病例分析题目及答案内科学

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上海市一《内科学》病例分析

内科学病例分析考题及答案病例分析题1患者张××，男，28岁，因突发喘憋24小时入院。

患者24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气雾剂沙丁胺醇2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。

患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青,链霉素过敏，其母亲有“咳喘病”病史。

查体：T 36.2℃，P 120次/分，R 35次/分，BP 100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气相哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：血常规WBC 7.6×109/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。

尿常规：正常.心电图：窦性心动过速问题：1、诊断及诊断依据（4分）2、鉴别诊断（2分）3、为明确诊断，需进一步检查（2分）4、治疗原则（2分）答案：1、诊断：支气管哮喘急性发作期重度发作（2分）诊断依据 1）特应性体质，青少年发病，有过敏史，诱因明确，间歇性发作，可自行或吸入β受体激动剂缓解，症状持续24小时以上，病情危重（1分）2）呼吸急促，大汗淋漓，紫绀，三凹征明显，心率120次/分，双肺满布高调呼气性哮鸣音（0.5分）3）实验室检测：嗜酸性粒细胞增多（0.5分）2、鉴别诊断1）左心衰竭引起的呼吸困难（0.5分）2）自发性气胸（0.5分）3）COPD（0.5分）4）大气道阻塞性疾病（0.5分）3、进一步辅助检查1）血气分析,血电解质测定（1分）2）胸部CT（0.5分）3) 病人情况许可时,呼吸功能检查，包括支气管舒张试验,过敏原检测（0.5分）4、治疗原则1）避开过敏原（0.5分）2）控制急性发作（1分）（1）吸氧，必要时机械通气治疗（2）持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液（3）茶碱类药物静脉应用（4）肾上腺皮质激素静脉应用（5）维持酸碱平衡，注意纠正电解质紊乱3）缓解期治疗（0.5分）病例分析题2男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。

内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

中医内科学必考的病例分析题（附解析）

中医内科学必考的病例分析题（附解析）例一1. 林某，女，38岁，个体售鱼贩。

主诉：胃脘灼热疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火锅后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“胃友双层片”等药治疗，上症缓解不明显，而来我院就诊。

刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2. 李某，男，56岁，干部。

病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。

每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。

近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.某男,53岁,干部。

病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：1．诊断：湿阻(湿困脾胃)分析：长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内困之象。

治法：芳香化湿。

方药：藿香正气散加减：藿香12g 紫苏10g 陈皮9g 白芷12g 厚扑10g 法夏12g 白术12g 茯苓15g 桔梗9g 甘草5g 水煎服每日一剂2．诊断：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

十道内科护理病案分析(有答案)

病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析22 患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

内科案例分析及答案

内科案例分析及答案案例描述请描述具体的内科案例，并包括以下信息：- 患者的基本信息，例如年龄、性别等；- 主要症状，如头痛、发热等；- 与患者相关的病史，如过往疾病、手术等；- 任何其他值得注意的临床表现。

问题分析在分析案例时，请回答以下问题：1. 根据患者的症状和病史，我们可以疑似患者患有哪些疾病？2. 您认为这些疾病可能的病因是什么？3. 通过什么样的实验室检查或医学影像学检查可以对这些疾病进行诊断和筛查？4. 根据患者的症状和病史，您会采取怎样的治疗方案？答案1. 根据患者的症状和病史，我们疑似患者可能患有以下疾病：- 头痛：可能是偏头痛、紧张性头痛或颅内压增高等疾病。

- 发热：可能是感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染或其他全身感染。

2. 这些疾病可能的病因包括：- 头痛：可能由于血管扩张、神经兴奋或颅内压增高等原因导致。

- 发热：可能是由细菌、病毒或其他病原体引起的感染。

3. 对于头痛疾病的诊断和筛查，可以进行以下实验室检查或医学影像学检查：- 头部CT或MRI扫描：可排除颅内病变导致的头痛。

- 血常规和炎症指标检查：可筛查感染性疾病。

- 其他特定疾病的进一步检查，如脑脊液检查、血管造影等。

对于发热疾病的诊断和筛查，可以进行以下实验室检查：- 血常规和炎症指标检查：可初步判断感染性疾病。

- 常见病原体的检查，如细菌培养、病毒核酸检测等。

4. 根据患者的症状和病史，治疗方案可能包括：- 头痛：根据具体原因采取相应的治疗，如按摩、药物治疗、手术等。

- 发热：根据感染的种类和严重程度，采取抗生素治疗、抗病毒治疗、对症治疗等。

结论通过对患者的症状和病史进行分析，并结合相关检查，我们可以初步疑似患者可能患有头痛和发热等疾病。

进一步的检查和治疗需要根据具体情况和医生的判断来确定。

及时诊断和治疗将有助于提高患者的生活质量和健康状况。

病历分析试题及答案内科

病历分析试题及答案内科病历分析试题及答案-内科病历一：患者信息：姓名：王小明性别：男年龄：50岁主诉：患者来诊主诉持续性胸痛，放射至左侧肩胛区，伴有心慌、出汗，发作时持续约15-20分钟。

患者最近几个月感到这种疼痛越来越频繁和剧烈。

现病史：患者于半年前开始出现上述胸痛症状，但发作时并未及时求医。

最近1个月，发作频率明显增加，每天至少发作2-3次。

患者无明显诱因，发作时休息即可缓解。

既往史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无手术史。

不吸烟，饮酒适量，无过敏史。

个人史：患者工作压力较大，常开车往返于不同地点。

家族史：患者父亲曾患冠心病，但无其他家族成员有相关疾病。

体格检查：患者神志清醒，面色苍白，气短明显。

血压140/90 mmHg，心率78次/分，心律齐，听诊心音无异常。

肺部呼吸音清晰，无干啰音。

腹部平坦，无压痛。

辅助检查：心电图（ECG）显示ST段抬高。

初步诊断：冠心病治疗方法：1. 给予患者硝酸甘油舌下含服，每次1片，需要时每隔5分钟重复1次，最多重复3次。

2. 给予患者乙酰唑胺片，每次1片，每8小时1次。

预后评估：患者应继续观察病情，并定期进行心电图和心功能检查。

如症状加重，应及时就医。

患者信息：姓名：李小红性别：女年龄：35岁主诉：患者来诊主诉反复发作的腹泻，伴有腹痛、腹胀，大便次数增多，粪便较稀。

患者指出腹泻已持续一个月，并且在过去一个星期内腹泻加重。

现病史：患者在一个月前开始出现腹泻，起初为每天2-3次，但大便仍为成形，无明显不适感。

然而，过去一个星期内，患者发现自己大便次数增多，约5-6次/天，并且粪便呈水样状。

腹泻发作时伴有腹痛，腹胀感明显。

既往史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无手术史。

不吸烟，饮酒适量，无过敏史。

个人史：无工作压力，饮食习惯尚可，无明显变化。

患者无家族成员有相关疾病史。

体格检查：患者神志清醒，面色正常。

腹部轻度膨胀，无压痛。

听诊腹部肠鸣音增快，无明显异常。

内科病例分析

南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。

患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。

两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。

5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。

于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。

此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。

1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。

参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．育龄期女性。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4． ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。

2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。

三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。

四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。

2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。

2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。

(完整word版)病例分析题目及答案内科学

1、［病例纲要］女性， 59 岁，中断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。

患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重渐渐降落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状渐渐减少，遂自行停药，今后向来咳嗽，少许白痰，未再复查胸片。

2 个月前劳苦后咳嗽加重，少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往 6 年前查出血糖高，中断用过降糖药，无药物过敏史。

查体： T37.4 ℃,P94 次 / 分， R22 次/ 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未涉及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少许湿罗音，心叩不大，心率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未涉及，下肢不肿。

化验：血 HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210× 109/L, ESR 35mm/h，空肚血糖，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依照(4 分 )二、鉴识诊疗分)三、进一步检查分)四、治疗原则 (3 分 )2、［病例纲要］男性， 65 岁，连续心前区痛 4 小时。

4 小时前即午餐后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史 6 年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5 年，向来口服降糖药物治疗，无药物过敏史，抽烟10年，每天20支左右，不喝酒。

查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋奉承不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6级缩短期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及渺小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

内科病理病例分析试题及答案

内科病理病例分析试题及答案试题一：病史：患者，男性，45岁，主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。

体格检查发现双肺呼吸音减低并伴有湿性啰音。

患者有长期吸烟史。

影像学检查发现左下肺出现低密度灶，尺寸约1.5厘米。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 影像学发现的低密度灶可能是哪种病变引起的？3. 请解释湿性啰音的原因。

4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑哪种可能的病理状况？5. 给出可能的诊断。

答案：1. 主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。

其他可能出现的相关症状包括呼吸困难、咯血、体重下降等。

2. 影像学发现的低密度灶可能是肺部良性或恶性肿瘤、肺炎、肺脓肿等病变引起的。

3. 湿性啰音是由于气道分泌物或痰液阻塞气道引起的。

4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑肺癌的可能性增加。

5. 可能的诊断包括肺癌、肺炎、支气管扩张等。

进一步的检查和病理学分析有助于明确诊断。

试题二：病史：患者，女性，65岁，主要症状为进行性疲劳、气短、心悸等。

体格检查发现颈静脉怒张、下肢水肿、心界扩大。

心电图显示心房颤动、右心室肥厚。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 颈静脉怒张和下肢水肿发生的原因是什么？3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着哪种疾病？4. 给出可能的诊断。

答案：1. 主要症状为进行性疲劳、气短、心悸。

其他可能出现的相关症状包括胸痛、头晕、晕厥等。

2. 颈静脉怒张和下肢水肿是由于心力衰竭引起的血液淤积导致的。

3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着风湿性心脏病。

4. 可能的诊断为风湿性心脏病，进一步的检查和心脏病理学分析有助于明确诊断。

试题三：病史：患者，男性，55岁，主要症状为持续性腹痛、恶心、呕吐。

体格检查发现右上腹压痛、肝肿大。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 右上腹压痛和肝肿大可能预示着哪种疾病？3. 请解释持续性腹痛、恶心、呕吐的原因。

病例分析试题及答案内科

病例分析试题及答案内科病例分析试题及答案病历摘要：患者，女性，60岁，主诉：头痛、肢体乏力、体重减轻和胸闷感。

患者有高血压、2型糖尿病和高脂血症的病史。

查体：血压140/90 mmHg，心率80次/分，心肺腹部未见明显异常。

神经系统检查显示：双侧上肢力量减弱、双下肢无力、双侧肌力等级0/5。

血液检查显示红细胞沉降率和C-反应蛋白升高。

颅脑核磁共振显示颞叶、额叶、顶叶、枕叶皮质萎缩。

请回答以下问题：问题1：患者可能患有什么疾病？答案1：根据患者的临床表现和检查结果，患者可能患有多发性脑梗死性小血管病。

问题2：这种疾病的机制是什么？答案2：多发性脑梗死性小血管病是一种动脉硬化的结果，主要与高血压、糖尿病和高脂血症等病理生理状态相关。

这些风险因素会导致小血管病变，进而引发多发性脑梗死。

问题3：请列举一些可以用来诊断这种疾病的检查方法。

答案3：用于诊断多发性脑梗死性小血管病的常用检查方法包括颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图。

问题4：实施哪些治疗措施可以改善患者的症状？答案4：治疗措施应包括对高血压、糖尿病和高脂血症进行有效的控制，以减少进一步的小血管病变和脑梗死的风险。

针对患者的临床表现，应通过药物治疗、物理治疗和康复训练来改善肢体乏力和无力等症状。

问题5：对于这类患者，预后如何？答案5：多发性脑梗死性小血管病的预后因个体差异而异。

严重的病例可能导致残疾或死亡，而轻度病例则可以通过药物治疗和康复训练获得较好的预后。

患者的预后还与其与病情提前就医和积极治疗的时间有关。

结论：多发性脑梗死性小血管病是一种与动脉硬化相关的疾病，常见于存在高血压、糖尿病和高脂血症风险因素的患者。

通过适当的检查，如颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图，医生可以诊断该疾病。

针对患者的临床表现，合理的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练，可以改善症状并提高患者的生活质量。

预后因个体差异而异，但及早就医和积极治疗是获得良好预后的重要因素。

内科病例分析题

内科病例分析题病例1：女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天;20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚;近几年体力减退明显,稍动即气促;一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出;三天前出现双下肢浮肿,尿量减少;昨天开始嗜睡,反应迟钝;在当地处理后送至我院;查体：T36℃,R30次/分,BP120/70mmHg;意识模糊,球结膜充血、水肿;胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音;心无异常;腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性;双踝凹陷性水肿;实验室检查：血×10/L,N75%;动脉血气：PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据1诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全2诊断依据：1、慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有脓痰;2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现,且不能用其他病解释;4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持,且无定位体征;电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查1、胸片2、痰培养及药敏试验3、血电解质4、心电图4.治疗原则1、控制感染2、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管;必要时气管插管;3、氧疗4、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性,53岁,公务员;因劳累后心前区闷痛1周,持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院;患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医;6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次;在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院;既往史：吸烟史20多年,每日20支;发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年;体格检查：T oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚;皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大;巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征—;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音;腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征—,肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音—;双下肢无水肿,神经系统检查无异常;辅助检查：血常规：Hb130g/L,RBC×1012/L,WBC×109/L,N,PLT230×109/L;尿常规：淡黄色、清亮,比重,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性;肾功能：BUNmmol/L.Cr79umol/L,K L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,GaL;血糖：L;血淀粉酶：120U,尿淀粉酶：420U;心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;胸腹平片未见异常;问题：1．诊断及诊断依据,鉴别诊断2．下一步还需做那些检查治疗原则是什么,应注意那些事项病例2答案：1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症,急性下壁心肌梗塞;高血压病,糖尿病;诊断依据：①53岁老年患者,有20年吸烟史,高血压及糖尿病病史,肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史,发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛,且伴有胸闷、心悸、大汗等表现;其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞,但疼痛部位不典型,在上腹部,且伴有呕吐,但无上腹部体征;④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;为急性心肌梗塞的心电图表现;鉴别诊断：心绞痛、急腹症,包括消化性溃疡穿孔,急性胰腺炎,胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等; 2．下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG,并加作右胸前导联和后壁导联的心电图,以观察是否有合并右室梗塞;目前需卧床休息,不易搬动;待病情稳定后再行进一步检查,如心脏彩超、胸片、长程心电图等,对心脏情况进行评价; 治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测,进食不宜过饱,保持大便通畅；②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时,患者仍感胸痛,心电图还未见Q波形成,可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林,氯吡咯雷,肝素除使用rt-PA需同时使用肝素外,尿激酶等宜在12小时后使用肝素等；⑤其他治疗：对症治疗,维持水电解质平衡等;⑥患者血压较基础水平偏低,应警惕休克;下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞,应注意是否有右室梗塞的征象,如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂;⑦溶栓过程中密切观察是否有心律失常发生;病例3：患者,男性,38岁,上腹痛6小时 ,患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀,呕吐胆汁样液体2次,无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血;起病后,大小便无异常,精神欠佳;有十二指肠球部溃疡病史10年;体检：T℃R24次/分,P100次/分BP100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,肝脾肋下未触及,Murphy征-,移动性浊音-,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿;外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BILμmol/LBUNLGLUL 血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围;问题：1 该患者的诊断和诊断依据是什么2 进一步做哪些检查3 应与哪些疾病鉴别病例3答案：该患者诊断是急性胰腺炎;依据如下：①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻典型胰腺炎腹痛特点,无胸痛、胸闷和便血;体征T ℃低热心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,Murphy征-,肝脾肋下未触及,,移动性浊音-;③实验室检查：血象及中性比例增高WBC 12×109 N 81%血淀粉酶增高1654U/L, 血尿素氮BUN 和血糖GLU均正常,心电图正常;进一步检查：腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失;与该病人表现不符;②急性心肌梗死常有冠心病史;少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心肌梗死表现,该患者心电图正常,可排除;③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史,表现为右上腹疼痛,Murphy征+;B超可予以进一步排除;④肠梗阻表现为阵发性腹痛,腹胀、呕吐,无排气,腹部X 线平片可见液气平;病例4：患者女,20岁,学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院;患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经; 既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿;入院后检查：Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软,OB阴性肝功能：正常ECG:窦性心动过速胸片：心肺正常问题： 1、请给出诊断及鉴别诊断 2、请给出进一步检查内容 3、请给出治疗原则病例4答案：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病,心脏瓣膜病,风心病,先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障,白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超,ECT扫描3 治疗原则包括：1一般治疗：休息,补充热量和营养2升白细胞治疗3抗甲状腺药物治疗：肝功能正常,白细胞升高可在严密观察下使用;4β受体阻滞剂使用;病例5：男性,56岁;右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时;患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题;无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常;既往无药物过敏史,有高血压史10余年;无心脏病史;查体：T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 200/100mmHg;嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音;右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征+ ;化验：血象正常,空腹血糖L,脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶;问题：1 诊断及诊断依据；鉴别诊断；2 进一步检查与治疗原则病例5答案:诊断1 脑血栓形成2 高血压病3级3 糖尿病 2型诊断依据1 老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史2 查体见BP 200/100mmHg,右侧偏瘫体征3 CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查2 颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理控制高血压、高血糖等及早期康复治疗;。

内科学试题病例分析

内科学试题病例分析第一题、病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。

近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。

1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。

发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。

否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。

查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未9，92%。

及，移动性浊音可疑阳性。

双下肢水肿（＋＋）。

辅助检查：WBC5×10请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。

第二题、病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。

4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。

神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，双下肢不肿。

心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未及，分，/次3-5可闻及早搏辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常值<0.005ng/ml)。

中医内科学病例分析

中医内科学病例分析2.某男，60岁，为干部。

他有10年前因受凉后咳嗽的病史。

此后，每次因起居不慎而复发，或者迁延不愈。

他感到喉咙痒，咳嗽不畅，尤其在秋冬季节更为严重，而且有逐年加重的趋势。

近两年来，他的咳嗽更为频繁，咳嗽声重且吐痰量多，痰白粘稠，感到胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄。

他的舌苔白腻，脉濡滑。

请写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

疾病诊断：咳嗽（痰湿蕴肺型）。

证候诊断与分析：由于外感后调摄不周，导致肺卫受损，卫外功能不固，容易感受外邪而反复咳嗽。

子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗。

脾不升清，则大便溏泄。

气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退。

舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

代表方名：二陈汤合三子养亲汤加减。

药物与用量：半夏7g，茯苓12g，陈皮6g，甘草3g，苏子10g，白芥子7g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴10g，党参15g，白术10g。

煎服法：每日一剂，水煎服。

2.患者为男性，36岁，建筑工人。

他有双膝关节反复疼痛6年的病史。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利。

他的舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

请写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

疾病诊断：痹证（痛痹）。

证机概要：由于职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛。

复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急，故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利。

苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：散寒通络，祛风除湿。

代表方名：乌头汤加减。

药物与用量：制川乌8g（先煎），麻黄8g，白芍15g，黄芪15g，牛膝15g，羌活10g，川芎10g，生姜10g，甘草6g。

中医内科病案分析题及答案

中医内科病案分析题及答案
一、病例背景
患者，男，43岁。

主因腹部不适半年，伴晨起腹胀，喜暖喜压。

平素体形肥胖，面色肥胖，面色红润，口红微干，舌质红，苔薄黄，脉数弦。

二、病史
患者半年前发现腹部隐痛，随后疼痛逐渐加重，伴有腹胀，排便次数减少，并
且排便质硬。

就诊于当地医院，诊断为便秘。

以中药治疗后，便秘稍减。

但腹部不适仍然持续存在。

三、体格检查
患者神志清楚，面容红润，眼眶黑晕，形体较肥胖，舌质红，舌苔薄黄，脉数
且略弦。

四、诊断分析
根据患者的症状和体格检查，可初步判断为痰湿阻滞型便秘。

其中，腹部隐痛、腹胀、喜暖喜压等症状表明脾胃失调，气机郁滞；面色肥胖、舌质红、舌苔薄黄、脉数弦等症状显示湿热内蕴。

综合各项症状，诊断为中医痰湿阻滞型便秘。

五、治疗方案及说明
1.调理脾胃功能
–方药
•保和丸
–生地、石斛、玄参、茯苓、泽泻、山药
2.祛湿化痰
–方药
•苍术、陈皮、泽泻、厚朴、炒苦杏仁、佛手
3.调理气机
–方药
•柴胡、青皮、枳实、郁金、生甘草、川楝子
六、疗效评估
经过一个疗程的中药治疗，患者腹部不适明显改善，腹胀减轻，排便次数增多，且不再伴有腹痛。

面色逐渐恢复正常，舌苔明显减少，舌质略有改善。

脉数略弦。

综合各项指标，患者的症状明显好转。

建议继续巩固治疗，避免食用易滋腻、生冷之品，以免导致气机不畅。

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女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不
见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖9.6，尿蛋白（－），尿糖（3+）
一、诊断及诊断依据（4 分）
、鉴别诊断（1.5 分）
三、进一步检查（1.5 分）
四、治疗原则（3 分）
男性，65岁，持续心前区痛 4 小时。

4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100 ，未规律治疗，糖尿病病史
5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。

查体：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：134, 9.6 X 109,分类：中性分叶粒72% 淋巴26% 单核2%
250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（-），镜检（-）
一、诊断及诊断依据（ 4 分）
、鉴别诊断（1.5 分）
三、进一步检查（1.5 分）
四、治疗原则（3 分）
参考答案
第一题：一、诊断及诊断依据（ 4 分）
（一）诊断 1. 肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 1 分
2.2 型糖尿病1 分
（二）诊断依据
1.5 年结核病史，治疗不彻底，近2 个月来加重伴咯血，血沉快0.5 分
2. 查体，有低热，两肺上部有异常体征1 分
3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+）0.5 分
、鉴别诊断
1. 支气管扩张0.5 分
2. 肺脓肿0.5分
3. 肺癌0.5分
三、进一步检查
1 线胸片
2. 痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，抗
体检测
3. 检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2 小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则
1. 正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能1.5 分
2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素1.5 分
第二题一、诊断及诊断依据（ 4 分）
（一）诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心病1 分
急性心肌梗死
急性左心衰竭
2. 高血压病2 级（极高危险组）0.5 分
3. 2 型糖尿病0.5 分（二）诊断依据
1. 老年男性，持续心绞痛4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效0.5 分
2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音0.5 分
3. 高血压病2 级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1 分
二、鉴别诊断（1.5 分）
1. 心绞痛0.5 分
2. 高血压心脏病0.5 分
3. 夹层动脉瘤0.5 分
三、进一步检查（1.5 分）
1. 心电图、心肌酶谱0.5 分
2. 床旁胸片、超声心动图0.5 分
3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析0.5 分
四、治疗原则（3 分）
1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等0.5 分
2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂1 分
支气管内膜活检，血清结核
3. 溶栓和抗凝治疗1 分
4. 糖尿病治疗使用胰岛素0.5 分。