各种常见管道的护理
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〉2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉3、更换胶带时，动作轻柔，并按精顺品时课针件 方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。
引流有效
〉1、保持有效引流： 〉1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 〉2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
精品课件
导管护理原则
〉保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 〉保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 〉固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 〉防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起 感染
精品课件
非计划性拔管
〉1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 〉2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出 〉3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 〉4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除
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UEX危害
〉如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新 置管的患者病死率达25%。 〉国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率 明显增高。 〉发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗 费用也增加。 〉增加患者感染机会，从而使院内感精染品课率件有所增加。
〉2、持续有效的负压： 〉1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 〉2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 〉3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
精品课件
其他
〉1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以 免气体逸入胃肠道致患者腹胀。 〉2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。 〉3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻 鼻咽部刺激症状。
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计 划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间
2.8天，MICU平均带管时间6.2天。
精品课件
气管插管的护理
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防滑脱
〉1、妥善固定，避免松脱 〉2、避免患者头颈活动过度 〉3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行 适当保护性约束 〉4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉
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防感染
〉1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 〉2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 〉3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 〉4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 〉5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内 应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水精器品课内件冷凝积水不得超过1/3
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防感染
〉1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。 〉2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。 〉3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 。 〉4、放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。 〉5、经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅。 〉6、观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量， 引流管如无液体引出可能管道被堵塞精。品课件
其他
〉1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 〉2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 〉3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺 炎
精品课件
胃管的护理
精品课件
防滑脱 〉1、妥善固定鼻胃管。
〉1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对 咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 〉2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引 流管脱出。
各种常见管道的护理
骨科 张永杰
精品课件
A 根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
导管的分类
B 根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
D
根据类型
精品课件
深静脉置管的护理
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้
防滑脱
〉1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲。 〉2、让患者了解置管的目的和作用。 〉3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 〉4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
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防感染
〉1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 〉2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。 〉3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管 之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
精品课件
其他
〉1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 〉2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 〉3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时 在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
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引流管的护理
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防滑脱
〉1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。 〉2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 〉4、更换胶带时，动作轻柔。 〉5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱。 〉6、必要时可术中预留缝线固定
引流有效
〉1、保持有效引流： 〉1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 〉2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
精品课件
导管护理原则
〉保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 〉保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 〉固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 〉防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起 感染
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非计划性拔管
〉1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 〉2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出 〉3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 〉4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除
精品课件
UEX危害
〉如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新 置管的患者病死率达25%。 〉国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率 明显增高。 〉发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗 费用也增加。 〉增加患者感染机会，从而使院内感精染品课率件有所增加。
〉2、持续有效的负压： 〉1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 〉2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 〉3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
精品课件
其他
〉1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以 免气体逸入胃肠道致患者腹胀。 〉2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。 〉3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻 鼻咽部刺激症状。
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计 划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间
2.8天，MICU平均带管时间6.2天。
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气管插管的护理
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防滑脱
〉1、妥善固定，避免松脱 〉2、避免患者头颈活动过度 〉3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行 适当保护性约束 〉4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉
精品课件
防感染
〉1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 〉2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 〉3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 〉4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 〉5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内 应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水精器品课内件冷凝积水不得超过1/3
精品课件
防感染
〉1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。 〉2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。 〉3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 。 〉4、放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。 〉5、经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅。 〉6、观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量， 引流管如无液体引出可能管道被堵塞精。品课件
其他
〉1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 〉2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 〉3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺 炎
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胃管的护理
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防滑脱 〉1、妥善固定鼻胃管。
〉1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对 咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 〉2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引 流管脱出。
各种常见管道的护理
骨科 张永杰
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A 根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
导管的分类
B 根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
D
根据类型
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深静脉置管的护理
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ห้องสมุดไป่ตู้
防滑脱
〉1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲。 〉2、让患者了解置管的目的和作用。 〉3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 〉4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
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防感染
〉1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 〉2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。 〉3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管 之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
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其他
〉1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 〉2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 〉3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时 在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
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引流管的护理
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防滑脱
〉1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。 〉2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 〉3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 〉4、更换胶带时，动作轻柔。 〉5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱。 〉6、必要时可术中预留缝线固定