龋病治疗
深龋的治疗方法
学.2023,18(2):117-118 4、宋志华．垫底材料在深龋充填中旳应用.基层医学论
坛.2023，8(17)：2988-2990 5、葛光华，袁鸽成，江小平.Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂
充填治疗后牙深龋旳疗效比较.广东牙病防 治.2023,23(5):264-265
2、慢性龋：去龋（留少许软龋）→干燥→ 氢氧化钙盖髓→双层封洞→3-6m后症状 消失→清除全部封物→清除残余软龋→ 氢氧化钙盖髓→双基，充填。
如穿髓，有自觉症状→牙髓治疗。
参照文件
1、樊明文主编．牙体牙髓病学．第4版：人民卫生出版社， 2023：63-66
2、王世普．四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏旳观察比较： [硕士学位论文]．河北：河北医科大学，2023
用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界旳刺激
采用双层垫底
正确判断牙髓状态
经过详细旳病史问询(患牙有无自发痛、激发痛、刺 激清除后有无延缓痛)
临床检验（视、探、叩、温度测试、电活力测试）
深龋旳治疗措施
一、垫底充填 二、安抚治疗 三、间接盖髓术
垫底充填
治疗原则
（一）停止龋病发展，增进牙髓旳防御性反 应
（二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓情况
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔旳解剖形态、洞色、硬度、患者旳反应）保存 部分软化旳牙本质，以增进修复性牙本质形成
保护牙髓
1、降低机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。
另有研究以为，Ionosit －Baseliner
作为垫底材料旳治疗成功率较高，但其术 后3个月旳敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
《龋病治疗》课件
树脂填充和金属填充的区别
树脂填充
具有良好的美观效果，更适合前牙的修复。
金属填充
坚固耐用，适合后牙的修复。
树脂填充的优缺点
1 优点
自然外观，粘合性强，不会对牙齿产生过多的损伤。
2 缺点
耐磨性较差，可能需要更频繁的修复。
金属填充的优缺点
1 优点
坚固耐用，耐磨性好，不易破裂。
2 缺点
外观不自然，可能引起过敏反应。
《龋病治疗》PPT课件
欢迎来到《龋病治疗》PPT课件。通过本课件，你将了解到关于龋病的起因、 预防以及治疗方法等重要信息。
什么是龋病？
龋病是牙齿表面的牙釉质和牙本质遭到细菌酸侵蚀，形成的疾病。它通常造 成牙齿的腐烂和损害，可能引起持久的疼痛和不适感。
龋病的成因和发展过程
1 食物残渣和细菌
龋病的主要成因是食物残渣，结合口腔内的细菌，形成有害酸，侵蚀牙齿表面。
龋病的常见症状
1 牙齿敏感
2 龋洞
当进食时，可能出现对热、 冷、甜或酸食物敏感的情 况。
可见黑色或咖啡色凹陷的 洞，牙齿表面出现异常。
3 疼痛和不适
龋病进一步发展，会引起 持久的疼痛和不适感。
中度龋和深度龋，根据病变 程度进行分类。
诊断
通过口腔检查、X光片和牙齿测试来确定龋齿的类 型和程度。
2 酸碳饮料和糖分
酸碳饮料和高糖食品对牙齿也有腐蚀作用，增加了龋病的风险。
3 发展过程
龋病经历了溶解牙釉质、形成龋洞、进一步侵蚀牙本质的过程。
龋病的预防措施
定期刷牙
每天刷牙两次，使用含氟牙膏，彻底清洁口腔。
注意饮食
减少糖分摄入，避免过量吃甜食和饮用酸碳饮料。
定期就诊
龋病的治疗方案
龋病的治疗方案第1篇龋病治疗方案一、方案背景龋病为我国常见的口腔疾病，给患者带来疼痛和生活上的不便。
本方案旨在为患者提供一套合法合规的治疗方案，以减轻病痛，恢复口腔健康。
二、方案目标1. 减轻患者疼痛，改善生活质量。
2. 治愈龋病，防止病情恶化。
3. 恢复患者口腔功能，提高口腔健康水平。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）收集患者基本信息，包括年龄、性别、口腔卫生状况等。
（2）进行口腔检查，评估龋病范围、程度及并发症。
（3）根据患者情况，制定个性化治疗方案。
2. 保守治疗（1）清除龋坏组织：采用牙科钻头、磨光器等设备，去除龋坏牙釉质和牙本质。
（2）填充治疗：选用合适的填充材料（如复合树脂、玻璃离子等）填补龋洞，恢复牙体形态和功能。
（3）药物治疗：根据患者病情，可给予抗生素、消炎药等药物，控制感染，缓解疼痛。
3. 进一步治疗（1）根管治疗：针对龋病波及牙髓的患者，进行根管治疗，清除感染牙髓，填充根管，封闭牙冠。
（2）牙周治疗：对于伴有牙周炎的患者，需进行牙周治疗，包括龈下刮治、根面平整等。
（3）修复治疗：对于严重龋病导致的牙体缺失，可进行义齿修复，恢复口腔功能和美观。
4. 口腔卫生指导（1）教育患者养成良好的口腔卫生习惯，如每天刷牙2次，使用牙线清洁牙缝等。
（2）指导患者正确使用口腔清洁产品，如含氟牙膏、漱口水等。
（3）定期复查，监测口腔健康状况，及时调整治疗方案。
四、方案实施与监控1. 由专业口腔医生根据患者实际情况，制定具体治疗方案。
2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 定期对患者进行随访，了解治疗效果，确保治疗方案的实施。
五、方案评估与优化1. 定期评估治疗方案的实施效果，包括患者疼痛缓解、口腔功能恢复等方面。
2. 根据评估结果，对治疗方案进行优化，以提高治疗效果。
3. 结合患者反馈，持续改进治疗方案，提高患者满意度。
本治疗方案遵循合法合规原则，注重人性化关怀，旨在为患者提供科学、有效的治疗手段，帮助患者早日摆脱龋病困扰，恢复健康生活。
龋病学-龋病治疗
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
龋病的治疗(口腔内科学课件)
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
龋病治疗的创新理念与方法
龋病治疗的创新理念与方法标题：龋病治疗的创新理念与方法导语：龋病是口腔常见的慢性疾病，对人们的口腔健康造成了严重的影响。
传统的龋病治疗主要通过牙齿齿贴、洞填充等方式进行，但随着科技的不断发展和创新理念的引入，龋病治疗的方法也在不断更新。
本文将探讨一些创新的理念与方法，为读者带来更深入的了解。
第一部分：传统龋病治疗的局限性传统龋病治疗方法主要包括齿贴、洞填充等，这些方法在一定程度上能够缓解病情，但存在着以下的局限性：1. 局部治疗：传统方法只是对患者的具体问题进行治疗，缺乏整体性的考虑。
2. 机械性治疗：治疗过程需要使用钻头等工具进行切削，给患者带来一定的痛苦和不适。
3. 治疗周期长：传统方法需要多次治疗，且周期较长。
第二部分：创新理念的引入为了克服传统龋病治疗的局限性，一些创新的理念被引入到龋病治疗中。
以下是两个值得关注的创新理念：1. 早期预防：将重点放在预防龋病的发生，而非仅仅治疗已经形成的龋洞。
通过教育患者正确的口腔卫生习惯、定期检查和清洁牙齿等方法，可有效减少龋病的发生率。
2. 微创治疗：引入微创治疗的理念，通过使用激光、氟化物和纳米材料等技术手段，减少对牙齿的损伤和疼痛感，提高治疗的效果。
第三部分：创新方法的应用创新方法的应用让龋病治疗更加高效和便捷。
以下是几种创新方法的介绍：1. 氟化物治疗：氟化物在预防和治疗龋病中起到重要的作用。
通过使用富含氟化物的牙膏、漱口水和防龋胶质等，可以有效强化牙齿的抗酸能力，减少细菌的侵蚀。
2. 激光治疗：激光在龋病治疗中可达到微创的效果，对牙齿进行去除龋斑和杀菌等操作。
激光治疗具有无痛、无血、快速和可控的特点，可以提高患者的治疗体验。
3. 纳米材料应用：纳米材料在龋病治疗中被广泛应用。
纳米填料和纳米涂层等技术可用于修复龋洞、提高牙釉质的硬度和抗酸能力，减少再发生的机会。
第四部分：对龋病治疗创新的观点和理解对于龋病治疗创新的观点和理解，本文提出以下几点：1. 综合治疗：龋病治疗应该以综合治疗为导向，既要关注症状的缓解，更要注重整体的治疗效果。
龋病治疗学
以La表示
• 舌面lingual surface
以L表示
• 颊面Buccal surface
以B表示
• 腭面Palatine surface 以P表示
• 牙合面Occlusal surface 以O表示
• 近中面Medial surface 以M表示
• 远中面Distal surface 以D表示
•
锡，单氟磷酸钠，含氟涂料等 ②机理：
●形成氟磷灰石，增加牙齿抵抗力 ●抑制细菌的生长、产酸 ●促进牙釉质再矿化
3
3. 常用药物
2）硝酸银（AgNO3) ①常用制剂：10% AgNO3溶液 ②常用还原剂：丁香油，10%甲醛，2.5%碘酊等 ③作用机理： ●凝固有机质，抑制或杀灭细菌 ● 渗透、沉积在釉质并堵塞釉质孔隙和牙本质小管 ④注意事项： ●易使牙变黑，仅用于乳牙和恒牙后牙 ●避免灼伤牙龈，不能用于牙颈部龋坏
2）形式： ①洞深：釉牙本质界下0.2-0.5mm。 ②盒状洞形：底平、壁直、点线角清晰， 略圆钝。
盒状洞形
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抗力形
③阶梯结构：双面洞底形成台阶。 目的：a. 使牙合力分散，髓壁和轴壁共 同承担 牙合力； b. 保护牙髓； c. 保留健康牙 体组织。
抗力形
④窝洞的外形 ⑤去除无基釉和避免形成无基釉。对不承担
鸠尾峡的位置
牙合面洞洞底上方，轴髓线角以内
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鸠尾峡的宽度
前牙：邻面洞口的1/3～1/2
后牙：颊舌尖距的1/4～1/3
固位形
④梯形固位：复面洞的邻面洞所形成的龈方大于牙 合面的形状似梯形的固位形，防止垂直脱位。 ●两侧壁至自洁区，并向中线倾斜，形成颈侧大 于牙合侧的外形。 ●龈壁平 ●轴壁与邻面洞外形一致
龋病治疗的护理临床操作
踽病治疗的护理临床操作【概念】躁病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
【适应证】主要用于浅隅、中温和深幽充填。
【目的】修复牙体外形，恢复其功能，终止病变发展。
【物品准备】1基本器械：一次性检查盘（口镜、镶子、探针、纸巾、胸巾、棉球）、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签。
2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头。
3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器。
4.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、挖器。
5,充填器械：粘接剂充填器、雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、Dyca1充填器、排龈器、排龈线。
如用银汞合金充填备银汞合金充填器1套。
6,调拾磨光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条、磨光器。
7,充填材料：遵医嘱备垫底材料、消毒药物及充填材料(如银汞合金、FX、玻璃离子、银粉玻璃离子等)。
【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。
(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上f安排患者坐在治疗椅上f系好胸巾一接好漱口水f嘱患者漱口f调整椅位及灯光源。
2.治疗中(1)窝洞预备①深幽窝洞制备前需注射麻药，备好注射器、一次性针头、局麻药和碘伏棉签。
注射麻药前询问患者有无过敏史,测量血压。
护士在工作区域核对无误后将麻药安放好。
传递碘伏棉签和安装好碧兰麻的注射器。
②用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速、低速手机及相应车针，制备洞形时，协助医生牵拉口角，术中随时吸唾，保持术野清晰。
（2）隔湿、消毒：消毒前协助医生用棉卷隔湿，准备窝洞消毒的小棉球。
消毒药物根据窝洞情况及医嘱选用。
（3）调拌垫底及充填材料：浅踽不需要垫底；中踽可遵医嘱选用单层垫底材料；深踽可根据医嘱选用双层垫底材料。
龋病的治疗充填
病因与病理机制
病因
龋病的病因主要包括口腔内细菌、食 物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。 这些因素共同作用，导致牙齿表面的 釉质脱矿，进而引发龋病。
病理机制
龋病的病理机制主要涉及细菌发酵食 物中的糖分产生酸，酸侵蚀牙齿表面 的釉质，导致脱矿和龋洞的形成。
临床表现与诊断
临床表现
龋病的临床表现主要包括牙齿硬组织的变色、缺损、质地变软等。患者可能还 会出现疼痛、口臭等症状。
1. 新型填充材料
研究开发具有优异性能的新 型填充材料，如高强度、耐 磨、防变色等特性，以提高 治疗效果的持久性。
2. 早期诊断与干 预
研究更精确的早期诊断方法 ，以便在龋病发生早期就进 行干预和治疗，从而提高治 疗效果和降低治疗成本。
3. 口腔微生物与 龋病关系
深入探讨口腔微生物与龋病 发生、发展的关系，为预防 和治疗龋病提供新的思路和 方法。
对策：在填充前，应评估牙髓状况，对有炎症或感染的牙髓进行适当的治疗。在填充时，应尽量减少对牙髓的刺激。若发生 牙髓炎，应根据病情进行根管治疗或干髓治疗等措施。
05
病例展示与效果评估
病例一：早期龋齿的充填治疗
总结词
早期发现，简单充填
详细描述
早期龋齿的充填治疗是预防龋病进一步发展的关键措施。通过简单的充填材料，如复合树脂或玻璃离 子水门汀，将龋洞填补，阻止细菌进入，从而防止病变恶化。
放置充填材料
根据选定的充填材料，将其填 入龋洞内，确保充填材料与洞
型完全贴合。
修整和抛光
使用特定的工具对充填材料进 行修整和抛光，使其表面光滑
、美观。
充填治疗的注意事项
避免过度咬合
注意口腔卫生
充填治疗后，避免吃过硬、过黏的食 物，以免造成充填材料脱落或牙齿折 裂。
6.龋病的治疗3
盖髓剂:
氢氧化钙 方法：
如一次去净软化牙本质有穿髓可能时,在 洞底保留少量软化牙本质,盖一层氢氧化钙制 剂,暂封,观察1~3个月,等待修复性牙本质形 成。复诊时,如无症状,牙髓活力正常,应去除 全部封物及残余的软化牙本质。去净软化牙本 质后,如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填； 如有穿髓或有自觉症状则需作牙髓治疗。
3.正确判断牙髓状况
牙髓反应与多种因素有关: 牙本质厚度:<0.3mm,牙髓可有明显炎症
<0.2mm,牙髓可发现细菌
龋病的类型:
急性龋细菌侵入较浅,存在于腐质区 慢性龋细菌可存在于脱矿区
其他:细菌种类和致病性,牙本质钙化程度,牙髓状况,
患者年龄
通过详细的询问病史,了解患牙有无 自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓 痛。结合临床检查,包括视、探、叩诊等, 必要时作温度刺激试验、牙髓电活力测 验及X线检查。主要与早期牙髓炎、慢性 牙髓炎相鉴别,切勿将牙髓炎误诊为深龋。
持续性自发性钝痛:
原因:
• 牙龈损伤
• 充填体悬突
• 接触点恢复不良，食物嵌塞
处理:
• 轻度牙龈炎症者,局部冲洗,上碘甘油. • 去除充填体悬突,去除局部刺激物
• 接触点恢复不良者应重新充填,或酎情作嵌 体或冠等固定修复
充填物折断、脱落
原因: 备洞不当 充填材料调制不当 充填方法不当 过早咬合
课后思考题
简述复合树脂牙体修复失败的主要原因。 树脂固化不全的常见原因有哪些? 深龋的治疗原则有哪些? 简述深龋垫底充填的窝洞预备特点。 简述深龋治疗方法及其适应症。 深龋根据具体情况如何选择治疗方法? 充填后出现激发痛的原因有哪些？ 充填后出现自发痛的原因有哪些? 充填后出现继发龋的原因有哪些?
龋病的治疗方案
龋病的治疗方案概述龋病是一种常见的牙齿疾病，由于不良的口腔卫生习惯和高糖饮食习惯，导致牙齿表面的釉质受到腐蚀，进而形成龋洞。
及时有效的治疗龋病非常重要，可以避免疾病进一步恶化，减轻病人的不适感，并且维护口腔健康。
治疗方案1. 填充龋洞填充龋洞是治疗龋病最常见的方法之一。
在这个过程中，牙医会首先将龋洞的部分去除，然后用适合的填充材料填补空隙。
目前常用的填充材料包括合成树脂、金属合金和瓷材料。
这种方法不仅可以填补龋洞，还可以恢复牙齿的外观，提高咀嚼功能。
2. 根管治疗当龋病进展到牙髓组织时，会引起疼痛和感染。
根管治疗是治疗这种情况的常用方法。
在这个过程中，牙医会清除感染的牙髓组织，并清洁和填充根管。
根管治疗可以挽救受损的牙齿，并防止感染扩散到周围组织和骨骼。
3. 牙齿抽除在一些严重的情况下，牙齿可能无法挽救，这时牙医可能会建议进行牙齿抽除。
牙齿抽除是通过手术将患牙从口腔中完全去除。
这种方法可以解决牙齿严重龋坏、牙周病严重等情况。
4. 牙齿修复与重建当龋病严重侵蚀牙齿导致牙齿表面破损严重时，牙医可能会建议进行牙齿修复与重建。
这可以通过制作和安装冠套或桥梁来恢复牙齿的形状和功能。
这种方法通常需要多次就诊，并且牙医会根据患者的具体情况选择最适合的修复方案。
5. 牙齿矫正在一些情况下，龋病可能导致牙齿排列不齐或咬合问题。
在这种情况下，牙医可能会建议进行牙齿矫正治疗。
这可以通过牙套或牙齿矫正器等器械来实现，以调整牙齿的位置和咬合方式。
预防措施除了及时治疗龋病，预防龋病也非常重要。
以下是一些预防龋病的措施：1.每天刷牙两次，每次至少两分钟，使用含氟牙膏。
2.使用牙线将饭后残留食物和牙缝中的细菌清洁干净。
3.限制高糖食物和饮料的摄入，尤其是夜间。
4.定期看牙医，进行口腔检查和洁牙。
5.调整不良的口腔卫生习惯，如磨牙等。
6.根据牙医的建议，使用含氟漱口水或口腔护理产品。
总结龋病的治疗方案包括填充龋洞、根管治疗、牙齿抽除、牙齿修复与重建及牙齿矫正等。
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龋病治疗
龋病在治疗过程中若判断不当或技术不精细，都可能出现失误引起后遗症，给患者带来不必要的痛苦。
充分认识这个问题并及时予以避免，是十分必要的。
在临床工作中经常会遇到以下几种情况，分别谈谈笔者的体会和意见。
1意外穿髓
在龋洞洞形制备过程中，本来不应穿通髓腔但因处理不当而使健康牙髓暴露称意外穿髓。
穿髓给患者身心带来痛苦，同时使治疗变得更复杂。
穿髓的常见原因有：对患牙髓腔解剖知识掌握不足，髓腔状况与患者年龄和患牙牙龄有密切关系，一般年轻人髓腔大髓角高，尤以近中颊髓角高，术者应熟悉有关牙体解剖知识，手术时心中有数；操作粗疏，不够仔细，对急性龋，龋坏软面呈大片状，宜用挖器，并逐层去除。
对慢性龋，最好采用大号球钻慢速提磨，不宜用涡轮机去除深洞软龋。
深洞不应把洞底制平而应把
底垫平。
制洞过程是很精细的手术，必须小心谨慎，以免穿髓；髓角变异，一般说来，牙髓的髓角所居位置，约在釉牙本质界内
4～5mm，偶尔有髓角在釉牙本质界内1～2mm，甚至接近釉牙本质界的情况，这种出于常规意外的变异则不易防范。
穿髓的处理：意外穿髓所暴露牙髓多为正常牙髓，可根据患者年龄而决定治疗方案。
青少年可做直接盖髓术；成年人可根据穿髓孔的大小而定，穿孔小者可试作直接盖髓，穿孔大者则失活牙髓作干髓术或切髓术，前牙作牙髓摘除术；老年人只能作干髓术或牙髓摘除术。
2充填物折裂、松脱
充填物在口腔内经过一段时间后产生
折裂或松脱，其原因有：洞制备因素，洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；承担力区制备不良；邻面鸠尾峡过窄过浅，轴髓线角过锐，龈壁倾斜而不能承力［1］;充填体固位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加固位形；材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的
汞过多，强度下降，汞过少，材料易碎。
粉液中粉量加大，材料强度减弱，易碎裂［2］。
另外洞内有血、唾液等水分接触材料，使其性能下降，也可断裂。
填充材料的操作因素：材料未填入洞底倒凹区而无固位形使充填
体脱落；粘结面不干燥或不清洁，也可脱落。
凡遇充填物折裂、松脱，其处理方法是：去除充填物，修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。
3牙体折裂
牙体折裂见于以下原因：牙体缺损较大，出现脆弱牙尖，制洞未处理或修复时未能降低咬合力；洞制备，外形转变太尖锐或洞底线角太锐，引起应力集中。
修复的牙尖太陡，侧向运动受力过大或有咬高点；死髓牙、牙体较脆，出现前两种情况更易折裂。
其处理方法是：部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或粘结修复；根据情况，考虑改用固定修复；完全牙裂至髓室底，可酌情用全冠或环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。
4牙髓性疼痛
充填术后的近期疼痛，疼痛与温度密切相关，当考虑牙髓反应。
激发痛：充填后，牙出现由过冷或过热温度引起的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。
其原因多为制洞时产热过多，激惹牙髓，深洞未垫底，导致银汞合金传导温度敏感，深洞消毒药物过敏［3］。
对时痛，新充填的牙在与对牙接触时，出现短暂锐性疼痛，其原因为对有不同金属的修复体，咬合接触时唾液传导产生电位差，出现电流刺激牙髓。
其处理方法应针对原因，并结合疼痛程度给予处理：因制洞产热或消毒药物刺激等所引起的疼痛，若情况逐渐好转，疼痛随时间增长而明显减轻，则可不予处理，只嘱患者暂避免温度刺激。
若疼痛持续并不减轻，或甚至加重，应去除充填物，作安抚治疗，待症状消除后再重新作永久充填；因垫底不良或未垫底引起疼痛不严重，可去除原充填物，重新垫底充填。
若疼痛程度较重，则可先作安抚治疗，待症状缓解后再垫底充填；因对充填不同金属物，只有去除银汞合金充填体改换复合树脂类非传导体，或者改用同类金属固定修复体。
自发痛：
手术后出现，无任何刺激即可出现的阵发性尖锐疼痛，遇温度刺激可诱发或加重，刺激去除后疼痛继续存在，尤以夜间发作明显，应考虑急性牙髓炎。
引起原因：引起激发疼痛的各项原因持续或严重，或未及时处理，引起牙髓反应加重，出现急性炎症；判断失误，深龋洞已有牙髓早期炎症或慢性牙髓炎，或已经有意外穿髓孔而未及时发现，充填后均可产生牙髓炎；充填材料的刺激作用，复合树脂充填洞未作垫底，其残余单体刺激引起牙髓炎症。
其处理方法是：去除充填物，以抗生素作安抚治疗，若失败，按牙髓病的适应证处理。
早期牙髓炎在青少年可试做活髓保存；除去充填物作切髓术或干髓术或牙髓摘除术。
5牙周性疼痛
咀嚼痛：在咬合时引起钝痛，不咬合时则不痛，与温度变化无关。
其原因多为：充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤；粘结修复时酸蚀液过多。
刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起；消毒药溢出，灼伤牙龈。
处理方法有：用咬合。