痉挛药物治疗

2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
29
巴氯芬的撤药综合症
突然停药可以出现 癫痫 混乱 幻觉 肌肉张力反弹性增高
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
30
巴氯芬过量综合症
镇静 觉醒水平低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压或高血压
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
31
巴氯芬口服注意事项
Mayer NH. Muscle Nerve. 1997;20(suppl 6):S1-S13. Sheean G. Expert Rev Neurotherapeutics. 2003;3:773-785.
UMN的阳性症状和阴性症状
n 阳性症状 n 腱反射亢进 n 阵挛 n 痉挛 n Babinski征阳性 n 伸肌痉挛 n 屈肌痉挛 n 共同运动模式 n 联合反应
牵张反射弧
肌肉内肌梭受到牵张后→脊髓灰质感觉神经元→运动神经元 →肌肉收缩
牵张反射的调节系统
抑制系统 —大脑抑制系统 —脊髓抑制系统 非交互性Ⅰb抑制（通过Golgi腱器） 突触前Ⅰa纤维轴突间抑制 交互性Ⅰa纤维抑制（来自拮抗肌） 回返式Renshaw抑制
Group Ia and II sensory neurons Group Ib sensory neuron Inhibitory interneuron Alpha motor neuron Renshaw cell
肌肉紧张度的临床评定量表
其他量表 痉挛频率评分
测定痉挛频率的顺序量表；评定每天腿痉挛的次数
收肌紧张度
用于测定特定肌群的肌张力的顺序量表；如为减轻腿 内收姿势而接受治疗的患者的髋收肌
痉挛与挛缩的鉴别
Tardieu量表 肌电图 镇静状态下检查 局麻试验
去除诱发因素
运动与理疗 麻醉和神经溶解注射 化学去神经注射 全身用药 椎管内用药 神经-骨科手术
肌肉松弛剂的合理使用 ChangzhiSecondPeople'sHospital
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
痉挛的定义
痉挛（spasticity)是上运动神经元损伤的一种临床表现，由于 脊髓上位中枢的下行纤维对脊髓的抑制作用丧失，导致速度 依赖的牵张反射亢进，表现为快速被动活动阻力增加
单胺类药物：替扎尼定，可乐定 抑制肌浆网内Ca2+释放的药物：丹曲林（硝苯呋海因） 骨骼肌松弛药：妙钠（盐酸乙哌立松）
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
23
巴氯芬作用机制
是一种GABA的衍生物 抑制单突触及多突触脊髓反射 与GABAB受体结合 与突触前受体结合，细胞膜超极化，钙离子内流受到抑制，
25
巴氯芬的用法及用量
开始用量5mg~10mg/d，分2~3次服用 每周增加5~10mg，先增加晚上剂量，可减少副作用 最大剂量为80mg/d，也有用至200mg/d
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
26
巴氯芬的疗效
用于MS患者：可降低痉挛，减少痛性肌阵挛的程度及频率， 增加关节活动度，但增加了无力的程度
有肝肾功损害者用量增加缓慢 定期复查肝功 药物增量时先加在晚上，可以减少副作用
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
导致兴奋脊髓的神经递质释放下降，α运动神经元活性下降
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
24
巴氯芬作用机制
与Ⅰa传入神经突触后膜结合，增加钾离子传导，突触后膜 超极化，强化了突触前抑制
与GABAB受体结合后可以抑制γ运动神经元，降低肌梭的敏 感性
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
神经外科手术
Sequential Integrated
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
口服抗痉挛药物的适应症
适用于全身多部位的肌肉活动亢进
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
22
口服抗痉挛药物的种类
作用于神经递质GABA药物：巴氯芬，苯二氮卓类，加巴喷 丁
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
肌肉紧张度的临床评定量表
常用量表 Ashworth量表
测量肌肉紧张度的顺序量表(也叫等级量表)；评分范 围0-4
改良的Ashworth量表
增加“1+”级别作为量表的最低评分
Tardieu量表
用于测定以特定速度发生牵拉反应的等距量表
TTH患者颅周肌紧张度明显增加
• 一项纳入60例TTH患者、223例正常受试者的研究，旨在分 析肌肉因素在TTH中的作用
• 研究结果显示：TTH患者斜方肌肌肉紧张度为114±24 kPa／ cm，颈后肌为99±21 kPa／cm，均明显高于正常受试者 (P<0 01)
挛缩
挛缩是指肌肉、肌腱、韧带长时间处于固定、紧缩的状态下 ，最终长度缩短，弹性下降，进而影响关节的活动范围和柔 韧性
用于SCI患者：可以减少屈肌阵挛 用于脑卒中：获益小
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
27
巴氯芬的代谢
巴氯芬的半衰期为3.5小时 部分通过肝脏代谢（15%） 通过肾脏排泄
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
Fra Baidu bibliotek
28
巴氯芬的副作用
嗜睡 镇静 疲劳 无力 头晕 共济失调 肝功能损害
p 阴性症状 p 肌肉无力 p 精细动作丧失 p 疲劳
脑卒中后痉挛
发病1个月痉挛发生率在4%-27%，发病3个月发生率在17%46%
发病3个月时评估，有痉挛的患者100%无力，而没有痉挛的 患者只有50%无力
LBP中肌肉收缩普遍存在
纳入24例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。
UMN综合症的特点
直接和间接下行皮质脊髓神经纤维受到损伤，导致各种各样 的阳性和阴性体征和症状
Mayer NH, Esquenazi A. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14:855-883.
上运动神经元综合征（UMN）的常见病因
脑卒中 脑瘫 创伤性脑损伤 缺氧 脊髓损伤 多发性硬化 神经变性疾病