血标本采集常见问题与注意事项..

--标本丢失
--标本不符合要求 --保存的标本长菌溶血
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《台北荣民总医院输血作业规范》
1.
依医嘱征求病患同意输血，为输血病患载上 书明病患姓名、病历号、病房及床号之“识 别手环”
准备用物，并至病人单位 核对病人及识别手环 选择适当抽血部位（若正在输血宜以另侧血 管抽血标本）
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2. 3. 4.
《台北荣民总医院输血作业规范》
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采集血标本面临的风险及控制措施
科室要做到血标本八不送
⒈血标本量少于3ml不送 ⒉血标本申请单所填项目不符不送 ⒊血标本无标签或填写不清、信息过于简单
（例如只有患者的姓）不送
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采集血标本面临的风险及控制措施
科室要做到血标本八不送
⒋用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血 标本未作标记说明不送（如已标记说明应 将细胞洗涤） ⒌非医护人员送标本不送（护工送标本需要
⒉防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给 每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者 重要信息）
⒊采集血标本之前需仔细核对《临床输血申 请单》与患者腕带资料是否一致，二者有 矛盾不得采集血标本
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采集血标本面临的风险及控制措施
过程控制措施 ⒋采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡 不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申 请单上有出生日期这一项，而不是年龄） ⒌采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签
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采集血标本面临的风险及控制措施
风险（6大风险） ⒋血标本量少、溶血
⒌血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等
⒍非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本 在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错 血的教训）
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采集血标本面临的风险及控制措施
过程控制措施
⒈制订并严格执行《血标本的采集与送检管 理制度》
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输血科（血库）标本特殊性

一旦出现差错事故，如标本张冠李戴等，所 有安全输血防范措施都将化为泡影，后果往 往非常严重，甚至致命；
来自全球文献的数据表明输血错误是严重和 多发的。在美国，所有的输血服务机构要向 食品药品管理局（FDA）报告输血相关死亡。 结果表明，输血错误始终是输血相关死亡的 首要原因。

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之 内的，或者血标本能代表患者当前的免疫学 状态
当前的免疫学状态是指患者在24小时内没有 接受过血细胞抗原的刺激，也就是说在24小 时内没有输注过红细胞（特别是已婚女性）
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采集血标本面临的风险及控制措施
风险（6大风险） ⒈未认真核对受血者身份（找错人） ⒉采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患 者的血标本，将血样注入到错误的试管中） ⒊采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本， 标本被严重稀释）
5.
抽血医师及见证护士在床侧核对病人及识别 手环无误后抽血，置入无标示之试管 填妥“输血标本专用标签”，并贴在试管上
“抽血医师及见证护理师”或“两位护理师” 于“备血申请单”及“输血标本专用标签” 签名后，检体送血库
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6. 7.
《台北荣民总医院输血作业规范》
输血标本签退：
（一）凡不符规定之标本，一律签退，医师须重新开备 血申请单 （二）须重送标本者： 1.张冠李戴 2.姓名及病历号未填
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输血科（血库）主要检测项目
1.血型定型

标本需要：3~5ml（不得少于3ml） 标本采集要求：标本不抗凝或EDTA抗凝 不抗凝：没有纤维蛋白原， 避免纤维蛋白原 析出引起假凝集，但是获得红细胞不方便； 抗凝：必须EDTA抗凝

检查内容：ABO正定型、反定型、RH血型
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输血科（血库）主要检测项目


新生儿父亲：3~4ml，EDTA抗凝
新生儿母亲：3~5ml，EDTA抗凝
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输血科（血库）主要检测项目
4.自身免疫性溶血性贫血标本
标本量：须有两管，一管抗凝、一管不抗
凝，每管3~5ml
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输血科（血库）主要检测项目
5.输血反应标本

一旦出现输血反应，应根据输血反应症状采集标本
怀疑免疫怀溶血性输血反应，应立即抽取受血者血液2份， 1份进行血液胆红素检测，1份进行抗体筛选和交叉配血， 采用肝素或者EDTA抗凝
经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）
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采集血标本面临的风险及控制措施
科室要做到血标本八不送
⒍用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不
送
⒎血标本溶血不送（溶血性疾病例外，为了防止对溶血
结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加
入EDTA溶液。由于Eຫໍສະໝຸດ BaiduTA能句螯合补体激活所需的
Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，
贴好标签的试管
实标上，贴好标签的试管再去采标本容易出
错（尤其是同时采集两人以上标本时） 在国外，采好血标本在现场贴签是强制性措 施。
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血标本的采集与送检管理制度

血标本由输血患者所在科室采集。住院患者采集 血标本后转科或转床，应重新采集。已执行给患 者配戴腕带的医院可以例外。 没有配戴腕带的医院应执行两次血标本采集制度 不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标 本 血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之 前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集 日期
即溶血）
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采集血标本面临的风险及控制措施
科室要做到血标本八不送
⒏血标本被稀释不送（从输液管中获取血标 本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血 液弃去）
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输血科（血库）主要检测项目
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
血型定型 交叉配血 自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血病 产前检查 输血反应 特殊检测

怀疑细菌污染引起的输血反应，采集1份血标本，肝素或
者EDTA抗凝，应防止细菌污染

其他原因的输血反应，采集1份血标本，采用肝素或者 EDTA抗凝
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输血科（血库）主要检测项目
6.产前检查 标本包括孕妇和丈夫的血标本： 孕妇：3~4ml，EDTA抗凝 丈夫：3~4ml，EDTA抗凝
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输血科（血库）主要检测项目
当输血科（血库）工作人员发现试管上的标 签与申请单上的资料不一致时，不得通过电 话的方式修改标签或申请单，应重新采集标 本
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血标本的采集与送检管理制度

防止血标本被稀释，如从输液管获取血标本，
应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液 弃去，再抽取5ml血送检。
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血标本的采集与送检管理制度
血标本采集 及常见问题分析
中心医院急诊ICU 周英
1
输血是医护技三方共同完成的一项治疗任务，
输血涉及的环节较多，任何环节均可发生差 错，在急性输血不良反应中（输错血）很大 部分是血标本出错（找错人、贴错签）。
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定义
标本：指用于血液检验的血液标本
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输血科（血库）标本特殊性


血型和配血标本≠普通检验标本
3.姓名或病历号不符
5.血标本之容器错误
4.标本溶血
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《香港伊丽莎白医院输血手册》


5.1采样和贴标签
5.1.1由已获得医院输血委员会授权的医护 人员采集患者的血样做输血前检查 5.1.2在采样前，要获得患者的书面同意， 除非不可为。应通过口头或信息单的方式告 知患者其临床血指针，输血的安全性以及风 险
普通检验标本：检验结果可以参考临床症状 等因素，提供给临床医生为参考作用； 血型和配血标本：输血科（血库）依据采集 的标本进行检测，临床医生完全依赖其结果 的正确性。
4

输血科（血库）标本特殊性
Jeanne2000年报道，临床输血差错、事故的
发生原因：①临床科室占53%，包括输错血 占38%、配血标本采集错误占15%；②输血 科（血库）占29%，包括配血标本错误、交 叉配血单等书写错误及血液发放错误；③是 多种原因混合，输血科（血库）和临床科室 都有错误。
2.交叉配血
标本血量：
3~5ml（不得少于3ml）
标本不抗凝或EDTA抗凝 交叉配血方法：盐水法、凝聚胺法、抗球蛋
白配血法和微柱凝胶卡技术等
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输血科（血库）主要检测项目
3.新生儿溶血病标本

标本应该包括新生儿、新生儿父亲和新生儿母亲

新生儿：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管
4~5ml
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《临床输血技术规范》
（2000年6月1日卫生部发布同年10月1日实施）

第三章 受血者血标本采集与送检
第十二条 确定输血后，医护人员持《临床输血 申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断， 采集血标本。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血标 本与《临床输血申请单》送交输血科（血库）， 双方进行逐项核对。 7
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血标本的采集与送检管理制度

专用试管上有两个相同的号码条，在采集标 本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上 一位医护人员不得同时采集两位或两位以上 患者的血标本，以避免将血样注入到错误的 试管中

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血标本的采集与送检管理制度

血标本应由医护人员送至输血科（血库）， 护工送标本必须经过培训、考核并授权，双 方仔细核对患者信息，并签名确认。
5.
特殊标本，透析患者，使用高分子药物，如右旋 糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者没有注明
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小结

风险

--找错人，采错样（没有核对身份， 一次采多个配血标本） --血样不合格 --标签标示错误/差错 --标本错误
过程控制措施
--输血标本采血样操作规程 --输血标本验收操作规程 --输血标本交接登记表 --输血标本保存管理制度
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《香港伊丽莎白医院输血手册》

5.1.3将从患者病历中得到的患者相关信息记录在血 样标签上，只要可能，应直接向患者本人再次核实 患者的名字。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份
5.1.4给采集的血样贴上标签，并写明患者的名字和 身份证号码，采集日期和采集人员的亲笔签名


5.1.5血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单 和标签粘贴，应强制操作人员执行该项规定
7.特殊检测
特殊检测：
患者疑难血型鉴定； 在医院进行抗体筛选阳性，或者患者交叉不 合； 交叉配血有困难 标本量：至少5ml EDTA抗凝
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临床上常见的问题
1.
2.
标本不符合要求：溶血
标本量不能满足需要，没法完成需要的检测
3.
4.
标本不全，没有采集父亲标本
标本标签不完整，标识不清，标签内容不全等