能避免各种诱因，疼痛缓解 情绪稳定，焦虑感减轻或消失
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护理措施
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一般护理
• 1、根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞 痛发作频繁时，应卧床休息，保持环境安静，严格控制探视 疼痛发 作时，立即停止活动，就地休息。
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心理---社会状况
• 紧张、焦虑、恐惧或犹豫。
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辅助检查
• 心电图
静息时心电图 发作时心电图 24小时动态心电图检测
• 放射性核素检查
• 冠状动脉造影 有确诊价值
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治疗要点
• 1.发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸制剂，硝酸甘油或硝酸
异山梨酯。 • 2.缓解期治疗 ①控制危险因素，避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉—冠状动脉旁路移植术。
硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心 悸等不良反应。
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心理护理
• 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全 感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和 恐惧。
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健康指导
• 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或者 是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛 时间延长，应立即到医院就诊，警惕心急梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙疼、 上腹痛等，以防止误诊，可按心绞痛发作处理并及时就医。 四、用药指导：指导病人出院后 遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。心绞痛发作频繁者可坚持服用 硝酸酯类药物，病人外出时随身携带硝酸甘油或消心痛以备急用。硝酸甘油见光易分解，应 放置在棕色瓶内存放在干燥的地方，以防潮解失效，药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗 效。此外嘱重者用药后不要突然站立，以防体位性低血压。病情严重者应尽早作冠脉造影以 采取有效的治疗方案，防止急性心肌梗塞的发生。3Biblioteka 概述粥样斑块4
概述
这是一条正 常的解剖图 面
当脂肪形成堆积 物或斑块开始堆 积在血管中，便 开始减少血流
虽然血管已经开始 阻塞，但因为有足 够的血液供应心脏 ，所以此时并不会 出现症状
当血液继续减少时就可能 出现心绞痛症状，一旦完 全堵塞，急性心肌梗死就 会发作
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概述
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冠心病的分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
概述
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心绞痛
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一、概述
概念：心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧
的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临 床综合征。
临床特征：心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸
阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前 区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次， 也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
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概述
发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
心肌 血液 的需 求增加
心肌 血液 的供 应减 少
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
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二、护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理----社会状况 4.辅助检查 5.治疗要点
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健康史
护理评估
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二、护理评估 身心状况
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疼痛部位：主 要在胸骨体上 段或中段之后 ，范围约手掌 大小，界限不 清，常放射至 左肩、左臂内 侧达无名指和 小指，或至颈 、咽和下颌部 。