多巴胺与去甲肾上腺素对休克患者疗效的比较

４ 治疗 及预 后 膀胱腺癌 恶性程度 高 ，确诊时肿瘤 往往 已浸 润膀胱肌层 ，早期易 发生转移 。且多数对放疗和化疗不敏感 ，手术仍是主要的治疗手段 。 】
术前应根据腺癌的不同类型及部位确定手术方式。因为膀胱腺癌生长
方式特殊 ，极易 向深 部浸润 ，应尽量 不采用经尿 道肿瘤 电切术 ，目前
医学 ， ０ ， （） ８ —８． ２ ９ ０３： ４４ ５ ０ ３ ４
化疗及放疗效果尚不确定，唐云强等应用吉wenku.baidu.com他滨与顺铂动脉灌 注化疗治疗膀胱腺癌取得了一定的疗效。膀胱全切术后是否常规行局
【］ 刘胜雄， ６ 张康林 ， 刘伦红． 脐尿管癌的螺旋Ｃ 表现［ ． Ｔ Ｊ 海南医学， ］
２ １．１ ） ６９ ． ０ ０ （ ： －７ ２ ４９
［】 江伟 凡 ， 光 ， 晓强 ， ． 发性 非 脐尿 管 型膀 胱 黏液 腺 癌 临床 ３ 孙 刘 等原 病理 学特 点分 析 ［． Ｊ 中华泌 尿外 科杂 志， １，１ ） ７ —７． ］ ２ ０ （ ： ３２ ５ ０ ３ ４２
［］ 宋彦， ４ 王东耀， 宋永胜． 膀胱腺癌的诊断与治疗（ ４ 附２例报告） ］ ［． Ｊ
休克是一 个 由多种病 因引起 的综 合症 ，其病死 率极高 。在 诸多治 疗 中血压 的维持极 其重要 ，其 中多 巴胺和去 甲肾上腺素使用最 频繁 。 多 巴胺 兼具 兴奋 ｃ、 ｐ 一 【 肾上腺 素受体 和多 巴胺 受体作用 ；去 甲肾上
患者仍 处于休克状态 ，则去 甲肾上腺 素加量 。肾上腺 素和血管加压 素 仅作为急救治疗 。必 要时 ，正性肌力药物可 以使用 。 １ ＿ ３测量变量及研究 终点 参 加试 验时 间最 长为２ｄ ８ ｐ每６记 录一次下面 数据 ：体温 、 ８ 。４ ｈ￣ ｈ 心率 、血压 、呼吸 、射血 分数、动脉血 气水平、多 巴胺 、去 甲肾上腺 素剂量 、液体 出入 量 、微生物数 据资料 、抗生 素治疗情 况 ；在第 ３ 、 ４ 天时每 隔８记录一次上 面的数据 ，在第６ 、 １、２ 、２ 天每天 、５ ｈ 、７ ４ １ ８ 记录 一次上 面的数据 。 该研究的主要终点是 到第２ 天的病死率及心律失常 的发生率 。 ８
表３ 两 组惠者 心律 失常 发 生率 比较
参考文献
两 组 比 较 尸＜００ ５ ．０
【】 Ｂ ｕａ ，ｕ ｇ ， ｅ ａ ｌ Ｎ， １ ｏ ａ ｉｅｔｅａ ｙｉ ｅ ｔ １ ｏ ｌ ｎ ＴＲ ｎ ｅ Ｂ ｒ ｕｔ ｅ ａ． ｐ ｍ ｎ ｒｐ ｓ ｉ ｉ Ｉ ｃ ｔ Ｄ ｈ ｎ ｐｃ ｓｏ ｋ ｄ ｔ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｒｉａ ［ ． Ｃ ｉ Ｃ ｒ，０ ９２ （ ） ｈ ｃ ： ｅ ｉ ｎａ ｅ ｅｔ ｎｓ ｖ ｌ Ｊ Ｊ ｒ ａ ２ ０ ， ４ ： ｒ ｌ ｕ ｖ ？ ］ ｔ ｅ ４
ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｏｔ ｌ ｙ ｉ ｅ ｅｅ ｓ ｐ ｉ： ｐ ｎｓ ｌ ｃ ｎ ｅ ｙ ｆ ｃｉ ｎ ｒ ｉ ｓ ｖ ｒ ｅ ｓｓ ａＳ ａ ｉｈ ｍｕ ｔ ｅ ｔ ｕ ｏ ａｔ ｎ ｉ ｒ
ｓ ｄ ［ ．ｒ ａ ， ０ ，２６： ５ 一 ５ ． ｔ ｙ Ｊ Ｃ ｉＣ ｒ ２ ８１ （） ｕ ］ ｔ ｅ ０ Ｒ１ ８ Ｒ１ ８
多采用的手术方式，建议位于三角区的膀胱腺癌采取根治性膀胱切除 术，对其他部位的局限性病灶可作扩大的膀胱部分切除。脐尿管腺癌
早期病例 仍采用扩大 性膀胱部分切 除和节段性整 块切除 ，手术 应尽可 能地整 块切除膀胱 顶、脐尿管和脐 ，切除范 围包 括部分腹直肌 、腹直
实用肿瘤学杂志， ０ ， （） ６ ・６ ． ２ ８ ２４： ４３５ ０ ２ ３
牙髓治疗后劈裂磨牙的保存治疗观察
周 峰 杜 申钊 黄 文 波
（ 河南省南 阳市 中心 医院 口腔 科 ，河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ９
【 要 】 目的 探讨 牙髓 治疗 后 劈 裂方案 及其 应 用的 范 围。方法 选 择劈 裂时间 为 ３ 内的病例 ６ ，根据 劈 裂牙 片的松 动程 度 分 为 ３组 ， 摘 ｄ以 ２例 Ａ 组 ： 裂的 矛体 无明显 动度 或有 轻微 动度 ，即 ｆ 松 动 ； 组 ： 裂的 牙体 可 以 向颊舌 及近 远 中移动 ，即 ¨ 劈 度 Ｂ 劈 度松 动 ； 组 ： 裂 的 牙体 Ｃ 劈 有较 大的劝度 ，可 以向 颊舌 ， 远 中及 牙合龈 方 向移 动 ，即 Ⅲ度松 动 。 由同一 医 师进 行 治疗 ，统计成 功率 。 结 果 Ａ 组 Ｂ组 治疗 效果较 佳 ， 近 可进 行 临床 应 用 ，Ｃ组 效果 不佳 。 结 论 牙髓 治疗后 牙体 劈 裂 ｆ 以 内的患 牙可 以用 全冠修 复的方 法保存 。 Ｊ 度
ｓｏ ｋ ｗ ｉ ｅｔ Ｊ．ｒ ａ ｄ２ ０ ，１ ） ６ ９ １ ６ ． ｈ ｃ ： ｈｃ ｉ ｂ ｓ ］ ｉＣ ｒ Ｍｅ ， ３ （ ： ５ ・６ ７ ｈ ｓ ？［ Ｃ ｔ ｅ ０ ３ ６１ 【 ］ Ｂ ａ ｃ ， ｒ ｌ ｏ ｉ Ｓ ｇｅ ｏ ｖ ｅ ａ． ｃｄ ｎ ｅｏ ｇ ｎ ３ ｌｎ ｏＪ Ｍｕ ｉ — ｍｂ ｎＡ，ａ ｒ ｄ ＇ １ ｎ ｉｅ ｃ ， ａ ｅＢ ｔ Ｉ ｒ
现代 肿瘤 医学 ， ０ ， （） ２－３． ２ ７１ ６： ８８ ０ ０ ５ ８
肌后鞘、腹膜及弓状线，连同肿瘤整块切除及双侧盆腔淋巴结清扫。有 学者提倡术中冰冻标本检查手术的切缘，并认为广泛的部分切除，组织 学检查证实切缘阴性，可提供几乎与根治 胱切除一致的生存率。
【】 杨宗珂， ５ 王德林． 超声造影在膀胱癌诊断中的应用进展【 ． Ｊ广东 ］
炎改变 ，但黏 膜必须无不典型增生或 无不典型肠化生改变ｐ 】 。
部放疗 目前 尚有 争议 ，有研究认 为放疗可 以降低肿瘤的复 发及 远处转
移率 ，从而延长患者的无瘤生存时间。而也有学者认为腺癌对放疗不 敏感，而且放疗可以引起腹泻、肠梗阻、肾功能损害等并发症，不主
张常规 应用。膀胱腺癌预后 差 ，５ 年生存率 较低川。脐尿管腺癌诊 断时 往往分期 较高 ，易发生远处转移 ，预后 比非脐尿 管腺癌差 。 参考 文 献 ［】 董 胜 国， 祥 ． 肿瘤 ［ ． ： 民卫 生 出版 社，０７３－５ １ 周荣 膀胱 Ｍ］ 北京 人 ２０： ３． ３ 【】 侯 慧 ， 华， 军 ， ． 胱 原发 性腺 癌 １ 报 告及 文 献复 习【］ ２ 任秋 聂 等 膀 例 Ｊ．
１ ． ２治疗方法
ｌ － ４统计学分析
用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ 统计 软件分析 ，计量 资料用 （ ±Ｓ ０ ）表 示 ，用 卡方
检验 、对 验。 佥 ２结 果 ２１两组患者基 线特 征 比较 ． ２ ． ２两组 间第２ 天病死 率的 比较 ，见表２ ８ 。 ２ ． ３两组 间发生心律 失常的 比较 ，见表３ 。
４ ・临床研 究 ・ ８
Ｊｌ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕ １Ｖ １， ｏ ０ ｙ０ ． ２
表 １ 两组 患者基 线特征 比 较
两 组 比 较尸＞ ００ ．５
表２ 两组 间病死 率 的比较
第２ 天的病死 率接近５ ％，故本研 究设计允许 最大程度 的暴露研究 药 ８ ０
物 ，其病死率与 以往 的研 究 相似 ，因此，具有高度的真实性 。
病死率 没 有显 著差 异 ，但 多 巴胺 与心律 失 常的 发生 有更 大的 相 关性 。 【 键词 】 多 巴胺 ； 甲 肾上 腺素 ； 克 关 去 休
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５１６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ ０ ０ ４－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － ０ ７ ０
【】 Ｄ ａ ｋ ｒ Ｃ ｅ ｕ ， ｌａ ， １ ｆ ｃ ｆ ｏ ａ ｎ ， ｒ ｉ ２ ｅＢ ｃ ｅ ｒｔ ｒ Ｓ ｖ ｅ ａ Ｅ ｅｔ ｏ ｐ ｍｉ ｎ ｅ ｎ Ｄ， ｅ Ｊ ｉ Ｅ ｔ ． ｓ ｄ ｅｏ ｐ —
ｅ ｈ ｉ ｅａ ｄ ｅ ｉ ｅ ｈ ｉ ｅ ｏ ｈ ｐ ａ ｃ ｎ ｃ ｃｒ ｕ ａｉ ｎ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒｎ ，ｎ ｐ ｎ ｐ ｒ ｎ ｔ ｅ ｓ ｌｎ ｈ ｉ ｉ ｌ ｔ ｎ ｓ ｐ ｉ ｎ ｃ ｏ ｃ
腺素以兴奋 ｏ受体为主，轻度兴奋 Ｄ 受体。曾有研究… 【 表明，用多巴
胺治疗休 克时的病死率 比去 甲肾上腺 素高。而该研 究的 目的是 比较多 巴胺与去 甲肾上腺素在治疗休克 患者时 ，哪种方法效果更好 。 １资料 与 方法 １ ． １一般 资料 人选２０年 １月至２０年１月衡 水市 第四人民医院ＩＵ 院的休克 ０４ ０ ０９ Ｏ Ｃ住 患者１０ ，按 １ １ 例 随机分配至多巴胺组 （组 ）或去 甲肾上腺素组 ０例 ：比 Ａ （组 ），分别接受上述治疗 。其他抗休克治疗 同时进行 。两组患者的 Ｂ 基线特征相似 （ ）。入选标准 ：年龄≥１岁，需要血管收缩剂治疗 的 表１ ８ 休克患者 ；出现组织低灌注迹象。排除标准：年龄 ＜１岁 ；休克患者 已 ８ 经应用血管收缩剂超过４；有严重心律失常 ；已 ｈ 被宣布脑死亡。
去 甲肾上腺 素对 受体具有 强大兴奋作用 ，对心脏 Ｄ。 受体作用较 弱，故对心脏影响较小 ，对 血压 影响大 ；多 巴胺对 、 ｐ 受体均有激
胺用到２ Ｏ
（ｇｒｎ ｋ・ ｉ）或去甲肾上腺素用到０１ ／（ｇｍｎ ］ ａ ． ｇ ｋ・ ｉ） ， ９
由于涉及治疗方法的选择，在临床上要注意区分原发性膀胱腺癌 和脐尿管腺癌。有学者认为脐尿管腺癌可伴有腺性膀胱炎和囊性膀胱
５ ５ ５８ ． ７ ２
动作用 ，使心率加快 ，心肌收 缩力增强 ，血管总外周 阻力增高 ，心 肌 耗氧量增 ，对心脏 影响较大 ，同时还能激 动多 巴胺受 体 ，使 内脏 和肾
血流灌注比例增加。 该实验比较了多巴胺和去甲肾上腺素作为治疗休克时的初始药物
的疗 效 ，在治疗 第２天 时两 组病死率相 比无显著差 异。多 巴胺组 心律 ８ 失常事 件 的发生率 比去 甲肾上 腺素组 高 ，可能 与心脏 上主要 为 Ｄ 受 体 ，而血管平滑肌上 主要为 ０受体有 关。 【 该研 究几乎 没有排 除标 准 ，包括所 有休克状 态需要治疗 的患者 ，
３讨 论
根据 患者体质量调 整用药剂量 。多 巴胺的剂量按２． ／（ｇｍｎ ｇ ｋ・ ｉ） ｉ ｔ 进 行调 整 ，去 甲肾上腺 素的剂量 按０ ２ ｇ ｋ ・ ｉ）进 行调整 （ ． “ ／（ｇｍ ｎ ０ 在
紧急情况下调整剂量 可更多）。如果任一种药物 已用 到最 大剂量［ 巴 多
本研 究亦有一 定局 限性 ，首先 ，多 巴胺与去 甲肾上腺素相 比是一 种作用较小 的血管收缩 剂 ；其次 ，已应用血管收 缩剂超过４ 或存 在严 ｈ
两 组 比 较一 ＞００ Ｐ ．５
重心律 失常的休克患者 被排除在 外 ，对结果可 能有一定影 响 总之 ， 尽管两个 治疗组 间病 死率没有显着 差异 ，但该 项研究应引起 人们对 多 巴胺治疗 休克安全性 的关注 。因为多 巴胺组 患者发生致命性 心律失常 人数 比去 甲肾上腺素组多 ，两组相 比有统计 学差异。
２ １ 年 ７月第 ９ 第 ２ ０ １ 卷 Ｏ期
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临床研究 ・ ４ ７
多巴胺 与去 甲肾上腺素对休克 患者疗效 的比较
曹爱 华
（ 河北衡水市 第四人民医院心内科 ，河北 衡水 ０ ３ ０ ） ５０ ０
【 要】 摘 目的 比较 多 巴胺 与去 甲肾上 腺素 在治疗 休 克患者 时 ， 哪种 效果 更好 。 方法 １０ ０ 例休 克惠者 ， ｌ：１ 按 比例 随机 分配 至 多 巴胺 组 （ ） Ａ组 或去 甲肾上 腺素 组 （ 组） Ｂ ，分别接 受上 述 药物 治疗 。其 他抗休 克 治疗 同 时应 用。观 察指 标 为 第 ２ 天 患者 病死率 。结 果 两组 患者 第 ２ ８ ８天 的病 死率 无显著 差 异 ＞ Ｏ ５ 。但 Ａ 组 发生 心律 失 常的 比率 此 Ｂ组 多 （ ＜ ０ ０ ） ．） ０ Ｐ ． ５ 。结 论 多 巴 与去 甲肾上腺 素 在 治疗休 克 患者 时 ， ０ 胺