动脉瘤超声诊断
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤是指动脉壁在某处发生了扩张，形成一个囊状的血管瘤。
这个瘤的出现会导致血管壁的脆弱和破裂，这可能会导致严重的后果，如大量出血、内脏损伤等。
因此，在现代医学中，主动脉瘤的诊断显得尤为重要。
影像学技术，则是主动脉瘤诊断的重要手段之一。
目前，常见的影像学技术包括超声、磁共振成像和计算机断层扫描。
这些技术不仅可以较为准确地确定主动脉瘤最大直径，还可以判断瘤体位置、形态、进展速度等，以及进行手术前后的跟踪观察。
超声检查是一种常规检查方式，通过超声波的原理将主动脉瘤的内部结构、大小、形态等情况反映到显示器上。
这种检查方式具有非侵入性、无辐射、操作简便、费用较低等优点，受到医生、患者的广泛认可。
磁共振成像（MRI）则是一种无痛苦、无创伤、无辐射的检查方法。
它可以提供主动脉瘤的三维立体感觉，能够显示血管壁的薄弱点、血流情况等细节，对于对瘤体位置、形态的描述更为精准。
计算机断层扫描（CT）同样是一种常见的检查方法，是基于X 线的形成原理，通过多个角度的图像叠加，呈现出主动脉瘤的三维立体图像。
CT检查速度快，准确率高，能够检测出较小的主动脉瘤。
以上三种影像学技术各有优缺点，医生需要根据不同的患者情况和病情选择不同的检查方法。
而在现代医学中，多种影像学技术往往会结合起来使用，以提高诊断准确率。
总的来说，主动脉瘤作为一种危险性较高的疾病，对于诊断和治疗都需要注意。
影像学技术作为非常重要的手段，能够提供主动脉瘤的相关信息，有助于医生对患者病情的更加全面深入的了解，同时也能够让患者更加充分地了解自己的病情，提高治疗的效果。
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项(全文)
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。
主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。
一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。
瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。
当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。
当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。
(梭形主动脉瘤)( 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流)二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。
(囊性动脉瘤的二维超声心动图表现)（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。
（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。
(囊性动脉瘤的彩色多普勒表现)A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。
可有附壁血栓形成。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。
( 假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。
主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断(全文)
主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断（全文）概述主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus又称aneurysm of sinus of Valsalva )为主动脉窦因各种生理或病理原因形成窦壁明显扩张，局限性向外瘤样膨出。
主动脉窦瘤破裂（rupture of aneurysm of aortic sinus）为主动脉窦瘤局限性膨出的窦壁逐渐扩大，破入相邻的心腔。
约占全部先心病患者的1.4％－3.56％，男性约占70％以上，东方人群较西方人群发病率约高5倍。
病理解剖主动脉窦瘤为主动脉窦壁的肌肉和弹力纤维部分中断或柔软，在血流的长期冲刷下扩大而明显突出、变薄形成囊袋状物。
99％为单个主动脉窦发生窦瘤，以右冠状动脉窦瘤(占81％)最常见，极少数发生于两个或三个主动脉窦。
窦瘤内口直径约10mm左右，瘤体直径5－28mm，长4－40mm。
冠状动脉窦瘤有先天性与获得性两种（1）先天性原因为:发育过程中主动脉窦的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹力纤维组织，形成结构上的薄弱点，形成囊样物，最后壁薄破裂，出现由左向右分流。
（2）获得性者可由于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起，其后果与先天性相似。
囊内压力增大、囊壁变薄致使窦壁破裂，血流进入与破口相通的心腔即主动脉窦瘤破裂。
（1）破口多在瘤体顶端，一般为一个，也可呈筛孔状。
（2）右冠状动脉窦瘤80％以上破裂到右室，其次为右房，少部分破入室间隔形成室间隔夹层，或经夹层破入心室。
（3）无冠窦瘤92％以上破入右房。
（4）左冠窦瘤可破到左室、右房、左房或心包。
（5）两个以上窦瘤可同时破入某一个腔室或分别破入两个以上腔室。
（6）其他少见破入部位为肺动脉、胸腔、上腔静脉与心包。
病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：窦瘤起源于右冠状动脉窦的左部，突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄；合并室间隔缺损的主要为此型，且其中高位室缺占50.62％；由于主动脉瓣环缺乏支持，此型亦易产生主动脉瓣关闭不全。
主动脉夹层动脉瘤的超声诊断
［ 关键词 ］ 主动脉夹层 ； 动脉瘤 ； 超声检 查
中 图 分 类 号 ：５ ３ １ 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：１９８６ （０ ８０—０６０ １０ —１Ｘ ２０ ） １ ４ ２ ３ ０
夹层 动 脉瘤是 指 在 内因或 力 作用 下 动 脉壁 内 膜破 裂 ， 主动 脉管腔 内血液经 撕裂 口进 入主 动脉壁 中 层， 形成 血 肿 ［ 是 急症 中最 危重 的疾 病 之 一 。大 多 ， 发病 急剧 ， 临床 表现 复杂 多变 ， 于漏诊 。 易
Ｄ ａｅ ｅＢｋｙ Ｉ型 ７例 ， Ⅱ型 １ ， 例 ⅢＡ型 ４ ， 例 ⅢＢ型 ４ 。２ 明确其破 口， 例 例 ２例见腹主 动脉粥 超声 以无创 、 快捷 、 准确 性高成为检 查夹层动 脉瘤 的首选方法 ，
样硬化 斑块 ， ２例合并假 腔血栓 ， 例腹腔干和右 肾动脉开 口于假腔。其他合并表现有左侧胸腔积液 ４例 ， １ 心包少量 积 液 ２例 ， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增宽 ２例 。结论 例 主 为临床的急救提供可靠依据。
１ 资料 与方 法
他合 并 表 现有 左 侧 胸 腔 积 液 ４例 ， 包 少 量 积 液 ２ 心 例， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增 宽 ２ 。 例 主 例 口 斗 主动脉夹 层动 脉 瘤是 主动 脉 腔 内 的血 液 通 过 内 膜破 口进 入主动 脉壁 中层 形成 夹层 血肿 ， 并沿 主动 脉 壁延 伸剥离 的严 重心 血 管 急症 。发生 率 最 高 的 年龄 段 是 ５ ～６ Ｏ ｏ岁 。年龄 ＜４ ０岁 的主动脉 夹层 患者多 为 马凡 综合征 ， 年龄 大 的主 动 脉 夹 层 患 者 ８ ％合 并 有 ０ 高 血压 。男女发 生率之 比约 为 （ ５ ：。据 报 道 ： ２ ）１ 未 经 诊治 的患者在 发病 头 ４ 小 时死 亡率达 ５ ％。对 急 ８ ０ 性 剧烈胸 背 、 痛 ， 腹 临床 怀疑 主动 脉夹层 动脉瘤 者 ， 应
主动脉瘤确诊标准
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动脉瘤诊断的金标准
动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。
特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。
2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。
这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。
4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。
5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。
通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。
6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。
只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。
以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。
对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。
医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。
超声诊断颈部动脉体瘤1例
超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。
门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。
超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。
于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。
超声提示：左侧颈动脉体瘤。
手术后病理诊断：颈动脉体瘤。
讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。
颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。
形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。
包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。
该患者为包裹型颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。
颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。
淋巴管瘤内部无血流信号。
颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。
参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。
超声诊断腹主动脉瘤1例
超声诊断腹主动脉瘤1例关键词腹主动脉瘤超声诊断病历资料患者，女，74岁，主因胸闷、气短、发热来院，住院治疗。
临床诊断：①高血压(极高危)；②心功能Ⅲ级；③支气管感染。
心脏彩超提示：二尖瓣钙化，心脏顺应性减低。
腹部彩超检查：腹腔沿脊柱走行可见管状无回声，有搏动感，管腔内径4.2cm，管壁不光滑回声增强，管腔内并可见强回声光斑及等回声团，彩色多普勒见管腔内红兰两色血流信号，频谱显示为动脉样双向低速频谱。
彩超诊断：①腹主动脉粥样硬化并血栓形成；②真性腹主动脉瘤。
随后行腹部CT扫查，CT可见：左肾下极以下腹主动脉呈瘤样扩张，一直延伸至髂血管，真腔狭窄，假腔内可见血肿，假腔壁不连续钙化。
诊断：腹主动脉瘤诊断。
讨论腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，可逐漸增大，最后破裂出血，导致病人死亡。
多发生于60岁以上的老年人，男女之比10:3，常有高血压病和心脏疾病，腹主动脉瘤的病因主要有动脉粥样硬化，动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁变薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成腹主动脉瘤。
其他少见原因有主动脉先天性发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan 综合征等。
一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉，偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支。
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，50%患者伴有血管杂音，腹部疼痛，多位于脐周及中上腹部，若近期出现部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
脐周或中上腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
破裂出血为最严重的症状，还可引起其他严重并发症。
腹主动脉瘤目前的检查方法有多种，二维超声对腹主动脉瘤的诊断很有价值，其具有操作简便、安全、无创的优点，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准通常包括以下几点：
1. 主动脉弓局部横断面测量：通过超声探头沿主动脉弓进行扫描，测量主动脉弓的直径。
主动脉弓瘤的直径通常大于1.5厘
米才能诊断为瘤。
2. 主动脉弓瘤的形态：超声图像应能够清晰显示主动脉弓瘤的形态特征，如扩张与变形等。
3. 主动脉瘤的位置与范围：超声图像应能够显示主动脉瘤的位置和范围。
主动脉瘤位于主动脉弓的部分或全部，超声图像能够显示瘤与主动脉弓的连接区域。
4. 主动脉瘤的壁结构：超声图像应能够显示主动脉瘤的壁结构。
主动脉瘤的壁应呈均匀、光滑的形态，无明显的壁动脉粥样硬化斑块。
5. 血流动力学变化：超声图像能够通过多普勒测量显示主动脉瘤内的血流动力学变化，如血流速度、流速比和血流类型等。
需要注意的是，由于超声诊断的局限性，对于主动脉弓瘤的确诊和详细评估，通常需要结合其他影像学检查，如CT扫描、
磁共振成像等。
超声腹主动脉瘤的诊断标准
超声腹主动脉瘤的诊断标准
腹部打超声的时候，用血管探头看一下腹主动脉瘤的直径，如果腹主动脉的直径达到3cm以上，就可以诊断为腹主动脉瘤。
另外一个诊断标准，是超声同时测量腹主动脉瘤的扩张血管上端的正常血管直径，以及扩张血管端的直径。
如果扩张血管这一段的直径超过了正常血管直径的1/3，也可以确诊腹主动脉瘤。
当然，超声诊断的依赖操作医生的经验还是比较重的，因此不同的医生可能测量出来的直径有区别。
因为有大量的肠气干扰，有一些医生的甚至可能看不到腹主动脉。
因此的超声诊断只是作为腹主动脉瘤的初筛，一旦发现血管有扩张，还是建议患者进一步地做CT检查。
超声诊断学主动脉课件
1.真性动脉瘤
升主动脉>3.5-4.0cm 主动脉弓>4.0cm 扩张直径≥正常值1.5倍
2.假性动脉瘤
内膜及部分中层破裂 外膜、部分中层和周围组织包绕 常伴随创伤，感染和手术史
3. 夹层动脉瘤
按部位分型
升主动脉瘤
无名动脉以下 包括：主动脉根部 远端管状部分
主动脉弓动脉瘤
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓和降主动 脉，甚至达髂动脉；
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部； Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端。
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型
彩色多普勒：
1、可直接显示破口处血流进入破入的 心腔，多为较亮的五彩镶嵌样血流。
2、合并主动脉瓣关闭不全时可探及瓣 下返流
频谱多普勒：
破口处探及全心动周期血流频谱
频谱特征为收缩期和舒张期速度都较 快，以舒张期为主（室间隔缺损为收 缩期分流）
鉴别诊断
室间隔缺损（常合并存在）
治疗
内科治疗
减缓动脉瘤扩张
降低发生夹层和破裂的危险
ß受体阻滞剂
钙通道抑制剂
ACEI
各种抑制剂
MMP受体抑制剂
血管紧张素II受体抑制剂
外科治疗
限制活动
主动脉窦瘤破裂
主要是由于先天发育不良所致主动脉 窦壁缺少中层弹力纤维和平滑肌，在 主动脉高压血流的长期作用下，窦壁 逐渐变薄，向临近低压心腔膨出而形 成窦瘤和破裂。
动脉瘤超声诊断标准
动脉瘤超声诊断标准是指通过超声检查来确定动脉瘤的大小、形态、位置等特征，以便进行诊断和治疗。
常用的动脉瘤超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 大小：动脉瘤的大小通常用直径来表示，一般分为小于3厘米、3-5厘米和大于5厘米三个等级。
2. 形态：动脉瘤的形态包括规则形和不规则形两种类型。
规则形动脉瘤通常呈圆形或椭圆形，而不规则形动脉瘤则可能呈现出多种不同的形状。
3. 位置：动脉瘤的位置可以分为颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、腋动脉、股动脉等不同部位。
4. 壁厚：动脉瘤的壁厚是指瘤体与正常血管壁之间的距离，一般用毫米(mm)表示。
5. 血流速度：动脉瘤内的血流速度可以通过多普勒超声技术进行测量，一般用厘米/秒(cm/s)表示。
超声诊断颈动脉体瘤１例
超声诊断颈动脉体瘤１例【关键词】颈动脉瘤；超声诊断患者女，53岁。
10年前无意中发现右颈部鹌鹑蛋大小包块，逐渐增大突出，占据整个右侧颈部，自起病来患者无感觉明显不适。
体检：右颈部见一肿块，边界清，质韧，无压痛，可触及搏动感及震颤，听诊可闻及杂音。
超声检查：右颈部见一大小约3.1×2.7×2.6cm的实性类圆形混合回声肿块，边界清晰，内部回声不均，以稍低回声为主，肿块包绕推挤颈内、外动脉使其间距增大，颈内、外动脉分别紧贴肿块边缘。
CDFI显示肿块内部有丰富的彩色血流信号，以高速低阻动脉血流为主，被包绕的颈外动脉有多个分支伸入肿块内(如图1、2)，颈外动脉阻力指数减低。
超声提示：右颈部实性富血供肿块，颈动脉体瘤可能。
颈部MRI血管造影检查显示右侧颈总动脉分叉处可见类圆形肿块，肿块内见来源于颈外动脉的滋养血管影，颈内、外动脉受压分离、移位，被肿物包绕(如图3)。
MRI 诊断：颈动脉体瘤。
入院后行颈部肿块切除术。
术后病理诊断：颈动脉体副神经节瘤。
讨论：副神经节瘤是起源于副交感神经或交感神经旁副神经节的肿瘤，副神经节广泛分布于人体各部位，通常根据其解剖学部位命名，发生于颈动脉分叉处的颈动脉体瘤正是该区域最常见的副节瘤，是临床少见的化学感受器肿瘤, 表现无特异性, 为逐渐增大的无痛性肿块, 生长缓慢少数患者出现高血压, 与肿瘤细胞分泌儿茶酚有关[1]。
好发于３０～６０岁，绝大多数为良性，彻底切除预后良好。
超声诊断要点为颈动脉分叉处的实性肿物, 与颈动脉关系密切, 颈内、外动脉分叉间距增大, 典型病例可见从颈外动脉发出的小分支进入瘤体。
该例患者颈动脉夹角增大, 肿瘤与颈动脉关系密切, 瘤体内血流信号丰富，可见来自颈外动脉的滋养血管。
当超声在颈动脉分叉处探及与颈动脉关系密切的实性富血供肿块时，应想到颈动脉体瘤的可能，同时和颈部淋巴瘤、颈部淋巴结炎、颈部血管疾病等鉴别, 上述颈部实性占位性病变,颈内、外动脉间距均不增宽, 无颈动脉供血。
彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例
【文章编号]1000-2057(2008105-0404-02彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例徐红霞．陆治(江苏省射阳县人民医院超声科．射阳224300)【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对腹主动脉瘤的诊断价值。
方法：应用彩色多普勒超声测量主动脉内径，观察主动脉腔内有无低或中强回声，有无膜样回声及管腔内血流情况。
结果：彩色多普勒诊断腹主动脉瘤敏感性100％。
其中真性腹主动脉瘤8例，夹层动脉瘤6例，假性动脉瘤l 例。
结论：彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤灵敏度高，检查方法可靠。
【关键词】腹主动脉瘤；真性动脉瘤；夹层动脉瘤；假性动脉瘤；彩色多普勒超声检查【中图分类号1R 543．1*6【文献标识码】B腹主动脉瘤是心血管疾病中的一种危重疾病．病因多见于高血压，动脉粥样硬化等，并可引起多种危险的并发症，需尽早确诊。
夹层动脉瘤是急腹症中最危重的疾病之一。
近年来发病率有逐年增多的趋势。
彩色多普勒超声以无创、快捷、准确、价廉已成为诊断腹主动脉瘤的首选检查方法．为临床医生正确诊断、手术治疗提供可靠依据。
本文报道2004年4月一2007年10月彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例临床资料。
l 资料与方法1．1一般资料腹主动脉瘤15例中男10例，女5例。
年龄48～75岁，平均61．5岁。
有高血压病史11例，糖尿病史5例，冠心病史5例。
所有患者均有不同程度胸痛、腹痛，其中6例脐周或中上腹部有搏动性肿块，病程2小时一10年。
1．2方法使用LO G I Q 500型和Phi l i ps 7500型彩色多普勒超声显像仪．探头频率分别为2～5M H z ，2—6M H z 。
患者取仰卧位，腹部纵横切扫查腹主动脉，必要时对主动脉根部、升主动脉和降主动脉进行追踪探查。
观察主动脉内径、管腔内有无斑块沉积及附壁血栓，区分真假腔、夹层宽度，内膜形态，剥离范围及破口，主动脉分支受累情况。
然后用彩色多普勒和频谱多普勒技术显示主动脉内血流动力学改变。
主动脉夹层动脉瘤超声诊断ppt课件
主动脉夹层动脉瘤超声诊断
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1
பைடு நூலகம்
• 各种病因导致主动脉中膜的弹力纤维病 变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与 内膜分隔，形成夹层动脉瘤，累及升主动 脉和降主动脉。大多数病人有高血压史， 青壮年发病往往继发于马凡氏综合症。当 主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主 动脉瓣关闭不全，左心室扩大，如破入心 包腔时，引起心包填塞。
• 3．剥脱的内膜在真假腔间摆动，应注意寻 找破裂口的位置。(图2-8-1)
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4
图2-8-1 扩张的升主动脉内见飘动的内膜
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5
• 4．夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返 流，左心室扩大
• 多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号， 方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速 快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显 像显示升主动脉真腔内为明亮的红色血流， 而假腔内为暗淡的蓝色血流。（图2-8-2， 图2-8-3）
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6
图2-8-2为腹主动脉夹层动脉瘤，红色为真腔内的血流，蓝色为假腔内 的血流，中间为飘动的内膜
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7
图2-8-3 FL为假腔，TL为真腔，假腔与真腔间见飘动的内 膜，LA为左房，LV为左室
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8
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9
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2
• Debekey 将主动脉夹层动脉瘤分为三型： • I型 夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。 • II型 夹层局限于升主动脉。 • III型 夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准在临床工作中，下肢动脉疾病是一种常见的病症，尤其是在老年人群体中更为常见。
下肢动脉超声诊断作为一项非侵入性检查方法，已经成为临床诊断下肢动脉疾病的重要手段之一。
本文将从深度和广度两方面对下肢动脉常见疾病的超声诊断标准进行全面评估，并据此撰写一篇有价值的文章。
1. 动脉硬化性疾病动脉硬化性疾病是下肢动脉疾病中最为常见的病种之一，其超声诊断主要应用于动脉粥样硬化、斑块和狭窄的检测。
在超声评估中，应重点观察血管内膜是否边缘光滑，有无斑块形成，斑块的大小和形态，以及管腔狭窄的程度和位置等。
还需要对斑块的韧性、内部组织结构和斑块内血流情况进行全面评估，以提供更为准确的诊断结果。
2. 动脉栓塞性疾病动脉栓塞性疾病是指由于血栓形成或栓塞等原因引起的血管闭塞性疾病。
超声诊断动脉栓塞时，需要观察血管腔内是否存在血栓形成，血栓的形态和大小，以及血流情况是否受到影响。
还需要评估血管周围组织的灌注情况，以确定栓塞的程度和范围，并为后续治疗提供参考依据。
3. 动脉瘤动脉瘤是下肢动脉疾病中另一种常见的病变类型，其常见于下肢动脉的腹主动脉分支处。
在超声检查中，应重点观察动脉瘤的形态、大小、厚度和壁的完整性，以及瘤内血流情况。
还需要评估周围组织的受压情况，及时发现并评估动脉瘤的位置和大小对于制定治疗方案至关重要。
总结回顾通过以上对下肢动脉常见疾病的超声诊断标准的深入探讨，我们可以发现超声诊断在下肢动脉疾病中具有重要的临床应用价值。
在实际工作中，临床医生需要充分了解各种疾病的超声表现特征和诊断标准，结合临床症状和体征进行全面评估，以提高对疾病的诊断准确性和治疗效果。
个人观点和理解作为一名临床医生，我深知下肢动脉疾病对患者身体健康的严重影响，而超声诊断在下肢动脉疾病中的作用不可忽视。
通过对超声诊断标准的深度了解和掌握，不仅可以提高对疾病的准确诊断能力，更能为患者制定个性化、精准化的治疗方案提供有力支持。
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准下肢动脉常见疾病的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 动脉狭窄/闭塞：根据超声图像上血管腔的狭窄程度来判断。
狭窄程度的判断可通过测量血管腔内狭窄段的峰值收缩血流速度和血流充盈时间，通常将峰值收缩血流速度降低50%以上和血流充盈时间延长作为狭窄的标志。
2. 动脉瘤：超声可显示动脉腔内的扩张部分，常见的动脉瘤形态包括假性动脉瘤和真性动脉瘤。
动脉瘤的诊断主要依据血管腔内的局部扩张，可以通过测量动脉瘤的大小和形态来进行诊断。
3. 动脉粥样硬化斑块：超声可以对动脉壁斑块的特征进行评估，包括斑块内的回声形态，斑块的质地以及斑块的附着情况等。
斑块的特征评估有助于判断斑块的稳定性，以及可能引发血管堵塞和血栓形成的风险。
4. 血栓：超声可以检测到血栓形成，血栓的特征包括回声未见充盈的阴影，血栓的大小和长度等。
5. 动脉狭窄/闭塞的血流动力学变化：超声可评估血流的速度变化、群落导热指数、阻力指数等参数，来判断血流的变化情况，以及判断狭窄/闭塞的严重程度。
值得注意的是，超声诊断标准具体会根据不同疾病和医生的经验而有所不同，上述仅为常见的一些诊断标准。
此外，超声诊断应结合临床表现、病史、其他影像学检查结果等综合分析，以提高诊断的准确性。
动脉瘤的影像学诊断
动脉瘤的影像学诊断动脉瘤的影像学诊断一、引言动脉瘤是一种常见的血管疾病，通常指血管壁的局部扩张和变形。
影像学诊断在动脉瘤的诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将详细介绍动脉瘤的影像学诊断相关内容。
二、动脉瘤的影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 超声造影2.1.2 多普勒超声2.1.3 超声弹性成像2.2 CT检查2.2.1 CT血管造影2.2.2 CT灌注成像2.2.3 CT升压造影2.3 MRI检查2.3.1 MRI血管造影2.3.2 MRI动态对比增强2.3.3 MRI弹性成像2.4 血管造影2.4.1 传统DSA2.4.2 CT血管造影联合DSA2.4.3 MRI血管造影联合DSA三、动脉瘤的影像学表现3.1 动脉瘤的形态特征3.1.1 动脉瘤的形状3.1.2 动脉瘤的大小3.1.3 动脉瘤的分叶情况3.2 动脉瘤的密度或信号强度3.2.1 CT影像的密度值3.2.2 MRI影像的信号强度3.3 动脉瘤的周围血管3.3.1 动脉瘤与周围血管的关系3.3.2 动脉瘤的血供情况四、动脉瘤的分期4.1 普通分期方式4.2 赛吉分类法4.3 医学影像计量学的发展五、动脉瘤的诊断要点5.1 动脉瘤的定位5.2 动脉瘤的类型5.3 动脉瘤的大小和分期5.4 动脉瘤的周围血管情况5.5 动脉瘤的血供性质六、动脉瘤的诊断报告编写要点6.1 报告的格式6.2 诊断结果6.3 诊断依据6.4 风险评估和建议七、附件本文档涉及的附件请参见附件部分。
八、法律名词及注释8.1 医疗隐私保护法：保护患者的医疗隐私信息，限制医疗机构和人员的信息披露行为。
8.2 伦理委员会：医疗机构内设立的专门机构，负责审核医学研究和临床试验的伦理合规性。
8.3 医学影像学：应用影像学技术来诊断、治疗和预防人体疾病的学科。
颈动脉体瘤与其它颈部包块的超声鉴别诊断
颈部真性动脉瘤是颈动脉壁本身病变、变薄后，局部呈梭形或囊状扩张，常发生于颈动脉分叉处。真性动脉瘤的瘤壁薄，但为三层结构，具有明显的搏动性，瘤体内充满红蓝相间的彩色血流、血流方向紊乱，常为旋转式流动。当瘤体内有斑块或附壁血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损，局限彩色血流变细和走行不规则。
颈部假性动脉瘤可发生在颈部的任何部位，当发生在颈动脉分叉处时需与颈动脉体瘤鉴别。颈部假性动脉瘤是位于颈动脉的外周、与颈动脉颈部相接。瘤体一般为囊状，具有搏动性，其边界尚清晰、但无明确三层结构的动脉壁构成的包膜。瘤腔内呈无回声，也可有移动的细沙样弱回声或血栓回声，瘤体内彩色血流较暗、充盈欠佳。典型病例可见瘤体与动脉间有沟通，在收缩期时，可见五彩相嵌的高速血流进入瘤体内，舒张期瘤体内的血流回入动脉。
颈动脉体瘤是发生在颈内、颈外动脉之间、颈动脉窦内化学感受器的肿瘤。彩色超声多普勒检查时可见颈动脉体瘤呈弱回声的实质性肿物，与颈内、外动脉紧密相接，被挤压的颈内、外动脉走行异常、分别绕行在瘤体的周围或被包绕在瘤体内。瘤体内有大量的管壁结构不清、边缘不规则、粗细不等及方向不同的滋养动脉，一般颜色较暗，典型的病例可显示出颈外动脉发出的小分支进入瘤体内。
非血管性肿物如颈神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大时，其瘤体为实质性的，无彩色血流显示，且无搏动，应用彩色超声多普勒很容易与颈动脉体瘤相区别。
Байду номын сангаас
颈动脉体瘤与其它颈部包块的鉴别诊断？
因颈动脉体瘤常以颈部包块为主要症状，且无特异的临床表现，需与颈动脉真性、假性动脉瘤、颈内静脉扩张等颈部血管疾病和颈神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大等非血管性肿物相鉴别。
应用彩色超声多普勒可以确定肿瘤的位置、瘤内血流情况及与周围组织的关系，很容易区别颈动脉体瘤与非血管性肿瘤如颈神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大等。
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动脉瘤超声诊断
由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性
扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在
动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤
脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸
主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎
性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症
状：局部疼痛，感染表现等
真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的 1.5
倍或以上。
发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。
常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破
裂，血液从破口进入中层，在
血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。
易患因瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端;
素是动脉壁中膜疏松。
主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉
夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣n型：内膜破口位于升主
动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉 瓣。
rn 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩
展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展至主动脉
像图DeBakey 分型：I 型：破口在升主动脉，但累及升主
和降主动脉。
II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉
降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型：
动脉瘤诊断标准： （ 1 ）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外 径增大
1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞ 3.0cm 。
符合以
两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。
用来描述动脉扩大，
但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3. 对于腹主动脉狭窄， 没有
以诊断直径狭窄率＞ 50%。
假性动脉瘤诊断标准 1.在血管外
形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。
最常见的原因是医源
期变化的血流信号。
当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信
普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包
弓和升主动脉，则称逆行性夹层。
动脉瘤声像图动脉瘤声
III 型：破口在左锁骨下动脉以远
IIIa 仅累及
A 型：凡累及升主动脉
B 型：仅累及降主动 脉腹主动脉瘤超声诊断要点（一）真性腹主动脉瘤
1. 真性 特定的诊断标准。
如果局部收缩期峰值流速升高
100% ，可
性的。
例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI 可见腔内有随心动周
号。
口 号。
动脉夹层诊断标准灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成 两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。
彩色多
括血流方向、流速可能不同。
真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）支架内瘘灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血
栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。
彩色多普勒：
支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检
查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。
I 型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔I 型:血流从腹主动脉支架近
端流向瘤腔。
I 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。
II
型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。
rn型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。
W型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。
此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。
报告描述、内容和要求腹主动脉瘤多普勒超
声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前
两者为必须内容。
超声描述应包括：1. 常规描述腹主
动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）
腔内有无异常回声。
记录腹主动脉前后径和横径。
2.
现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。
3.
腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后
径和横径。
4. 彩色多普勒血流信号的分布和特征。
5.
脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。
6.
何累及器官超声检查所见的简要描述。
7. 应该报告肾
动脉、髂动脉和腘动脉情况。
8. 若评价腹主动脉内
支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有
无内瘘及内瘘分型。
支架近端及远端的血流速度。
9.
记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断： 1. 有无腹
主动脉瘤。
2. 动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）
3. 动脉瘤的部位、程度。
4. 受累器官（如肾）的形态、大小。
5. 有无治疗后并发症及其类型。
注意事项：1. 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。
3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流
信号。
注意鉴别。
动脉瘤动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹
层动脉瘤真性动脉瘤动脉壁局部异常扩张和膨大。
动脉硬化是最常见的病因二维超声表现e 病变的动脉段呈
梭状或囊状扩张。
e瘤壁由动脉壁全层组成e内壁回声可能
有异常改变，毛糙，斑块，附壁血栓等。
彩色多普勒表现动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
脉冲多普勒表现患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
假性动脉瘤由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。
壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
维超声表现e动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则
e无明确囊壁回声e包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄e病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉
积物回声或血栓回声彩色多普勒表现在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。
瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
脉冲多普勒
表现于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频
谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。
夹层动脉瘤动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。
有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。