激素减量.
激素移行减量法治疗儿童肾病综合征的疗效观察
Ａ， Ｂ ｔ ｈ ｓ ｃ ｌ ３１ ｘ ｍ ｅ ｅ ｈ ｏｓ Ｓ ｙ ｄ ｍ ｂ ｂｙ ｗｏ ｒｏ ｐｓ： Ａ ｒｏ ｐ ｆ ｏ ｏ ｄ ｅ ｓ ｏｃ ａ ｔｉ ａｌ ｙ ｅ ａ ｐｌ ｎ ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ ｒｏ ｅ ａ ｔ ｇ ｕ ｇ ｕ ｏ ｃ ｎｓ ｌｉ ａｔ ｄ
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糖皮质激素用药原则总结16字
糖皮质激素用药原则总结16字
1、起始剂量要足：应该根据患者的病情选用足量的激素，开始诱导治疗，一般是根据患者的体重来进行计算，口服用药大概在八周的时间，必要的时候可以延长到12周；
2、缓慢减量：很多患者在减量的过程中容易病情复发，尤其是减到较小剂量的时候，越到后面这个减量的速度就应该越慢；
3、长期维持：以最小有效剂量维持，一般在半年左右，激素可以采取全日量，在维持用药期间可以隔天顿服，这样来减轻激素的副作用。
（1）因人而异：
大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克
一般剂量长期疗法用于顽固性哮喘、免疫抑制治疗、抗肿瘤联合治疗
小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切术后
隔日疗法长期疗法中对某些慢性病采用，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
（2）妊娠期用药：糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
妊娠时
曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。
（3）哺乳期用药：可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制。
（4）小儿用药：可抑制患儿的生长可发育。
如确有必要长期使用，应采用短效或中效制剂，隔日疗法。
（5）老年用药：易发生高血压、骨质疏松。
激素的七大副作用
激素使用的7大副作用汇总临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：1。
长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型；2。
不适当的停药方式。
造成的结果有两种：1.药源性肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。
一般停药后可以自行消失。
2.医源性肾上腺皮质功能不全大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌,从而使内源性糖皮质激素分泌减少.连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑—垂体—肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应.预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
二：骨质疏松和自发性骨折骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。
但该副作用却常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视,但已为时过晚。
准备接受糖皮质激素治疗（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者应遵循以下规则：改变生活方式,减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动使用活性维生素D并补充钙剂使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用）使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现）检测腰椎和/或臀部骨密度(BMD）如果BMD不正常（T-评分小于—1）使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用)如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗，降钙素可作为二线治疗如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD三：对儿童生长发育和生殖功能的影响传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素.在激素减量的过程中，常常出现病情复发，大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。
但是长期使用较大剂量的激素治疗，导致激素明显的副作用,尤其是生长发育障碍。
尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人Still病,可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。
经检索PubMed数据库，国际上至今未见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案。
尼美舒利与MTX联合治疗成人Still病用药方法：口服尼美舒利100mg,每12小时1次,对于体温超过39℃的高热者，为防止体温聚降过低，尼美舒利首剂为50mg. 生理盐水40ml + MTX 10mg，静脉注射，每周1次，4次后改为口服MTX 10mg，每周1次。
肾移植早期快速激素减量安全性分析
ｂ ， Ｕ Ｄ ，Ｗ Ｎ ｉ ｇｈ ｉ ｔａ Ｄ ｖｉｎ ｏ ｅａ Ｔａｓｌｎａｉ ，Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｒｌ ｙ ｕｉ ｉ Ｘ ａ Ａ Ｇ Ｘａ —ｕ ，ｅ １ ｉｓ ｆ Ｒｎ ｌ ｒｎｐａｔｔ ｎ ｅａｔ ｎ ｆ Ｕｏ ｇ ，Ｒ ｉ ｎ ｎ ． ｉｏ ｏ ｍ ｏ ｊ ｎ Ｈ ｓｉ ｌ Ａ ｌ ｔ ｄｃｌ ｏｅｅｏ ａｇ ａ Ｊ ｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ， ｈｎ ｈｉ ００ ５ ｈｎ ｏ ｔ ， ｆ ｉ ｅ ｔ Ｍｅｉ ｌｇ Ｓ ｎ ｈ ｉ ｉ ｇＵ ｉ ｒｔ Ｓ ａｇ ａ ２０ ２ ，Ｃ ｉ ｐａ ｆ ａ ｄ ｏ ｉ ａＣ ｌ ｆ ｈ ａ ｖ ｓｙ ａ
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（ Ｎ ） 目标浓度 ，保证机体处于足量免疫抑制 的情况下 ，肾移植术后 １ ＣＩ 个月内快速减少激 素至 ５～１ ０
ｍ ｄ ｇ／ ，移植’ 肾功能正常稳定 ， 同时有助于减少激素不 良反应 ， 减少移植后近期感染风险 ，安全性 良好 。
【 关键词 】 肾移植 ；肾上腺皮质激素 ；免疫 抑制 ； 泼尼松 ；抗胸腺细胞免疫球 蛋白
・
１ ６・ ７
器官移植 ２１ ５ ００年 月第 １ 卷第 ３ Ｏｇｎ ｒ ｓ ａｔ Ｍ ｙ２１ ． ｏ １ Ｎ ． 期 ｒ ａ ｐ ｎ， ａ ００ Ｖ１ ， ｏ３ ａＴ ｎ ｌ ．
肾移植 早 期 快速 激 素减 量 安 全性 分 析
马斌斌 徐达 王祥慧 周佩 军 Байду номын сангаас邵 琨
激素减量方案
激素减量方案激素减量是指逐渐减少服用激素类药物的剂量，以达到安全、有效地停药的目的。
针对每位患者的具体情况，医生会制定个性化的激素减量方案。
本文将介绍激素减量方案的原则和步骤，帮助患者了解如何正确进行激素减量。
一、激素减量的原则激素减量的原则主要有以下几点：1. 个体化：根据每位患者的具体情况，制定相应的激素减量方案。
患者的病情、用药时间、用药剂量等都会影响减量的步骤和速度。
2. 渐进式减量：减量过程应渐进进行，不可突然停药或剧烈减药。
一般建议每次减量的比例不超过10-20%。
3. 监测患者病情：在减量过程中，医生会密切观察患者的病情变化，根据情况进行调整。
如果出现不适或病情恶化，医生可能会暂停减量或调整减量速度。
二、激素减量的步骤激素减量的步骤可分为以下几个阶段：1. 评估基线状态：在开始减量之前，医生会评估患者的基线状态，包括病情、用药剂量和用药时间等。
根据评估结果，制定减量方案。
2. 减量初始阶段：在减量初始阶段，医生会稍微降低患者的激素剂量。
这个过程可能需要几天或几周的时间，具体视患者的病情和用药情况而定。
3. 观察反应：在减量过程中，医生会密切观察患者的身体反应和病情变化。
如果患者出现明显不适或病情恶化，医生可能会调整减量速度或停止减量。
4. 逐步减量：根据患者的病情和观察结果，医生会逐步减少患者的激素剂量。
一般来说，每次减量的比例在10-20%之间，但具体减量速度需根据患者的情况灵活调整。
5. 停药或维持剂量：当患者的激素剂量减至一定程度时，医生会根据患者的病情和观察结果决定是继续减量还是维持目前的剂量。
如果患者的病情稳定，并且无明显不适，医生可能会考虑停药。
三、注意事项激素减量需要患者积极配合，并注意以下事项：1. 与医生密切沟通：在减量过程中，患者应与医生保持密切联系，及时向医生反馈身体情况和药物使用情况。
如果出现不适或病情变化，及时告知医生。
2. 避免突然停药：患者不应突然停药或自行减药。
激素治疗的注意事项
激素治疗的注意事项
激素治疗是一种常见的药物治疗方法，用于治疗很多疾病，如关节炎、炎症性肠病、哮喘等。
但是激素治疗也有一些注意事项，包括以下内容：
1. 不要自行调节剂量：激素治疗需要在医生的指导下进行，不要自行调节剂量或停止使用。
2. 注意饮食：激素治疗可能导致食欲增加，但是要注意控制饮食，避免过度进食选择健康的饮食。
3. 定期复查：激素治疗需要定期复查，以确保治疗效果以及监测潜在的不良反应。
4. 锻炼：激素治疗可能导致肌肉萎缩，应适量进行体育锻炼以维持健康状态。
5. 避免接触感染源：激素治疗可能会导致免疫力下降，应避免接触感染源，如病菌、病毒等。
6. 注意心理健康：长期使用激素可能会导致心理问题，应关注自身的精神状态，以及及时寻求心理辅导。
7. 不要突然停药：激素治疗需要逐渐减量，不应该突然停药，以免出现反弹效
应，影响身体健康。
总之，激素治疗是一种常见的药物治疗方法，但是需要严格遵守医生的指导，注意个人卫生和生活习惯，以确保治疗效果和身体健康。
糖皮质激素治疗,如何减量、停用
糖皮质激素治疗，如何减量、停用？糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用，常常用于类风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。
激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症，因此，激素的规范化停药也是非常重要的。
本文的激素均以泼尼松为例。
1.激素停药的指征有哪些？答：激素的停药指征：（1）最大期望疗效已经达到；（2）经过足够的使用仍不能达到期望的治疗效果；（3）出现不良反应，且不良反应严重或药物无法控制，如骨质疏松症或高血压。
2.哪些情况需要立即停用糖皮质激素？答：如下情况需要立即停药或快速减量：（1）激素导致的精神病，且对抗精神病治疗无效；（2）合并疱疹病毒导致的角膜溃疡（该情况会迅速出现角膜溃疡，甚至失明）。
3.为什么糖皮质激素一般不能迅速停药或减量？答：长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。
骤然停药或快速减量会导致肾上腺皮质功能不全的症状。
4.糖皮质激素减药的原则有哪些？答：对于怀疑HPA抑制的患者需要谨慎的逐渐减量；对于HPA轴抑制风险小的患者可以依据原发病的病情活跃程度减药，而不用太担心肾上腺皮质功能减退；对于HPA是否抑制不确定，但是一旦发生急性肾上腺功能不全后果严重者（如需要进行手术的患者），建议决定是否停药前先检查HPA轴的功能情况以决定减药方案。
5.哪些患者很可能有HPA抑制？答：如下情况的患者很可能存在HPA抑制：（1）任何使用泼尼松≥20mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间≥3周的患者；（2）任何使用夜间/睡前泼尼松≥5mg/日数周的患者；（3）任何有库欣样外貌的患者。
上述情况的患者，无须进行HPA功能检查，一旦出现肾上腺皮质功能不全的表现，立即参照继发性肾上腺皮质功能不全的处理原则进行治疗。
6.哪些患者很可能没有HPA抑制？答：满足任何如下条件之一的患者很可能没有HPA的抑制：（1）使用任何剂量的糖皮质激素治疗＜3周；（2）使用泼尼松剂量＜10mg qod。
降低女性激素的六个小妙招
降低女性激素的六个小妙招女性激素在女性身体的正常功能中扮演着重要的角色，但过高或过低的激素水平可能导致健康问题。
通过采取一些简单的方法，可以帮助降低女性激素的水平，维持身体的平衡。
下面是六个降低女性激素的小妙招：1. 合理饮食饮食对女性激素水平有着直接影响。
摄入足够的蔬菜、水果和全谷类可以提供足够的营养，促进体内激素的平衡。
同时，避免过多的咖啡因、糖和饱和脂肪摄入，因为它们可能对激素产生负面影响。
2. 锻炼身体适当的身体锻炼对于调节女性激素非常重要。
有氧运动如跑步、游泳和骑自行车可以帮助身体释放一些荷尔蒙，从而平衡激素水平。
此外，瑜伽和深呼吸练也有助于减轻压力和平衡激素分泌。
3. 控制压力过高的压力会影响女性激素的平衡。
寻找有效的压力管理技巧，如放松技巧、冥想或花时间与喜欢的活动相处，可以帮助降低压力水平，从而维持激素的平衡。
4. 避免化学物质一些化学物质可能对女性激素产生干扰。
尽量避免接触含有有害化学物质的家居用品、个人护理产品和清洁剂。
选择天然和环保的产品可以减少对激素的干扰。
5. 规律作息良好的睡眠对于女性激素的平衡很重要。
每晚保持规律的作息时间，保证足够的休息时间，可以帮助身体维持激素的正常分泌。
6. 保持健康体重维持健康的体重也有助于女性激素的平衡。
通过均衡的饮食和适量的运动来控制体重，可以减少激素的紊乱风险。
以上是降低女性激素的六个小妙招。
通过合理饮食、适当锻炼、控制压力、避免化学物质、规律作息和保持健康体重，女性可以更好地维持激素的平衡，促进身体的健康。
临床糖皮质激素用法用量
糖皮质激素用法用量风湿热心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每天2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4 周后逐渐减量，总疗程8～12 周。
有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙每天1 次，剂量为10～30mg/kg，共1～3 次。
幼年型特发性关节炎糖皮质激素可减轻JIA关节炎症状，但不能阻止关节破坏，长期使用不良反应大。
因此，糖皮质激素不作为首选或单独使用的药物，应严格掌握指征。
1）全身型JIA：NSAIDs 治疗无效的全身型JIA 可加用泼尼松0.5～1 mg/（kg·d）（总量≤ 60 mg/d），一次顿服或分次服用，体温控制后逐渐减量至停药。
如有多浆膜腔积液、风湿性肺病变或并发MAS 时，需静脉大剂量甲泼尼龙治疗。
2）多关节型关节炎：对NSAIDs 和DMARDs 未能控制的严重患儿，加用小剂量泼尼松短期口服，可减轻关节症状，提高生活质量。
3）少关节型关节炎：不主张用糖皮质激素全身治疗，可在单个病变关节腔内抽液后，注入倍他米松或氢化可的松混悬剂局部治疗。
4）葡萄膜炎：局部滴注糖皮质激素类眼药水。
视力严重受损患者，需加用小剂量泼尼松口服。
对PsJIA 不主张用大剂量糖皮质激素。
过敏性紫癜如出现消化道出血、血管性水肿、严重关节炎等，建议泼尼松每天1～2 mg/kg，分次口服，或用地塞米松，或甲泼尼龙每天2～10mg/kg 静脉滴注，症状缓解后即可停用。
川崎病糖皮质激素可能促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，影响冠状动脉病变的修复，故不宜单独应用。
针对IVIG 治疗无效，或存在IVIG 无应答风险的患儿可考虑早期使用糖皮质激素。
手足口病重症病例神经系统受累：酌情应用糖皮质激素，参考剂量：甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d）；氢化可的松3～5 mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。
泼尼松吃10片怎么减量
泼尼松吃10片怎么减量
不一样的人身体素质不一样，服药的量也就不一样。
另外，一些药合适疗的病症有多种多样，使用量不一样实际效果不一样。
身体素质弱，对药较为比较敏感的盆友能够减药服药，但怎么减常常困惑到小伙伴们。
因而，下边<就跟大伙说说醋酸泼尼松片该怎么减药。
;针对针对性红斑狼疮、肾病综合症、溃疡性结肠炎、本身免疫系统疾病溶血性贫血等本身免疫系统疾病，可给每天40-60Mg，病况平稳后慢慢减药。
药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每天20-40Mg，病症缓解后减药，每过1-2日降低5mg;避免肝脏移植排异，一般在手术前1-2天刚开始每天内服100mg，手术后一周改成每天60Mg，之后慢慢减药;医治急性白血病、恶变肿瘤，每天内服60-80Mg，病症减轻后减药。
小孩如长期性应用醋酸泼尼松片，须十分谨慎，由于醋酸泼尼松片是激素类，能抑制患者的生长发育和生长发育。
一般建议减药应用，而隔天治疗法是个非常好的方法，能做到减药，进而缓解对生长发育
的抑制效果的目地。
少年儿童应用生长激素的使用量除开一般的按年纪和休重而定外，更应当按病症的比较严重水平和患者对医治的反映而定。
一般减药服药需要较为慎重，在医生的具体指导下服食会更好，病人可挑选隔天治疗法或是依照病的痊愈水平，逐日减药。
激素药减量流程
激素药减量流程
激素药物在临床上被广泛应用于各种疾病的治疗中，但长期使
用激素药物可能会导致一系列的副作用，如肥胖、高血压、骨质疏
松等。
因此，对于长期使用激素药物的患者，适时减少激素药物的
剂量是非常重要的。
下面将介绍激素药减量的流程和注意事项。
首先，激素药减量需要在医生的指导下进行。
医生会根据患者
的病情和用药情况，制定个性化的减量方案。
一般来说，激素药减
量的过程是逐渐的，而不是突然停药。
医生会根据患者的情况，逐
步减少激素药物的剂量，以达到最佳的治疗效果。
其次，患者在进行激素药减量的过程中需要密切关注自身的症
状变化。
一旦出现不适或症状加重的情况，应及时向医生反映，遵
从医生的指导进行调整。
同时，患者在减量期间需要避免受凉、感
染等不良刺激，以免加重病情。
另外，激素药减量期间，患者需要加强营养，保持充足的睡眠，适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑等。
这些都有助于提高身体
的免疫力，减少因减量而引起的不适反应。
最后，激素药减量完成后，患者也需要继续定期复诊，以便医
生及时评估患者的病情和用药情况，制定下一步的治疗方案。
同时，患者也需要遵守医生的嘱咐，不可擅自停药或减量，以免引起病情
反复。
综上所述，激素药减量是一个需要谨慎对待的过程，需要在医
生的指导下进行，患者也需要密切关注自身的症状变化，配合医生
的治疗。
只有这样，才能达到最佳的治疗效果，减少不良反应的发生。
希望患者能够重视激素药减量的重要性，积极配合医生的治疗，早日康复。
神经系统疾病常用的激素使用方法个人总结
神经系统疾病常用的激素使用方法个人总结神经损伤这个范围太泛了，要视具体的疾病而言。
我通过学习教科书、指南，把一些神经系统疾病常用的激素使用方法总结如下：1.多发性硬化急性期（A级推荐），从1g/d开始，静注3-4小时，用3-5天后减半，每个剂量用2-3天；减至120mg后，改为60-80mg/d泼尼松，继续减半，每个剂量也是2-3天，直到停药。
总疗程不超过4周。
原则是快冲快停。
2.面神经炎（A级推荐），2007年Lancet综述建议泼尼松60mg/d使用5天，然后每天减10mg，直到停药，一共使用10天。
3.重症肌无力（一线药物），激素治疗MG的方案较多，对于症状轻者，建议：0.5—1mg/kg*d，2周内起效（早期可能加重），6—8周时效果最显著。
如果病情稳定，可维持4—16周后减量，每2—4周减10mg，减至20mg/d后，改为4—8周减5mg，直到隔日服用最低有效剂量。
原则：减量要慢慢慢！对于重症者，甲强龙1g/d*3天，改为500mg*2天，然后改为1mg/kg*d，此后按上述轻症方案减量。
4.视神经脊髓炎，急性期甲强龙1g/d使用3-5天，然后改为等量的泼尼松口服，并缓慢减量（指南没有介绍具体方法，但是要比多发性硬化慢）5.多发性肌炎（首选激素），1-2mg/kg*d泼尼松，1—2个月后症状开始改善，缓慢减量（一般减量期1年）至5—10mg/d，继续使用2年以上。
6.急性播散性脑脊髓炎，甲强龙1g/d使用5天，然后改为半量的泼尼松口服，并逐渐减量且维持数周。
7.结核性脑膜炎（有循证医学证据），地塞米松5—10mg/d，待症状及CSF开始好转后逐渐减量至停药。
8.急性脊髓炎，甲强龙500—1000mg/d使用3-5天，然后改泼尼松1mg/kg*d口服，3个月时随病情好转可逐渐减量至停药。
9.慢性格林巴利综合征（激素有效），以泼尼松1—1.5mg/kg*d起始剂量，根据症状好转开始减量。
一般2个月时90%患者可改善。
使用激素同意书
长期大剂量应用可能引起的不良反应：1、类肾上腺皮质功能亢进综和征：如满月脸、肥胖、多毛等。
2、诱发或加重感染等。
3、消化系统并发症：如消化道溃疡出血等。
4、心血管系统并发症：如高血压等。
5、并发骨质疏松、肌萎缩、股骨头缺血坏死等。
6、出现其他精神系统症状及停药反应等。
激素课件3激素减量:病程较短、症状易控制者，减量速度可以快一点，每3-5天，按20%递减。
如病程长、症状难以控制者，减量速度宜慢，每7-10天，按10%递减。
4减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制（一般需增加剂量的1/3-1/2）。
激素减量至小剂量（如：强的松5-10mg/d），可维持很长时期（数月至1-2年，甚至终身维持），若维持量很小（如：强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。
冲击疗法适应症：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或肾损害，以求迅速控制病情，对常规糖皮质激素治疗效果不佳皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节连续3-5d，也可用地塞米松150-300mg/d静滴。
冲击疗法过后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。
2副作用：一般冲性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱类天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮松解症，也可采用。
1方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5-1.0g加入5%GS150ml静滴，静滴时间1h以上，勿与利尿剂合用，每日1次，击疗法2副作用较小，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心脏骤停的报道，因此，要密切进行心电监护，监测电解质，肾功能不全、电解质紊乱者禁用。
常见皮肤病激素用量1带状疱疹：强的松30mg/d*5d or 地塞米松5-10mg ivgtt qd*5d。
2变应性接触性皮炎：强的松20mg bid，病情控制后可直接停药。
3急性荨麻疹伴呼吸或消化系统症状：地塞米松5-10mg ivgtt qd*3-5d。
4过敏性紫癜：腹型和肾型需给予激素，成人：强的松≤60mg/d，儿童：强的松1-2mg/kg.d，病情控制后减量，用药2-3周疗效不佳者，可改静滴地塞米松或氢化可的松。
激素减量过快致结节病复发1例并文献复习
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病 例 报告 ・
激素减量过快致结节病复发１ 例并文献复习
陈小芬 沈 茜
性 ，抗 蛋 白酶 ３ 抗体 （ Ｐ Ｒ３ ）阴性 ，Ｐ —Ａ ＮＣ Ａ和 Ｃ — ＡＮＣ Ａ 均 阴性 。血 ｓ ＡＣ Ｅ ５ ８ Ｕ／ Ｌ。４月 ２ ８ 日超 敏 Ｃ ＲＰ １ ． ８ ０ ｍｇ ／ Ｌ 。 ５月 ２ Ｈ Ｔ 淋 巴细 胞 群 （ Ｃ Ｄ ３ ／ ４ ／ ８ ／ ５ ６ ） 检 测 ：Ｃ Ｄ ４ １ ９ ． ０ ，自 然杀 伤细胞 （ ＮＫ ）３ ． ８ 。患 者 胸 闷 气 促 加 重 ，影 像 学 表 现 两 肺 问 质 性 变 及 纵 隔 多 发 淋 巴 结 肿 大 ，入 院 后 在 普 通 面 罩 吸氧下 Ｓ ｐ Ｏ 正常 ， 各 项细 菌 、病 毒 、真 菌 均 阴性 ，Ⅱ Ｉ 【 ＷＢ Ｃ
示 治 疗 有 效 。３月 ２ 日随访 指 导 患 者 激 素 减 量 至 ２ ０ ｍｇ ／ ｄ，
分 析 ，考 虑 为 结 节 病 治 疗 过 程 中 激 素 减 量 过 快 导 致 结 节 病复 发 。 ２ ０ １ ４年 ４月 ２ １ 日加 用 甲强 龙 ８ ０ ｍｇ静 脉 滴 注 ，１ ２小 时 １次 ，冲 击 治疗 ７天 ，患 者 胸 闷 好 转 ；４月 ２ ８ 日 甲强 龙 减量至 ４ ０ ｍｇ静 脉 滴 注 ，８小 时 １次 ；换 用 鼻 导 管 吸 氧 ，床
血 常 规 ：ｗ ＢＣ ７． ５×１ ０ ／ Ｌ，Ｎ ８ ３ ． ６ ％，Ｌ １ ３ ． ６ ％；痰
肺 结 节 病 约 占结 节 病 总 发病 人 数 的 ９ ０ ％ 以 ＿ ｊ 】 ，文 献 报道肺结节病 ４ ０岁 以 下成 人 多 见 ， 估 计 全 球 总 发 病 率 男 性 为 １ ６ ． ５ ／ １ ０万 ，女 性 为 ｌ ９ ／ １ ０万 。肺 部 结 节 病 的 ｘ 射 线 分 期 ：Ｉ 期 为 双 侧 肺 门 和 纵 隔 或 气 管 旁 淋 巴结 肿 大 期 ； Ⅱ期 为双侧肺门 ， 纵 隔或 气管 旁 淋 巴结 肿 大 伴 肺 内病 变 ；Ⅱ Ｉ 期 仅 有 肺 内病 变 ，不 伴 胸 内淋 巴结 肿 大 ；Ⅳ 期 双 肺 纤 维 化 Ｉ 。人 多 数 肺 结 节 病 患 者 无 须 治疗 ，可 自然 缓 解 。出 现症 状 并 持 续 存在肺 浸润 的 Ｉ ｉ 期 结 节 病 以 上患 者 ，治 疗 首选 口服 糖 皮 质 激素ｌ ３ ］ 。多 项 随 机 对 照 研 究 汪 实 口服 糖 皮质 激 素 治疗 町 以 有
“糖皮质激素”如何减量
“糖⽪质激素”如何减量“糖⽪质激素”如何减量“糖⽪质激素”因其“强有⼒的抗炎作⽤”，偶尔也因为它具有的“免疫抑制活性”，从⽽被“长期使⽤”治疗各种疾病。
经常使⽤“糖⽪质激素”的“风湿性疾病”包括“类风湿性关节炎”、“⼤⾎管性⾎管炎”和“⼩⾎管性⾎管炎”、“系统性红斑狼疮”、“风湿性多肌痛”、以及在某些情况下与“炎性肠病”相关的关节炎，另外在“红⽪病的治疗”中也有长期使⽤“糖⽪质激素”的⼤宗病例。
尽管其有效，但⼀旦所治疾病得到控制，通常需要患者“缓慢逐渐减少”类固醇的剂量来避免“类固醇诱导的副反应”。
必须“⼩⼼地逐渐减量”以避免“潜在疾病”的复发、以及在“类固醇”治疗期间由“下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）”受到抑制后可能引起的“⽪质醇缺乏”。
停⽤“糖⽪质激素”的“适应症”包括：已经获得了最⼤的“预期治疗效益”；或尽管给以“⾜量的类固醇”，但患者“获益”不多；以及“药物”给患者带来了“严重或⽆法控制的副作⽤”。
如果“类固醇”使⽤后患者出现了“急性精神障碍”，或曾经患有“疱疹病毒感染”的患者出现了“⾓膜溃疡”，或患者的“类固醇”全部停⽌后可能导致更加严重后果的，则必须“尽可能快的”停⽌使⽤“类固醇”或“显著快速减量使⽤类固醇”。
●外源性“糖⽪质激素”的使⽤可以抑制“下丘脑-垂体-肾上腺轴”。
在这些患者中, 突然停⽌或快速停⽌使⽤“糖⽪质激素”，可能会导致患者出现“肾上腺功能不全”的症状。
曾经使⽤的“糖⽪质激素”的“效⼒、剂量和持续时间”是预测“下丘脑-垂体-肾上腺轴”抑制的重要但有缺陷的因素。
●评估“肾上腺⽪质功能”的⾸选⽅法是观察患者对“合成的肾上腺⽪质激素” (促肾上腺⽪质激素) 的反应。
当患者正在使⽤强的松≤5 mg/⽇，且因为存在“⾮疾病相关症状”⽽⽆法再继续减量时，此时检测“下丘脑-垂体-肾上腺轴功能”是合适的。
针对⼤部分需要检测的患者，我们推荐选⽤“低剂量1ｕg的ACTH刺激试验”来进⾏评估。
红斑狼疮缓解后激素如何减量
红斑狼疮缓解后激素如何减量系统性红斑狼疮是一种慢性多器官受累的自身免疫病。
目前虽然治疗狼疮的药物在不断发展，但糖皮质激素仍然是治疗狼疮的基础用药。
常用的有强的松、甲强龙、氢化可的松和地塞米松等。
狼疮分为轻型和重型。
所谓轻型是指内脏损害不明显，主要表现为发热、皮疹、关节炎，雷诺现象和少量浆膜腔积液的病例；而重型是指同时伴有一个或数个脏器受累，如狼疮肾炎、神经精神性狼疮、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等病例。
轻症病人可予中小剂量强的松（≤0.5mg/kg/d）治疗，有些皮肤型狼疮患者甚至只需外用一些糖皮质激素类药物而无需服用激素即可控制病情；对重症病人需要予强的松1mg/kg/d，必要时，可以使用大剂量激素冲击疗法挽救生命。
系统性红斑狼疮减量过程中患者有可能出现病情反复，因此应早期加用免疫抑制剂。
多数狼疮患者的治疗初期激素用量较大，常常需要口服6-12片强的松。
正常人体的肾上腺分泌少量糖皮质激素，在早晨8时达高峰，之后逐渐降低，因此服用强的松最好在早晨8时前顿服，尽可能减少对内分泌的影响。
如因病情需要（譬如使用激素控制狼疮性发热）需分次服用，可在早8时服用总剂量的3/4，下午4时服用1/4。
糖皮质激素减量的方案因每个病人的病情而异，基本原则是病情基本控制后开始减量，日服剂量为30mg以上时，每1-2周减10%，以后减量速度渐慢，减量前应由医生评估患者的临床症状和狼疮活动指标，密切观察，酌情调整。
为了减少副作用，建议使用符合机体内分泌规律的中效强的松，而不使用半衰期太短的药，如氢化可的松；或半衰期太长的药，如地塞米松。
同时适当补充钙剂等预防骨质疏松和用胃黏膜保护剂。
通过控制饮食、定期监测血压、血糖等措施，预防和早期发现激素副作用。
众所周知，激素是治疗红斑狼疮的主要药物，但长期，大剂量的服用激素不可避免的带来诸多副作用，如向心性肥胖（满月脸，水牛背等），感染，消化道溃疡，糖尿病，股骨头无菌性坏死，骨质疏松，神经精神症状等。
复方甘草酸苷对系统性红斑狼疮患者激素减量维持阶段稳定病情的作用研究
复方甘草酸苷对系统性红斑狼疮患者激素减量维持阶段稳定病
情的作用研究
孟利花;程超;肖玲
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2016(016)007
【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多个系统、多个脏器的自身免疫病,临床表现复杂,病程迁延、反复。
皮质类固醇激素在SLE的治疗中仍然处于一线药的地位。
但是激素的不良反应尤其是激素减量中的反跳,仍是当前的难题。
SLE患者激素减量维持阶段复发者多见,此阶段的病情复发可能和激素有关系。
【总页数】3页(P1026-1028)
【作者】孟利花;程超;肖玲
【作者单位】030009太原市中心医院血液风湿科;030009太原市中心医院血液风湿科;030009太原市中心医院血液风湿科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.阳参益肾胶囊对系统性红斑狼疮患者激素减量维持阶段补体水平的稳定作用 [J], 姚冬云;霍河水;赵文敏;秦晨曼;魏秋瑾;孙凯
2.阿仑膦酸钠对系统性红斑狼疮患者激素维持期的骨保护作用 [J], 林红晓;王东岩
3.阿仑膦酸钠对系统性红斑狼疮患者激素维持期的骨保护作用 [J], 林红晓;王东岩
4.复方甘草酸苷胶囊对系统性红斑狼疮患者免疫应激反应的调节作用研究 [J], 张玲玲;刘佳
5.不同剂量糖皮质激素维持治疗对系统性红斑狼疮患者骨代谢影响的研究 [J], 梁灼源;韦锋;欧阳楚君;冯明亮
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激素的药理学
分类 等价GCS 剂 量(mg) 25 20 中 强的松 泼尼松 甲基泼尼松 去炎松 地塞米松 倍它米松 5 5 4 4 长 0.75 0.6 0 0 盐皮质激素 效力 (relative) 短 考的松 氢化可的松 1.0 0.8 效 0.25 0.25 0 0 效 36–54 36–54 200 200 24–36 24–36 24–36 24–36 60 200 180 300 效 8–12 8–12 60 90 作用时间 (hours) 血浆半衰期 (minutes)
激素隔晨转换方法
30mg 天数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 25mg 35mg 20mg 40mg 15mg 45mg 10mg 50mg
5mg 天数 10
55mg 11
休息 12
60mg 13
休息 14
60mg 15
休息 16
60mg 17
休息 18
每 天 3 0 m g 过 渡 到 隔 日 疗 法
激素一样，在肝脏代谢，经肾脏排泄 外用激素体内药代动力学意义并不大，而吸收 的量却很有意义，吸收量小，全身副作用就少， 吸收量越大，副作用就越多
不同部位激素吸收系数
编号
1 2 3 4
部位
前臂 足跖部 头皮 前额
系数
1 0.14 3.6 6
5
6
面颊
阴囊
13
42
试验药：0.1% 氢化可的松
激素局部吸收的影响因素
糖皮质激素分泌的节律
肾上腺每天生成约20–30mg可的松
激素毒性增加的原因
内源性 糖皮质 激素 血浆蛋白
肝功受损
外源性 糖皮质 激素
肝脏产生
游离类固醇激素增多
皮质类固醇结合球蛋白
药物的毒性增加
糖皮质激素作用的分子机 制
NF-κB是重要转录活化因子，诱导不同细胞因子、粘附分子、炎症酶和生长因子 等许多基因的转录，促发慢性炎症；激素增强 IκBα基因(NF-κB抑制剂)转录
5外源性激素摄入影响到整个HPA轴①下丘脑首先被抑制，最快恢 复②肾上腺是最后被抑制的，恢复也最慢, 6高剂量治疗数月后，ACTH在数月内不能回复到正常水平，肾上 腺完全恢复、血清可的松水平正常可能需更长时间，有时达1年
3糖皮质激素吸收:①口服糖皮质激素在空肠内被吸收② 30–90分钟 后达血浆峰值③与食物一起摄入不减少药物吸收,但可延缓吸收
0
外源激素使用 后
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
20 15 10 5 0
8AM 4PM 12Mid. 8AM 4PM 12Mid. 8AM
24 Hour day period night
24 Hour day period night
*G. Delespesse, Corticotherapy
3方法：注射250mg ACTH后30分钟和60分钟时检测血清可的松水 平4如需更详细地检测HPA 轴或肾上腺的应激反应,用促肾上腺皮 质激素-释放因子试验、胰岛素低血糖试验 4HPA轴抑制,应用激素超过生理剂量4周即可出现肾上腺抑制，高 剂量时发生早①早晨单次给药可将这种影响最小化②隔晨
使用中效药物影响则可以更小
激素和中性粒细胞
加速骨髓释放中性粒细胞入血
中性粒细胞在循环中增多但体内总数并不增加
中性粒细胞虽从骨髓释至血循环，仍被禁止移至 组织中的感染部位
中性粒细胞在炎症部位的减少可能与内皮细胞粘附分子 表达和化学吸引剂受抑制有关
中性粒细胞吞噬作用和杀菌功能不受药理学剂量
激素的影响
激素和淋巴细胞:激素治疗可引起短暂的淋巴细胞减少
安全（是指3周以内的治疗）
短期系统激素治疗最常见的副反应:
–情绪改变、神经过敏、高血糖、痤疮样皮损、 –胃肠道不耐受、感染增加、食欲增强、失眠、 –闭经、水钠滁留、体重增加、影响伤口愈合、 • 长期使用激素:A指疗程4周或更长）
A大多数情况，副反应与剂量相关 C女性副反应风险大于男性
– 由于代谢慢、糖皮质激素的清除次于雌激素
激素的使用方法----静脉和冲击疗法适应
症和用法：A危及生命的皮肤病，必需采取静
脉给药B紧急的疾病每日甲基泼尼松龙总剂量在
2mg/kg以上，每6–8小时分次给药.C严重的皮肤病
可采用冲击治疗,具体用法：甲基泼尼松龙每日0.5–
1g，2小时内输完，共用1–5天
• 冲击疗法的注意事项:一般住院病人用，必要时心电监护，以防
– 原因是直接减少细胞从骨髓的释放和增加凋亡 而致
• 激素抑制树枝状细胞递呈抗原至T淋巴细胞
• 激素治疗后红细胞破环减少，与自血溶血
激素应用的注意事项（一）
• 泼尼松是短程或长期治疗常选用的中效激素 • 口服泼尼松最好早间单次给药，减少HPA轴抑制 • 初始分次给药者，应尽快改成早间单次给药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ– 医生必需清楚分次给药的效力与毒性成正比
量并更小心地减量
激素应用的注意事项（三）
A儿童和青少年长期激素治疗发生骨质疏松 • 儿童还会出现短暂性生长迟缓、出现膨胀纹 • 系统性红斑狼疮(SLE)无菌性骨坏死发生率高 • 风湿性关节炎患者的骨质疏松症较多见
• 肌炎患者长期使用激素治疗后有肌萎缩倾向
激素应用的注意事项（四）
• 肝病及酒精中毒者有激素代谢障碍和脂肪代谢异 常，可引起血清甘油三酯水平升高 • 低白蛋白血症患者体内游离的外源性激素水平较 高，因此，更易发生副反应 • 吸烟和大量饮酒大大增加了骨质疏松症、消化道 溃疡及一些主要副反应的风险 • 隔日早晨给药方法不能减少骨质疏松症和白内障
– T值在–1和–2.5之间为骨质疏松；小于 –2.5为骨质疏松症
骨质疏松症的预防
• 建议：戒烟，限制酒精和咖啡因的摄入
• 无肾结石症等禁忌症，可补充钙1.5g/day，
同时摄入维生素 D 800IU/day
• 建议：每3~6个月检查一次24小时尿钙，大
于300mg，加用噻嗪类利尿剂 • 绝经后女性、65岁以上男性、DEXA检查T值 低于 –1或 –1.5者，可用二磷酸盐治疗
1分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤 其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。 2一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，常用于 半衰期短的强的松，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高，此时 给药对HPA轴功能抑制作用比午后给药小两倍多。 1不等量两次给药：一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于 早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小 2隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8:00给予， 能更有效的减轻毒副作用和对HPA轴抑制，只适用于半衰期短的 强的松，半衰期长的难以达到隔日给 激素生理1分泌部位：肾上腺皮质。2在血液中存在形式：75%与皮 质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余 游离状态 才可到达靶器官发挥作用。3体内分布量：肝脏、血 浆>脑脊液、腹水、胸水>肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织 激素生理1调节：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节。2激素分 泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。3分解和排泄： 肝脏分解，肾脏排泄。
• 该方法的优点：
–直接送药物入皮损部位----疗效快 –绕过厚厚的角质屏障----避免表皮萎缩
–病变区域药物浓度高----疗效持久
• 适应症与用法：
–外用治疗疗效不佳，系统治疗最好避用的局限 性皮肤病
–选择合适的针头将药物注射于皮损内
外用激素的药代动力学
激素经皮肤吸收在体内代谢途径与全身应用
泼尼松减量原则
• 减量频率依据皮肤病类型、严重程度和肾 上腺功能恢复状况而定：
• 原则：泼尼松
– 总剂量大于60mg/day-----每次20mg一减
– 在30 ~60mg/day -----每次10mg一减
– 在30mg~生理剂量间-----每5mg一减 – 一旦达到5–7.5mg/day-----每次1mg一减
身体部位
阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性>前臂
药物浓度越高，穿透力越强
用药方法
基质与封包 基质可增加药物穿透皮肤外层的能力 封包尤其可使药物的吸收达到最大
表皮的完整
破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加
外用糖皮质激素选择原则
• 首先根据皮损的严重度、位置和范围选择所需
药物A面部和身体皱褶部位，避免使用强效和超强效
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较
中效激素－泼尼松
20 15 10 5
8AM 4PM 12Mid. 8AM 正常分 泌 4PM 12Mid. 8AM 血浆17-羟类固醇 ug/100ml *G. Delespesse, Corticotherapy 24 Hour day Day"ON" night period 24 Hour day Day"OFF" night period
与盐皮质激素的关系：A可的松和氢化可的松都有明显的
盐皮质激素作用B泼尼松和泼尼松龙也有轻微的盐皮质激素 作用C甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用 D需要去除盐皮质激素影响时，最好选则甲基泼尼松龙
糖皮质激素分泌的调节
1HPA轴抑制检测,早晨血清可的松水平低于10mg/100 dl 提示HPA
轴基础功能受损2ACTH兴奋试验可用于单独检测肾上腺功能
骨质疏松症的诊断
常规X片能发现椎体压缩骨折，对骨质疏松症则不能 发现，直至20–60%骨质丢失
• 目前检测骨质疏松症最好的方法是：双能x线骨密
度吸收测量法（DEXA）进行骨密度定量，该法具 有准确、可重复性及低辐射等优点 • 长期激素治疗患者，需作髋关节和腰椎基线DEXA 检查，以后每年在同一部位至少重复检查一次