护理安全与风险管理..

院感非常重要

三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭 菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的 戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手 术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关 摘自－－卫医发[1999]第18号 人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。
－－都与护士相关
护理安全管理现状分析
临床护理工作与病人安全相关性指标
严重医疗不良事件的调查分析 发生护理差错的类别 案例分析
护理工作与病人安全关系密切
美国相关调查表明：
在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、
药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共 性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情 况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责

一、修订各项护理规章制度


四、规范关键过程管理
实施：
住院患者压疮护理常规
住院患者预防跌倒/坠床管理制度
（评分表、报告表、告知书、制度）
住院病人交接记录 预防、处理输血和输液反应的应急预案
五、规范护理物品、仪器的管理

建立帐册，规范管理 专人管理，定位放置 处于备用状态
先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。
做白内障手术。结果10名患者均出现
感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

手术间进行了一例中耳炎手术，患者 排出大量含绿脓杆菌的脓ຫໍສະໝຸດ Baidu分泌物， 之后于上午10点，在这间手术间进行
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了眼科手术，一直持续到下午一点多，
十位病人全部做完手术。下午开始出 现感染……
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管理工作不重视，这样的事还会出现！

无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱
深圳妇儿医院手术切口感染

表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22 日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。 切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟 出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发， 并有淋巴结炎倾向。
调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染， 从而引起切口感染。
关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通 报

四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现， 手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规 定。 摘自－－卫医发[1999]第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报
案例分析 ：宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州，为10名患者
（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care)
发生护理差错的类别
2007年对全国696所医院的调查
1 2 3
给药错误
操作失误
发生压疮
4 5 6
管路脱出
病人跌倒坠床
服务态度不好引发纠纷等
案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千万





来自于患者本身的风险 疾病的自然转归 现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险 管理因素
护理风险的类型
一、护理人员 二、制度常规 三、技术操作 四、用药管理 五、院内感染 六、检验输血 七、病区管理 八、设备设施 九、患者护理
明确风险管理职责：


手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌
连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法 消毒，导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染
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医疗护理安全 管理不容忽视
护理工作领域中与患者安全相关的因素
技术因素
人员因素 患者因素
导致原因？
管理因素 设备和环境因素
如何加强护理安全管理
十、接受定期检查与考评
安全管理中的细节问题
一、坚持预防为主，确保质量安全
安全管理
细节管理
流程管理
关键环节 管理
1、加强细节管理，保证护理安全
细节体现品质

细节决定成败
强化护理安全过程控制，将差错
苗头控制在萌芽状态
2、加强流程管理 强化安全程序

实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程 落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程
抓重点环节—危重患者




交接班制——危重患者床头交接班 查房制——落实护士长每天五次查房 评估制—— 护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。 护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。 记录制——注重患者的主诉，报告医生并记录； 报告制——实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、 特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。
常规工作流程
• 入院病人接待流程
• 出院病人服务流
程 • 转科病人服务流 程 • 转院病人服务流 程 • 静脉输液服务流 程 • 支助中心服务工
二、开发人力资源，打造质量体系 1、合理配备护士资源 保障护理人力需要
2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训 3、注重专科护士培养，提高专业技能水平 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力
护理安全防范措施
一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度
二、开发人力资源，打造质量体系
三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理
五、树立法律意识, 强化法制观念
六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理
抓关键措施—危重患者
护理计划制——有护理计划、有护理重点； 制定新业务、新技术护理流程和规范。 常规护理制——本专科疾病合并其他专科疾病的患者， 须制定相应的护理常规。 提问制——护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。 提醒制—— 下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特 殊交班的事项。 预防并发症——列出常见护理并发症

患者安全10大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出)
① 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 ②提高用药安全 ③ 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执 行医嘱 ④ 严格防止手术患者及手术部位及术式发生错误 ⑤ 严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求 ⑥ 建立临床实验室“急危值”报告制度 ⑦ 防范与减少患者跌倒事件的发生 ⑧ 防范与减少患者压疮事件的发生 ⑨ 主动报告医疗不良事件 ⑩ 鼓励患者参与医疗安全

关键人员的关心与管理
护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、 社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员

关键环节的重视与管理

手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时
关键时间的掌控与管理
交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时
关键设备与药品的控制与管理
抢救设备、麻醉高浓度药品……
修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度 ——可操作、有效性
二、制定患者安全管理预案 （指南)
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患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预防患者烫伤的措施和管理预案 预防患者意外伤害发生的措施和预案 患者转科、转运护理安全管理规定
不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明 确规定（练习操作）。
六、用药管理 （标准）

制定安全用药管理规定(二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理；多种药滴
壶入。


规范高危药品的存放——不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂——氯化钾、10%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志 药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。 标识：药物过敏、特殊药 毒麻剧限药：特殊管理


院感非常重要

一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，
责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，
医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。

二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意
识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生 部颁布的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消 毒灭菌效果监测的规定。
管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，
防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保 病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医 疗护理环境。
护理安全的内涵
包含两层含义:

一是护理人员需严格按照操作规程操作避免 来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体 安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为 典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于 患者的医疗纠纷法律安全。
16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6% 导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该 可以预防的。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治 疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的 不良反应者占13%。
生命高于一切 责任重于泰山

为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护 理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，《护 士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会
护理安全 与风险管理
岚山区人民医院普外一科 张红 2014-06-04
背景：




病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈
护理安全
据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、
英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～
三、制定病区安全管理预案 （指南）
• 预防火灾发生管理预案 • 预防被盗预案及发生后处理程序 • 突然停电处理预案 • 陪护人员的管理规定

规范遇上述事件如何处理和上报
护理标识牌——高危警示





青霉素过敏 预防跌倒、预防坠床 鼻饲 冲洗液（腹腔、膀胱） 多个用药途经（两个通路） 特殊用药（硝酸甘油等）
三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患

输血安全管理


管道护理管理
药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤 护理缺陷管理 重危病人安全管理

评估、告知、预报、监控制度
四、加强关键问题的管理

关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键病人的看护与管理
疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者
五、疑难危重病人护理，层层落实把关

疑难危重病人报告制度：
护理部质控组现场查看并指导

疑难危重病人护理会诊制度： 护士长会诊，具体指导

重危病人护理质控组： 定期对全院重危病人进行质量检查

危重病人床边交接班制度：
做到“三清”----病情清、治疗清、护理清
六、加强风险管理
保障护理安全
必须加强风险管理
议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，
自2008年5月12日起施行。
与 “护理安全管理”相关的文献总量年 度变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
护理安全管理的认识

安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。
护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、
七、规范重点时段管理
节假日 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前
护理风险概念
护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风 险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。 （任何一个护理行为都有可能发生 ）
风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）
护理风险产生的原因