锁骨下静脉穿刺置管术 ppt课件
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▪ 3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
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11
环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3、不留陪人。
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12
用 物准 备 （一）
治疗盘内放：
①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝；
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
图1
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5
锁骨下静脉的解剖位置
▪ 起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中 断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合 →无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静 脉汇合→上腔静脉；
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17
操作方法（三）
▪ 6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
▪ 锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；
▪ 置管后不影响病人活动，便于护理。
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10
穿刺进针的标示点点
▪ 1、第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处突 然转向深部，与第一肋骨形成一个夹角， 用手可以在锁骨中断下方触到，向外移 1~2cm处即为穿刺点；
▪ 2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外 触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即 为进针的标志；
⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
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13
用 物 准 备 （二）
▪ 备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
▪ 局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
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14
病人准备
▪ 1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
▪ 2、询问有无药物麻醉药过敏史。
▪ 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴 行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；
▪ 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 →误伤 胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最 大危险。
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6
图1
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7
图2
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8
图3
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9
锁骨下静脉特点
▪ 锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内 径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充 盈状态，故易于穿刺。
便术后患者有不适感时做对照检查。 ▪ 3、术中严格无菌操作，预防感染。
▪ 4、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而
造成气胸。
▪ 5、注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或
撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。
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20
注 意 事 项（二）
▪ 每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血 及时冲之，以免被血栓堵塞。
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1
目的
1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热 量、高营养液体及电解质。
2、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升 高血压者。
3、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药， 外周静脉难以维持长时间输液者。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
▪ 10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝
合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
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19
注 意 事 项（一）
▪ 1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 ▪ 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以
▪ 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°， 保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预 防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕， 取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下 静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露 胸锁乳突肌。
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15
锁骨下途径操作方法（一）
▪ 1、做好环境、物品、病人准备。
▪ 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次 向病人解释取得合作。并取合适体位。
▪ 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨 相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
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操作方法（二）
▪ 4、助手：常规皮肤消毒后铺洞巾；打开穿刺包。术者： 戴无菌手套，抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用 ；
▪ 5、局麻：用5ml注射器连接18号长针头，抽取利多卡因 2ml，持针指向胸锁关节，与皮肤呈30～40°角，向内向 上进针，针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血，见不到回 血可推注麻药，试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与 深度。一般进针2.5cm ～4cm即达锁骨下静脉， 见暗红 色静脉回血后，即已证实进入锁骨下静脉，将血推回，轻 轻拔出注射器。
▪ 8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口 处皮肤。
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18
操作方法（四）
▪ 9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送 入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔 出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导 管是否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹 闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。
▪ 注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管 有无弯曲、受压或滑出血管外。
▪ 硅胶管外敷贴隔日更换一次。
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▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3、不留陪人。
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用 物准 备 （一）
治疗盘内放：
①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝；
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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锁骨下静脉的解剖位置
▪ 起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中 断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合 →无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静 脉汇合→上腔静脉；
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操作方法（三）
▪ 6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
▪ 锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；
▪ 置管后不影响病人活动，便于护理。
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穿刺进针的标示点点
▪ 1、第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处突 然转向深部，与第一肋骨形成一个夹角， 用手可以在锁骨中断下方触到，向外移 1~2cm处即为穿刺点；
▪ 2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外 触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即 为进针的标志；
⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
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用 物 准 备 （二）
▪ 备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
▪ 局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
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病人准备
▪ 1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
▪ 2、询问有无药物麻醉药过敏史。
▪ 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴 行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；
▪ 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 →误伤 胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最 大危险。
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锁骨下静脉特点
▪ 锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内 径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充 盈状态，故易于穿刺。
便术后患者有不适感时做对照检查。 ▪ 3、术中严格无菌操作，预防感染。
▪ 4、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而
造成气胸。
▪ 5、注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或
撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。
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注 意 事 项（二）
▪ 每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血 及时冲之，以免被血栓堵塞。
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目的
1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热 量、高营养液体及电解质。
2、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升 高血压者。
3、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药， 外周静脉难以维持长时间输液者。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
▪ 10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝
合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
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注 意 事 项（一）
▪ 1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 ▪ 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以
▪ 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°， 保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预 防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕， 取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下 静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露 胸锁乳突肌。
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锁骨下途径操作方法（一）
▪ 1、做好环境、物品、病人准备。
▪ 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次 向病人解释取得合作。并取合适体位。
▪ 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨 相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
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操作方法（二）
▪ 4、助手：常规皮肤消毒后铺洞巾；打开穿刺包。术者： 戴无菌手套，抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用 ；
▪ 5、局麻：用5ml注射器连接18号长针头，抽取利多卡因 2ml，持针指向胸锁关节，与皮肤呈30～40°角，向内向 上进针，针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血，见不到回 血可推注麻药，试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与 深度。一般进针2.5cm ～4cm即达锁骨下静脉， 见暗红 色静脉回血后，即已证实进入锁骨下静脉，将血推回，轻 轻拔出注射器。
▪ 8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口 处皮肤。
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操作方法（四）
▪ 9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送 入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔 出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导 管是否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹 闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。
▪ 注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管 有无弯曲、受压或滑出血管外。
▪ 硅胶管外敷贴隔日更换一次。
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