肠套叠患儿的护理医学PPT

1.适应症 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套
2.术前准备
禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、 给氧、退热等。
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护理措施
1.密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。如患儿仍然烦躁不安， 阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生 套叠，应立即通知医师作进一步处理。
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病因
至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 饮食改变，对生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的
时期，也是肠套叠发病高峰期。
回盲部解剖因素，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥 厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症 或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动已将回盲 瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。
3.便血：果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后 8～12小时。
4.肛门指诊：肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。
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5.腹部肿块：腊肠样包块，约70～80％，
随
疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部
肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。
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辅助检 查
1.腹部超声：为首选检查方法，通过特征性影像协助临床 确定诊断，并可通过监测水压灌肠复位肠套叠的全过程完 成治疗。在横断面上显示“同心圆”或“靶环”征，纵切
面呈“套筒”征。
2.空气灌肠：用50-60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端 形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃 状”“球形”等。
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病因
病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒 感染有关。
肠痉挛及自主神经失调，由于各种食物、炎症、腹泻、细 菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律 紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。
遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。
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临床表现
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婴儿肠套叠
小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以前者多 见。
肠套叠患儿的护理
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了解肠套叠的定义
学
肠套叠的发病原因
习
目
肠套叠的临床表现
标
肠套叠的诊断及治疗
掌握肠套叠护理措施
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定义
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔 内引起的肠梗阻。
本症状是婴儿期最 常见的急腹症状之一。
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肠套叠的分类及发病率
肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病。1岁以内多见，占
大量气体进入小肠。 （爆破样充气）
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3.复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
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（二）手术疗法
60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随着年龄增长发 病逐年减少，5岁罕见。男女之比为2~3:1。四季常见，以 春末夏初发病率最高。与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感 染较多有关。另一点多发生于营养状况良好，身体肥胖的 小儿。 慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久的病例。 一般多发于年长儿及成人。
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出院指导
1.术后一个月内避免较剧烈的活动，防止伤口裂开。 2.保持伤口敷料的干燥清洁，必要时回院换药。 3.加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限
制盐的摄入量，少量多餐。 4.术后两周复查，如有异常及时随诊。
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2.密切观察生命体征、意识状态，特别注意有无水、电解质紊乱、出 血及腹膜炎等征象，做好手术前准备。
3.向家长说明选择治疗方法的目的，解除家长心理负担，争取对治疗 和护理的支持与配合。
4.对患儿的饮食要求，禁食水。 5.对于手术后患儿，注意维持胃肠减压功能，预防感染及吻合口瘘。
患儿排气、排便，证明胃肠功能恢复正常后开始由口进食。
3.腹部CT和放射性核素消化道扫描检查： 对临床怀疑继发性肠套叠患儿有一定参考价值，如消化道 重复畸形和梅克尔憩室。
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治疗
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小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。
（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法 1.适应症：
病程<48小时而全身情况好的病例
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2.实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那；灌气压力从60mmHg开始， 逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全 消失，
婴儿肠套叠的患者一般<2岁，常为肥胖健康儿，其症状多 为原发性肠套叠，临床特点如下：
1.阵发性哭闹不安：突然哭吵、烦躁，阵发性15—30分钟， 与肠蠕动相符合，因肠系膜
被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。
其他疼痛表现：神萎 、面色发白 、痉挛
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2.呕吐：早期症状之一, 发生率>90%。呕吐物早期为乳
6.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高 热、严重脱水、腹胀、休克等。
பைடு நூலகம்
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诊 断 1.根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛、呕吐、便血
、肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未
发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。