MECT治疗相关问题分析

（二）、是否采用MECT治疗 • MECT治疗只能用于有指征的患者。 • 上述所做的评估结果是重要的参考标准。 • 当然如果MECT治疗的风险较高，只有当 不采用MECT时的风险高于采用时才可进 行。
• 对一些有相对禁忌症的患者应请内科医 师会诊，会诊的目的 是针对疾病给予相 应的医疗干预，使MECT能够顺利进行， 并不是排除使用MECT。
2．脑的生理和代谢的影响
• 脑电图的影响：电刺激后出现8-12HZ的 低幅脑电活动，随后迅速被流经大脑全 部的10-12HZ的尖峰波所取代，这一脑电 时相和躯体抽搐发作相一致；最后会出 现1-3HZ的漫波，为时短暂，随之出现一 段时间的水平EEG，这一时相的脑电慢 波化我们称之为发作后抑制。
3．对神经内分泌的影响（1）
历史(2)
年限
1938年
临床应用
第一次
备注
安全有效、操作简 便、可替代其他方 法诱发抽搐发作 精神药物的发展 操作技术、机型设 计的改进
1950年～1970年 1970年～ 目前
逐年下降 逐渐增加
历史(3)
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80年代开始应用改良电休克 MECT不良反应及并发症少,因此拓宽了电抽搐 治疗的适应症，对年老体弱及某些心脏疾病等 不适宜有抽搐治疗者也可使用； 另外治疗的全过程,患者无恐惧和痛苦,易于接 受。治疗使用诱导麻醉剂和肌松剂, 通过麻醉 诱导使患者消除恐惧心理，无明显抽搐表现， 避免了传统治疗方法常发生骨折继发癫痫大发 作、呼吸恢复延迟等各类并发症，因而患者依 从性很好。
（七）禁忌症
• 1．绝对禁忌症： 已知对治疗所用药物过敏的患者。
2．相对禁忌症（1） （ 即可增加治疗危险的疾病）
• 伴颅内高压的疾病：占位病变、最近脑血管意外、 颅脑损伤和炎症等； • 严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压 （160/110mmHg以上）、主动脉瘤心肌病和严重的 心瓣膜病、心功能不稳定的心脏疾病等； • 严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎，哮喘， 肺结核活动期或咯血； • 急性全身性感染性疾病： • 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病：有遗传性 的胆碱酯酶缺陷、嗜铬细胞瘤等；
适应证（4）—反应性意识模糊
• 在应用催眠和抗精神病药无效时，给予 1-2次ECT治疗； • 意识清醒后，辅以心理治疗。
适应证（5）—锥体外系障碍
• 帕金森病 运动症状的疗效较好 ；Aarsland等报道 ECT的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解达4年。 • 急性肌张力障碍 大多数患者仅需单次或两次治疗就 可以缓解症状,且疗效优于抗胆碱能药物。 • 迟发性运动障碍 长期使用抗精神病药所致的迟发性 运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时 间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现。 • 癫痫 主要治疗癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易 激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者；以 幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表 现的患者，在各种药物治疗难以控制症状时可使用电 抽搐治疗； ECT可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫的 持续状态和顽固性的癫痫发作。
3）心输出量
实验表明心输出量治疗时较治疗前 有所增加。 心输出量=每搏出量×心率 被证实 心率>160次/分时心输出量下 降。
4）心电图
• 短时间、可逆性转归 心动过缓 心动过速 T波倒置 S-T段呈缺血性或非缺血性下移
5Leabharlann Baidu心肌酶
• 无抽搐电休克治疗后96小时追踪观察 （肌酸磷酸激酶）CPK、（乳酸脱氢酶） LDH可呈一过性升高，但其同功酶无明 显变化。
适应证（1）—抑郁障碍
• 对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选。 ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内 89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂。 • 对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9% （Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关。 • 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美 国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001））。 • 在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症 • 世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证 （Stromgren，1991）。 • ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发。
传统ECT和改良ECT的比较
传统ECT
适用范围 操作过程 抽搐发作表现 小 简单 全身强烈抽搐
改良ECT
大 较复杂
（通电前静脉推注阿托品、麻醉 剂、肌松剂）
局部轻微抽搐
疗效
并发症
好
骨折多见
好
少
（三） 电休克治疗治疗对生理学
影响
• 1．对心血管生理和代谢的影响 1）.心率 （ 1）心动过速： 麻醉药物，传统的硫贲妥钠可使心率加快， 并泊酚可使心率减慢； 电刺激：影响下丘脑的心率加快中枢，上胸 髓后中单侧下行通路、脊旁神经结以及结后至 心脏的纤维 的功能释放，出现了交感肾上腺素 能性心动过速。
（四）ECT的作用机理（1）
• 严格而言，电休克是一种经验疗法， 其治疗机理尚不清楚。 • ECT及之前的药物抽搐疗法均是根据 一个错误假说发展起来的，当时认为精 神分裂症和癫痫相互拮抗，故以人工制 造癫痫发作的方法来治疗精神分裂症。
ECT的作用机理（2）
• 电休克致癫痫发作时，体内发生一系 列生理改变，目前还不清楚究竟那种或 哪些生理改变起治疗作用，研究认为： • ECT 造成大脑皮质神经细胞暂时性失 去生机状态，传导暂停，加强了保护性 抑制作用 • 是ECT对间脑特别是下丘脑的刺激作 用
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（四）药物的调整
对拟行 MECT 治疗的患者，尽量适当地调整抗精神病 药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉 挛药物 。 锂盐：行MECT前后停用。 苯二氮卓类：停用或减量。 抗癫痫药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT治疗。 氯氮平：减半或更低。 利血平及衍生化合物应避免在MECT时使用。 低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药。
无抽搐电休克治疗的相关问题
广西脑科医院 周伟东
精神科的治疗学
• • • • 精神药物 躯体治疗 心理治疗 中医治疗
躯体治疗
• • • • • 电休克治疗 胰岛素治疗 内分泌治疗 低温（34º C）与常温人工冬眠 精神外科
一．电休克治疗概况
（一）定义： ★电抽搐治疗是利用短暂、适量的电流 刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层 广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达 到控制精神症状的一种治疗方法。 ★无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加 用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人 抽搐明显减轻和无恐惧感。
（三）签定知情同意书
MECT 治疗和麻醉知情同意书的签订极其重要，这牵 涉到法律方面的问题。 应向家属解释说明治疗情况， 如实说明 MECT 的效应和危险性，取得其同意、合作， 并签署知情同意书，知情同意包括以下方面： 何时何地、如何进行MECT治疗。 通常的治疗次数；电极的放置位置；是单侧还是双侧。 注明并告知治疗不是肯定有效的。 相关的危险性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿脱落， 麻醉过敏，记忆问题等。 MECT治疗前准备，如前一天半夜后禁食、禁水等。 声明同意治疗是自愿的。
• 痫样放电可以促使肾上腺髓质儿茶酚胺 的释放，发作的整过程均出现心率加快。
• （ 2）心动过缓 发作结束后脑电活动有一段时间的发作 后抑制，此时心率也迅速减慢，可降至 发作时的1/3—1/2，历竟经数分钟恢复到 基础心率。
2）血压
• 治疗过程中，血压始终与心率保持平 行，先是麻醉药使血压轻度下降，电刺 激后血压迅速上升且超过正常的30%— 40%，诸多临床实验证明在治疗中出现 的血压升高效应也是神经源性的，收缩 压较舒张压明显，男性比女性明显。
• 血清催乳素（PRL） 有研究表明下丘脑结节漏斗部位DA 系统有一种对垂体PRL分泌有张力性抑 制作用的抑制因子，故而ECT 的DA能神 经阻滞剂样作用使PRL升高。但以后的 研究并未得到完全一致的结果
对神经内分泌的影响（2）
• 生长激素（GH）： DA对GH的分泌是一种兴奋性调节， ECT前后GH的变化结果也不完全一致。 对神经内分泌的影响是复杂的，既有 中枢刺激因素又有中枢抑制效应
• 有报导，脊椎骨折1%，下颌脱臼0.4%，肱骨 骨折0.18%（Descchaines，1950）。
（六）MECT治疗适应症
• 1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显 自责、自罪的患者尤为合适； • 2.拒食、违拗和木僵者； • 3.极度兴奋躁动冲动伤人者； • 4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的 患者； • 5· 反应性意识模糊状态 ； • 6· 锥体外系障碍 ； • 7· 其他疾病：
不良反应（2）—心血管系统
• ECT本身不引起心电图改变；
• 短暂的心动过速、收缩压升高和缺氧血 症；
• 室性早搏、室速，罕有心脏停搏。
不良反应（3）—呼吸系统
• 迁延性呼吸暂停（迁延性窒息） • 呼吸功能不全 • 气道不畅（阻塞性呼吸困难） • 吸入性肺炎、肺脓疡
不良反应（4）—运动系统
• 骨折： 多发生于第4-8胸椎，其次为股骨和肱 骨。 • 下颌脱臼：
适应证（3）—精神分裂症
• 目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治 疗（Weiner，1989）； • 紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同 于抗精神病药物（ Weiner，1989 ）； • 偏执型的精神分裂症，效果不一； • 慢性具有衰退症状的精神分裂症，仅5-10%有 改善，基本无效； • ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或 单用药物治疗。
适应证（2）—躁狂发作
• 常作为二线治疗。若严重躁狂发作但药 物治疗见效慢或疗效不佳时可选用 • 对躁狂症的疗效不及抑郁症，但控制兴 奋及行为障碍疗效良好 • ECT对躁狂症的疗效等同于锂盐（1项前瞻
性对照研究比较ECT和锂盐治疗躁狂症的疗效，结果 显示在治疗的前8周接受ECT治疗的患者，疗效优于接 受锂盐治疗者，在以后的8周治疗中，两者的疗效相 似。）
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ECT的治疗效应和不良反应机制
电刺激
大脑皮层癫痫样活动
外周抽搐发作
治疗效应
其它副作用
记忆障碍
（二）电休克治疗的历史
• 电应用到医疗上经典的说法是开始于罗马人用 电鱼治疗头痛。 • 抽搐治疗精神病是16世纪瑞士内科医生使用口 服樟脑酊产生抽搐控制精神错乱以及后来的使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐。 • 第一次电休克1938年由美国人应用治疗一个精 神分裂症患者，其主要表现为幻觉、妄想及难 以理解的行为。11次治疗后病人的上述症状奇 迹消失。
ECT的作用机理（3）
• • ECT可使脑内5-HT含量增高 ECT造成NE和DA突触后神经原敏感 性的增高
（五）不良反应（1） —神经系统与精神活动
• 记忆障碍： 最多见，国外报导，7-63.9%。顺 行性遗忘和逆行性遗忘,大多于治疗结束后3-6 周内恢复。 • 意识障碍：持续数10分钟。 • 急性脑器质性综合征：如幻觉综合征、情感欣 快或迟钝，一般持续7-10天。 • 脑电图改变与自发癫痫发作： 额、顶叶病理 性慢波集结（间歇期）。
适应证（6）—其他疾病
• 紧张症包括各种疾病引起的精神运动抑制如系统性红 斑狼疮、恶性综合征、精神分裂症、双相障碍和单相 抑郁障碍。 • 闭合性脑外伤患者、痴呆患者和精神发育迟滞患者伴 发情感障碍。 • 强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癔症分离 性障碍。 • 进食障碍： • 功能性疼痛： • 非胰岛素依赖型糖尿病患者接受电抽搐治疗后对于饮 食的限制可以取消，表明有一定的辅助治疗效果。
相对禁忌症（2）
• 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离： • 新近或未愈的骨关节疾病： • 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药 物，如利血平； 14岁以下儿童、65岁以上老年、妇女妊娠 期。
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二．MECT治疗前评估及准备
（一）评估的基本组成
• 完整的精神科病史，详细的精神检查及以往 MECT治疗或药物治疗的效果。 • 其它科的病史及检查，特别是心血管，呼吸， 神经和肌肉骨骼系统。 • 牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。 • 既往的麻醉史。 • 需要做的实验室检查：如血常规、血生化、电 解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。 • 特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。