检体诊断的定义和要求
体格检查基本方法
第一章 体格检查的基本方法
包括：
视、
触、
叩、
听和嗅五个方面，操作时可相互配合，按 一定顺序进行，所以我们先从：
第一节、视诊
即医生用视觉观察病人全身和局部 表现的一种方法，实际上与人一接触 视诊就已开始。视诊内容即全身视诊 和局部视诊。 全身视诊应注意病人全身的一般情 况，例如病人精神状况、面容、意识、 营养、发育、体型、姿势、步态等。
触诊是腹部检查的一个主要方法.欲获得可 靠结果，在触诊腹部时应注意以下几点： （1）医生应站在病人右侧，手要温暖。 （2）由浅入深，由轻变重，由健侧开始移 向患侧且用力要适中。 （3）边触边注意手下感觉，并观察病人面 部表情有无痛苦，设法引开病人注意力。
（4）触诊的部位肌肉要松弛。 （5）下腹部触诊要让病人排空膀胱。因膀 胱充盈上移腹腔易误诊腹腔包块。 （6）一定询问大便习惯，因粪便堆积肠管 易误般情况， 包括； 发育与体型、 营养状态、 面容表情、 体位、姿势和步态、意识状态。然后 检查头、颈、胸、腹、脊柱四肢及神经系 统。养成系统、全面地检查方法习惯，以 免遗漏和不必要重复。
5、复诊和巡诊病房时都要作必要的复查。 因反复检查可及时发现新的体征和原体征 的改变。以便判断病情的演变和不断的补 充或纠正诊断。
第二节、触诊
是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。 适用范围很广，可遍及全身，尤以腹部更 为重要。手的感觉以指腹和掌指关节部掌 面的皮肤最敏感，因此触诊时多用这两个 部位。
触诊其意义是； 可以进一步确定视诊所发现的体征，并补 充视诊所不能观察到的情况。如体表温度、 湿度、震颤、波动、摩檫感以及肿块的位 置，大小，硬度等。方法有两种：
《诊断学》 第一节 全身体格检查的基本要求
第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。
它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。
为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
诊断学基础定义
诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。
诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。
问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。
现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。
现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。
体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。
深部触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。
深部触诊分类及部位：1深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
2双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，腹腔肿块的检查。
3深压触诊法：压痛，反跳痛。
4冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。
触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。
叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。
叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩小或位置浅表时，中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前4个为正常胸部）清音：正常肺部的叩诊音鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。
诊断学体格检查
测量身高和体重，以评估患者的生长发育 状况。
皮肤和淋巴结
观察皮肤是否有异常颜色、温度、湿度、 弹性等，以及淋巴结是否肿大。
头颈部检查
头部
观察头部形状、大小、有 无外伤痕迹等。
面部
观察面部表情、对称性、 有无水肿等。
颈部
检查颈部活动度、有无肿 块、甲状腺大小等。
胸腹部检查
腹部
观察腹部形态、有无腹壁 静脉曲张、压痛、反跳痛 等。
个性化体格检查的探索和实践
随着精准医学的发展，个性化体格检查已经成为研究的热 点。医生可以根据患者的个体差异，制定个性化的检查方 案，以提高诊断的准确性和针对性。
个性化体格检查需要综合运用基因检测、代谢组学等多种 技术手段，对患者的生理、病理状态进行全面评估。
谢谢您的聆听
THANKS
及时反馈患者
向患者及时反馈检查结果 ，解释检查结果的意义和 下一步的建议。
书写规范报告
根据检查结果书写规范的 体格检查报告，记录患者 的体征、异常发现及初步 诊断。
05
诊断学体格检查的未来发展
人工智能在体格检查中的应用
人工智能技术可以辅助医生进行体格检查，提高诊断的准确性和效率。例如，AI 可以通过分析医学影像资料，自动识别病变部位，为医生提供诊断参考。
背景
随着医学科学的发展，体格检查在诊断过程中的重要性逐渐凸显。尽管现代医学 技术如影像学、实验室检查等提供了更为便捷的诊断手段，但体格检查仍然具有 不可替代的地位，尤其在初步评估和鉴别诊断中发挥着重要作用。
体格检查的定义和重要性
定义
体格检查是指医生通过视、触、叩、听等方法，直接观察和检查患者身体状况的一系列检查程序。
可能提示冠心病、高血压、心律失常 等。
检体诊断
检体诊断名解1.诊断学：是应用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
4.体格检查：是医生用自己的感觉或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常的临床诊断方式。
5.实验室检查：是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
6.问诊：是医生通过多患者及相关人员的系统问询获得病史资料的过程，是采集病史是主要手段。
7.主诉：患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。
8.现病史：是病史中的的主题部分，它记述患者病后的全过程，即发生发展，演变和诊治经过。
9.发热：集体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高，超出正常范围。
10.水肿：正常人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿。
11.呼吸困难：是指患者主动感到空气不足、呼吸费劲、客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与运动并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。
12.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
13.咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部分的出血，经口咯出。
14.呕血：是指消化道疾病或全身性疾病所致的记性上消化道出血，血液经口腔呕出。
15.便血：只消化道出血，血液由肛门排出。
16.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
检体诊断方法
第一章
基本检查方法
视
诊
视诊： 是检查者用 视觉来观察和了 解病人全身或者 局部表现的一种 评估方法。
一 、方法：
（一）检查部位充分 暴露，在明亮自 然的光线下观察。 （二）在观察搏动、 轮廓、胃肠型、 局部隆起等情况 时应从侧面观察。
二 检查内容： （一）全面视诊：一般状态的内容。 如：年龄、发育、营养、面容、 表情、皮肤、意识、姿势、步态。 （二）局部视诊：仔细、更深入细致地观察。 如：巩膜、粘膜、舌苔、出血点、 黄疸、心尖搏动等。
触
生者用手叩击病人身体表面某一 部位，使之振动而产生声响，根据声响特 点来判断被检查部位的状态有无异常。
叩诊方法：
1、直接叩诊法： 2、间接叩诊法：
（一）直接叩诊法： 用并拢的右手 掌面或者指端叩击 检测的部位。 由于接触面较 大，不能准确确定 病变的边界和范围， 适用于胸腹部范围 较广泛的病变。
第三篇
检体诊断
内科教研室
概
述
一 定义： （一）体格检查： 是医生在完成健康病史的采集后，运 用自己的感觉器官（眼、手、鼻、耳）或 者借助于简单的检查工具（体温计、听诊 器、血压计、叩诊锤等）来了解被检查者 身体健康状况的检查方法。 （二）体征： 体格检查获得的检查结果称体征。
二 基本方法：视、触、叩、听、嗅。
三 注意事项： １、检查部位充分暴露，气温较低时注意暴 露不宜过久，防止受 凉（尤其是老人和 小孩）。 ２、在明亮、充足的自然光线下观察。 ３、病人不能化妆。 ４、观察搏动、轮廓、胃型、肠型 等情况时 应从侧面观察。
触
诊
触诊： 检查者通过手与被检查者体表局部接 触后的感觉或被检查者的反应，发现其身 体某部有无异常的检查方法。 最常用于腹部检查。
体格检查 基本检查法-5年制本科诊断学教学(第8版)
五、嗅 诊
3、临床意义:
酸性汗味---发热性疾病， 如风湿热或长期服用解热镇痛药物
的患者 特殊的狐臭味---腋臭 痰液呈血腥味---大量咯血的患者 痰液呈恶臭味---厌氧菌感染，见于肺脓肿或支扩 恶臭的脓液---气性坏疽
五、嗅 诊
3、临床意义:
呼气味呈刺激性蒜味---有机磷中毒的患者 呼气味呈烂苹果味---糖尿病酮症酸中毒的患者 呼气味呈氨味---尿毒症患者 呼气味呈肝腥味---肝性脑病患者
三、叩诊
2、间接叩诊法 操作方法：
肝、肾、脾等叩诊时，将左手手掌平置于被检 查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背 ，询问或观察有无疼痛感。
三、叩诊
2、间接叩诊法注意事项： 1）环境安静，以免影响叩诊音的判断； 2）根据叩诊部位不同，应采取适当体位； 3）注意对称部位的比较与鉴别； 4）不仅要注意叩诊音响变化，还要注意不同病灶的震动感差
用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。
检查反跳痛时，在手指深压的基础上稍停片刻，迅速 将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否 出现痛苦表情。
适用部位：阑尾压痛点，胆囊压痛点
输尿管压痛点。（二）触诊方法（4）冲击触诊法（ 浮沉触诊法）
方法：检查时右手并拢的示、中、环三个手指，取70-90 角，放置于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲 击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感 觉。
（二）触诊方法
2、深部触诊法
（1）深部滑行触诊法
方法：检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移 其注意力，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、 四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或 包块，在被触及的包块上、下、左、右滑动触摸。
检体诊断定义与要求
2.深部触诊法
深部触诊法主要用于检查和评估腹 腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话转移其注意力常有助于腹 肌的松弛。
2.深部触诊法
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深， 逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 触诊时要手脑并用，边触摸边思索。
体格检查时的异常发现，称为体征。
体格检查
体格检查目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过体格检查结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查一般在病史收集完毕后进行。
体格检查
病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。
1．浅部触诊法
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、 软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查
1．浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。用手或 叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反 射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
三、叩诊
体格检查的基本方法85292
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第一节 视诊（inspection）
医生用眼睛观察被检者全身或局部 的诊断方法
观察内容 全身表现 …… 局部表现 …… 特殊部位 借助仪器:耳镜、检眼镜、
• The angle of the light can be used to advantage
角度合适
• Inspection and thinking with knowledge
边视诊边思考
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全身视诊：
• 性别 • 发育营养 • 意识状态 • 面容表情 • 体位姿势与步态等
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7.在体检过程中： ◆左右及查邻近部位对照检查
８.检查完毕，要谢谢病人良好的合作
９.应根据病情变化及时进行复查，有利于 观察病情，补充及修正诊断
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注意事项
• 男医生不允许单独 检查女病人。
做好手卫生，防止交叉感染！
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第一章 基本检查方法
Basic Examination Techniques
体格检查的基本方法
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目录
1. 概述、基本方法
2.
视诊
3.
触诊
4.
叩诊
5.
听诊
6.
嗅诊
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• 诊断学（diagnostics）--
• 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能
西医诊断学
一、内容
（三）实验诊断
方法
标本
• 物理
• 血液
• 化学
• 体液
• 生物学
• 排泄液
• 分泌物
• 组织细胞
资料
• 病原体 • 组织细胞变
化
• 器官功能改
变
一、内容
（四）器械检查
• 心电图 • 肺功能 • 内镜 • X线 • 超声 • 特殊检查-CT、eCT、Pet-CT、MRI、放射性核素
、DSA
5.伴有肝脾肿大 可见于血液病（血液病、淋巴瘤、恶 性网状细胞增多症、免疫母细胞淋巴结病）、癌肿 、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞 增多症）、病毒性肝炎、胆道感染、结缔组织病
、伴随症状
6.伴有头痛、呕吐或昏迷：药疹可见于乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜 下腔出 血、中毒性痢疾。
6.皮肤散热减少广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，鱼鳞 病
五、发热的临床表现
（一）发热的分度：
低热
37.5－38℃
中等度热 38.1－39℃
高热
39.1－41℃
超高热 41℃以上
（二）发热的过程：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
（三）热型及临床意义
2.弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波 动幅度大，24小时波动范围超过2℃。常见于败血 症、重症结核、化脓性炎症。
（三）热型及临床意义
3.间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续 数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天 。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
检体诊断---基本检查法(54页)
Deep press palpation 深压触诊
Ballottement 冲击触诊
（一）浅部触诊法（light palpation）
适用于体表浅在病变，关节， 软组织，浅部的动脉、静脉、
神经，阴囊和精索等
右手放在被检查部位，以掌指 关节和腕关节的运动，旋转或
滑动方式轻压触摸
尤宜于检查腹部压痛、抵抗感、 搏动、包块、某些肿大脏器等
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（一）浅部触诊法（light palpation）
注意：
•指甲平整；手指并拢；
•手指和掌面处同一水平面；
•避免肩、肘参与； •每次下压不超过1cm； •按一定的顺序进行。
(二)深部触诊法（deep palpation）
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及
方法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁 拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁 时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉
注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合
手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压
深度多>2cm，有时4～5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法： 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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１.深部滑行触诊法
用于腹腔深部包块和胃肠病变
方法：检查时嘱病人张口平静呼吸，
或与病人谈话以转移其注意力，尽量 使腹肌松弛。医师同时以并拢的示、 中、环指末端逐渐加压触向腹腔的脏 器或包块，在被触及的脏器或包块上、 下、左、右滑动触摸。如为肠管或条 索状包块和胃肠病变的检查。
临床医学概要—检体
压、Tu、异物等 管腔狭窄或部分阻塞
，气流进出时产生湍流而发出的声音 意义：喘息型慢支炎、支气管哮喘、心源性哮喘
——双侧 局部持续存在且部位固定的哮鸣音是肺癌 的特征，也可见于支气管内膜TB
干啰音(哮鸣音)
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞
（2）湿性啰音（水泡音） 产生机理： 由于气管、支气管肺泡内有稀薄的
呼吸频率
16-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
异常
➢ 呼吸过速 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等
➢ 呼吸过缓 <12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
2、肺部定界叩诊 肺上界（肺尖宽度） 肺前界：正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界 肺下界：正常呼吸时两侧肺下界大致相同
锁骨中线第六肋间隙 腋中线第八肋间隙 肩胛下线第十肋间隙 意义：正常变化 病理情况下：下移：肺气肿
上移：肺萎缩、大量腹水、肝 肿大、腹腔Tu
3、 胸部异常叩诊音： 浊音及实音 肺含气量↓：肺实变 大叶性肺炎、肺TB 肺梗塞 肺脓肿、肺不张、肺纤维化 肺内有不含气的占位性病变： 肺癌、胸腔积液
物理特性：位置、大小、形态、表面、温度、 质地、移动度、震颤、波动感、摩 擦感、弹性及压痛等 eg：腹部肿块
三、 叩诊的定义 叩诊是医生用手指扣击患者身体表面某一部位
，使之震动而产生声音，并根据声音的特 征进行诊断的一种方法。 叩诊音 清音：正常肺部的叩诊音 浊音：被含气T所覆盖的实质性脏器的叩诊音 实音：实质性脏器的叩诊音：eg、肝、心 鼓音：正常腹部的叩诊音 过清音：见于肺气肿 四、听诊的定义 听诊是医生用耳朵或者借助听诊器听取身体各 部位发出的声音而判断脏器病变情况的一 种诊断方法。
诊断学-一般检查-检体诊断
体型
1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型）
3、超力型（矮胖型）
营养状态
（一）营养状态的分级
临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
区别 粘膜 红润 皮肤 光泽 弹性 皮下 脂肪 肌肉 指甲 毛发
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
面容与表情
临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容
体位 （一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。 （二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的 位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 （三）强迫体位 1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液 4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病
布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、 有无瘙痒及脱屑等。 临床上常见的皮疹有以下几种： 1、斑疹 2、丘疹 3、斑丘疹 4、寻麻疹 见于各种过敏反应。 5、疱疹
四、紫癜（重点）
描述方法：
直径小于2mm称为
淤点，3-5mm称为 紫癜，大于5mm称 为淤斑；片状出血 并伴有皮肤显著隆 起称为血肿。 小的淤点应与红色 皮疹或小红痣相鉴 别：
检体诊断
1.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
2.体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具,听诊器、叩诊锤、血压计、体温计对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
3.体征（sigh）是指医师或其他人能客观检查到的改变。
4.现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
5.发热：正常人体在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程常保持动态平衡,当机体在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围。
6.稽留热（continued fever）：体温恒定≥39℃，达数天或数周，24小时内波动＜1℃常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。
7.驰张热：又称败血症热型.体温常在39 ︒C以上,波动幅度大. 24h内波动范围超过2 ︒C,但都在正常水平以上.常见于：败血症、风湿热、重症肺结核。
8.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
9.呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
10.柏油便（tarry stool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。
11.黄疸Jaundice由于血清中胆红素↑致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L临床不易察觉。
正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。
12.隐性黄疸：胆红素超过正常值而无肉眼黄疸时，此时血中胆红素浓度常小于34.2μmol/L。
主要诊断与检体诊断
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根据初步诊断，医生会安排进一步的检查，如实 验室检查、影像学检查等。
确诊
根据检查结果，医生会做出最终的诊断，并制定 相应的治疗方案。
诊断规范
病史采集
体格检查
医生需要详细询问患者的病史，包括症状 、家族史、用药史等。
医生会对患者进行全面的体格检查，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以 及心、肺、肝、脾等器官的检查。
非感染性病因
如过敏、免疫系统疾病、遗传性疾病 等，需与其他非感染性病因进行鉴别 ，如肿瘤、代谢性疾病等。
不同病理类型的鉴别
病理组织学类型
如腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等，需与其他病理组织学类型 进行鉴别。
病理生理类型
如急性病、慢性病、亚急性病等，需与其他病理生理类型进 行鉴别。
不同治疗方法的鉴别
药物治疗
如抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑 制剂等，需与其他药物治疗进行
鉴别。
手术治疗
如肿瘤切除、器官移植等，需与 其他手术治疗进行鉴别。
其他治疗方法
如放疗、化疗、介入治疗等，需 与其他治疗方法进行鉴别。
05
诊断流程与规范
诊断流程
初步诊断
医生根据患者症状、病史和检查结果，初步确定 可能的疾病或病因。
进一步检查
06
诊断意义与价值
对患者治疗的意义
1 2 3
确定疾病类型
通过诊断，医生可以确定患者所患疾病的类型， 从而为患者提供针对性的治疗方案。
制定治疗方案
根据诊断结果，医生可以制定合适的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗等，以帮助患者控制病 情、缓解症状。
预测疾病发展
通过诊断，医生可以对患者的病情进行评估，预 测疾病的发展趋势，从而为患者提供更好的治疗 建议。
【诊断学】体格检查
Diagnostics
第二篇
体格检查
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统 或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器、 叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人 身体状况的一系列最基本的检查方法。许多 疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临 床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状 况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。
叩诊
叩诊（percussion）是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产 生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的 声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。 方法 依叩诊的目的和手法不同，通常分为直接叩诊法和间接叩 诊法。 1、直接叩诊法 用并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检查 部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层 组织或器官的病变，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量 胸腔积液、积气及大片肺实变。 2、间接叩诊法 临床最常用的叩诊方法。其手法是：以左手中 指第二指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表接触； 右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背 面。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力要均匀，使产生叩 诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音 的变化。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如 心脏或肝脏被肺段边缘覆盖的部位。
实音（flatness）
实音：为音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短 的叩诊音。
见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏。病理情况下见 于 大 量 胸 腔 积 液 和 肺 实诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位， 听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱， 现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。
诊断学体格检查总论
ห้องสมุดไป่ตู้
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签
基本检查方法
视诊 Inspection 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊
Inspection：医生用眼睛来观察 病人全身或局部表现的诊断方 法
（2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 （3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵
巢、膀胱有无胀大
（4）有无叩痛
叩诊方法 1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异
2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变
叩诊
直接叩诊 间接叩诊
方法
清音 肺组织
根据音响的频率、振幅 的不同，临床上可分为
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 Smelling
Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常
气味与疾病之间关系的方法
▪ 痰液 恶臭：气性坏疽或厌氧菌感染 ▪ 呕吐物 酸臭味：幽门梗阻
粪臭味：肠梗阻。 • 粪便 腐败性臭味：消化不良
胰腺功能不足 腥臭味：痢疾
1
▪ 呼气味 酒味：大量饮酒或醉酒者 蒜味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：尿毒症 腥臭味：肝性昏迷
腹部检查如压痛、肌紧张
触诊方法
v深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
分类： 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 注意事项：
相互配合 位置适宜 手脑并用
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一、视诊
视诊应注意以下几点： 1、适宜的光源。 2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时 的感觉进行判断的一种方法。它可以 进一步检查视诊发现的异常征象，也 可以明确视诊所不能明确的体征。触 诊的适用范围很广，尤以腹部检查更 为重要。
二、触诊
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的 皮肤最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检 查部位和目的不同，可嘱患者采取适 当的体位予以配合。
体格检查时的异常发现，称为体征。
体格检查
体格检查目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过体格检查结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查一般在病史收集完毕后进行。
体格检查
病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。
2.深部触诊法
根据检查目的和手法不同分为以下几种 1.深部滑行触诊法 2.双手触诊法 3.深部触诊法 4.冲击触诊法
2.深部触诊法
（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
2.深部触诊法
1．浅部触诊法
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、 软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查
1．浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动
体格检查基本手法
基本检查法
体格检查的方法有： 视诊 （Inspection） 触诊 （Palpation） 叩诊 （Percussion） 听诊 （Auscultation） 嗅诊 （Smelling）
一、视诊
视诊是医师用视觉来观察患者全身或 局部表现的诊断方法。 在所有的诊断方法中，视诊使用器械 最少，最难学，但是得到的体征最多。
一、视诊
视诊在体格检查是重要的第一步。 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。
一、视诊
视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊可了解患者机体各部分的改变 如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。
（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
2.深部触诊法
（3）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
2.深部触诊法
（4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包 块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉。
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧 张呈板状腹。
2.深部触诊法
深部触诊法主要用于检查和评估腹 腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话转移其应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深， 逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 触诊时要手脑并用，边触摸边思索。
二、触诊
触诊的内容： 体温、湿度、震颤、波动、摩擦
感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏 器、压痛，以及包块的位置、大小、轮 廓、表面性质、硬度等。
二、触诊
浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation）
1．浅部触诊法
浅部触诊法：用一手轻轻放在被检 查部位，利用掌指关节和腕关节的协 同配合，轻柔地进行滑动触摸。适用 于体表浅在病变的检查和评估。
检体诊断的定义和要求
检体诊断
通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法，称为检体诊断。 检体诊断是每一位临床医师必须熟练 掌握的最常用、最基本的诊断方法。
体格检查
体格检查是医生运用自己的感官（眼、 耳、鼻、手等），或借助于简单的诊断工 具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解 患者机体状况的一组最基本的检查方法。
体格检查
医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。 如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手 进行检查。 务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻 动患者。 顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、 胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。 关心体贴患者。 对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。 根据病情变化，及时发现新体征。
一、视诊
对特殊部位，如耳膜、眼底、支气管 与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳 镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查。
一、视诊
疾病的临床征象繁多，只有通过深 入细致和敏锐的观察，才能发现对确 定诊断具有重要意义的临床征象。
同部位的视诊内容和方法不同，但 它简便易行，适用范围广，常能提供 重要的诊断资料和线索，有时仅用视 诊就可明确一些疾病的诊断。
三、叩诊
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常 用于：确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜 的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺 部病变的范围和性质、心界的大小和形 状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少， 以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。用手或 叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反 射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
三、叩诊
叩诊时应充分暴露被检查者的部位， 肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位 的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉 的差异，与叩诊音响的变化，两者互 相配合才能获得满意的叩诊印象。