一例上消化道出血的护理个案护理【可编辑PPT】
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10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐 930.5mmol/l
10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12
10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12
10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
临床表现
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1.是上消化道出血的特征性表现， 均有黑便但不一定有呕血，
2.呕血多为咖啡色或者棕褐色， 3.量大可为鲜红色伴血凝块
临床表现1.上消化道大出血最重要的临床表
ห้องสมุดไป่ตู้
现
2.程度随出血量的多少而异
1.呕血，黑便
3.表现：头晕，乏力，出汗，心悸， 晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩
3.氮质血症
出血未停止
4.发热
5.血象
临床表现
1.呕血，黑便
2.失血性周围循环衰竭
3.氮质血症 4.发热 5.血象
大量出血后一般24小时内可出现低热， 一般不超过38℃，可持续3-5天，机制：
循环血容量减少，体温调节中枢障碍， 体温超过39℃，考虑有炎症
临床表现
1.呕血，黑便
2.失血性周围循环衰竭
病史回顾
2014-10.5 10:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜 红色血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医 生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清 楚，对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵 医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥 曲肽0.3g静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰 水（NS100ml + 去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h 交替口服
2.失血性周围循环衰竭
压80mmhg以下，严重者可呈休克 症状，4.老年人死亡率高
3.氮质血症
4.发热
5.血象
1.呕血，黑便
临床表现1.可分肠源性，肾前性、肾性氮 质血症2.出血后数小时血尿素氮 开始升高，24-48小时达高峰， 3-4天后恢复正常，3.在血容量
2.失血性周围循环衰竭
补充充足的情况下，血尿素氮 仍持续增高，提示仍有出血或
2014.10.6 患者无呕血，黑便100g 2014.10.11患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半
流温凉饮食，停监护
2014.10.14 自动出院
疾病相关知识
• 上消化道出血定义: 是指屈氏韧带以上的 消化道，包括食管， 胃，十二指肠，胰， 胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血。
慢性肾衰出血原因讨论分析
• 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不 仅发病率高，严重者甚至危及生命，约占 尿毒症死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。实 用内科学[M]北京：人民卫生出版社， 2001:1940）目前有关血液透析患者合并上 消化道出血发生率及胃镜表现的报道很不 一致。西方学者认为消化性溃疡是血液透 析患者出现上消化道出血的主要原因。
3.氮质血症
1.失血性贫血2失血23-4小时才 贫血，失血24小时以内网织红
4.发热
细胞升高，如持续升高，提示 出血未停止
出血后2-5小时，白细胞可达
5.血象：
10-20*10^9/L,血止后2-3天恢 复正常
出血量 >5-10ml/天 50-70ml以上 250-300ml 400ml以下 超过400-500ml 超过1000ml
• （3）胃酸是溃疡形成的关键。由于胃泌素主要在 肾脏内灭活，随着肾功能不断下降，胃泌素的降解 减少，胃泌素大量增加，从而引起胃酸分泌亢进， 同时还降低幽门括约肌的张力，导致发生胃溃疡和 胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶 血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。血液透析可以对 胃泌素部分滤除，但对血浆中的胃泌素几乎无影响， 因此血液透析患者血浆中的胃泌素仍高于正常人群， 所以在临床中针对性的使用质子泵抑制剂或H2受体 拮抗剂，减少胃酸分泌，可减少或预防上消化道出 血的发生。
• 体格检查： T:36.5 ℃ P:95次/分 R: 18次/分BP114/67mmhg 神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍 白，全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮 肿， 颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm 双下肢无浮肿
化验异常值
10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 +
10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l
常见原因
• （1）血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解的 细菌作用下使胃肠道氨气和碳酸铵含量增加，这些 刺激性的物质刺激胃肠粘膜后引起胃肠粘膜糜烂、 溃疡、出血。胃肠粘膜病变除尿毒症毒素外，还与 患者营养不良有关，营养不良可导致胃黏膜保护机 制减弱、修复减慢。
• （2）肾衰的患者必定会有贫血的症状，患者体内 某些毒性物质（尿素、肌酐及胍类等毒素增多）引 发血小板功能不全，血液粘稠度以及血小板与血管 壁接触的程度降低，同时体内多种抗凝物质降低， 易加重消化道出血的倾向。
一例上消化道出血的护理个案 护理
查房目标
• 了解上消化道出血的定义 • 了解尿毒症上消化道出血的病因 • 熟悉上消化道出血的护理观察重点 • 掌握上消化道出血的护理措施
汇报病史
• 患者，男，65岁，住院号201426962，10.3号系 “体检发现肾功能 3年，恶心呕吐6小时”入院， 患者入院前在家自食葡萄若干，6小时前出现 恶心呕吐，为求进一步诊治入我科。
• 贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口
• 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的 出口
胃的解剖图
病因
• 胃十二指肠溃疡 • 急性糜烂出血性胃炎 • 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合
征，食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全 身疾病，血液病，尿毒症引起的消化道出 血等等
临床表现
大便隐血试验阳性
黑便
呕血
可因组织液与脾贮血补充 血容量不出现全身症状 头晕 心悸 乏力
急性周围循环衰竭，失血 性休克
继续或再次出血判断
呕血、黑便次数 增多，转暗红
门静脉高压的病人不 见脾恢复肿大
周围循环衰竭经过补 液输血未改善
补液充足尿量正常， 血尿素氮增高
Hb,红细胞计数 不断下降，网
织红细胞增加
10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12
10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12
10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性 胃炎
临床表现
1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1.是上消化道出血的特征性表现， 均有黑便但不一定有呕血，
2.呕血多为咖啡色或者棕褐色， 3.量大可为鲜红色伴血凝块
临床表现1.上消化道大出血最重要的临床表
ห้องสมุดไป่ตู้
现
2.程度随出血量的多少而异
1.呕血，黑便
3.表现：头晕，乏力，出汗，心悸， 晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩
3.氮质血症
出血未停止
4.发热
5.血象
临床表现
1.呕血，黑便
2.失血性周围循环衰竭
3.氮质血症 4.发热 5.血象
大量出血后一般24小时内可出现低热， 一般不超过38℃，可持续3-5天，机制：
循环血容量减少，体温调节中枢障碍， 体温超过39℃，考虑有炎症
临床表现
1.呕血，黑便
2.失血性周围循环衰竭
病史回顾
2014-10.5 10:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜 红色血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医 生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清 楚，对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵 医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥 曲肽0.3g静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰 水（NS100ml + 去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h 交替口服
2.失血性周围循环衰竭
压80mmhg以下，严重者可呈休克 症状，4.老年人死亡率高
3.氮质血症
4.发热
5.血象
1.呕血，黑便
临床表现1.可分肠源性，肾前性、肾性氮 质血症2.出血后数小时血尿素氮 开始升高，24-48小时达高峰， 3-4天后恢复正常，3.在血容量
2.失血性周围循环衰竭
补充充足的情况下，血尿素氮 仍持续增高，提示仍有出血或
2014.10.6 患者无呕血，黑便100g 2014.10.11患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半
流温凉饮食，停监护
2014.10.14 自动出院
疾病相关知识
• 上消化道出血定义: 是指屈氏韧带以上的 消化道，包括食管， 胃，十二指肠，胰， 胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血。
慢性肾衰出血原因讨论分析
• 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不 仅发病率高，严重者甚至危及生命，约占 尿毒症死亡总数的5%左右[1]（陈頻珠。实 用内科学[M]北京：人民卫生出版社， 2001:1940）目前有关血液透析患者合并上 消化道出血发生率及胃镜表现的报道很不 一致。西方学者认为消化性溃疡是血液透 析患者出现上消化道出血的主要原因。
3.氮质血症
1.失血性贫血2失血23-4小时才 贫血，失血24小时以内网织红
4.发热
细胞升高，如持续升高，提示 出血未停止
出血后2-5小时，白细胞可达
5.血象：
10-20*10^9/L,血止后2-3天恢 复正常
出血量 >5-10ml/天 50-70ml以上 250-300ml 400ml以下 超过400-500ml 超过1000ml
• （3）胃酸是溃疡形成的关键。由于胃泌素主要在 肾脏内灭活，随着肾功能不断下降，胃泌素的降解 减少，胃泌素大量增加，从而引起胃酸分泌亢进， 同时还降低幽门括约肌的张力，导致发生胃溃疡和 胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶 血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。血液透析可以对 胃泌素部分滤除，但对血浆中的胃泌素几乎无影响， 因此血液透析患者血浆中的胃泌素仍高于正常人群， 所以在临床中针对性的使用质子泵抑制剂或H2受体 拮抗剂，减少胃酸分泌，可减少或预防上消化道出 血的发生。
• 体格检查： T:36.5 ℃ P:95次/分 R: 18次/分BP114/67mmhg 神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍 白，全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮 肿， 颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm 双下肢无浮肿
化验异常值
10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 +
10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l
常见原因
• （1）血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解的 细菌作用下使胃肠道氨气和碳酸铵含量增加，这些 刺激性的物质刺激胃肠粘膜后引起胃肠粘膜糜烂、 溃疡、出血。胃肠粘膜病变除尿毒症毒素外，还与 患者营养不良有关，营养不良可导致胃黏膜保护机 制减弱、修复减慢。
• （2）肾衰的患者必定会有贫血的症状，患者体内 某些毒性物质（尿素、肌酐及胍类等毒素增多）引 发血小板功能不全，血液粘稠度以及血小板与血管 壁接触的程度降低，同时体内多种抗凝物质降低， 易加重消化道出血的倾向。
一例上消化道出血的护理个案 护理
查房目标
• 了解上消化道出血的定义 • 了解尿毒症上消化道出血的病因 • 熟悉上消化道出血的护理观察重点 • 掌握上消化道出血的护理措施
汇报病史
• 患者，男，65岁，住院号201426962，10.3号系 “体检发现肾功能 3年，恶心呕吐6小时”入院， 患者入院前在家自食葡萄若干，6小时前出现 恶心呕吐，为求进一步诊治入我科。
• 贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口
• 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的 出口
胃的解剖图
病因
• 胃十二指肠溃疡 • 急性糜烂出血性胃炎 • 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合
征，食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全 身疾病，血液病，尿毒症引起的消化道出 血等等
临床表现
大便隐血试验阳性
黑便
呕血
可因组织液与脾贮血补充 血容量不出现全身症状 头晕 心悸 乏力
急性周围循环衰竭，失血 性休克
继续或再次出血判断
呕血、黑便次数 增多，转暗红
门静脉高压的病人不 见脾恢复肿大
周围循环衰竭经过补 液输血未改善
补液充足尿量正常， 血尿素氮增高
Hb,红细胞计数 不断下降，网
织红细胞增加