无创辅助通气在新生儿的应用及护理
无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用_薛辛东
文章编号：1005-2224（2016）02-0090-05DOI ：10.7504/ek2016020603无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用薛辛东，谭静【摘要】随着新生儿监护病房（NICU ）救治水平及管理手段的日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化。
因此，机械通气方式也随之而改变，在NICU 无创辅助通气的使用频率明显增加。
相关临床工作者十分关注经鼻持续正压通气（NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（NIPPV ）、经鼻双水平正压通气（NBiPAP ）及加温湿化高流量鼻导管（HHHFNC ）的原理、适应证及临床应用等相关问题。
【关键词】无创辅助通气；适应证；临床应用；早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：AClinical application of noninvasive assisted ventilation in neonatal intensive care unitXUE Xin-dong ，TAN Jing.Department of Neonatology ，Shengjing Hospital of China Medi⁃cal University ，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ：XUE Xin-dong ，E-mail ：xdxue@ AbstractWith the increasing perfection of the treatment lev⁃el and the management means in NICU ，the spectrum of neona⁃tal respiratory disease and severity have also changed a lot.As a result ，the mechanical ventilation mode has also changed.In NICU ，the use of noninvasive assisted ventilation increases sig⁃nificantly.The clinical pediatricians should pay attention tothe principles ，indications and clinical application of the nasalcontinuous positive airway pressure （NCPAP ），the nasal inter⁃mittent positive pressure ventilation （NIPPV ），the nasal bipha⁃sic positive airway pressure ，（NBiPAP ）and heated humidity high flow of nasal catheter （HHHFNC ）.Keywordsnoninvasive assisted ventilation ；indication ；clini⁃cal application ；premature infant随着产前糖皮质激素与生后肺表面活性物质（pulmonary surfactant ，PS ）普遍应用，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit ，NICU ）中呼吸系统的疾病谱发生了很大变化，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ，RDS ）严重程度明显减轻，而支气管肺发育不良（bronchopulmonary dys⁃plasia ，BPD ）发生率日趋升高，使得新生儿，特别是早产儿，往往需要更温和的辅助呼吸支持治疗。
无创通气的应用和护理PPT课件
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
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无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
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无创呼吸机使用的观察
心理护理
新生儿无创通气
NCPAP在早产儿气管内导管拔管后的 应用
NCPAP可有助于呼吸功能的维持，保证上呼吸道通畅 和增加功能残气量，从而避免肺部塌陷 NCPAP在气管内导管拔出不久的早产儿，是一个治疗 和预防呼吸衰竭的重要手段。一般认为NCPAP的压力 不高于 5cmH2O，拔管后14天内应用较为合适 建议在出生体重小于2000克的新生儿，同时给予氨 茶碱治疗，或用有指令的无创通气
NIV主要实施步骤
3. 选择通气模式 原则—所有创正压通气的所有模式均可应用于无创 通气，而新生儿科常用CPAP和BiPAP，nSIPPV和 nSIMV应是有前景的通气模式 通气模式的选择与所要达到的通气目的有关。如果 为增加功能残气量、保持气道通畅，可选用CPAP 如果需要增加潮气量，改善肺通气，可选用BiPAP； 要达到同步的目的可选用nSIPPV和nSIMV
NIV主要实施步骤
1．选择呼吸机 主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便能够维 持压力稳定。目前大多数压力调节无创呼吸机均可 用于儿科无创通气。应注意，有些无创呼吸机并不 是为儿童专门设计的，因此对通气管路死腔和触发 敏感度应特别注意 现在有为新生儿及小婴儿专门设计制造的CPAP装臵， 如infantflow system、Stephan CPAP等，应用比较 方便
新生儿NIV指征
(4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫； (5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2在 0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并应 用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气 管插管、应用表面活性物质，然后拔管，再 应用CPAP； (6)早产儿呼吸暂停；
它可以通过鼻子实现呼吸支持在很多患儿可以避免机械通气cpap通常用于治疗早产儿呼吸暂停拔管后的辅助呼吸和rds的治疗bipap是指吸气相高压相和呼气相低压相中皆存在持续气流并由持续气流完成整个机械通气其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在机械呼吸和自主呼吸的频率是一致的bipap的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在避免了人机协调不良的缺点气道压力稳定也可以减少肺部损伤真正的bipap是多种通气模式的模糊总和是万能通气模式可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持恢复期应用可以使病人更容易撤机经鼻间歇正压通气主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动这种通气模式比cpap可明显减少呼吸暂停的发生可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加可以通过放臵胃管来避免有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率nippv就更有效同步化niv最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步的机械通气支持同步化有许多优点包括可使用低的吸气峰压使通气气体的分布更好增加气体交换从而减少气胸和bpd的发生率在经鼻通气的病人中当正压的产生跟自主呼吸中的声门打开同步气体可以更有效地进入下气道到达肺部同时气体可以避免进入食道从而减少了发生胃肠穿孔的危险性相反地如果机械呼吸在呼气相发送除增加呼吸功外还增加发生气胸的危险性同步化niv研究表明同步化无创通气比cpap治疗可显著降低pco2和呼吸频率提供更多通气支持减少患儿呼吸努力的做功常用的同步化无创通气模式有nsippv和nsimv这两种同步的模式nsippv和nsimv旨在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡nsimv模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸支持这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的自主呼吸在nsippv模式后或直接使用nsimv模式可以使患儿以无创的方式脱离呼吸机nsimv模式中呼吸支持的频率是可以由操作者调节的新生儿niv早产儿呼吸暂停新生儿niv1早产儿生后不久轻度的呼吸窘迫表现为呼吸增快三凹征呻吟紫绀或苍白有明显的激惹现象需吸氧体积分数较低
《新生儿无创通气》课件
研究成果与突破
无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
研究发现，无创通气可以有效改善早产儿呼吸窘迫综合征的临床症状，降低气管插管率 和病死率。
无创通气在新生儿重症肺炎中的疗效观察
研究结果显示，无创通气可以显著改善新生儿的氧合功能和呼吸状况，降低机械通气的 需求。
无创通气在新生儿呼吸衰竭中的预后分析
加强医护人员培训，提高无创通气操作技能 和经验。
严格掌握适应症
确保只对符合无创通气适应症的患儿进行通 气治疗。
加强监测与护理
对患儿进行密切监测，及时发现和处理并发 症。
建立多学科协作机制
加强儿科、新生儿科、呼吸科等多学科协作 ，共同管理患儿。
06
CATALOGUE
新生儿无创通气研究进展与展 望
当前研究热点
鼻罩无创通气
面罩无创通气
通过鼻罩连接呼吸机，提供正压支持，适 用于病情较轻的新生儿。
通过面罩连接呼吸机，提供正压支持，适 用于病情较重的新生儿。
无创通气设备
呼吸机
用于提供无创通气的呼吸 机应具备适当的压力调节 和流量控制功能，以确保 安全有效的通气支持。
湿化器
湿化器用于提供适当的湿 度，以减少呼吸道干燥和 痰液黏稠度。
02
CATALOGUE
新生儿无创通气技术
无创通气的原理
01 02
原理概述
无创通气是一种通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式给新生儿提供呼吸支持 的技术。通过减少呼吸做功，改善肺通气和换气功能，从而改善氧合和 通气，缓解呼吸困难。
生理机制
无创通气通过提供一个正压支持，帮助新生儿呼吸，减少呼吸肌的负担 ，同时改善肺泡通气和换气。
03
适用情况
无创通气适用于各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭的新生儿，如早产
新生儿无创呼吸
03
新生儿无创呼吸的方法 与步骤
准备阶段
评估病情
对新生儿的病情进行全面 评估，确定是否适合采用 无创呼吸。
准备设备
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备处于良好状态， 并正确安装。
清洁与消毒
确保所有接触新生儿的物 品都经过严格的清洁和消 毒，以降低感染风险。
实施阶段
佩戴面罩
选择合适大小的面罩，确保紧密 贴合新生儿面部，防止漏气。
呼吸道疾病
新生儿患有呼吸道疾病， 如肺炎、肺不张等，无创 呼吸可以帮助改善通气， 缓解呼吸困难。
暂时性呼吸困难
部分新生儿可能因暂时性 呼吸困难，如窒息、胎粪 吸入等，需要无创呼吸支 持。
禁忌症
严重呼吸道畸形
如气管食管瘘、喉部畸形等，无创呼吸可能导致气体进入消化道， 引起严重并发症。
严重心脏疾病
如先天性心脏病、严重心肌炎等，无创呼吸可能会加重心脏负担， 引起心衰。
颅内出血或颅内高压
无创呼吸可能会影响颅内压，加重病情。
注意事项
密切监测
在使用无创呼吸过程中，应密切 监测新生儿的呼吸、心率、血氧 饱和度等指标，及时调整呼吸机
参数。
预防感染
由于无创呼吸需要长时间使用呼吸 机，因此应特别注意预防感染，保 持新生儿口腔、鼻腔和呼吸道清洁。
逐步撤离
当新生儿的病情稳定后，应逐步撤 离无创呼吸，让新生儿逐渐适应自 主呼吸。
调整参数
根据新生儿的病情和呼吸状况， 调整呼吸机的参数，如吸氧浓度、
压力等。
监测与观察
持续监测新生儿的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，观察有无不
良反应。
后续护理
定期检查
定期检查新生儿的呼吸、心率、血氧饱和度等指 标，以及面罩的贴合情况。
鼻塞式无创正压机械通气在新生儿监护室的应用及护理
鼻塞式无创正压机械通气在新生儿监护室的应用及护理我科采用鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）呼吸治疗仪治疗婴幼儿急性呼吸衰竭等，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：2007年1月～2008年2月我科新生儿监护室（PICU）应用鼻塞式CPAP仪治疗急性呼吸衰竭等患儿23例，其中男15例，女8例，年龄30天~1岁，根据中华医学会儿科学会分会制定的小儿危重病评分标准进行危重度评分，分值70~90分，平均80分，重症肺炎合并急性呼吸衰竭及充血性心力衰竭14例，喘息性支气管炎重度发作1例，重症毛细支气管炎合并急性呼吸衰竭3例，肺炎合并先天性心脏病5例。
主要临床表现为改良鼻导管吸氧下（氧流量2～3升/分）患儿神志清楚，但仍有呼吸急促（45～70次/分），呼吸困难，吸气性凹陷，口唇紫绀，经皮氧饱和度（SpO2）90%，治疗期间均未发生呼吸机相关性肺炎等并发症。
3 护理管理3．1 严密观察病情变化：观察患儿生命体征，持续心电、血压、呼吸、SpO2的监测，注意患儿的神志、末梢循环、呼吸困难及缺氧状况等有无改善，并及时做好护理记录。
根据血气分析及患儿情况适当调整参数。
3．2 加强呼吸道管理：适时吸痰是保持呼吸道通畅极为重要的一环，吸痰时结合翻身、拍背等，有助于痰液的排出。
保证气道的湿化，充分利用加温湿化器，及时添加无菌蒸馏水，将蒸馏水加热产生接近于体温并含有近饱和水蒸气的吸入气，保护气道黏膜，减少机体耗氧量。
但应注意湿化温度不宜过高，一般35～36 ℃，相对湿度50%~65%，以免损伤呼吸道黏膜。
痰液过于粘稠者或咳嗽气喘明显时，及时进行雾化吸入或气泵吸入等化痰止咳平喘治疗后再吸痰，并加强鼻部护理，使患儿感觉舒适，以增强无创通气的效果。
3．3 加强院内感染管理：严格执行消毒隔离制度，定时更换消毒呼吸机管道，冷凝水收集管置于管路最低位置，及时清理冷凝管及各管道内的积水，防止逆流。
湿化罐内蒸馏水及时添加，每日更换。
危重新生儿无创呼吸机的应用和护理
危重新生儿无创呼吸机的应用和护理目的：探讨危重新生儿使用呼吸机的注意事项及护理体会。
方法：选择2012年6月至2015年6月我院危重新生儿110例，对呼吸机的应用和护理措施进行总结，分析患儿的护理效果。
结果：观察组显效率和总有效率均高于对照组，不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：无创呼吸机的应用和相应护理，提高了危重新生儿疗效，可为临床应用提供参考。
标签：危重新生儿；无创呼吸机；护理危重症新生儿病情紧急，多伴不同程度呼吸困难和自主呼吸缺失等，无创呼吸机的应用配合相应的优质护理对于危重症新生儿的抢救至关重要[1]。
本文通过选择2012年6月至2015年6月我院收治的危重症新生儿为对象，总结分析无创呼吸机的应用和相关护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月至2015年6月我院危重新生儿110例，入选标准：符合《实用新生儿（第4版）》的诊断标准[2]。
排除标准：排除中枢性、心源性疾病患儿；先天代谢性疾病患儿；先天性畸形患儿；资料不完整患儿。
按照患者家属是否愿意接受呼吸机治疗，将符合入选标准的患儿分为观察组69例，对照组41例。
观察组男36例，女33例，入院日龄5min至22d，平均（3.2±3.1）d，出生时胎龄29～40周，平均胎龄（33.5±2.6）周。
早产儿47例，足月儿22 例；疾病类型包括：新生儿呼吸窘迫综合征41例，胎粪吸入综合征10例，感染性肺炎9例，肺出血4例，其他疾病5例。
对照组41例，男27例，女14例，入院日龄10min 至21d，平均（3.5±2.7）d，出生时胎龄28～41周，平均胎龄（34.2±2.5）周。
早产儿29例，足月儿12例；疾病类型包括：新生儿呼吸窘迫综合征26例，胎粪吸入综合征5例，感染性肺炎5例，肺出血3例，其他疾病2例。
两组患儿的胎龄、疾病等一般资料之间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
无创辅助通气护理
无创辅助通气护理的重要性
01
02
03
改善患者呼吸功能
为患者提供足够的氧气供 应，减轻呼吸困难，预防 呼吸衰竭。
降低并发症风险
避免气管插管等有创操作， 降低感染、出血等并发症 的风险。
提高患者生活质量
减轻患者痛苦，提高生活 质量，使患者能够更好地 回归家庭和社会。
无创辅助通气护理的历史与发展
历史
无创辅助通气护理的发展始于20世纪80年代，随着技术的不断进步和临床需求 的增加，其在全球范围内得到了广泛应用。
发展
目前，无创辅助通气护理技术已经取得了长足的进步，包括新型通气模式、新 材料和智能控制等方面的研究与应用，为患者提供了更加安全、有效的呼吸支 持。
02
无创辅助通气护理技术
鼻罩式无创辅助通气
总结词
通过鼻罩连接呼吸机，提供正压支持，帮助患者呼吸。
详细描述
鼻罩式无创辅助通气是一种常见的无创辅助通气技术，通过将鼻罩连接到呼吸机 上，可以提供正压支持，帮助患者呼吸。这种通气方式适用于轻度和中度呼吸衰 竭的患者，能够改善患者的氧合和通气功能。
基因检测与个性化治疗
通过基因检测技术，为患者制定个性化的通气治疗方 案。
心理干预与护理
研究心理因素对无创辅助通气护理的影响，制定相应 的心理干预措施。
社区与家庭护理的推广
家庭护理设备
研发适用于家庭使用的无创辅助通气设备，提高患者 的生活质量。
社区护理服务
建立完善的社区护理服务体系，为患者提供便捷、专业 的护理服务。
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无创辅助通气护理
目录
• 无创辅助通气护理概述 • 无创辅助通气护理技术 • 无创辅助通气护理的应用场景 • 无创辅助通气护理的注意事项与风险 • 无创辅助通气护理的未来发展
婴幼儿无创正压通气的并发症分析及护理对策
吸及感染。对于湿化效 果不佳 的患 儿 ， 以使用 带加 可
热丝 的呼吸 回路及 相 对应 的湿 化器 （ 费 雪 派克 的 如 ＭＲ ３ 、 Ｒ １ 、 ８０ ， ７０ Ｍ ８ ０ ＭＲ ５ ） 可以明显 改善湿化效果 。 ２ ５ 胃内容物反 流 由于容 易存在 不 同程度 胃肠胀 ． 气， 患儿有发生 胃内容物 反流或 呕吐的风险 ， 至发生 甚 误 吸造成吸人性肺炎和窒息 ， 然发生 率不高 ， 虽 但后果
隔缺如 的病例报道 。
发症 的预防及护理至关重要 。本文总结本科 使用无创
正 压通气 过程 中出现的并发症并提 出护理措施 。
１ 临床 资 料
应尽量选择合 适 的鼻罩或 鼻面罩 ， 国产 的儿科 鼻
２０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ 年 ５月使用无创 ０１
１１ 一般 资料 ．
正 压通气息儿 ３ ０例 ， 中男 ２ 例 ， ９例 ； 其 ｌ 女 年龄 １ ２ ～２ 个月， 中位 年龄 ３５个月 。气道梗 阻性疾病 ６例 ， ． 神经 系统疾病 ６例 ， 吸系统疾 病 １ 呼 ３例 ， 他类 型 的危 重 其
２ ２例 ， 鼻 罩 连 接 通 气 。使 用 持 续 气 道 正 压 通 气 用
（ Ａ Ａ） Ｃ Ｐ ８例 ， 使用婴儿鼻塞连 接进行 通气 。根 据患儿 的血气 分析结果 及原 发病调 整无创 呼吸机通 气参数 ， 吸气 压力 ７～ ５ｅ ｉ Ｏ， １ ｍ 呼气压力 ４～ ｍ ２ Ｔ ． ｌ ５ｅ ｉ Ｏ，ｉ ６ ｌ ０ Ｓ ＦＯ ３ ％ ～ ０ ， ，ｉ， ０ ４ ％ 呼吸频率 ２ ３ ５～ ０￣／ ｉ。 ｍ ｎ
罩、 鼻面罩均为普 通 硅胶 ， 胶垫或 胶垫很 薄 ， 易引 无 极 起压迫性损 伤。针对此 问题 ， 本科均 选用进 口聚 氨酯 材料制作 的鼻 罩 、 面罩 ， 鼻 另外 ， 在容 易受压 的额头及
新生儿辅助呼吸治疗与护理PPT课件
05
未来发展趋势及挑战
新技术、新方法应用前景展望
人工智能辅助呼吸治疗
01
利用人工智能技术对新生儿的呼吸进行监测和辅助，提高治疗
效果和患儿舒适度。
无创通气技术
02
通过鼻塞、面罩等方式提供无创通气支持，减少气管插管和机
械通气造成的损伤。
药物治疗新进展
03
研发更加安全、有效的药物，降低呼吸窘迫综合征等并发症的
雾化吸入治疗
对于有需要的新生儿，给 予雾化吸入治疗以缓解呼 吸道症状。
体位引流
根据病情需要，采取适当 的体位引流，以促进呼吸 道分泌物的排出。
呼吸机使用与监测
呼吸机选择
根据新生儿的病情和体重，选择 合适的呼吸机进行治疗。
呼吸机参数设置
根据新生儿的呼吸状况和病情，设 置适当的呼吸机参数，如呼吸频率 、潮气量等。
02
新生儿辅助呼吸治疗方法
氧气疗法
01
02
03
鼻导管给氧
适用于轻度呼吸困难的新 生儿，通过鼻导管提供适 量氧气。
面罩给氧
对于需要较高浓度氧气或 鼻导管给氧无效的新生儿 ，可采用面罩给氧。
头罩给氧
适用于需要较高氧浓度但 无需机械通气的新生儿， 通过头罩提供氧气。
持续气道正压通气
鼻塞式持续气道正压通气
呼吸机监测
密切观察新生儿的呼吸状况，及时 调整呼吸机参数，确保治疗效果。
并发症预防与处理
感染预防
加强新生儿病房的消毒和隔离措 施，减少感染的发生。
气压伤预防
合理设置呼吸机参数，避免气压 伤的发生。
及时处理并发症
对于出现的并发症，如气胸、肺 不张等，及时采取相应的治疗措
施。
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规一、概述无创呼吸辅助机（非侵入性呼吸机）是一种常用于协助患者呼吸的医疗设备。
本文档旨在介绍无创呼吸辅助机辅助通气护理的常规。
二、适应症需要辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、心力衰竭患者、肺水肿患者等，可考虑应用无创呼吸辅助机辅助通气。
三、常规护理措施1. 评估患者病情和适应症，进行患者合适性评估。
2. 选择合适的面罩或鼻罩，并确保合适佩戴。
3. 调整合适的气流支持，包括吸气压力和呼气压力。
4. 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸机设置参数，并定期调整。
5. 定期清洁和更换呼吸机和配件，确保无菌状态。
6. 防止面罩或鼻罩压力过高或过低，避免对患者造成不适或呼吸负担。
7. 如有异常情况，及时处理和记录，并与医疗团队沟通。
四、常见并发症1. 面罩或鼻罩不合适，导致气密性差，无效通气或泄漏。
2. 面罩或鼻罩压力过高，引起面部或鼻部不适。
3. 面罩或鼻罩过松，导致呼吸机有效通气不足。
4. 面罩或鼻罩使用时间过长，引起皮肤损伤或出血。
五、注意事项1. 护理人员需具备丰富的理论知识和实际经验，确保正确使用无创呼吸辅助机，并能提供及时有效的护理。
2. 患者需配合护理人员的指导，正确佩戴面罩或鼻罩，并配合调整呼吸机参数。
3. 护理人员需密切观察患者的病情变化和呼吸机的功能情况，及时调整和处理问题。
六、结论无创呼吸辅助机辅助通气护理是一项重要的护理工作。
通过正确的评估、选择合适的气流支持并科学的护理措施，可以提高患者的通气效果，减轻患者的不适感，并预防并发症的发生。
新生儿无创通气CPAP合理应用课件
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剖宫产 急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等 禁忌症 先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗 方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期 干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生 儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生 儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
01
治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率 。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的 使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等 问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑， 需要适当镇静和护理。
03
新生儿无创通气cpap的 合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力（上气道和下气道？） 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 口腔及鼻腔清洁: 用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引，再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 并发症 腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。
➢CPAP 的双重作用：
治疗作用
• 增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减 少肺内分流，增加肺氧合。
不利影响
• 呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血 量减少，心输出量下降。
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9
经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 适应证
呼吸窘迫
• 气促 (呼吸> 60 /分) • 三凹征 • 呻吟
需氧增加 (FiO2) CO2潴留 呼吸暂停 动脉导管未闭 肺水肿 预防拔管失败/肺不张
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
➢ 高流量：通常 >2升/分钟 ➢Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008) • 压力 = 0.7 + 1.1 x流量
• 流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg)
• CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg)
• CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg)
• CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg)
• CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kgh )
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
➢ 注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟 不应将鼻孔密封住
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 气泡式CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 机械性CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 护理要点 选择大小适当的鼻塞
检查给氧浓度
检查压力是否维持在设定水平
保持湿化和加温
保持气道通畅 –吸引
清理口腔和鼻腔分泌物
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 鼻中隔损伤
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
➢ NBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。 ➢ PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例； ➢ PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积； ➢ 吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量
➢ 优点： • 可以给鼻子“休息” • 容易使用 • 婴儿可以很好的耐受 • 提供湿度 • 可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助 • 可能减少气管插管的需要
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Thank You!
600g,25weeks
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鼻塞
➢ HudsoAnr鼻gyl塞e 鼻口塞
Hudson鼻塞
Inca 鼻塞
鼻导管
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鼻罩
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鼻塞
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经鼻间歇正压通气(NIPPV)
➢ 通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV (通常使用呼吸 机)
h7Leabharlann 经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式
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经鼻持续正压通气 NCPAP
无创辅助通气在新生儿的应用及护 理
广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
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无创辅助通气的分类
➢ 经鼻间歇正压通气 NIPPV ➢ 经鼻持续正压通气 NCPAP ➢ 经鼻双相正压通气 NBiPAP ➢ 高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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无创辅助通气的目的
➢ 在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减 少呼吸做功，增加气体交换