一 肠转流术治疗糖尿病机理：
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台 下：
1腹腔镜系统置于患者头右侧偏向手术床上侧方， 方便视野。 2术前麻醉成功后留置胃管。 3使用偏柱床分开病人双腿时，双下肢不要过度外 展，使其保持舒适位，并妥善固定。 4术前先粘贴好负极板再穿弹力袜。粘贴在股四头 肌。 5术中加强巡视注意输液及静脉通路的通畅。 6注意腔镜系统及二氧化碳桶的使用安全。
优势四：术后患者无需再控制饮食，营养摄入 恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给 患者生活上带来很多方便。
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Hot Tip
优势五：减轻了病人的经济负担。患者无需再
终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发 症不再出现。
优势六：胃肠转流术风险低，手术简便快捷， 术后康复快。患者术后3天就可以进食，一个星 期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。 相比传统内科治疗，具有明显优势。
5再显露回盲部，距回盲部75厘米处，用缝合空 肠的缝针缝合，将空肠上段与回肠下段缝合， 分别距缝合线1厘米处作1厘米切口，用镜下切 割吻合器将肠管吻合，之后分别用切割吻合器 将空肠及回肠切口闭合，闭合后吻合口畅通。 6用不可吸收结扎钉将吻合处肠系膜固定在大网膜 上，以防形成内疝。 7与吻合口下放置引流管一枚，自右侧腹壁引出。 清点器械纱布，闭合各切口。
4、直线型切割吻合器使用前应按指示装钉并检查 是否有钉脱落，熟练掌握拆卸方法。 5、碘伏棉球擦拭镜头避免镜头起雾，碘伏不可过 度饱和，以免镜头视物模糊。 6、切割吻合器和钛夹钳进入戳卡前均应用碘伏润 滑，以便顺利从戳卡通过。 7、使用钛夹时，应先检查钛夹是否加持牢靠再递 给术者，以免钛夹落入腹腔并记清使用数量。 8注意电钩使用安全及器械的保护。
一 肠转流术治疗糖尿病机理：
中下消化道内分泌改变，未经完全消化的食物 较早进入中下消化道，刺激“L”细胞分泌，产生 抑制亢进食欲，降低血糖的反应，特别是使胰 岛素凋亡速率显著降低促使胰岛增值。
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二 手术优势：
优势一：糖尿病得到根治。改善了不良的内环
境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快 恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变， 杜绝了糖尿病再复发的可能。
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（三）手术步骤：
1患者麻醉成功后去平卧位，常规消毒，铺单。 2取脐上缘切口，长约1厘米，插入气腹针，注入二 氧化碳气体，压力12mmHg，气腹成功后，自脐 上切口，置入腔镜。 3分别于左右腋前线肋缘下2厘米处切开0.5厘米切 口，置入0.5厘米戳卡，右侧麦氏点处切开0.5厘 米切口，置入0.5厘米戳卡，于左侧麦氏点对应处 取1.2厘米切口置入1.2厘米戳卡。 4探查腹腔后，先提起大网膜显露结肠系膜根部，显 露蔡氏韧带，距蔡氏韧带48厘米处，缝合一针， 以作标记。
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（四）手术配合注意事项：
台上： 1、术前做好充分的用物准备。 2、术前双人核对器械及用物，特别是腹腔镜器械 完整度，部件是否松脱等。 3、用胆道针纫4-0丝线，在距针1cm处打结 （防止针与线脱落），据节0.2cm处剪断一根， 另一根线留10cm。使用前仔细检查线结是否 牢靠，以免针从线结脱落遗留腹腔。用后及时 收回，仔细清点并检查其完整性。递针时，用 持针器夹住针头，露出针尾，让针尾先从戳卡 进入腹腔，以免针尖刺破肠管。
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三 手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证：
适应证：<70岁, 早期、中期和部分晚期糖尿 病, 无严重并发症者。 禁忌证： Fins、FC-P＜正常低值 1/4者； 相对禁忌：LADA、 冠心病、脑梗塞、肾衰、 心衰、经久不愈的皮肤感染、并存高血压等。 年龄、病程、体重、分型仅做参考。
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四 并发症：
国外的文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化 道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%-4.3%,手 术死亡率0%-1.5%。GBP不是大手术，要求 的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将 手术并发症和死亡率降到最低。
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五 手术病例：
姓名：李春芳 性别：女 年龄43岁 病例号 224069 床号8-27 病情简介：血糖升高10年，血糖值： 10.10mmol/L ，既往血糖最高值 17.10mmol/L。左足间断麻木2年，双眼视 物模糊，体重73kg，血压130/90mmHg。 诊 断：Ⅱ型糖尿病 麻醉方法：全麻 体 位 ：仰卧位（双腿分开） 手术名称：腹腔镜下肠转流术 back
六 具体操作：
（一）术前患者准备： 术前一周统一改用胰岛素控制血糖，将空腹 Fra Baidu bibliotek糖维持在7mmol/L，餐后2小时血糖维持在 10mmol/L以下，完善腹腔镜胃肠道手术常规 术前检查。
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（二）术前用物准备：
开腹包、手术衣、中单2包、腹腔镜器械包、手 套、11号刀片、5ml注射器、腹腔镜镜套、史 塞克腔镜器械、金属钛夹及钛夹钳、中号结扎 钉及结扎钉钳、0号丝线或RE235、胆道缝针 4枚、引流管、引流袋、另备一套史塞克挫卡 （5M挫卡）、大号塑料挫卡、腹腔镜专用肠钳 （大、小）两把、带锁持针器、胃管导丝、碘 伏纱球、偏柱手术床、延长管。弹力袜。
优势二：手术后，由于机体内环境的改善，患 者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病 并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的 预期寿命大大延长。
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优势三：术后患者摆脱终身服药打针,避免了药
源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝 肾功能损害和胃肠道反应，对身体有严重的损 害，胰岛素应用不当，后果更是严重。
台 下：
1腹腔镜系统置于患者头右侧偏向手术床上侧方， 方便视野。 2术前麻醉成功后留置胃管。 3使用偏柱床分开病人双腿时，双下肢不要过度外 展，使其保持舒适位，并妥善固定。 4术前先粘贴好负极板再穿弹力袜。粘贴在股四头 肌。 5术中加强巡视注意输液及静脉通路的通畅。 6注意腔镜系统及二氧化碳桶的使用安全。
优势四：术后患者无需再控制饮食，营养摄入 恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给 患者生活上带来很多方便。
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优势五：减轻了病人的经济负担。患者无需再
终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发 症不再出现。
优势六：胃肠转流术风险低，手术简便快捷， 术后康复快。患者术后3天就可以进食，一个星 期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。 相比传统内科治疗，具有明显优势。
5再显露回盲部，距回盲部75厘米处，用缝合空 肠的缝针缝合，将空肠上段与回肠下段缝合， 分别距缝合线1厘米处作1厘米切口，用镜下切 割吻合器将肠管吻合，之后分别用切割吻合器 将空肠及回肠切口闭合，闭合后吻合口畅通。 6用不可吸收结扎钉将吻合处肠系膜固定在大网膜 上，以防形成内疝。 7与吻合口下放置引流管一枚，自右侧腹壁引出。 清点器械纱布，闭合各切口。
4、直线型切割吻合器使用前应按指示装钉并检查 是否有钉脱落，熟练掌握拆卸方法。 5、碘伏棉球擦拭镜头避免镜头起雾，碘伏不可过 度饱和，以免镜头视物模糊。 6、切割吻合器和钛夹钳进入戳卡前均应用碘伏润 滑，以便顺利从戳卡通过。 7、使用钛夹时，应先检查钛夹是否加持牢靠再递 给术者，以免钛夹落入腹腔并记清使用数量。 8注意电钩使用安全及器械的保护。
一 肠转流术治疗糖尿病机理：
中下消化道内分泌改变，未经完全消化的食物 较早进入中下消化道，刺激“L”细胞分泌，产生 抑制亢进食欲，降低血糖的反应，特别是使胰 岛素凋亡速率显著降低促使胰岛增值。
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二 手术优势：
优势一：糖尿病得到根治。改善了不良的内环
境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快 恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变， 杜绝了糖尿病再复发的可能。
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（三）手术步骤：
1患者麻醉成功后去平卧位，常规消毒，铺单。 2取脐上缘切口，长约1厘米，插入气腹针，注入二 氧化碳气体，压力12mmHg，气腹成功后，自脐 上切口，置入腔镜。 3分别于左右腋前线肋缘下2厘米处切开0.5厘米切 口，置入0.5厘米戳卡，右侧麦氏点处切开0.5厘 米切口，置入0.5厘米戳卡，于左侧麦氏点对应处 取1.2厘米切口置入1.2厘米戳卡。 4探查腹腔后，先提起大网膜显露结肠系膜根部，显 露蔡氏韧带，距蔡氏韧带48厘米处，缝合一针， 以作标记。
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（四）手术配合注意事项：
台上： 1、术前做好充分的用物准备。 2、术前双人核对器械及用物，特别是腹腔镜器械 完整度，部件是否松脱等。 3、用胆道针纫4-0丝线，在距针1cm处打结 （防止针与线脱落），据节0.2cm处剪断一根， 另一根线留10cm。使用前仔细检查线结是否 牢靠，以免针从线结脱落遗留腹腔。用后及时 收回，仔细清点并检查其完整性。递针时，用 持针器夹住针头，露出针尾，让针尾先从戳卡 进入腹腔，以免针尖刺破肠管。
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三 手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证：
适应证：<70岁, 早期、中期和部分晚期糖尿 病, 无严重并发症者。 禁忌证： Fins、FC-P＜正常低值 1/4者； 相对禁忌：LADA、 冠心病、脑梗塞、肾衰、 心衰、经久不愈的皮肤感染、并存高血压等。 年龄、病程、体重、分型仅做参考。
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四 并发症：
国外的文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化 道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%-4.3%,手 术死亡率0%-1.5%。GBP不是大手术，要求 的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将 手术并发症和死亡率降到最低。
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五 手术病例：
姓名：李春芳 性别：女 年龄43岁 病例号 224069 床号8-27 病情简介：血糖升高10年，血糖值： 10.10mmol/L ，既往血糖最高值 17.10mmol/L。左足间断麻木2年，双眼视 物模糊，体重73kg，血压130/90mmHg。 诊 断：Ⅱ型糖尿病 麻醉方法：全麻 体 位 ：仰卧位（双腿分开） 手术名称：腹腔镜下肠转流术 back
六 具体操作：
（一）术前患者准备： 术前一周统一改用胰岛素控制血糖，将空腹 Fra Baidu bibliotek糖维持在7mmol/L，餐后2小时血糖维持在 10mmol/L以下，完善腹腔镜胃肠道手术常规 术前检查。
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（二）术前用物准备：
开腹包、手术衣、中单2包、腹腔镜器械包、手 套、11号刀片、5ml注射器、腹腔镜镜套、史 塞克腔镜器械、金属钛夹及钛夹钳、中号结扎 钉及结扎钉钳、0号丝线或RE235、胆道缝针 4枚、引流管、引流袋、另备一套史塞克挫卡 （5M挫卡）、大号塑料挫卡、腹腔镜专用肠钳 （大、小）两把、带锁持针器、胃管导丝、碘 伏纱球、偏柱手术床、延长管。弹力袜。
优势二：手术后，由于机体内环境的改善，患 者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病 并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的 预期寿命大大延长。
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优势三：术后患者摆脱终身服药打针,避免了药
源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝 肾功能损害和胃肠道反应，对身体有严重的损 害，胰岛素应用不当，后果更是严重。