卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的探讨-PPT文档

（三）临床分期
根据临床、手术和病理来分期。
用以估计预后和比较疗效。
原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000）
Ⅰ 期 肿瘤局限于卵巢
Ⅰa
Ⅰb Ⅰc Ⅱ 期 Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ 期 Ⅲa Ⅲb
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞
肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞 Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液 中恶性细胞 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱb或Ⅱc肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。 肝表面转移为Ⅲ期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 腹腔转移灶直径≤2cm



发病年龄较卵巢癌轻，期别早，预后好。 治疗方式为手术治疗，包括保守性手术及全面分期手 术。目前普遍认为，保守性手术治疗卵巢交界性肿瘤的术后 复发率高于非保守性手术，但未增加患者的肿瘤复发死亡率， 而复发的肿瘤多数仍为交界性肿瘤，仍然可以手术切除，保 留生育功能手术可行。 临床Ⅰ期对生育有要求的患者可实行保留生育功能的 治疗，其他患者则建议全子宫 + 双附件切除术。 资料显示患侧附件切除术复发率低于肿物剔除术，特 别是对于特殊病理类型如微乳头或间质微浸润等避免行剥除 术。Ⅱ－ Ⅳ期患者按手术分期来进行，包括全子宫 + 双附 件切除术，大网膜切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，腹 腔冲洗液检查癌细胞，多点活检，肿瘤切除术。必要时行肿 瘤细胞减灭术。对于复发患者，仍可通过手术切除，因交界 性瘤性质少有变化，在强烈有生育要求的年轻患者中，可适 当放宽保守性手术的适应证，但需要长期随访。
卵巢恶性肿瘤的保守治疗
卵巢交界性肿瘤的保守治疗 卵巢上皮性癌的保守治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的保守治疗
性索间质瘤的保守治疗
1.卵巢交界性肿瘤的保守治疗
卵巢上皮交界性肿瘤是介于良性卵巢上皮性 囊腺瘤与恶性卵巢浸润性上皮癌间的一组卵巢肿 瘤，具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤。文献报道≤ ４０岁、未完成生育功能的非良性卵巢肿瘤患者 中以交界性肿瘤最常见。 其组织学特点为上皮层重叠排列、或形成乳 头状; 上皮细胞不典型增生，可有有丝分裂活动; 但无上皮下间质受累( 无直接破坏间质) ，常见有 浆液性 BOT、黏液性BOT、子宫内膜样 BOT、 布伦纳、其他 BOT。占全部卵巢上皮肿 瘤 的 5%，占 全 部 卵 巢 上 皮 性 癌 的 10% ～ 20%( 15%)。
（二）卵巢恶性肿瘤组织学分 类 交界性上皮性卵巢肿瘤(BOT)
卵巢上皮性癌(80%)
(EOC)
浸润型卵巢上皮癌
卵巢性索间质肿瘤
恶性生殖细胞肿瘤 癌肉瘤

卵巢上皮癌和较少见的其他组织类型卵 巢肿瘤中在诊治预后上均有较大的差异。重 点讨论有关卵巢上皮性癌和卵巢交界性肿瘤 在保留生育功能方面的相关问题。
（一）概述
பைடு நூலகம்
（二）卵巢恶性肿瘤组织学分类
（三）临床分期 （四）卵巢恶性肿瘤的保守治疗 （五）卵巢恶性肿瘤的化疗 （六）妇科恶性肿瘤治疗后辅助生育技术的
应用问题 （七）生育后卵巢恶性肿瘤的再处理 （八）小结
（一）概述
妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的 12% 15%，大多数的妇科恶性肿瘤发生于老年女 性，但仍有 21% 发生于年轻未生育女性,近 年研究显示卵巢恶性肿瘤的发病呈年轻化趋 势，对一名年轻未生育女性来说，丧失生育 机会的打击可能比患有恶性肿瘤更加残酷。 随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断 进展，保留女性正常生理、生育功能的治疗 已成为可能。
任何期别、任何组织学类型的恶性生殖细胞肿瘤均 可行保守手术。 手术方法应采取一侧附件切除，而不宜行单侧肿瘤 剔除。单侧发病的早期患者仅切除患侧附件，术后 辅以 PVB 和 BEP 的化疗方案，内胚窦瘤和卵巢未 成熟畸胎瘤治愈率分别达到 78.6%和 97%，并且能 够保留少女的生育功能。混合性生殖细胞瘤恶性程 度高，即使为临床Ⅰ期，病程发展也很快，故对此 类患者进行保留生育功能的手术时要严格选择对象 且需密切随访。
3.卵巢恶性生殖细胞肿瘤的保守治疗

卵巢恶性生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞， 多发生在年轻妇女及幼女，因恶性程度高、预后较 差。近二十年来，随着以铂类为主的联合化疗的应 用，卵巢恶性生殖细胞肿瘤成为疗效最佳的卵巢恶 性肿瘤，使临床Ⅲ期患者的持续缓解率达 50% ～ 100%。既往內胚窦瘤平均生存期仅 1 年，现 5 年 生存率提高至 90% 以上，对年轻患者无论期别早 晚均可行保留生育功能手术，联合术后规范的化疗， 这一治疗模式已在临床上得到广泛应用，并取得良 好共识。
Ⅲc
Ⅳ 期
腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移
远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）
（四）卵巢恶性肿瘤的保守治疗

保守手术最大的优势在于可使年轻患者 在经有效治疗后仍能妊娠并生育子女。保留 生育功能手术主要包括卵巢肿瘤剥除和患侧 附件切除,部分患者一并行对侧卵巢楔形切除, 主要针对年轻有生育要求分期较低的女性,但 是也有报道显示,对于某些分期较高有生育要 求的女性也采取该术式。
2.卵巢上皮性癌的保守治疗
卵巢上皮性癌是卵巢恶性肿瘤中最常见的一
种,约占所有原发卵巢肿瘤的2/3,大多数发生 在40 ~60岁, 35岁以下者仅约8%。




关于卵巢上皮性癌保留生育功能手术方面的报道较少,因其多发生于中、 老年女性,且双侧卵巢受累的机会很大,易发生盆腔转移,其生存率直接与成 功的肿瘤细胞减灭术有关。因此对卵巢上皮性癌患者行保留生育功能手 术时,对象的选择应特别谨慎。 目前国内适应证为: ①患者年轻，渴望生育; ②Ⅰa期，高分化; ③浆液性、黏液性或子宫内膜样腺癌; ④对侧卵巢外观正常或活检阴性; ⑤腹腔细胞学检查阴性; ⑥“高危区域”( 子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后) 活 检及淋巴结探查均阴性; ⑦有随诊条件 ⑧完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术。 研究表明Ⅰ期高分化上皮性癌行保留生育功能手术后，患者 5 年生存率 与根治性手术相仿，而对于Ⅱ期以上患者，多数学者认为还是应行不保 留生育功能的手术。Ⅱ期以上患者需根据详细病理检查综合考虑手术方 式。