中医妇科学痛经ppt课件

中医传统的病名概念是概 括了原发性痛经与继发性痛经。 本节仅就原发性痛经进行阐述， 继发性将在有关病种中进行介 绍。
沿革
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛， 经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血， 以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书· 妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者 或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者 有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前， 经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未 止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按 拒揉者为实。”
诊 断
检查
妇科检查
无阳性体征者属功能性痛经；如盆腔内有
粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔 炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患 者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。
辅助检查
超声、腹腔镜、宫腔镜、碘油造影检查。
鉴别诊断
应与发生在经期或经期加重的内、
外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病 如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、 卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、胎动 不安堕胎、小产、 黄体破裂 等相鉴 别。
治法：益气养血，调经止痛
方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）或黄芪建中汤
或养血和血汤。
党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地
肾气亏损
主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴
腰骶酸痛； 经色黯淡，量少质稀薄；+ 肾气 亏损证
舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）
或调肝汤（《傅青主女科》）
巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草
转归与预后
功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经 期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达， 经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过 用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索
寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ；
月经或见推后，量少，经色黯+ 寒实证
舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
或温经散寒汤。
肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍
蒲黄 五灵脂 延胡索 没药
湿热瘀阻
或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量 多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下 量多，色黄质稠有臭味 + 湿热瘀阻证
痛 经
定义
妇女正值经期或经行前后出 现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不 影响工作、生活者不属病态。
痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经， 是指生殖器官无器质性病变者。 继发性痛经：是指由于盆腔器质 性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌 症 、 盆 腔 炎 或 宫 颈 狭 窄 等 引起 的 痛 经。
急症处理
1、田七痛经胶囊 3~6粒 Tid。 2、痛经丸 6～9克，日1～2次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、 三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴 一片，1～3天更换。
4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前 列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得） 400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4 次。
素体湿热 内蕴 感受湿热
邪 伏 冲 任 痛 经 缓 解
经前经期 气血下注
胞冲 脉任 壅不 滞畅 冲 任 暂 通
不通则痛
痛 经
通则不痛
经后
经水外泄
脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 禀赋素弱 多产房劳
气 血 虚 弱 肾 气 亏 损
冲 任 不 足
经后 气血外泄 子宫暂虚
冲胞 任脉 更失 虚养 冲 任 气 血 渐 充
5、针灸
体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、 地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺 等。
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症， 辨证时应辨识腹痛发生的时间、部 位、性质以及疼痛的程度。
辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血

病因病机
痛 经 的主 要病 机 为“ 不通 则痛 ” 或 “ 不荣而痛 ”。与经期及经期前后 特殊生理状态有关。 常 见 病因 病机 有 气滞 血瘀 、寒 凝 血瘀、湿热瘀 阻与气血 虚弱、 肾气亏 损。
素性抑郁 愤怒伤肝
气 滞 血 瘀
寒 凝 血 瘀 湿 热 瘀 阻
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血， 治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
气滞血瘀
主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 + 气滞血瘀证 舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮
主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、
败酱草或银甲丸。
生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附 莪术 延胡索
气血虚弱
主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小 腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清 稀+ 气血虚证 舌脉：舌质淡，脉细无力。
不荣而痛
痛 经
痛 经 缓 解
荣则不痛
经前 气血下注源自文库
诊 断
病史
伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛为主证史，
或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔 炎等病史。
临床表现
腹痛多发生在经潮前的1～2天，行经第1天达
高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严 重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。 甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥 之象。但一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要 内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。