无创辅助通气在新生儿的应用及护理

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鼻塞
➢ HudsoAnr鼻gyl塞e 鼻口塞
Hudson鼻塞
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Inca 鼻塞
鼻导管
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鼻罩
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鼻塞
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经鼻间歇正压通气(NIPPV)
➢ 通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV (通常使用呼吸 机)
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 气泡式CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 机械性CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 护理要点 选择大小适当的鼻塞
检查给氧浓度
检查压力是否维持在设定水平
保持湿化和加温
保持气道通畅 –吸引
清理口腔和鼻腔分泌物
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经鼻持续正压通气 NCPAP
无创辅助通气在新生儿的应用及护 理
广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
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无创辅助通气的分类
➢ 经鼻间歇正压通气 NIPPV ➢ 经鼻持续正压通气 NCPAP ➢ 经鼻双相正压通气 NBiPAP ➢ 高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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无创辅助通气的目的
➢ 在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减 少呼吸做功，增加气体交换
• CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg)
• CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg)
• CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kgh )
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
➢ 注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟 不应将鼻孔密封住
➢ 口腔及鼻腔清洁: 用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引，再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 并发症 腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。
➢ 优点： • 可以给鼻子“休息” • 容易使用 • 婴儿可以很好的耐受 • 提供湿度 • 可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助 • 可能减少气管插管的需要
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Thank You!
600g,25weeks
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➢CPAP 的双重作用：
治疗作用
• 增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减 少肺内分流，增加肺氧合。
不利影响
• 呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血 量减少，心输出量下降。
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 适应证
呼吸窘迫
• 气促 (呼吸> 60 /分) • 三凹征 • 呻吟
需氧增加 (FiO2) CO2潴留 呼吸暂停 动脉导管未闭 肺水肿 预防拔管失败/肺不张
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力（上气道和下气道？） 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
➢ 鼻中隔损伤
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
➢ NBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。 ➢ PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例； ➢ PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积； ➢ 吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
➢ 高流量：通常 >2升/分钟 ➢Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008) • 压力 = 0.7 + 1.1 x流量
• 流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg)
• CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg)