危险化工工艺自动化控制系统检查表
化工行业通用安全检查表范本（2篇）
化工行业通用安全检查表范本一、安全管理制度方面1. 安全生产责任制是否明确，责任人是否明确、到位并做好履职？2. 安全管理人员是否具备相应的资质和经验？3. 是否建立了健全的安全管理制度和规章制度，是否能够有效地指导和管理生产活动？4. 是否制定了各类应急预案，是否进行过演练和评估？二、生产设备方面1. 生产设备是否经过定期的检修和维护，是否具备必要的安全设备？2. 生产设备操作人员是否进行过专业的培训，是否熟悉使用操作规程？3. 生产设备是否有定期的检查记录和维护保养记录？三、物料储存和使用方面1. 物料储存区域是否符合相关标准和规范，是否有防火、防爆等安全设施？2. 物料的储存方式是否合理，是否有分类储存和划定储存区域？3. 物料的使用是否按照安全规程进行，是否有防护装置和设施？4. 是否进行过危险化学品的分类、标识和包装？四、作业环境方面1. 作业场所是否保持整洁、干燥，并具备必要的通风和照明设施？2. 是否定期进行作业场所的安全巡查，是否及时处理安全隐患？3. 是否对作业人员进行安全教育和培训，是否提供必要的个人防护用具？五、火灾防控方面1. 是否制定了消防安全管理制度和消防预案，是否定期进行演练和检查？2. 是否配置有必要的消防设备和器材，是否定期检查和维护？3. 是否进行了火灾隐患排查，是否对潜在的火灾隐患采取了措施？六、职业卫生方面1. 是否制定了职业卫生管理制度和相关操作规程，是否进行了监测和评估？2. 是否对职工进行了职业卫生培训，是否提供了必要的个人防护用具？3. 是否进行了职业病危害因素的排查和控制，是否制定了相关措施？七、事故应急方面1. 是否建立了事故应急救援组织体系，是否进行了应急演练和评估？2. 是否配备了必要的应急救援装备和器材，是否进行了定期维护和检查？3. 是否制定了事故应急预案和处理流程，是否进行了培训和熟悉运用？以上是化工行业通用安全检查表的范本，以供参考。
工艺安全检查表
3
大型和采用危险化工工艺的装置在初步设计完成后要进行HAZOP分析。国内首次采用的化工工艺，要通过省级有关部门组织专家组进行安全论证。
安监总管三〔2010〕186 号
4
企业应编制并实施书面的操作规程，规程应与工艺安全信息保持一致。企业应鼓励员工参与操作规程的编制，并组织进行相关培训。操作规程应至少包括以下内容：
2.顶部最高操作压力大于 0.03MPa 的蒸馏塔；
3.往复式压缩机各段出口或电动往复泵、齿轮泵、螺杆泵等容积式泵的出口（设备本身已有安全阀者除外）；
4.凡与鼓风机、离心式压缩机、离心泵或蒸汽往复泵出口连接的设备不能承受其最高压力时，鼓风机、离心式压缩机、离心泵或 蒸汽往复泵的出口；、
1.可燃气体或液体受热膨胀，可能超过设计压力的设备顶部最高 操作压力为 0.03～0.1MPa 的设备应根据工艺要求设置；
GB50160-2008 第 5.5.9 条、第 5.5.12条
1.突然超压或发生瞬时分解爆炸危险物料的反应设备，如设安全阀不能满足要求时，应装爆破片或爆破片和导爆管，导爆管口必须朝向无火源的安全方向；必要时应采取防止二次爆炸、火灾的措施;
2.有可能被物料堵塞或腐蚀的安全阀，在安全阀前应设爆破片或在其他出入口管道上采取吹扫、加热或保温等措施；
综合安全检查表（工艺安全）
序号
排查内容
依据
检查结果
一、工艺的安全管理
1
企业应进行工艺安全信息管理，工艺安全信息文件应纳入企业文件控制系统予以管理，保持最新版本。工艺安全信息包括：
《化工企业工艺安全管理实施导则》AQ3034/T-2010第4.1条
3危险化工工艺(18种)安全控制系统检查表
紧急停车系统
同上
1、查设计文件、批准的安全设施设计专篇内容，是否根据工艺要求设计紧急停车系统；
2、紧急停车的自控系统的测量和执行机构设置是否与设计一致；
3、配套的保障供辅：循环、冷冻、仪表风、氮气、供电、伴烧气是否与控制系统匹配；
4、需设置排放时的收集处理，如事故罐(池)，及火炬、吸收的适用性。
8
同（一）1
（4）
电流、电压检测及控制
同（一）1
（5）
盐水高位槽温度检测及控制
《关于印发光气及光气化、电解（氯碱）工艺安全控制指导意见的通知》（鲁安监发〔2010〕70号）“电解（氯碱）工艺安全控制指导意见”
同（一）1
（6）
出槽淡碱浓度（总管）集中显示
同（一）1
（7）
可燃气体浓度、有毒气体浓度报警
同（一）1
三、氯化工艺
（一）
重点监控工艺参数
《重点监管的危险化工工艺目录》（2013完整版）
1
氯化反应釜温度和压力；氯化反应釜搅拌速率；反应物料的配比；氯化剂进料流量；冷却系统中冷却介质的温度、压力、流量等；氯气杂质含量（水、氢气、氧气、三氯化氮等）；氯化反应尾气组成等。
1、查批准的安全设施设计专篇、设计文件内容，是否设置各参数监测、控制；
1
反应釜温度、压力报警联锁
同上
1、查阅批准的安全设施设计、设计文件与现场设置情况的一致性；
2、查DCS控制系统画面，是否设置相关报警参数显示及联锁调节或切断措施；
3、查报警历史记录曲线，核实参数设置有效性。
2
有毒气体回收及处理系统（自动氨或碱液喷淋装置）
同上
1、查设计文件、批准的安全设施设计专篇的内容与现场设置情况的一致性。
2023年一般化工企业安全生产检查表
主要负责人和安全管理人员应当接受安全培训，培训内容应该符合要求。
查阅相关安全培训材料和内容。
《生产经营单位安全培训规定》第七、八条。
3.2
1.按照规定对从业人员、被派遣劳动者、实习学生进行安全生产教育
抽查近2年来新进、岗中、转岗教育培
1.《安全生产法》第二十八条第一、二、三款；
序号
检查内容
检查方法
1.《安全生产法》第三十四条；
2.《建设项目安全设施“三同时”监督管理办法》第二十三条。
5.5
安全设施发生重大变更的，生产经营单位应当报原批准部门审查同意。
查建设项目安全条件评价报告、安全设施设计、安全设施竣工验收报告及相关审查意见等相关资料。
《建设项目安全设施"三同时''监督管理办法》第十五条。
5.6
5.14
1.严禁利用金属软管、管道保温层的金属外皮或金属网、低压照明网络的导线铅皮以及电缆金属护层作为接地线：2.电气装置的接地必须单独与接地母线或接地网相连接，严禁在一条接地线中串接两个及两个以上需要接地的电气装置。
现场检查。
《安全生产法》第四十一条第一款
《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》(GB
6：《生产点营单位安全培训规定》第十七条第一款；
7.《安全生产法》第二十八条第一款。
四、风险管理
4.1
危险化学品应当由专人负责管理。
查目标责任制、岗位职责文件。
《危险化学品安全管理条例》第二十四条。
4.2
储存危险化学品的单位应当建立危险化学品出入库核查、登记制度。
查危险化学品出入库登记制度和登记台账。
《危险化学品安全管理条例》第二十五条。
4.3
生产经营单位应对安全生产风险采取管控措施。
重氮化工艺全流程自动化改造验收检查表
重氮化工艺全流程自动化改造验收检查表（一）重氮化工艺应根据反应安全风险评估和安全仪表完整性等级评估的要求，设置独立于基本过5程控制系统的紧急停车功能，并具备紧急手动停车的功能。
重氮化企业应按照《石油化工可燃气体和有毒气体检测报警设计标准》（GB“50493）规定，设置可燃和有毒气体检测报警器。
可燃和有毒6气体检测报警系统应独立于基本过程控制系统，且在重氮化工艺装置停车或控制系统失效后，仍能有效进行检测报警。
重氮化车间（装置）设置有安全泄放与事故减缓措施的，在基本过程控制系统中应设置触发7条件和报警。
安全泄放与事故减缓措施应实现远程控制（安全阀等泄压泄爆设施除外）。
重氮化工艺涉及冷、热媒切换操作的，应实现8自动切换。
二、原料预处理涉及可燃、有毒等原料相变（如熔融、气化、升华等）工艺过程的设施，应设置温度/压力远传、9温度/压力超限报警、温度/压力与热（冷）媒或泄放系统联锁。
10涉及固体加料工艺操作的，原则上应设置密闭、注：a类：水为溶剂，稀硫酸、盐酸等无机酸为重氮化用酸，重氮化试剂为亚硝酸钠等,反应热移除方式以冰块或其他形式，最终反应体系含水量大于等于60%的重氮化反应。
b类：高浓度硫酸为溶剂，亚硝酰硫酸为重氮化试剂，加料方式可以为重氮化试剂或重氮组分控制加入方式，反应热移除方式为间接换热，最终反应体系水含量小于40%的重氮化反应。
c类：溶剂为甲、乙类有机溶剂，重氮化试剂可以为亚硝酸钠或亚硝酰硫酸，加料方式可以为重氮化试剂或重氮组分控制加入的方式，反应热移除方式为间接换热或加冰中和。
按反应体系中的水含量判定执行a类或b类检查要求。
重氮化工艺装置全流程自动化改造验收检查表（二）。
危险化学品企业安全检查表
查资料
抽查工艺变更资料：
是否对变更可能导致的风险进行识别评估；
2.2.6 是否根据变更风险识别评估结果制定控制措施；
查变更资料
是否及时将变更内容传达给相关人员，并对相关操作人员进行培训；
变更结束后是否对变更情况进行验收。
(三)现场工艺安全管理
可燃气体、可燃液体设备的安全阀出口连接应符合下列规定：（1）可燃液体设备的安 全阀出口泄放管应接入储罐或其他容器，泵的安全阀出口泄放管宜接至泵的入口管道 2.3.1 、塔或其他容器；（2）可燃气体设备的安全阀出口泄放管应接至火炬系统或其他安全 查现场 泄放设施；（3）泄放后可能立即燃烧的可燃气体或可燃液体应经冷却后接至放空设 施；（4）泄放可能携带液滴的可燃气体应经分液罐后接至火炬系统。
查资料、查 DCS、查现场
进行核实）
2.1.4
1.涉及危险化工工艺的大型化工装置是否装设紧急停车系统； 2.危险化工工艺装置的自动化控制和紧急停车系统是否正常投入使用。
查设计安全专 篇，查现场
2.1.5
企业涉及易燃、易爆和有毒有害危险化学品加热过程的浓缩、精制、干燥、结晶、溶 剂回收、废液处理等蒸馏（蒸发）过程，是否按规定安装、使用了与温度、液位、压 力等重要参数相关联的自动控制系统。
（4）装卸作业完成后充分静置，再进行倒罐作业或向使用装置送料等；
（5）装卸作业前对车辆进行静电接地；
（6）装卸作业前后，对车辆静置10分钟以上消除静电。
2.4.17 易燃易爆介质的装卸场所是否设置独立接地系统。
查现场
第4页
检查情况
存在问题及建议
得分
工艺
序号
检查内容
检查方式
2.4.18
液化烃、液氨、液氯等易燃易爆、有毒有害液化气体的充装是否使用万向管道充装系 统。
化工设备安全设计诊断检查表
3.11
设计温度高于或等于350℃，且口径大于DN200；设计温度低于或等于-46℃，且口径大于DN50的管道、与直接对大气排放的安全阀或释放阀连接的管道、装有金属波纹膨胀节的管道、火炬排放系统管道等应进行应力分析计算。
与工艺气管线相连的低压氮气或中压氮气等公用工程管线上应设置手阀+止逆阀，防止工艺气串至公用工程系统；
阀门应采用密封性能好的旋塞阀和球阀；
易燃易爆、极度和高度危害介质管道不得采用非金属管道；
危险介质是否设置双阀；
可燃气体排放是否设置阻火器和止回阀；
易燃易爆物料储存是否设置氮封保护；甲、乙A类可燃液体或有毒（中度危害）的采样应采用循环密闭采样系统。
《关于危险化学品企业贯彻落实<国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知>的实施意见》(安监总管三〔2010〕186号)
2.6
工艺技术应来源可靠，有合规的技术转让合同或安全可靠性论证。
《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第41号）
2.7
基础设计、详细设计阶段应进行危险与可操作性（HAZOP）分析。
2.14
储罐、工艺流程中的介质与原设计发生改变时，应履行工艺变更手续。
《关于加强化工过程安全管理的指导意见》（安监总管三〔2013〕89号）
2.15
应有避免生产过程中产生的粉尘形成爆炸性混合物或堵塞设备和管道的措施。
3.管道专业设计核查表
3.1
管廊的高度应满足装置内消防道路的设置要求。
化工企业仪表及控制系统专项安全检查表(2023年应急部督导组使用)
7
报警系统
测试
1.在生命周期的运行阶段之前,每个报警系统要求均应进行测试。
2.企业应在评估基础上，制定安全仪表系统管理方案和定期检验测试计划。
《化工过程安全管理导则》
（AQ/T3034-2022）4.11.1基本要求
《过程工业报警系统管理》
（GB/T41261-2022）7.6
2.联锁保护系统的管理应满足：
（1）联锁逻辑图、定期维修校验记录、临时停用记录等技术资料齐全；
（2）应对工艺和设备联锁回路定期调试；
（3）联锁保护系统（设定值、联锁程序、联锁方式、取消）变更应办理审批手续；
（4）联锁摘除和恢复应办理工作票，有部门会签和领导签批手续；
（5）摘除联锁保护系统应有防范措施及整改方案。
《国家安全监管总局关于印发《化工和危险化学品经验单位重大安全事故隐患判断标准（试行）》（安监总管三[2017]121号）第五条
5
技术资料及文档管理
1.安全仪表相关技术资料应准确完整（技术资料包括安全仪表系统的工程设计，应用软件组态编程、设计审查等文件，磁介质和纸介质文件应同时存档保存）
2.文档管理应包括文件命名规则、文件格式、文件传递方式、文件控制规程、文件审核流程及文件版本管理等。
（2）变更管理应包括变更原因及方案、系统的版本升级、增减或修改逻辑、审核评估变更方案、确认变更的安全仪表功能、变更方案的设计与实施、变更软件功能的离线测试与检查、变更报告及操作维护规程更新等。
《工业自动化和控制系统网络安全集散控制系统(DCS)第2部分：管理要求》
（GB/T33009.2-2016）第5.11.2、5.9.2条
序号
主要
危化品专项检查表(生产、运输、存储、实验室)
序号
检查
项目
检查内容
检查情况
备注
1
工艺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ安全
①装置可能引起火灾、爆炸等严重事故的部位是否设置超温、超压等检测仪表、声和/或光报警、泄压设施和安全联锁装置等设施；
②针对温度、压力、流量、液位等工艺参数设计的安全泄压系统以及安全泄压措施的完好性；
③危险物料的泄压排放或放空的安全性；
③对重大危险源中的毒性气体、剧毒液体和易燃气体等重点设施，是否设置紧急切断装置；毒性气体的设施，是否设置泄漏物紧急处置装置。涉及毒性气体、液化气体、剧毒液体的一级或者二级重大危险源，是否配备独立的安全仪表系统（SIS）；
④重大危险源中储存剧毒物质的场所或者设施，是否设置视频监控系统。
3
①对存在吸入性有毒、有害气体的重大危险源，危险化学品单位是否配备便携式浓度检测设备、空气呼吸器、化学防护服、堵漏器材等应急器材和设备；
储存危险化学品的单位是否建立危险化学品出入库核查、登记制度。
2
重大危险源
①重大危险源是否配备温度、压力、液位、流量、组份等信息的不间断采集和监测系统以及可燃气体和有毒有害气体泄漏检测报警装置，并具备信息远传、连续记录、事故预警、信息存储等功能；
②重大危险源的化工生产装置装备是否满足安全生产要求的自动化控制系统；一级或者二级重大危险源，装备紧急停车系统；
7
高压配电室是否设置安全防护栏杆。
8
绝缘靴、绝缘手套、绝缘拉杆等绝缘器材是否定期检测。
1
储运
安全
检查危险化学品储存是否在专用仓库、专用场地或者专用储存室（专用仓库）内，并由专人负责管理；剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品，是否在专用仓库内单独存放，并实行双人收发、双人保管制度。
危化品重点县2023年第一轮安全隐患排查表
《关于开展提升危险化学品领域本质安全水平专项行动的通知》（安监总管三（2023）87号）
查设计专篇评价报告
1.1.3
安全设计专篇中安全措施和建议应得到落实。
《关于开展提升危险化学品领域本质安全水平专项行动的通知》（安监总管三（2023）87号）
查设计专篇、查现场
附件
重点县危险化学品企业安全风险隐患排查表
检查序号
检查内容
检查依据
检查方式
分类整治
一、本质安全设计检查表
（一）设计与设计诊断重点检查项
1.1.1
危险化学品企业应委托具备国家规定资质等级的设计单位承受建设项目工程设计；对未经过正规设计的在役装置进行安全设计诊断，设计单位应符合相应资质要求。
《关于开展提升危险化学品领域本质安全水平专项行动的通知》（安监总管三（2023）87号）
2.对于间歇操作且存在易燃易爆危险的工艺系统宜采取氮气保护措施（结合风险分析状况）3.甲B、乙类液体的固定顶罐应设阻火器和呼吸阀：对于采用氮气或其他气体气封的甲B、乙类液体的储罐还应设置事故泄压设备。
《精细化工企业工程设计防火标准》（GB51283-2023）《石油化工企业设计防火标准（2023年版）》（GB50160-2023）
检查序号
检查内容
检查依据
检查方式
分类整治
1.1.5
企业应制定方案落实设计诊断报告中提出的建议措施。涉及重大变更的，应执行设计变更程序。
《关于开展提升危险化学品领域本质安全水平专项行动的通知》（安监总管三（2023）87号）
查设计诊断报告、方案、现场
（二）总图设计重点检查项
1.2.1
企业装置设备实际布置、朝向和建（构）筑物布局应与设计竣工图中总平面布置图、装置平面布置图一致。
合成氨专门检查表
附件2
合成氨工艺自动化控制监控参数
一、主要安全设计措施
1、设立安全联锁停车系统或具有安全联锁停车功能的其他系统，保证操作人员及生产过程设备的运行安全。
2、在可能出现泄漏可燃气体及有毒气体的区域，设置可燃气体及有毒气体报警仪，火灾报警器，并将信号引至控制室。
3、所有用电设备及仪表按火灾爆炸危险区域划分图及相关规范选型。
4、液氨储罐应设液位计、温度计、压力表、安全阀，并设置高、低、高高液位报警。
5、必须设置液氨泄漏紧急处理装置，如水喷淋装置等。
6、重要地点设置电视监视系统。
7、各装置区应严格遵循规范设计静电接地和避雷设施系统，系统包括电气系统接地、设备接地、静电接地和防雷保护接地。
8、工艺系统以及重要设备均设立安全阀、爆破板等防爆泄压系统。
有些可燃性物料的管路系统设立阻火器、水封等阻火设施。
二、重点监控的工艺参数及安全监控基本要求
三、其他需监控的工艺参数。
工艺管理安全检查
□符合 □不符合
11、开停车安全管理。企业要制定开停车安全条件检查确认制度。在正常开停车、紧急停车后的开车前， 都要进行安全条件检查确认。开停车前，企业要进行风险辨识分析，制定开停车方案，编制安全措施和
□符合
装 置 运 开停车步骤确认表，经生产和安全管理部门审查同意后，要严格执行并将相关资料存档备查。
5、确定风险辨识分析内容。化工过程风险分析应包括：工艺技术的本质安全性及风险程度;工艺系统可
能存在的风险;对严重事件的安全审查情况；控制风险的技术、管理措施及其失效可能引起的后果;现场 □符合
设施失控和人为失误可能对安全造成的影响.在役装置的风险辨识分析还要包括发生的变更是否存在风 □不符合
险,吸取本企业和其他同类企业事故及事件教训的措施等。
□符合
强动设备润滑管理，确保动设备运行可靠。
□不符合
32、开展安全仪表系统安全完整性等级评估。企业要在风险分析的基础上，确定安全仪表功能(SIF)及其 相应的功能安全要求或安全完整性等级（SIL）。企业要按照《过程工业领域安全仪表系统的功能安全》 （GB/T21109）和《石油化工安全仪表系统设计规范》的要求,设计、安装、管理和维护安全仪表系统.
□符合 □不符合
30、开展设备预防性维修。关键设备要装备在线监测系统。要定期监（检）测检查关键设备、连续监(检) 测检查仪表,及时消除静设备密封件、动设备易损件的安全隐患.定期检查压力管道阀门、螺栓等附件的 安全状态，及早发现和消除设备缺陷。
□符合 □不符合
31、动设备管理。企业编制动设备操作规程，确保动设备始终具备规定的工况条件.自动监测大机组和重 点动设备的转速、振动、位移、温度、压力、腐蚀性介质含量等运行参数，及时评估设备运行状况。加
危险化学品安全生产专项执法检查重点内容及要求(检查表)
危险化学品安全生产专项执法检查重点内容及要求一、重点内容（一）按照《化工和危险化学品生产经营单位重大生产安全事故隐患判定标准（试行）》，对所有涉及重点监管危险化工工艺、重点监管危险化学品和危险化学品重大危险源的危险化学品生产企业，以及构成重大危险源的带储存经营企业（以下简称“两重点一重大”企业）进行全覆盖专项执法检查，全面排查危险化学品“两重点一重大”企业存在的安全隐患。
重点检查：1.自动化控制设施改造使用情况；2.安全仪表系统配备使用情况；3.工艺反应系统和储存设施泄爆和紧急排放系统设置使用情况；4.涉危工艺操作人员专业、学历等情况；5.涉危工艺反应产品（含中间产品）储存安全管理情况；6.易燃易爆废弃危险化学品储存情况，特别是涉危工艺如硝化、氧化等反应的危险废物储存及监管责任落实情况。
具体按照《危险化学品安全生产专项执法检查表》进行对表检查。
（二）对仙游枫亭化工集中区的区域安全风险评估与整改情况进行检查，重点排查园区内外安全距离、重大危险源、自动控制系统和防火隔爆、应急处置设施等，特别是园区内企业对周边单位的安全影响情况，及时消除重大隐患，严防风险外溢。
二、组织实施方式（一）督促企业自查。
各乡镇（街道、管委会）要及时督促区域内相关企业和单位，严格对照重点检查内容开展全面自查自改，全面梳理企业的每个部位、每个环节、每个岗位存在的安全风险和隐患，建立问题清单和整改计划，落实整改责任、措施、资金、时限、预案，确保整改到位。
（二）专项执法检查。
各乡镇（街道、管委会）应对本区域内危化品企业进行全覆盖执法检查；县应急局将在企业自查的基础上，组织相关人员深入企业开展执法检查，重点对枫亭化工园区（集中区）内的危化企业及涉及“两重点一重大”企业进行全覆盖检查。
危险化学品安全生产专项执法检查表企业名称：注：检查发现的问题和事故隐患应依法采取执法措施，对违法违规行为应依法进行行政处罚。
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附件：1.自评检查表
（1）《危险化工工艺自动化控制系统检查表》
（2）《重大危险源储存设施安全保护设施检查表》
（3）《可燃和有毒气体检测报警设施检查表》
（4）《化工装置安全保护设施检查表》
（5）《安全仪表系统检查表》
（6）《仪表控制及管理检查表》
2.化工装置过程控制和安全仪表系统设置情况统计表
－ 1 －
附件1
表1 危险化工工艺自动化控制系统检查表
注1：涉及该危险工艺类型的工艺装置分别列出。
自评组组长：自评组成员：
－ 2 －
表1示例表：
危险化工工艺自动化控制系统检查表
－ 3 －
－ 4 －
－ 5 －
自评组组长： #### 自评组成员： ####－ 6 －
表2 重大危险源储存设施安全保护设施检查表
－ 7 －
表2示例表：
重大危险源储存设施安全保护设施检查表
－ 8 －
－ 9 －
表3 可燃和有毒气体检测报警设施检查表
－ 10 －
表3 示例表：
可燃和有毒气体检测报警设施检查表
－ 11 －
－ 12 －
表4 化工装置安全保护设施检查表
－ 13 －
表4示例表：
化工装置安全保护设施检查表
－ 14 －
表5 安全仪表系统检查表
注：此表为已完成SIS评估或设计明确设置有SIS的装置填写，未进行SIS评估的或无设计资料查证的可以不填写此表。
自评组组长：自评组成员：
－ 15 －
表5示例表
安全仪表系统检查表
注：此表为已完成SIS评估或设计明确设置有SIS的装置填写，未进行SIS评估的或无设计资料查证的可以不填写此表。
自评组组长：### 自评组成员：### ### ### ### ###
－ 16 －
表6 仪表控制及管理检查表
－ 17 －
－ 18 －
自评组组长：自评组成员：
－ 19 －
表6示例表：
仪表控制及管理检查表
－ 20 －
－ 21 －
自评组组长：### 自评组成员：### ### ### － 22 －
附件2
化工装置过程控制和安全仪表系统设置情况统计表
企业名称：时间：
注：此表在安全仪表系统评估和完善工作总结阶段填写
－ 23 －
填表人：－ 24 －
示例表：
化工装置过程控制和安全仪表系统设置情况统计表
企业名称：#### 时间：****年**月**日
－ 25 －
填表人：##－ 26 －
－ 27 －
日照市应急管理局办公室 2020年4月23日印发。