第11章 医疗保障信息系统
医疗保险信息系统
医疗保险信息系统医疗保险信息系统是指用于管理和处理医疗保险业务的信息系统。
随着现代医疗保险业务的复杂化和规模化发展，传统的手工管理方式已经无法满足业务需求，因此需要建立一个高效、安全、可靠的信息系统来支持医疗保险业务的管理。
保险信息管理是指对参保人员的基本信息、医疗历史等进行管理和记录。
医疗保险信息系统可以通过建立一个数据库来集中存储和管理这些信息，以便于保险机构在需要时可以快速查询和使用。
同时，也可以通过系统的权限管理功能来保护这些敏感信息的安全性，确保只有授权人员才能访问。
保险理赔管理是指对保险理赔业务的管理和处理。
医疗保险信息系统可以通过建立一个标准化的理赔业务流程来提高理赔效率，减少纸质文件的使用。
保险机构可以通过系统对参保人员的就诊记录、诊断结果等进行审核和判断，从而确定理赔的资格和额度。
同时，系统还可以自动计算理赔金额，提高理赔的准确性和公平性。
保险费用管理是指对保险费用的收取和管理。
医疗保险信息系统可以通过与银行、社保局等金融机构的对接，实现保险费用的在线支付和自动划拨。
保险机构可以通过系统来监控保险费用的收入情况，以便及时调整保险费率和做出相应的决策。
同时，系统还可以自动生成保险费用的账单和报表，方便保险机构进行财务管理和报表分析。
首先，安全性是最重要的一个方面。
医疗保险信息系统需要具备强大的安全功能，保护参保人员的隐私。
系统需要通过权限管理、加密技术、防火墙等手段来保护数据的安全性，确保只有授权人员才能访问和使用数据。
其次，系统的可靠性也是很关键的。
医疗保险信息系统处理的是大量的敏感数据，一旦系统出现故障或数据丢失，将会给保险机构和参保人员带来重大损失。
因此，系统需要具备高可靠性的硬件设备和备份策略，确保系统能够持续稳定地运行。
另外，系统的易用性和灵活性也是很重要的。
医疗保险信息系统需要能够满足保险机构和参保人员的不同需求，提供友好的用户界面和操作流程。
同时，系统也需要具备良好的扩展性和适应性，能够根据业务的发展和变化进行相应的调整和升级。
医疗信息系统与病患隐私保密管理制度
医疗信息系统与病患隐私保密管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗信息系统的管理和病患隐私的保密工作，规范医院内部的信息流通和使用行为，本制度依据国家有关法律法规出台，适用于医院内部全部医务人员、工作人员以及涉及医疗信息系统的相关人员。
第二条医疗信息系统指的是医院所使用的包含电子病历、医学影像、检验检查、住院管理等数据库系统。
第三条病患隐私是指患者的个人信息、病历信息、疾病诊疗信息等与其疾病相关的隐私信息。
全部医务人员、工作人员应当严格保守病患的隐私，不得泄露或滥用患者信息。
第四条医院将建立健全医疗信息系统安全保密管理机制，确保医疗信息系统的正常运行和病患隐私的安全。
第二章医疗信息系统安全管理第五条医院将订立医疗信息系统安全管理制度，确保医疗信息系统的安全运行。
第六条医院要建立健全医疗信息系统的网络安全和数据安全保护措施，包含但不限于防火墙、加密技术、访问掌控等，以保障医疗信息系统的安全。
第七条医院要定期对医疗信息系统进行安全检查和漏洞扫描，及时处理系统漏洞和风险。
第八条医务人员、工作人员应当定期接受医院组织的信息安全培训和知识更新，提高信息安全意识和技能。
第三章病患隐私保密管理第九条医务人员、工作人员必需严格遵守法律法规，对病患隐私信息保密，不得泄露、变相泄露或滥用医院的病患隐私信息。
第十条医务人员、工作人员在处理病患隐私信息时，应遵从最小权限原则，最大限度地减少医疗信息系统用户对患者信息的访问权限。
第十一条医务人员、工作人员在使用医疗信息系统时，应保持严格的信息操作纪律，不得擅自窜改、删除或泄露患者信息。
第十二条医务人员、工作人员在离开工作岗位时，应及时退出医疗信息系统，确保系统操作的安全性和患者隐私的保密性。
第十三条医院将定期对医务人员、工作人员进行病患隐私保密教育和考核，对违反保密规定的人员予以相应的纪律惩罚。
第四章法律责任第十四条任何人不得违反法律法规泄露病患隐私信息，一经发现，将严厉追究法律责任。
医保信息安全管理条例
医保信息安全管理条例第一章总则第一条目的为了加强医疗保障信息系统安全管理，保障信息系统正常运行，根据《中华人民共和国网络安全法》、《信息安全技术基本规范》等相关法律法规，制定本办法。
第二条适用范围本办法适用于各级医疗保障部门、医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营企业、第三方支付服务机构以及参与医疗保障信息系统的建设和维护的单位（以下统称“单位”）的信息安全管理活动。
第三条管理原则医疗保障信息系统安全管理应遵循合法、合规、科学、实用的原则，确保信息系统安全、稳定、高效运行。
第二章组织管理第四条组织机构各级医疗保障部门应设立信息安全管理部门，负责本地区医疗保障信息系统安全管理工作。
医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营企业、第三方支付服务机构等应设立信息安全管理部门或者指定专人负责信息安全管理工作。
第五条职责分工各级医疗保障部门、医疗保险经办机构、医疗机构、药品经营企业、第三方支付服务机构等应明确信息安全管理的职责和分工，建立健全信息安全管理制度和操作规程。
第三章信息安全管理第六条信息系统安全防护单位应建立健全信息系统安全防护体系，对信息系统进行安全评估，采取有效措施，防范信息系统安全风险。
第七条数据安全管理单位应加强数据安全管理，建立数据安全管理制度，对数据进行分类、分级保护，确保数据的真实、完整、安全和可靠。
第八条用户管理单位应建立健全用户管理制度，对用户进行身份认证和权限控制，确保用户合法、合规使用信息系统。
第九条信息安全事件处置单位应制定信息安全事件应急预案，建立健全信息安全事件报告、调查、处理和追究制度。
第四章技术措施第十条技术防护措施单位应采取技术防护措施，包括网络安全防护、数据加密、访问控制、日志审计等，确保信息系统安全。
第十一条信息安全设施单位应根据信息系统安全需求，配备相应的信息安全设施，如防火墙、入侵检测系统、安全审计系统等。
第十二条信息安全技术更新单位应关注信息安全技术发展动态，定期更新信息安全技术，提高信息系统安全防护能力。
医疗保障信息系统简介
医疗保障信息系统简介随着科技的迅速发展，医疗保障信息系统的建设和运行已成为现代医疗领域中不可或缺的一部分。
其为医疗行业提供了高效、便捷、准确的数据管理和服务协调，促进了医疗保障的提升和医疗资源的合理配置，为患者和医护人员带来了巨大的便利。
在本文中，我们将介绍医疗保障信息系统及其在医疗领域中的重要作用。
医疗保障信息系统是基于计算机技术和网络通信技术构建而成的信息管理平台。
它的主要功能包括患者信息管理、医疗资源管理、医保支付管理和医疗服务协调等。
通过信息系统的悉心设计和优化，各类医疗机构、医疗保险机构以及其他相关部门能够进行数据共享和信息交流，提供有效的保障和服务。
首先，医疗保障信息系统对患者信息的管理起到了关键作用。
通过系统的建设和完善，患者的个人信息、病历和治疗方案等可以被及时准确地记录和整理。
这大大提高了医疗机构的工作效率，方便患者的就医和部门之间的信息共享。
同时，医疗保障信息系统能够根据患者的需求和疾病特点，为他们提供个性化的医疗服务，提高医疗保障水平。
其次，医疗保障信息系统对医疗资源的管理起到了重要的推动作用。
通过系统建设，医疗机构、药品生产企业和医保部门可以进行信息共享，实时了解医疗资源的存量和需求，达到资源的高效配置和低成本利用。
医疗机构可以根据系统提供的数据预测未来的资源需求，合理调整医疗设备的配置和药品的储备，提高医疗服务的质量和效率。
此外，医疗保障信息系统对医保支付管理也起到了重要的作用。
通过系统的建设和运行，医保部门可以监控医保支付流程，避免因错误的支付或欺诈活动造成的损失。
同时，医疗机构也可以通过系统方便地进行医疗费用的结算和报销，减少了大量的行政成本和工作时间，提高了医疗机构的工作效率和患者的满意度。
最后，医疗保障信息系统在医疗服务协调方面也发挥着重要的作用。
不同的医疗机构之间可以通过系统进行各类信息的分享，提高医疗资源的互通性和协同性。
患者可以方便地在系统上查询和预约医疗服务，跨医疗机构的转诊和病例交流也变得更加方便和高效。
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度第一章总则第一条为规范医保信息系统的管理，保障医保信息的安全和合法性，维护医疗保险制度的公平公正，制定本管理制度。
第二章信息系统的组织第二条医保信息系统应由专门机构负责组织与管理，确保信息系统正常运行。
第三条医保信息系统的组织机构包括：系统管理员、数据库管理员、安全管理员等。
第四条医保信息系统的人员配置应符合相关规定，保证信息系统的正常运行。
第三章医保信息系统的运行第五条医保信息系统应按照国家相关规定，确保信息的及时准确性。
第六条系统管理员应定期维护系统，包括软件更新、安全漏洞修复等。
第七条数据库管理员应备份重要数据，确保数据的安全性和完整性。
第八条安全管理员应定期进行系统安全检查，发现问题及时处理。
第四章信息系统的安全第九条医保信息系统应具备严格的安全措施，包括物理安全、网络安全、数据安全等方面的防护措施。
第十条医保信息系统应使用安全性高、可靠的硬件和软件。
第十一条医保信息系统应建立完善的权限管理机制，确保只有授权人员才能访问和操作系统。
第十二条医保信息系统应定期进行安全漏洞扫描和风险评估，及时修复漏洞和弥补安全风险。
第五章用户管理第十三条医保信息系统应对用户进行统一管理，包括用户注册、权限分配、密码设置等。
第十四条用户应妥善保管账号和密码，不得将账号和密码告知他人。
第十五条用户应按照规定使用医保信息系统，不得违规操作和泄露信息。
第六章附件附件一：医保信息系统组织机构图附件二：医保信息系统安全审计报告附件三：医保信息系统备份方案附录法律名词及注释：1·《医疗保险管理条例》：国家对医疗保险管理的法律法规，用于规范医疗保险的实施。
2·《信息安全法》：国家对信息安全管理的法律法规，用于保障信息系统的安全和合法性。
医疗保险信息管理系统的设计与实现
医疗保险信息管理系统的设计与实现随着医疗技术的不断发展和医疗服务的普及，医疗保障已经成为每个人生活中的重要组成部分。
各国政府也不断完善和改进医疗保障制度，提高医疗保障水平。
而医疗保险信息管理系统的设计与实现，就是在这个背景下的一项重要任务。
一、医疗保险信息管理系统的概述医疗保险信息管理系统是指设计和建立一套科学、规范、完整、高效的医疗保险信息管理体系，实现医疗保险相关信息的收集、分类、归档、检索、存储、分析和利用等功能。
其主要目的是实现医疗保险信息的全面管理和共享，促进医疗保障制度的有效运行和发展。
二、医疗保险信息管理系统的建设需求1、提高医疗保险管理效率传统的医疗保险管理方式主要依赖人工操作和手工档案，存在信息不对称、资料不全、容易遗漏、重复劳动等问题，无法满足国家对医疗保险管理的要求，也无法适应医疗保障制度的变革和发展。
因此，需要建设一套高效的医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率，减少人工成本和错误率。
2、优化医疗保险服务流程医疗保险服务流程的优化对于提高医疗保险服务水平和满足患者需求具有重要作用。
通过医疗保险信息管理系统，可以实现医疗保险服务流程的标准化和规范化，提高服务效率和满意度。
3、加强医疗保险监督和管理医疗保险涉及巨额资金和复杂的管理体系，必须强化监督和管理，防止医疗保险资金的浪费和滥用。
医疗保险信息管理系统可以实现医保数据实时监测和分析，精准掌握医保运行情况，并及时发现和处理问题，保障医保制度的健康发展。
三、医疗保险信息管理系统的设计原则1、系统可扩展性医疗保险信息管理系统需要考虑未来的发展和变化，必须设计成可扩展的系统，在系统维护和升级时不影响系统的稳定性和连续性。
2、信息安全性医疗保险信息是涉及个人隐私和重要资产的敏感信息，必须保证信息的保密性、完整性和可靠性。
在设计医疗保险信息管理系统时，必须充分考虑信息安全问题，制定相应的安全措施和管理制度，确保信息安全。
3、人性化设计医疗保险管理系统的使用人群涉及医务人员、患者和医保管理人员等多个方面，因此必须考虑用户的多样性和需求，进行人性化设计。
医疗保险信息系统
信管0902 班第二小组组长：成员：医疗保险信息系统可行性分析随着社会的发展，人们对健康越来越关注，医院的业务不断增长，处理越来越复杂，简单的人工经营管理，已无法满足医院的需要, 成为医院发展的瓶颈，人们对医疗服务的要求也越来越高。
传统的手工操作模式,病人帐目繁杂，病人查帐艰难, 职工的医疗保健系统和报销的问题浮现错误严重现象严重且无法追踪, ,如何提高服务水平、提高工作效率，成为迫待解决的问题。
因此医疗保险信息系统恰好满足了这些需求。
本系统是医院管理信息系统的子系统。
在本系统中要实现的系统模块是医疗保险信息系统和系统维护子系统。
本文在对系统进行了详细的需求分析后，确定了本系统的业务流程，介绍了开辟本系统所用的关键技术。
医疗保险信息系统(MIIS)是信息系统在管理领域的具体应用，具有信息系统的普通属性。
从管理信息系统的建立、功能等方面来分析，管理信息系统可以定义为：管理信息系统是用系统思想建立起来的，以电子计算机为基本信息处理手段，以现代通讯设备为基本传输工具，且能为管理决策提供信息服务的人机系统。
即，管理信息系统是一个由人和计算机等组成的，能进行管理信息的采集、传输、存储、加工、维护和使用的系统。
具体作用如下5 点内容：(1)用统一标准处理和提供信息，排除使用先后矛盾的不完整的数据。
(2)完整、及时提供在管理及决策中需要的数据。
(3)利用指定的数据关系分析数据，客观预测未来。
(4)向各级管理机构提供不同详细程度的报告，缩短分析和解释的时间。
(5)用最低的费用最短的时间提供尽可能精确、可靠的信息，以便使决策者选择最佳的实施方案，以提高医院的经济效益。
MIIS 的目的就是支持医院的行政管理与事务处理业务,使医院的业务操作流程和日常管理规范化。
采集、分析处理、存储各种基础数据并使之标准化，通过网络在院内各科室之间传递，简化信息流程，为医院查询、分类汇总、统计、决策分析提供及时准确的数据，杜绝以前手工操作带来的差错，减少工作流程，提高工作效率。
医疗保险信息系统建设
医疗保险信息系统建设近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗保险的普及，医疗保险信息系统的建设成为了当务之急。
该系统的建设旨在实现医疗保险数据的准确记录、快速查询和科学分析，以提高医疗保险的管理水平和服务质量。
本文将详细介绍医疗保险信息系统的建设内容及其意义。
一、建设内容医疗保险信息系统的建设内容包括以下几个方面：1. 数据采集与录入医疗保险信息系统要实现对参保人员的基本信息、就诊信息、医疗费用信息等数据的采集与录入。
这需要建立一个规范的数据录入界面，确保数据的准确性和完整性。
2. 数据存储与管理医疗保险信息系统应该有一套完善的数据存储与管理机制，确保数据的安全性和可靠性。
同时，系统还应具备对数据进行备份和恢复的功能，以防止数据丢失或损坏。
3. 数据查询与统计分析医疗保险信息系统应提供数据查询与统计分析的功能，帮助管理部门快速获取所需信息，并进行科学分析。
这有助于更好地了解医疗保险的运行情况，及时发现问题并采取相应的措施。
4. 业务处理流程医疗保险信息系统还应设计合理的业务处理流程，包括参保人员的资格审核、医疗费用的报销流程等。
通过系统化的流程管理，能够提高业务办理的效率和准确性。
二、建设意义医疗保险信息系统的建设对于医疗保险管理具有重要意义：1. 提高保险操作效率通过医疗保险信息系统，可以实现保险操作的自动化和规范化，减少人工操作的错误和繁琐，提高工作效率。
同时，系统还能够根据参保人员的具体情况自动计算报销金额，简化操作流程。
2. 加强数据管理与分析医疗保险信息系统将海量的数据集中管理，便于监管部门进行数据分析和决策。
通过对医疗保险的数据进行深度挖掘，可以发现问题、发现规律，为医疗保险政策的制定提供依据。
3. 提高服务质量医疗保险信息系统的建设可以实现医院、参保人员、保险公司之间的数据共享与协同工作，提高服务效率和质量。
参保人员可以通过系统快速查询自己的医疗保险信息，医院可以及时获取报销信息，保险公司可以及时核实和处理报销请求。
医疗保险管理信息系统PPT课件
参保人员
各级医、药服务 提供者
食品与药品监督管 理局
制药企业 药品市场
药品服务供给与 管理
医疗保险管理信息系统
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一、中国医疗保障制度的发展历史和存在的 问题
（一）公费医疗和劳保医疗的发展历史与问 题
• 公费医疗：1952年开始建立，1989年规定， 行政机关、事业单位、人民团体的干部职 工、退休人员、高等院校的大学生、二级 乙等以上的革命伤残军人可享受，是一种 国家医疗保险制度。
3、疾病和职业伤残社会保障
4、反贫困社会保障 5、针对各类群体的专门社会保障
医疗保险管理信息系统
4
医疗保障制度：
通过保障减少被保障者利用医疗服务的经 济障碍，从医疗服务提供的角度保护生命 和健康等不受侵害的一种保障形式。
医疗保险管理信息系统
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现代快报：卫生部，请听听“医疗民谣”吧！
• 医生戏言：“癌症患者一半是被天价治疗费 吓死的。”（9月13日《北京商报》）
医疗保险管理信息系统
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• 劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是 企业职工，医疗保险经费由企业在职职 工福利基金中提取，一般由企业自行管 理。效益好的企业基本是全免费医疗， 效益差的企业基本医疗都难以得到保障。
医疗保险管理信息系统
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• 以上二者均没有体现国家、集体、个人共 同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄， 管理和社会化程度低，公费医疗给国家带 来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保 障。
• 其实我们身边遍布着太多类似的民谣和顺口
溜了。“有啥别有病，没啥别没钱”；“救
护车一响，两条猪白养”；“做个阑尾炎，
白耕一年田”，“住院一次，破产一次”；
“兢兢业业五十年，一病回到解放前”；
医保信息管理规定
医保信息管理规定为了加强医疗保障信息系统管理，确保系统安全、稳定、高效运行，提高医疗保障服务水平，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本规定。
第一章总则第一条目的确保医疗保障信息系统正常运行，保障信息安全，提高服务质量，根据国家有关法律法规和政策，制定本规定。
第二条适用范围本规定适用于全国范围内的医疗保障信息系统管理、维护、使用等工作。
第三条管理原则（一）依法管理：遵守国家有关法律法规和政策，严格执行医疗保障信息系统管理的有关规定。
（二）安全第一：确保医疗保障信息系统安全，防止信息泄露、篡改、丢失等风险。
（三）高效运行：优化系统资源配置，提高系统运行效率，确保系统稳定、高效。
（四）服务至上：以人民为中心，提高服务质量，满足人民群众日益增长的医疗保障需求。
第二章组织管理第四条管理机构国家医疗保障局负责全国医疗保障信息系统管理工作。
地方医疗保障部门负责本地区的医疗保障信息系统管理工作。
第五条管理职责（一）制定医疗保障信息系统管理制度和应急预案，组织实施和监督。
（二）组织医疗保障信息系统建设、维护和升级，确保系统安全、稳定、高效运行。
（三）负责医疗保障信息系统数据管理，确保数据真实、完整、准确。
（四）组织开展医疗保障信息系统培训和宣传，提高工作人员和广大参保人员的信息素养。
第三章系统安全管理第六条信息系统安全（一）加强信息系统安全防护，采取技术手段和管理措施，防范非法侵入、攻击、篡改等安全风险。
（二）建立信息安全管理制度，明确信息安全管理责任，加强信息安全检查和审计。
（三）加强数据备份和恢复能力，确保数据安全。
第七条用户管理（一）建立用户管理制度，实行用户身份认证和权限控制，确保用户合法、合规使用系统。
（二）定期对用户进行权限审核，防止权限滥用。
（三）加强用户密码管理，定期更换密码，防止密码泄露。
第八条网络通信安全（一）加强网络通信安全管理，防止非法接入、干扰和破坏。
（二）采用加密、防火墙等技术手段，保障数据传输安全。
医疗保险信息系统
引言概述：医疗保险信息系统是指以信息技术为支持，为实现医疗保险管理的目标而建立的一套系统。
医疗保险信息系统的发展和应用对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义。
本文将从五个大点着手，分别介绍医疗保险信息系统的背景和意义、系统的架构和功能、安全性与隐私保护、操作流程和用户体验、发展趋势和挑战。
正文内容：一、医疗保险信息系统的背景和意义1.医疗保险的重要性及其管理挑战2.医疗保险信息系统的背景和发展历程3.医疗保险信息系统的意义和价值二、医疗保险信息系统的架构和功能1.医疗保险信息系统的基本架构和组成2.参与主体和各方角色的功能定位3.医疗保险信息系统的基本功能和特点4.医疗保险信息系统的数据流程和信息交互三、医疗保险信息系统的安全性与隐私保护1.医疗保险信息系统的安全威胁和风险2.医疗保险信息系统的安全保障措施3.遵守隐私保护法律法规的考量和措施四、医疗保险信息系统的操作流程和用户体验1.医疗保险信息系统的各项操作流程2.用户使用医疗保险信息系统的体验和便利性3.医疗保险信息系统的用户培训和支持机制五、医疗保险信息系统的发展趋势和挑战1.医疗保险信息系统的发展趋势和前景展望2.医疗保险信息系统面临的挑战和解决方案3.医疗保险信息系统的持续改进和创新策略总结：医疗保险信息系统的发展和应用不仅对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义，也可以改善医疗保险服务的用户体验。
在追求高效和便捷的同时，必须重视医疗保险信息系统的安全性和隐私保护，以确保用户信息的安全和隐私。
医疗保险信息系统的发展也面临着多方面的挑战，需要持续改进和创新。
未来，医疗保险信息系统有望进一步发展，为医疗保险管理提供更加高效和精准的支持。
医疗保障信息平台系统建设方案
采用如Tomcat、Jetty等应用服务器 ，用于部署和运行系统应用。
数据安全保障措施
数据加密
对敏感数据进行加密存储和传输，确保 数据在存储和传输过程中的安全性。
数据备份与恢复
制定完善的数据备份策略，并定期进行 数据备份。同时，建立数据恢复机制， 以应对数据丢失等突发情况。
访问控制
实施严格的访问控制策略，包括用户身 份认证和权限管理，确保只有授权用户 能够访问敏感数据和系统功能。
实现数据互联互通
构建集数据采集、传输、存储、处理、分 析、应用于一体的医疗保障信息平台系统 。
通过信息平台系统，实现医疗保障数据在 各部门之间的互联互通，打破信息孤岛。
提升医疗保障服务水平
强化医疗保障监管能力
依托信息平台系统，优化业务流程，提高 医疗保障服务效率和质量，增强群众获得 感和满意度。
利用信息平台系统，实现对医疗保障基金使 用、医疗服务行为等的全方位、实时监管， 保障基金安全，规范医疗服务行为。
02
未来系统将进一步拓展服务范围，覆盖更广泛的医疗领域，为
更多患者提供便捷的医疗保障服务。
系统将加强与相关部门的协同合作，实现跨地区、跨行业的医
03
疗数据共享和交换。
后续工作方向指引
持续优化系统性能，提高系统的稳定性和可靠性 ，确保医疗保障服务的顺畅进行。
加强系统安全防护措施，预防网络攻击和数据泄 露等安全事件发生。
根据数据源的实际情况， 选择合适的接入方式，如 API接口对接、数据库直 连或文件传输等。
制定数据接入规范
明确数据接入的格式、频 率、质量等要求，确保数 据的准确性和可用性。
数据清洗、标准化处理流程建立
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数据清洗
第11章医疗保障信息系统
卫生信息管理学
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4.城镇职工基本医疗保险制度
? 城镇职工基本医疗制度主要内容包括：覆盖范围为城镇所有用人单位； 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴纳费率占职工 工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资总额的2%左右。 ? 基本医疗保险费采用统筹基金和个人账户相结合的方式来使用基本医疗 保险费。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。用人单位 缴纳的基本医疗保险费分为两个部分，一部分用于建立统筹基金，一部 分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右 ，具体比例由统筹地区决定。
? 1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期。 ? 1935年美国颁布了《社会保障法》，确立了老年社会保险、失业社会保 险、盲人救济金保险、老年人救济金保险、未成年人救济金保险五种社 会保险项目。 ? 1944年国际劳工组织通过的《医疗保健建议书》呼吁各国政府满足公民 对医疗服务和设施的需求，以便恢复健康和预防疾病，减轻疾病所带来 的痛苦，进一步保护和改善健康状况。
卫生信息管理学
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6.新型农村合作医疗制度
?新型农村合作医疗的特点有：政府引导，自愿参加， 农民根据自己的意愿决定是否参加每年的新型农村合作 医疗；以收定支，保障适度，既要保证新型农村合作医 疗制度的持续有效发展，又使农民能够享受到最基本的 医疗服务；以大病统筹为主，重点解决农民的大病、重 病的医药费补偿。
范畴。公费医疗的管理机构是由各级政府组建的，审核各 级部门公费医疗享受人数和金额，调节医疗服务单位和就 业单位之间的协作和联系，统筹公费医疗的费用监督，监 督有关给定的执行等
卫生信息管理学
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2.我国的劳保医疗制度
?1951年2月26日，政务院颁布了《中华人民共和国劳动
医疗保险信息系统管理制度
医疗保险信息系统管理制度1. 引言本文档旨在制定医疗保险信息系统的管理制度，以确保系统的正常运行和信息的安全管理。
该制度适用于医疗保险信息系统的开发、维护和应用。
2. 目标和原则2.1 目标- 确保医疗保险信息系统的稳定运行- 保护医疗保险信息的安全性和完整性- 提高医疗保险信息系统的效率和便捷性2.2 原则- 独立运作：医疗保险信息系统应独立运作，不受外部干扰。
- 安全保障：采取必要的安全措施，保护用户信息的安全和隐私。
- 信息完整：确保医疗保险信息记录的完整性和准确性。
- 高效便捷：优化系统设计，提高响应速度和用户体验。
3. 系统开发和维护3.1 开发流程- 需求分析：根据用户需求，明确系统功能和性能要求。
- 设计阶段：设计系统架构和模块，包括数据库设计和界面设计。
- 编码与测试：根据设计要求进行编码和单元测试，确保系统功能正常。
- 集成测试：对系统进行集成测试，确保各模块的协调运行。
- 上线运行：经过测试合格后，正式上线运行。
3.2 维护措施- 周期性巡检：对系统进行定期巡检，确保系统正常运行。
- 备份与恢复：定期对系统数据进行备份，并建立可靠的恢复机制。
- 漏洞修复：及时修复系统漏洞，提高系统的稳定性和安全性。
- 版本更新：根据用户需求和技术发展，及时更新系统版本。
4. 信息安全管理4.1 访问控制- 用户身份认证：采用合适的身份认证方式，确保用户身份的真实性。
- 权限控制：根据用户角色划分权限，确保不同用户只能访问其具备权限的数据和功能。
- 访问日志记录：记录用户的访问行为，便于安全审计和追踪。
4.2 数据保护- 数据加密：对敏感数据进行加密，确保数据传输和存储的安全性。
- 数据备份与恢复：定期备份数据，并建立可靠的数据恢复机制。
- 防止数据泄露：采取措施防止未经授权的数据访问和泄露。
5. 系统培训和使用5.1 系统培训- 培训计划：制定系统培训计划，确保用户熟悉系统操作和功能。
- 培训材料：提供详细的培训材料，包括操作手册和视频教程。
医保信息系统管理制度
医保信息系统管理制度本文档旨在明确医保信息系统的管理制度，确保医保信息系统的规范运行和安全保障。
一、引言医保信息系统是指用于管理医疗保险业务的信息系统，包括数据记录、查询、统计分析和决策支持等功能。
为了保证医保信息系统的正常运行，提高服务效率和数据安全性，特制定医保信息系统管理制度。
二、管理职责与权限1. 管理职责医保信息系统的管理职责主要包括但不限于以下几个方面：•系统运行维护：负责保障医保信息系统的正常运行，监测系统性能，及时处理异常情况。
•用户管理：负责医保信息系统的用户管理，包括账号申请、角色分配、权限控制等。
•数据管理：负责对医保信息系统的数据进行管理，包括备份、恢复、清理和安全保护等。
•安全管理：负责医保信息系统的安全管理，包括系统访问控制、漏洞扫描、事件响应等。
•技术支持：负责为用户提供医保信息系统的技术支持，解决用户遇到的问题。
2. 管理权限根据职责的不同，医保信息系统的管理权限划分如下：•系统管理员：拥有最高权限，负责整个系统的运行和管理。
•用户管理员：负责用户管理，包括账号申请、角色分配和权限控制等。
•数据管理员：负责数据管理，包括备份、恢复、清理和安全保护等。
•安全管理员：负责安全管理，包括系统访问控制、漏洞扫描、事件响应等。
•技术支持人员：负责提供技术支持，解决用户遇到的问题。
三、系统运行维护1. 系统监测与维护•实施日常的系统监测和巡检，及时发现和解决系统故障。
•定期检查系统硬件和软件的安全更新和补丁。
•进行系统性能的优化和调整，提高系统的响应速度和稳定性。
2. 异常处理•及时响应用户报告的系统故障和异常情况。
•确认故障原因并尽快修复，保障系统的正常运行。
四、用户管理1. 用户权限分配•根据用户职责和需求，分配相应的角色和权限。
•定期审核用户权限，根据需要进行调整。
2. 安全教育与培训•对新用户进行系统的安全教育和操作培训，确保用户能熟练操作系统并正确使用权限。
•定期组织用户的安全培训和意识教育，提高用户的信息安全意识。
医疗保障学 第11章 国家医疗保险模式
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
医疗保障学
Medical Security
主 编 姚 岚 熊先军 副主编 任 苒 李绍华 欧阳静
学习目标
掌握——国家医疗保险模式的内涵、基本特征及其优缺点 熟悉——国家医疗保险模式的管理模式和服务提供特点
国家医疗保险模式概述
——国家医疗保险模式下的医疗保障体系
三、国家医疗保险模式下的医疗保障体系
实行国家医疗保险模式的国家医疗保障体系中，除了由国家或 政府提供的全民免费或基本免费的医疗保健服务以外，居民一般 还可以购买商业性医疗保险（私人医疗保险），作为国家医疗保 险的补充保险，以满足不同层次居民的医疗服务需求。 此外，各个国家针对老年人、残疾人以及低收入人群等弱势人 群提供相应的医疗救助，以减轻这些弱势群体接受卫生服务时的 经济负担。
——国家医疗保险模式的起源和历史沿革
1942年12月17日贝弗里奇提出了 “贝弗里奇报告”，系统地 总结了以往的经验教训，提出了较为完备的社会福利制度的 设想，将社会保障视为一种以国家为主体的公共福利计划， 保证居民都能享受到最低的保障水平。
1946年，英国政府采纳贝弗里奇的主张，颁布了《国家卫 生服务法案》，规定全国医院实行国有化，所有公民都享有 免费卫生服务，并可享受除了普通医疗之外的住院护理、公 共卫生设施及预防等
第二节 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系
一、国家医疗保险模式下的卫生服务体系构成
实行国家医疗保险模式的国家，其服务体系一般分为初 级卫生服务、二级和三级医疗服务。 初级卫生服务是最为关键的一层，全科医师是患者就医 路径上的第一步，也是关系到整个体系的“守门人”，由全 科医师为主要构成主体的初级基本卫生服务基本满足了人群 90%的医疗需求。
医院医疗信息保护制度与管理
医院医疗信息保护制度与管理第一章总则第一条目的和依据为保护患者医疗信息的隐私和机密性，确保医院信息系统的正常运行和安全性，订立本规章制度。
本规章制度依据国家相关法律法规和医院管理要求订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部工作人员，包含医生、护士、药师、技术人员和行政人员等。
第三条基本原则医院在推行医疗信息保护制度时，坚持以下原则：1.依法合规：遵守国家法律法规和监管部门的相关规定，确保信息安全合规。
2.保密原则：严守患者隐私，严禁披露个人医疗信息，确保信息的机密性。
3.安全管理：建立完善的信息安全管理制度，保障医院信息系统的安全。
第二章患者医疗信息保护第四条患者信息的手记和存储1.患者医疗信息的手记必需由专业医务人员进行，手记内容必需真实、准确、完整。
2.医院设立特地的信息系统对患者医疗信息进行存储和管理，确保信息的安全性和完整性。
第五条患者信息的访问和使用1.医院内部员工只能在相关职责范围内访问和使用患者医疗信息，严禁超出职责范围进行访问和使用。
2.员工在访问和使用患者医疗信息时，必需遵守相关流程和规定，确保信息的安全和机密性。
3.患者本人或合法代理人可申请取得患者医疗信息，需供应合法有效的身份证明和授权文件。
第六条患者信息的披露和共享1.患者信息披露必需符合国家法律法规的规定，严格执行患者知情同意原则。
2.如需向外部供应患者医疗信息，必需获得患者授权，并签订相关保密协议。
3.医院之间的信息共享必需符合相关协议，确保信息的安全和保密性。
第七条患者信息的修改和销毁1.患者信息的修改必需经过授权人员审核和记录，并及时更新相关系统。
2.患者信息销毁必需依照国家相关规定和医院要求进行，确保信息无法恢复和再利用。
第三章信息系统安全管理第八条信息系统访问掌控1.医院内部员工的信息系统访问权限必需依照职责进行划分，确保最小权限原则。
2.员工必需使用合法、个人的账户进行访问，不得共享账户和密码。
第九条信息系统安全防护1.医院必需建立健全的信息系统安全防护措施，在硬件和软件层面上确保系统的安全性。
医保信息系统管理制度（通用10篇）
医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度（通用10篇）在充满活力，日益开放的今天，很多情况下我们都会接触到制度，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，下面是小编为大家整理的医保信息系统管理制度（通用10篇），希望能够帮助到大家。
医保信息系统管理制度1为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
医疗信息系统维护与使用制度
医疗信息系统维护与使用制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医疗信息系统的安全、稳定和高效运行，规范医院内医疗信息系统的维护与使用工作，提高信息化管理水平，促进医院业务发展，依据相关法律法规、国家标准以及医院管理的需要，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗信息系统的维护与使用人员。
第二章维护管理第三条维护人员职责医院设立专职的医疗信息系统维护人员，负责医疗信息系统的日常维护和管理工作，其职责包含但不限于： 1. 确保医疗信息系统的正常运行，供应稳定可靠的技术支持； 2. 负责系统升级、安全补丁的安装和测试工作； 3. 维护系统数据库的安全性和完整性，进行定期备份和恢复； 4. 监控系统运行状态，及时发现并解决系统故障。
第四条维护措施医院应采取以下措施，确保医疗信息系统的安全与稳定： 1. 确立完善的数据备份和恢复机制，确保数据的完整性和可靠性； 2. 定期进行系统巡检和性能测试，提前防备和修复系统故障； 3. 建立日志记录和监控机制，实时掌握系统运行状态，发现异常情况及时处理；4. 对系统进行合理的分级授权管理，确保各级用户的权限合法、安全；5. 对维护人员进行定期培训和考核，提高其技术水平和工作效能。
第五条数据安全与保密1.医院应订立数据安全管理制度，明确数据的保密级别和权限掌控策略；2.禁止未经授权的人员访问医疗信息系统，对于必需接触系统的人员，应进行身份认证和授权管理；3.定期对系统进行漏洞扫描和安全评估，及时修复系统中存在的安全隐患；4.对医院内的敏感数据进行加密存储和传输，并建立完善的数据备份策略；5.严禁将医疗信息系统的用户账号和密码泄露或共享给他人。
第六条应急处理1.维护人员应及时响应系统故障和应急恳求，确保系统的及时恢复和正常运行；2.在系统故障和紧急情况下，可以短时间采取停机维护和修理等措施，但需提前告知相关用户并报告领导；3.对于重点系统故障和严重的安全事件，维护人员应及时报告，并搭配有关部门进行调查和处理。
医疗保障信息平台应用系统介绍
基层服务系统 信访服务 移动支付
个人医疗待遇申请 基层服务
实名身份认证 法规政策查询 本省特色信息查询
待遇试算 信息发布 公共服务运行监测 个人身份信息查询 社会监督 异地就医网上查询 异地就医网上经办
...
药品和医用耗材招 采管理系统
联采管理
招采管理
采购管理
结算管理
药品和医药耗材采 购
药品变更
医保 相关机 构、人员 信息 医疗 服务相 关信息
药品 、耗材 相关信 息
医保 相关机 构、人员 信息 医疗 服务相 关信息 药品 、耗材 相关信 息
医疗 保障智 能监管 系统 基金 运行及 审计监 管系统
医疗 服务价 格管理 系统 医保 业务基 础系统 信用 评价管 理系统 支付 方式管 理系统
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1 内部统一门户系统-总体业务流程
用户 登录
业务管理类 生产经办类 数据分析类
统一单点登录
各系统访问 入口
邮件服务
消息和文件
统一工作流程管 理
用户、角色、权 限管理
统一账户 统一身份认证
领导驾驶舱 监管图表展示
个人工作台
统一鉴权 进入系统
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2 基础信息管理系统
建设目标
➢ 基础信息管理系统是对医疗保障的所有业务标准数据进行统一汇聚和更新管理。各省可 参与修改和审核医疗政策相关数据，逐步形成全国统一标准，统一数据格式。
业务描述
➢ 由国家制定统一的业务流程和建设规范；实现城镇职工、城镇居民、农村居民的三保整合，对参 保单位和人员进行参保、备案及待遇享受资格管理；对医保目录和标准进行管理；管理定点医药 机构协议，支持医疗费用的即时结算，对定点医药服务机构的违规行为进行监管处罚，并对定点 医药机构和照护机构费用进行结算管理；提供与财务软件对接的基金财务支付功能；对医疗保障 政策参数进行管理；对单位、个人、定点医疗机构提供基础信息、个人账户、就医结算数据、扣 款数据、支付信息等各项信息的日常查询功能。
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仅让广大农村居民有了医疗保障，而且通过新农合信
息管理系统方便了农村居民的筹资、看病、补偿等日 常事务，体现了新农合管理信息系统建立的现实意义。
3
第一节 社会医疗保障体系
主要内容： 一、社会医疗保障体系概述 二、我国的社会医疗保险模式
卫生信息管理学
4
1. 社会医疗保障体系的含义：
社会医疗保障体系（social health security system）是社
日常财务管 理 经费结算审 计 保险成本核 算 财务统计报 表
人事管理 内部财务 物资管理 设备管理
卫生信息管理学
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3.社会医疗保险信息管理系统的组成及其功能
医疗服务管理子系统 系统的终端应用者
系统管理 模块
数据字典维护 模块
医疗服务机构 日常业务管理
门诊慢性病、 大病补偿
住院补偿 模块
操作员授 权 系统配置 基础信息 维护
2011年28%下降到24%，农民一样费用负担进一步减轻，医疗
卫生服务公平性进一步体现。
实施原则*411
新农合制度以大病统筹为主，坚持以收定支、收支平衡的原则
，强调农民自愿参加、多方筹资的宗旨。新农合基金主要补助 参合农民的大额医疗费用和住院医疗费用，帮助农民分担由大 病带来的经济损失。在大病统筹的基础上，有条件的地方，可 以实行大额医疗费用补偿与小额医疗费用补助相结合的办法， 以实现既提高农民的抗风险能力又兼顾农民的受益面。新农合 的以收定支、收支平衡的原则，既保证新农合制度持续有效运 行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。新农合强调自愿参 加是指农民以家庭为单位自愿参加新农合，遵守有关规定，按 时足额缴纳合作医疗经费，只有农民缴纳了个人筹资费用，各 级政府才按照筹资人数拨付政府补助资金。
新型农村合作医疗的特点有：政府引导，自愿参加，
农民根据自己的意愿决定是否参加每年的新型农村合作
医疗；以收定支，保障适度，既要保证新型农村合作医
疗制度的持续有效发展，又使农民能够享受到最基本的 医疗服务；以大病统筹为主，重点解决农民的大病、重 病的医药费补偿。
卫生信息管理学
14
第二节 社会医疗保险信息管理系统
8
1.我国的公费医疗制度
1952年政务院（国务院的前身）颁布了《关于全国各
级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人
公费医疗的适用对象包括政府、党派、人民团体、文化、 员实行公费医疗预防的指示》，标志着公费医疗制度正 教育、科研、卫生事业单位的工作人员等。公费医疗的经
式实施。费来源由国家通过财政预算列支，属于国民收入再分配的
1935年美国颁布了《社会保障法》，确立了老年社会保险、失业社会保
险、盲人救济金保险、老年人救济金保险、未成年人救济金保险五种社
会保险项目。
1944年国际劳工组织通过的《医疗保健建议书》呼吁各国政府满足公民
对医疗服务和设施的需求，以便恢复健康和预防疾病，减轻疾病所带来 的痛苦，进一步保护和改善健康状况。
度是我国劳动保险制度的有机组成部分，对企业职工实
劳保医疗制度的经费来源于企业的纯收入，国家规定劳保 行免费，对职工家属实行减半收费的一种企业医疗保险 医疗经费属于职工福利经费，按工资总额的5.5%提取。劳 保医疗的享受对象主要是全民所有制企业和部分集体企业 制度。 的职工及其家属。国家规定医疗经费专款专用，单位统一 使用。参保对象就医时，费用支付范围与公费医疗基本相 同
卫生信息管理学
11
4.城镇职工基本医疗保险制度
城镇职工基本医疗制度主要内容包括：覆盖范围为城镇所有用人单位；
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴纳费率占职工 工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资总额的2%左右。
基本医疗保险费采用统筹基金和个人账户相结合的方式来使用基本医疗
卫生信息管理学
25
2012年，全国新农合参合人口为8.05亿，参合率达到98%以
上。2012年新农合制度范围内住院补偿比例提高到75%左右 ，实际住院补偿比例提高到55%左右。根据原卫生部2013年 统计，到2012年前三季度，全国已有11.5亿人次享受到新农 合基金补偿。农民住院自负费用占农村人均年收入的比重从
四、新型农村合作医疗信息管理系统与医院信息系统接口的
实现
卫生信息管理学
24
1.新型农村合作医疗制度概述
2003年国务院办公厅转发原卫生部、财政部和农业部
联合发出的《关于建立新型合作医疗制度意见的通知》
（国办[2003]3号）中指出，新型农村合作医疗制度是由
政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和 政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助互济制 度。
险形式，狭义上讲是通过多渠道筹集资金和政府补助的方式为全体居民 提供基本医疗费用补偿，用于弥补由于疾病原因造成的经济损失；从广
义上讲是通过利益再分配保障全体城镇居民的基本医疗需求，提供基本
医疗服务和保障服务，达到提高国民健康素质，为社会经济发展提供安 定的社会环境的目的。
卫生信息管理学
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6.新型农村合作医疗制度
卫生信息管理学
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2.社会医疗保险信息管理系统的功能结构
宏观决 策系统 监督管 理系统 网络查 询系统
统计分析系统
功 能 结 构
社会医疗保险中心数据库
基金筹 集子系统
定点药店 管理系统
银行资金 划拨系统
医疗服务管理子系统 系统管理及数据字典维护 门诊慢病补偿模块 门诊大病补偿模块 住院补偿管理模块 住院医疗费用上传审核模块
主要内容： 一、社会保险信息管理系统概述 二、社会医疗保险信息管理系统的组成
卫生信息管理学
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1.社会医疗保险信息的内涵*
社会医疗保险信息是为识别参入社会医疗保险活动的
各主体在医疗保险过程中发生的流程性、状态性和结果
性的属性资料。
（1）社会医疗保险政策信息
（2）社会医疗保险基本信息
（3）社会医疗保险业务信息 （4）社会医疗保险基金管理信息 （5）社会医疗保险覆盖区内国民经济和社会发展情况
卫生信息管理学
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3.我国医疗保障制度的改革
我国的公费医疗、劳保医疗制度，对防病治病，保证
广大职工的身心健康，促进社会稳定，发挥了积极的作
用。但随着市场经济的发展和改革开放的深入，这一医
疗保障制度暴露出越来越多的缺陷。
公费医疗和劳保医疗制度的社会覆盖面较低 公费医疗和劳保医疗制度的筹资机制不健全 公费医疗和劳保医疗制度的费用支付方式不合理
保险费。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。用人单位
缴纳的基本医疗保险费分为两个部分，一部分用于建立统筹基金，一部 分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右
，具体比例由统筹地区决定。
卫生信息管理学
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5.城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险是指在城镇就业和居住的各类ห้องสมุดไป่ตู้群建立的医疗保
第十一章 医疗保障信息管理
卫生信息管理学
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章前案例分析
**市**镇**村的刘大爷这几天心情特别好，因为前些日子在**市人民医院
骨关节科进行的人工股骨头置换术非常成功，原来腿疼得就连路都走不了
，觉也睡不好，饭也吃不香。现如今又能正常走动了，而且住院花费的43 500多元，市新农合办公室还给报销了11 250元，自己负担了32 250元。他
会保障体系（social security system）的重要组成部分。
社会保障体系一般包括社会保险、社会救助（social assistance）、社会福利（social welfare）和社会优抚（ social care）等。
卫生信息管理学
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医疗保险作为社会保障的核心组成部分，是社会保障发展到一定阶段
卫生信息管理学
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二、社会医疗保险信息管理系统 的组成
卫生信息管理学
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1.社会医疗保险信息管理系统的逻辑结构
用户层 管理者 提供者 参保者 者 监督者
逻 辑 结 构
信息层
统计分 析信息
药品目 录信息
参保者医疗保 险信息
社会医疗保险 运行信息
软件层
软件
数据库
网络通信
物理层
计算机设备和网络通信设备
卫生信息管理学
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3.社会医疗保险信息管理系统的组成及其功能
社会医疗保险管理中心系统 系统的核心部分
基金管 理系统
参保者 管理系统
医疗服务机构 管理系统
财务管 理系统
保险机构 内部系统
基金筹集 基金支付 基金投资
用户注册注销 个人信息维护 个人IC卡管理 健康档案管理 就医行为管理
资格审查评估 服务质量监控 服务项目审核 服务项目评价 药品目录增删 药品目录评价
范畴。公费医疗的管理机构是由各级政府组建的，审核各 级部门公费医疗享受人数和金额，调节医疗服务单位和就 业单位之间的协作和联系，统筹公费医疗的费用监督，监 督有关给定的执行等
卫生信息管理学
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2.我国的劳保医疗制度
1951年2月26日，政务院颁布了《中华人民共和国劳动
保险条例》，确立了我国的劳保医疗制度。劳保医疗制
维护门诊收费 及住院收费系 统的标准编码 库。标准的数 据库由社会医 疗保险管理中 心制定，医院 不能修改
该业务模块主 要由HIS来完 成，涉及社会 保险的有关事 项，建立相应 的软件接口来 处理
卫生信息管理学
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第三节 新型农村合作医疗信 息管理系统
主要内容： 一、新型农村合作医疗信息管理系统概述 二、新型农村合作医疗信息管理系统的组成 三、新型农村合作医疗信息管理系统业务管理系统的功能
的产物。西方国家社会保险制度的建立大多是从医疗保险起步的。