心理咨询室学生档案资料记录资料表
心理咨询室学生档案记录表
心理咨询室学生档案记录表有了明显的改善。
我们也与该生的家长保持联系，共同督促该生的研究和行为惯的改进。
在未来的研究和生活中，我们相信该生会变得更加优秀和自律。
备注：需要继续关注该生的研究和行为惯的改进情况，与家长保持密切联系。
XXX2014年4月20日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生身体较差，父母在外打工，与爷爷奶奶生活。
父亲无正式工作，教育孩子不关注，导致老人惯孩子。
该生常未完成作业或不想上课，奶奶为其请假。
与该生交谈后，发现其意识到错误但无法控制自己。
联系该生奶奶，希望加强管束，减少零用钱。
奶奶口头答应但未实际行动。
加强在校管束，鼓励包容，稍微取得效果，但成绩未提高。
备注窦官小学心理咨询室学生档案记录表学校时间XXX2014年5月7日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生成绩中上游，但性格古怪，喜欢捉弄人，拉帮结派，玩弄女孩子小心思，未全心投入研究。
经常在课堂上做家庭作业，不认真听讲。
与该生交谈后，希望其能收回精力，但无意识到错误。
在教学中渗透健康心理道德品质，慢慢感化该生。
未取得良好效果，但研究成绩未下降，将继续尝试其他方式帮助该生。
备注窦官小学心理咨询室学生档案记录表学校时间XXX2014年5月15日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生敏感，成绩中上游，字写得漂亮，心思细腻。
家长管教严格，生病不严重不准请假，成绩有所下滑。
与该生交谈时，委婉分析家庭情况，让其意识到将来要担负的责任，表现出悔过的意识，保证将心思放在研究上。
该生改掉坏惯，取得良好效果。
地点：XXX班级：三一班记录人：（未注明）该学生本学期的表现有了明显的改善。
之前，她成绩十分优秀，但性格上存在一些问题，比如喜欢捉弄人、自私自利、拉帮结派等。
但是，在心理咨询室的帮助下，她开始意识到自己的问题，并且得到了老师的鼓励，这激发了她改正不良惯的动力。
在咨询中，该生表示她已经意识到了自己的错误，并且开始主动帮助他人，很少再参与欺负新同学、拉帮结派等行为。
中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档
学校心理咨询室必备档案资料目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
爱好与特长个性喜爱较喜欢一般不太喜欢较喜欢无所谓学生心理档案内容1、基本情况姓名民族班级籍贯性别学习情况出生年月健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业特点你对他(她)的喜爱程度无不喜爱所谓喜爱父母继父母（或）养父母情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢不喜欢4、成功与失败经历序号 1时间事件成功经历失败经历2 3 45 6 12 3 4 5 64、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生姓名辅导地点：班级班级心理辅导记录辅导时间：性别年龄班主任：备注辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程：辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：咨询过程：咨询效果咨询效果：咨询感悟咨询感悟：咨询员：心理咨询记录(面询)年月日自时分始，时分结束。
学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：学生自述：初步分析初步分析：咨询过程咨询过程：咨询效果咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟咨询感悟：咨询员：心理咨询记录(电话)年月日自时分始，时分结束。
来电者姓名学生姓名性别班级与学生关系性别年龄职业备注来电者自述：初步分析初步分析：通话过程通话过程：(可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。
学校心理咨询室档案资料
学校心理咨询室档案资料目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台账。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况2、家庭情况3、学习经历4、成功或者失败经历5、自我评价6、困惑与烦恼学校心理咨询室台账注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特殊关注或者紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录辅导地点：________ 辅导时间：_______________ 班主任：团体心理咨询记录咨询员：心理咨询记录（面询）咨询员:心理咨询记录（电话）_____ 年 _____ 月 ______ 日自______ 时分始，______ 时_____ 分结束。
高危学生情况记录与家长沟通情况咨询员：与教师沟通记录_____ 年______ 月_______ 日______ 时_____ _______ 时_____ 分结束。
给学校领导的建议年______ 月 ______ 日心理预警记录咨询员:教师心理援助记录预约下次沟通时间：年月日自时分始，时分结束。
援助感悟：咨询员：【本文档内容可以自由复制内容或者自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。
学生心理健康档案表
一
二
三
四
五
六
学习
生活
状况
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考心理
担任班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理倾向）
人际
关系
状况
与父母关系
与老师关系
与同学关系
成功经历
失败经历
困惑与烦恼
心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。）
关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）
个人
简介
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
政治面貌
年，班级
性格
爱好特长
Email(QQ)
联系电话
身体
状况
血型
生理缺陷
消极心理
既往病史
身体发育状况
家庭
状况
家庭住址
宗教信仰
家庭人口
家庭联系
是否独生子女
父亲
职业
文化程度
母亲
职业
文化程度
家庭其他成员情况
家庭经济年收入
家庭氛围
家长的教育方式
亲子关系
是否是单亲或离异家庭
学生心理健康状况一览表
学生心理健康档案表
备注：1。学生要客观如实填写个人资料。2。学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。3。“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。
学生心理健康档案表格
学生心理健康档案表
姓名 性别 出生年代
个人 籍贯
民族
政治相貌 简介
年，班级
性格
喜好专长
联系电话
血型 生理缺点
悲观心理
身体 既往病史
状况
身体发育状况
家庭地址 宗教崇奉
家庭人口 家庭联系
独生儿女 是 否
父亲 职业 文化程度
家庭 母亲
职业
文化程度
状况
家庭其余成员状况
家长的教育方式
亲子关系
是不是单亲或离异家庭
学生心理健康状况一览表 学年度
一 二 三
四 五 六
成绩等级 学习态度 学习兴趣
学习 学习动机 生活 状况
学习意志力
考试心理 担当班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理偏向）
人际与父亲母亲关系
关系
状况与老师关系
与同学关系
成功经历失败经历
疑惑与烦忧
心理干涉（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习
状况等进行认识。
）
关注程度评估（以心理干涉的程度取：一般关注，要点关注，追踪
关注。
）
备注： 1。
学生要客观照实填写个人资料。
2。
学生心理健康档案要严格保密。
本资料不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理指导人员不得查察本资料。
学生心理档案不一样于一般人事档案，不得作为学生品德评定依照，更不得作为学
生平生档案放入人事档案资料。
学生心理档案一般要在学生离校后封存。
3。
“心理干涉”与“关注程度评估”由心理指导老师填写。
学生心理健康档案表
二
三
四
五
六
学习
生活
状况
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考试心理
担任班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理倾向）
人际
关系
状况
与父母关系
与教师关系
与同学关系
成功经历
失败经历
困惑与烦恼
心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。）
关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）
学生心理健康档案表
个人
简介
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
政治面貌
年，班级
性格
爱好特长
联系
身体
状况
血型
生理缺陷
消极心理
既往病史
身体发育状况
家庭
状况
家庭住址
宗教信仰
家庭人口
家庭联系
是否独生子女
父亲
职业
文化程度
母亲
职业
文化程度
家庭其他成员情况
家庭经济年收入
家庭氛围
家长的教育方式
亲子关系
是否是单亲或离异家庭
学生心理健康状况一览表
心理咨询室学生心理健康档案表
姓名
性别
出生年月
个人简介
民族
性格
籍贯
年级班
爱好特长
血型
生理缺陷
消极心理
身体状况
既往病史
身体发育状况
家庭住址
家庭人口
父亲
职业
文化程度
家庭状况
母亲
家庭其他成员情 况 是否
单亲或离异家庭
职业
文化程度
是否 独生子女
学生心理健康状况一览表
家庭氛围
学年度
一
二
三
四
五
六
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动力
学习生活 状况
学习意志力 考试心理
担任班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态 （心理倾向）
人际关系 状况
与父母关系 与老师关系 与同学关系
成功经历
失败经历Байду номын сангаас
困惑与 烦恼
心理干预
关注程度评估
□一般关注
□重点关注
□跟踪关注
备注：1.学生要客观如实填写个人资料。2.学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复 印,非专职心理辅导人员不得查看本资料。3.学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依 据，更不得作为学生终身档案放入人事档案材料。4.学生心理档案一般要在学生离校后封存。5.“心理干预” 和“关注程度评估”由心理辅导教师填写。
学生心理档案
学生心理档案
福州市第三十二中学学生心理档案
年班
姓名
咨询老师
未经心理咨询室负责人承诺不准查阅
使用说明
1．«学生心理档案»是对中小学生心理状况和心理特点的记载。
建档的目的是使教育者方便、快捷地了解和把握学生的能力差异、个性特点、心理需求、学习心理等，为其科学地治理和教育学生提供参考。
2．凡使用此手册的教师，必须尊重学生的意见，遵循〝不泄密、不滥用〞的原那么，严格按照要求使用。
3．没通过专门培训的教师、家长不得使用，如不按要求去做或使用不当后果自负。
心理进展测定记录
心理档案治理原那么
1．心理教师有责任收集、整理记录。
2．心理档案应由心理教师统一治理，存放空间应安全、保密的原那么。
3．辅导教师不得将心理档案随意外借或泄露其中的内容。
4．可依照实际条件逐步改善治理水平，逐步实现治理现代化，实现由运算机处理代替一般文字存档的方式。
5．此表在学生用完由学校存档。
学生心理健康档案
学生心理健康档案
学生心理健康档案表
姓名民族学习情况健康状况家庭情况父亲母亲姓名年龄职业学历你对他（她）的喜爱程度性别籍贯出生年月班级
学习经历
成功与失败经历
自我评价人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯自控能力
很好
较好
一般
较差
很差
困惑与烦恼：
心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态、生活习惯、学习习惯等进行了解）
关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注、重点关注、跟踪关注）
备注：1、学生要客观如实填写个人资料；2、学生心理档案要严格保密，本资料不得带出咨询室，不得复印，非专职心理辅导人员不得查看本资料，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终身档案放入人事档案材料，要在学生离校后封存；3、“心理干预”
与“关注程度评价”由心理辅导老师填写。
(完整版)问题学生追踪记录表
的情况
该生表现良好，成绩稳定，取得了较好的效果，各方面的不良习惯有所改进。
备注
咨询中
的表现
与该生联系后，我们进入心理咨询室，展开交流，由于该生性格倔强，刚进入我们就采用沙盘游戏的方式是该生放松，边玩边交流该生的各项情况，聊到学习和行为习惯的时候，该生意识到了自身的错误，有改正的愿望。
咨询后
的情况
咨询后，我时常关注该生，虽然还是偶有不良情况发生，但相比之下，比之前好了很多，我本着鼓励的原则，继续激励该生改掉自己的坏习惯。
备注
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
班级
三一班
学生姓名
时间
2014年5月2日
地点
心理咨询室
记录人
咨询前
的情况
该生非常聪明，但是不爱学习，语数外三科语文稍微强一些，另外两科时常不及格，在校期间，偶有打闹和其他年级同学或者本年级本班同学发生冲突，多名学生市场反映该生有骂脏话的习惯，经常不完成作业，或者大清早到学校抄作业。
咨询中
的表现
与该生取得联系后，进行了交谈，该生虽然能意识到自己的错误，但是不能控制住自己，加之家长惯孩子，所以，我电话与该生奶奶联系，希望能对孩子多加管束，少给些零用钱，该生奶奶虽然口头上答应，但没有付诸于实际行动。
咨询后
的情况
我只好加强在校期间对孩子的管束，多鼓励包容该生，稍稍取得了一些效果，但成绩依然没有提高。
咨询中
的表现
与该生进行谈话后，没有取得良好的效果，继而与该生父母取得联系，得知，父母经常给零用钱，这学期父母忙着做生意，放松了对孩子的管教，致使该生出现上述行为，老师和家长达成一致共识，联合起来帮助该生改掉坏习惯，该生在父母来校时，才认识到自己的错误。
学生心理健康档案表 (1)
备注：1。学生要客观如实填写个人资料。2。学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。3。“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。
个人
简介
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
政治面貌
年，班级
性格
爱好特长
Email(QQ)
联系电话
身体
状况
血型
生理缺陷
消极心理
既往病史
身体发育状况Байду номын сангаас
家庭
状况
家庭住址
宗教信仰
家庭人口
家庭联系
是否独生子女
父亲
职业
文化程度
母亲
职业
文化程度
家庭其他成员情况
家庭经济年收入
家庭氛围
家长的教育方式
亲子关系
是否是单亲或离异家庭
学生心理健康状况一览表
学年度
一
二
三
四
五
六
学习
生活
状况
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考试心理
担任班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理倾向）
人际
关系
状况
与父母关系
与老师关系
与同学关系
成功经历
失败经历
困惑与烦恼
心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。）
关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）
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的表现
与该生联系后，我们进入心理咨询室，展开交流，由于该生性格倔强，刚进入我们就采用沙盘游戏的方式是该生放松，边玩边交流该生的各项情况，聊到学习和行为习惯的时候，该生意识到了自身的错误，有改正的愿望。
咨询后
的情况
咨询后，我时常关注该生，虽然还是偶有不良情况发生，但相比之下，比之前好了很多，我本着鼓励的原则，继续激励该生改掉自己的坏习惯。
咨询中
的表现
与该生取得联系后，进行了交谈，该生虽然能意识到自己的错误，但是不能控制住自己，加之家长惯孩子，所以，我电话与该生奶奶联系，希望能对孩子多加管束，少给些零用钱，该生奶奶虽然口头上答应，但没有付诸于实际行动。
咨询后
的情况
我只好加强在校期间对孩子的管束，多鼓励包容该生，稍稍取得了一些效果，但成绩依然没有提高。
咨询中
的表现
与该生进行谈话后，没有取得良好的效果，继而与该生父母取得联系，得知，父母经常给零用钱，这学期父母忙着做生意，放松了对孩子的管教，致使该生出现上述行为，老师和家长达成一致共识，联合起来帮助该生改掉坏习惯，该生在父母来校时，才认识到自己的错误。
咨询后
的情况
与该生父母经常联系，双边互动，共同督促学生各方面改进，取得了较好的效果。
咨询后
的情况
该生的心理咨询显得恐慌，我从健康的角度给予了该生很多帮助，让她多接触一下美好的事物，打开心结，取得了一定的效果。
备注
莲花小学心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
三一班
学生姓名
向博
时间
2016年4月19日
地点
心理咨询室
记录人
周娜
咨询前
的情况
该生本学期成绩大幅度下滑，在校期间经常有违纪行为，做上课时注意力不集中，时常打乱老师的课堂秩序，喜欢在课堂怪叫，哗众取宠，多名老师都反映该生最近行为异常。
莲花小学心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
六4班
学生姓名
徐家汇
时间
2016年3月11日
地点
校园
记录人
柏琴芳
咨询前
的情况
该生因父母离异，离开自己，上课导致注意力不集中，成绩老是无法提升。希望能在心理咨询室的老师们的帮助下解决这个问题。
咨询中
的表现
在与该生取得联系后，进入了心理咨询室，我们展开交谈，了解到，学生的父亲三十多岁，父母离异。我从人的发展规律入手，告诉该同学不要操没有用处的心，不要考虑那么多，老师同学都爱着他，父亲也在为他有个好的的未来打拼，只有好好学习才能报答父亲。
备注
莲花小学心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
二一班
学生姓名
叶翔
时间
2016年9月7
地点
心理咨询室
记录人
龚慧
咨询前
的情况
该生成绩在三年级一班中属于中上游，但性格比较古怪精灵，喜欢捉弄人，拉帮结派，喜欢玩弄些女孩子的小心思，没有完全把精力放在学习上，本学期，经常在课堂上做家庭作业，不认真听讲，想心事，没有跟着老师上课的思路走。
咨询中
的表现
我与该生取得联系后，在各方面深入浅出的与其交谈，希望该生能再次把精力收回来，但是该生表现的十分木讷，没有意识到自身的错误，今后，在教学中，要渗透良好健康的心理道德品质的内容，慢慢感化该生的非正常心里。
咨询后
的情况
该生依旧我行我素，未取得良好的效果，所幸的是，学习成绩没有下降，今后将继续努力，换其他的方式帮助该生。
备注
莲花小学心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
六2班
学生姓名
匡梦云
时间
2016年10月15日
地点
心理咨询室
记录人
田天辉
咨询前
的情况
该生为人比较敏感，成绩属于中上游，字写得很漂亮，是个心思细腻的女孩子，家长对其管教十分严格，生病不是太严重都不许请假，成绩有所下滑。
咨询中
的表现
与该生的交谈我用词比较委婉，先分析了一下该生现在家庭的情况，是该生意识到自己长大后将要担负的责任，该生有明显悔过的意识，立即保证把心思放到学习上。
在咨询的时候，从该生的口中了解到，是老师的鼓励，激发她改正自己坏毛病的动力，所以本学期，很少参与欺负新同学，拉帮结派的行为，并且愿意主动帮助他人了。
咨询后
的情况
该生表现良好，成绩稳定，取得了较好的效果，各方面的不良习惯有所改进。
备注
备注
莲花小学心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
五2班
学生姓名
王超
时间
2016年5月2日
地点
心理咨询室
记录人
刘运良
咨询前
的情况
该生非常聪明，但是不爱学习，语数外三科语文稍微强一些，另外两科时常不及格，在校期间，偶有打闹和其他年级同学或者本年级本班同学发生冲突，多名学生市场反映该生有骂脏话的习惯，经常不完成作业，或者大清早到学校抄作业。
备注
莲花小学心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
三2班
学生姓名
郑博文
时间
2016年4月20日
地点
心理咨询室
记录人
余小玲
咨询前
的情况
该生身体不太好，父母外出打工，跟着爷爷奶奶在一起生活，父亲没有正式工作，对孩子的教育也不关注，导致了老人惯孩子的情况发生，只要该生没有完成作业，或者不想上课，该生的奶奶就会以各种理由为其请假。
咨询后
的情况
该生改掉了自己的坏毛病，本次咨询取得了良好的效果。
备注
莲花小Байду номын сангаас心理咨询室学生档案记录表
学校
莲花小学
班级
二6班
学生姓名
彭晓芸
时间
2016年10月20日
地点
心理咨询室
记录人
欧阳兰
咨询前
的情况
该生成绩十分优秀，为人特别小气，喜欢捉弄人，自私自利，拉帮结派，在本学期得到了明显的改善。
咨询中
的表现