《脊柱手术的麻醉》PPT课件
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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
脊柱解剖与麻醉临床PPT课件
手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、 关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正 常的生理功能。
06
临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体 力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各 部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头 部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身 体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸 腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于 维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间 盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症 状。
04
脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁 忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解患者病史、用药 史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包 括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾 椎。
脊柱四肢手术的麻醉(共12张PPT)
比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
脊柱手术的麻醉课件
2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT
脊柱侧弯手术的麻醉PPT演示课件
严重程度
• 肺功能 肺活量 FEV1/FVC
• 动脉血气
2020/3/12
• 心脏彩超 EF SV 肺动脉压力、右室形态
• 心电图
6
体格检查
• 气道评估
2020/3/12
• 心脏检查 心音 右心衰体征
• 肺部听诊 喘鸣 啰音
7
体格检查
• 运动耐量
1MET 4METs 10METs
生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球
2020/3/12
8
手术方式
• 手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
• 手术方式
入路
截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定
生长棒
2020/3/12
9
➢ 术中监测 ➢ 诱发电位 ➢ 麻醉方案 ➢ 机械通气 ➢ 血液保护 ➢ 气体栓塞
术中管理
2020/3/12
10
监测项目
• BP、ECG、SPO2、ETCO2 • IBP •T • CVP • PAWP
Posterior Spinal Fusion.Alexianu Daniela.et al.Anesthsia
Analgesia.2004.Feb.334-335.
Hemodynamic instability during prone spine surgery in
a patient with merosin-deficient congenital muscular
脊柱大手术的麻醉处理ppt课件
4、术中监测 ABP ECG HR SpO2 PetCO2 CVP/Narcotrend/T/TOF……
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
其他注意事项
1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend. 2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动
异丙酚50-80mg
以达到病人入睡为准
司可林100mg
良好肌肉松弛，减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉， 避免高浓度吸入。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脊柱外科的风险
◆ 创伤大 ◆ 出血多 ◆ 手术时间长 ◆ 神经或脊髓损伤-----永久性截瘫
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏 期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h） 对MEP几乎没有影响。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
其他注意事项
1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend. 2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动
异丙酚50-80mg
以达到病人入睡为准
司可林100mg
良好肌肉松弛，减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉， 避免高浓度吸入。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脊柱外科的风险
◆ 创伤大 ◆ 出血多 ◆ 手术时间长 ◆ 神经或脊髓损伤-----永久性截瘫
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏 期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h） 对MEP几乎没有影响。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
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2. The stimulus applied to the peripheral N (tibial or ulnar)
3. The recording electrodes placed: cervical region, scalp, or epidural space during surgery
上胸段和颈部手术的插管流程
麻醉技巧
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动
Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of pr continuous remifentanyl o
麻醉苏醒
拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复
臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴
头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压
坐位
• 颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 • 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 • 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 • 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 • 注意颈部过度前屈可阻塞气道 • 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 • 防止低血压。
并发症 静脉气栓
• 是脊柱手术严重并发症之一 • 表现为无法解释的低血压、呼气末氮气水平升高 • 早期诊断和处理可提高存活率
脊髓功能监测
• 截瘫是脊柱手术最严重的并发症 • 常用唤醒试验和神经生理功能监测
术中监测
唤醒试验Wake-up test 体感诱发电位SSEPs 动作诱发电位MEPs
唤醒试验Wake-up test
肺功能检查
血气分析
(支气管扩张试验)
肺功能检查 (FEV1, FVC)
肺弥
散功能检查
心血管
多巴酚丁胺应激 Echo
潘生丁/铊 扫描图
心电图 超声心动图
血液检查
肝功能检查
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步 的损伤
呼吸系统
病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征；
严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析
心血管系统
病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超
实验室检查（推荐）
可选检查
基本检查
气道
CT 扫描
颈椎侧位片
肺部
胸片
麻醉技巧
插管
Awake or asleep? 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 颈部稳定装置: halo traction
Direct or fiber-optic laryngoscopy? 直接喉镜插管:
包括可视喉镜等
纤支镜:
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小
4. Baseline data obtained after skin incision
5. Responses are recorded intermittently during surgery
6. A reduction in the amplitude by 50% and an increase in the latency by 10% are considered significant.
脊柱手术中的特殊挑战
体位 术中监测 脊髓损伤 术后失明或视力低下 (POVL)
体位
Prone position for C-spine procedure
俯卧位引起的麻醉中的问题
气道: 血管: 神经:
头和颈:
气管导管扭曲或移位 长时间手术导致上呼吸道水肿
上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， DVP 腹腔内压:硬膜外静脉压 出血
2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况 气道 返流误吸 术中监测
Lightening anesthesia at an appropriate point during the procedure and observing the patient’s ability to move to command. It evaluates the gross functional integrity of the motor pathway. It was first described in 1973.
脊柱手术的麻醉
需要手术治疗的脊柱问题
椎间盘问题
脊椎滑脱
需要手术治疗的脊柱问题
椎管狭窄
脊柱侧凸
驼背
脊髓肿瘤
硬膜外血肿和脓肿,外伤……
椎板切开术
手术操作
椎板切除术
椎间盘摘除术
手术操作
融合和固定
内固定术
麻醉注意事项
术前评估
气道评估:
张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性
与外科医生沟通是必须的
Typical tracing and L-10
1. SSEPs provides an indirect way of monitoring adjacent motor pathways because more acute impairment affects function of many adjacent pathways, not just the posterior column. However, this cannot be guaranteed.
麻醉要求:
简单和快速 确切和快速拮抗药 温柔唤醒 试验过程中无痛 No recall
唤醒试验Wake-up test
麻醉基数:
缺点:
通路
吸入麻醉药 咪唑安定 丙泊酚 瑞芬太尼
需要患者配合 插拔气管导管 实践 延长手术时间 不能评估感觉
SSEPs
1. The most common neurophysiological method for monitoring the intra-operative spinal functional integrity
3. The recording electrodes placed: cervical region, scalp, or epidural space during surgery
上胸段和颈部手术的插管流程
麻醉技巧
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动
Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of pr continuous remifentanyl o
麻醉苏醒
拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复
臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴
头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压
坐位
• 颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 • 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 • 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 • 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 • 注意颈部过度前屈可阻塞气道 • 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 • 防止低血压。
并发症 静脉气栓
• 是脊柱手术严重并发症之一 • 表现为无法解释的低血压、呼气末氮气水平升高 • 早期诊断和处理可提高存活率
脊髓功能监测
• 截瘫是脊柱手术最严重的并发症 • 常用唤醒试验和神经生理功能监测
术中监测
唤醒试验Wake-up test 体感诱发电位SSEPs 动作诱发电位MEPs
唤醒试验Wake-up test
肺功能检查
血气分析
(支气管扩张试验)
肺功能检查 (FEV1, FVC)
肺弥
散功能检查
心血管
多巴酚丁胺应激 Echo
潘生丁/铊 扫描图
心电图 超声心动图
血液检查
肝功能检查
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步 的损伤
呼吸系统
病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征；
严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析
心血管系统
病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超
实验室检查（推荐）
可选检查
基本检查
气道
CT 扫描
颈椎侧位片
肺部
胸片
麻醉技巧
插管
Awake or asleep? 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 颈部稳定装置: halo traction
Direct or fiber-optic laryngoscopy? 直接喉镜插管:
包括可视喉镜等
纤支镜:
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小
4. Baseline data obtained after skin incision
5. Responses are recorded intermittently during surgery
6. A reduction in the amplitude by 50% and an increase in the latency by 10% are considered significant.
脊柱手术中的特殊挑战
体位 术中监测 脊髓损伤 术后失明或视力低下 (POVL)
体位
Prone position for C-spine procedure
俯卧位引起的麻醉中的问题
气道: 血管: 神经:
头和颈:
气管导管扭曲或移位 长时间手术导致上呼吸道水肿
上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， DVP 腹腔内压:硬膜外静脉压 出血
2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况 气道 返流误吸 术中监测
Lightening anesthesia at an appropriate point during the procedure and observing the patient’s ability to move to command. It evaluates the gross functional integrity of the motor pathway. It was first described in 1973.
脊柱手术的麻醉
需要手术治疗的脊柱问题
椎间盘问题
脊椎滑脱
需要手术治疗的脊柱问题
椎管狭窄
脊柱侧凸
驼背
脊髓肿瘤
硬膜外血肿和脓肿,外伤……
椎板切开术
手术操作
椎板切除术
椎间盘摘除术
手术操作
融合和固定
内固定术
麻醉注意事项
术前评估
气道评估:
张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性
与外科医生沟通是必须的
Typical tracing and L-10
1. SSEPs provides an indirect way of monitoring adjacent motor pathways because more acute impairment affects function of many adjacent pathways, not just the posterior column. However, this cannot be guaranteed.
麻醉要求:
简单和快速 确切和快速拮抗药 温柔唤醒 试验过程中无痛 No recall
唤醒试验Wake-up test
麻醉基数:
缺点:
通路
吸入麻醉药 咪唑安定 丙泊酚 瑞芬太尼
需要患者配合 插拔气管导管 实践 延长手术时间 不能评估感觉
SSEPs
1. The most common neurophysiological method for monitoring the intra-operative spinal functional integrity