牙体牙髓病PPT课件

3. 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝沟 周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材 料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或治疗时 未将病变组织除净，都可产生龋病，称继发龋
（二）按解剖部位分类
1.牙合面窝沟龋和平滑面龋。 2.根面龋：在根面牙骨质发生的龋损。多见
牙龈退缩，根面外露的老年人牙列 3.线形釉质龋：非典型性龋病损害，常见于
2. 食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌 代谢的底物。
3. 宿主：牙齿；唾液 4. 时间：龋病发病的每个过程均需一定时间。
临床表现
（一）按进展速度分类
1. 急性龋（湿性龋）：多见儿童或青年人，病变 进展较快。猛性龋（放射性龋）：多个牙在短 期内同时患龋，病情发展很快。
2. 慢性龋：临床多见，病变进程缓慢。如龋病进 程自行停止为静止龋。
急性牙髓炎 慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
残髓炎 逆行性牙髓炎
牙髓坏死 牙髓钙化
根尖周病的临床分类
急性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周炎
一、 可复性牙髓炎 （reversible pulpitis）
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病 理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓 病的组织病理学分类中的“牙髓充血”
（Acute Pulpitis ）
临床特点：发病急，疼痛剧烈 临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作
的表现，龋源性者尤为显著
急性牙髓炎临床表现
1. 剧烈疼痛：疼痛性质具有以下特点：（1）自发性 阵发性痛；（2）夜间疼痛加剧；（3）温度刺激加 剧疼痛；（4）疼痛不能定位。
2. 患牙可查及极近髓腔的深龋、充填体，深牙周袋或 外伤等。
邻面梯形洞形、 咬合面洞形深度
鸠尾峡的宽度、 外形线圆缓
非龋性牙体病
四环素牙：指四环素族药物引起的着色牙。治疗：美容 修复。
楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的 缺损，缺损呈楔形。横刷牙是发生楔状缺损的主要原因。 治疗包括：改变刷牙方法；充填治疗。（图4－4）
牙本质过敏症：是多种牙体疾病共有的症状。主要表现 为刺激痛，即各种刺激引起酸痛。治疗：脱敏治疗、修 复治疗。
龋病的治疗
目的： 终止病变的进展 恢复牙齿原有形态和功能 保持牙髓的生理活力
龋病的治疗
（一）化学疗法：化学药物处理龋损，使病变终止 或消除的方法
（二）再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软 的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止 或消除的方法
（三）窝沟封闭：窝沟龋的有效预防方法
（四）修复性治疗：是临床上主要治疗方法。用手 术的方法去除龋坏组织，制成一定洞型，选择适宜 的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
可复性牙髓炎临床表现
当患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化学 刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其 对冷刺激敏感，刺激一去除疼痛随即消失。 无自发性疼痛。
患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损， 或有深牙周袋及咬合创伤。
主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发 痛的病史。
可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组 织病损。
冷刺激时患牙可出现一过性敏感。
二、 不可复性牙髓炎
（irreversible pulpitis）
是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最 终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能 选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此 称为不可复性牙髓炎。
分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓 炎和逆行性牙髓炎
（一） 急性牙髓炎
美洲和亚洲的儿童乳牙列。
（三）按病变深度分类
临床常分为：
浅龋
中龋
深龋
诊断
临床表现：
浅龋：分为窝沟龋和平滑面龋。病变破坏仅限 于牙釉质表面组织。一般无自觉症状。
中龋：龋坏已到达牙本质浅层形成龋洞。患者 对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛 感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立 即消失。
3. 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 4. 温度测验时，患牙的反应极其敏感；刺激去除后，
疼痛症状要持续一段时间。 5. 处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛
急性牙髓炎诊断
具有典型的疼痛症状。 可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助定
深龋：病变达牙本质深层。无自发痛，若食物 嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化 学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后 症状立即消失。
诊断
诊断方法： 主诉：一般无主观症状 视诊：色泽变黑 探诊：粗糙感或能钩住探针尖端 温度刺激试验：中龋、深龋对冷热敏
感，但刺激去除后症状立即消失，是 与牙髓炎鉴别的要点。 X线牙片检查：龋洞的深度
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牙体牙髓病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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第一节 龋病
概念：
龋病（dental caries）是在以细菌为 主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生 慢性进行性破坏的一种疾病。
病因
1. 细菌：主要致龋菌是变性链球菌，其次是乳 杆菌、放线菌属。在牙菌斑存在的条件下， 细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。
牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹。是引起牙痛的 原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上 颌前磨牙。治疗：调牙合；均衡全口牙合力负担；隐裂牙 的处理。
四 环 素 牙
第五节 牙髓病和根尖周病
牙髓病是指牙髓组织的疾病。 根尖周病是指牙根尖部分周围组织的疾病。
牙髓病和根尖周病的病因
1. 细菌因素：是牙髓病和根尖周病的主要致病因 素。细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙 周袋途径和血源性感染引起牙髓炎。根尖周的 感染主要是继发于牙髓感染。
2. 物理因素：牙外伤及创伤；高温；牙钻备洞； 充填材料（银汞合金）
3. 化学因素：充填材料；消毒材料 4. 免疫因素
牙髓病的临床分类
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
Hale Waihona Puke （四）修复性治疗窝洞预备：
窝洞的分类：I类、II类、III类、IV类、V类洞 窝洞的命名 窝洞的结构：洞壁（侧壁、髓壁）、洞角、洞缘 窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，
尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。
术区隔离 窝洞封闭、衬洞及垫底 充填
洞形要求：
底平壁直、
点、线角清晰而圆钝