中医外科学

中医执业医师考试（综合）中医外科学

一、中医外科学起源与沿革

1、‘疡医’一词始见于《周礼?天官》。

2、我国现存最早的医术——《五十二病方》。其中记载了多种外科疗法。

3、《内经》记载了外科疾病30种。

4、“膏粱之变，足生大丁”——出自《素问?生气通天论》。介绍了截趾术治疗脱疽。

5、《伤寒杂病论》中介绍的外科内容——肠痈；寒疝；蛔厥，重要方剂——大黄牡丹汤；薏苡附子败酱散；乌梅丸。

6、华佗——麻沸汤；剔骨术；称为‘外科鼻祖’。

7、现存第一部外科专著——《刘涓子鬼遗方》晋?龚庆宣。收载处方140篇。提出局部‘波动感’辨别脓疡，指出引流口应在脓疡下方。首先将水银用于外科。

8、葛洪的贡献：《肘后备急方》；海藻治疗甲状腺疾病（瘿）——碘剂。狂犬病犬的脑组织外敷伤口治疗狂犬病——免疫方法。

9、隋?巢元方《诸病源候论》介绍40余种皮肤病。疥疮病原体为虫。

10、“人先有疮而乘马乃得病。”——指炭疽的感染途径，出自《诸病源候论》。

11、唐?孙思邈《千金方》：手法整复下颌关节；葱管导尿术；

12、宋?王怀隐《太平圣惠方》：提出“五善七恶”学说。提出‘扶正祛邪’‘内消托里’外科治疗法则。使用砷化物治疗痔疮。

13、《外科精要》——陈自明。《外科精要发挥》——朱丹溪。《外科精义》——齐德之。

14、首先将26部脉象引入外科临床，建立外科的整体观念。——《外科精义》。

15、《世医得效方》——创伤外科专著。创立脊柱悬吊复位法。

16、中医外科发展的最佳时期——明清。

17、外科三大流派：正宗派——陈实功《外科正宗》；全生派——王维德《外科全生集》；心得派——高秉钧《疡科心得集》。

18、“以消为贵，以托为畏”——出自《外科理例》汪机。创立玉真散治疗破伤风。

19、第一部梅毒专著——《霉疮秘录》陈司成。指出梅毒由性途径传播，具有遗传性。

20、被后世评为“例证最详，论治最精”的外科专著——《外科正宗》。

21、“……外科尤以调理脾胃为要。”——出自《外科正宗》。

22、“阴虚阳实”论、“阳和通腠，温补气血”治则——出自《外科全生集》。

23、阳和汤；阳和解凝膏；犀黄丸；小金丹——出自《外科全生集》。

24、“外疡实从内出”、“……与内证异流而同源者也”——出自《疡科心得集》。

25、在外科中应用温病理论，提出三焦辨证用于外科临床——《疡科心得集》。

二、外科基础理论

1、按照《大纲》要求的病种内容，熟悉外科疾病的命名方法。

2、名词：‘疡’——广义指外科疾病。狭义指外科疾病‘化脓性’过程。

3、名词：‘疮’疡——广义通‘疡’。狭义指化脓性疾病。‘肿’疡——未化脓阶段。‘溃’疡——已化脓阶段。

4、疽——指西医的痈。

5、结核——与西医结核病定义无关，但包含西医结核病中出现的某些结核形态。如淋巴结核病的淋巴肿大症状。

6、五善——肝、心、脾、肺、肾，各脏功能正常。

7、七恶——肝、心、脾、肺、肾，各脏功能不正常，脏腑败坏；气血衰竭。

中医外科学

第一单元疮疡

一. 疮疡

暑疖

1.内治:暑热浸淫：清暑化湿解毒─清暑汤

2.外治:

1)初期:千捶膏黄金散玉露散

2)珠疖:清黛散

3)成脓:切开排脓

4)溃后:九一丹.太乙膏贴

5)并发湿疮:清黛散

疖病

1.内治:热毒蕴结：清热解毒─五味消毒饮

体虚毒恋：养阴清热解毒—防风通圣散

2.外治:千捶膏.三黄膏

二. 疔疮

颜面疔

1.内治:热毒蕴结：清热解毒─五味消毒饮、黄连解毒汤

火毒炽盛：凉血清热解毒—犀角地黄汤、五味消毒饮、

黄连解毒汤

2.外治:

1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏

2)中期:提脓祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏

3)后期:生肌收口─太乙膏.红油膏.

红丝疔

1.外治:

1)初起:太乙膏掺红灵丹

2)成脓:切开引流

3)溃后:八二丹.九一丹药.红油膏

4)脓尽:生肌散.白玉膏

三. 痈

颈痈

1.内治:风热痰毒：散风清热，化痰消肿─牛蒡解肌汤或银翘散

2.外治:

1)初起:金黄膏

2)溃后:八二丹.金黄膏.红油膏

3)脓尽:生肌散.白玉膏

四. 丹毒五龙普柴

1.内治:风热蕴毒：散风清热解毒─普济消毒饮

湿热毒蕴：清热利湿解毒—萆解渗湿汤合五神汤

胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤

五. 发

锁喉痈

1.内治:

1)初起:.痰热蕴结：散风清热，化痰解毒─普济消毒饮

热盛肉腐：清热化痰，和营托毒—普济消毒饮

热伤胃阴：清养胃阴—益胃汤

2.外治:玉露散.双柏散

臀痈

湿火蕴结：清热解毒，和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮

湿痰凝滞：和营活血，利湿化痰—仙方活命饮气血两虚：调补气血—八珍汤

六、有头疽

1.内治:

火毒凝结：和营托毒，清热泻火—仙方活命饮合黄连解毒汤

湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮

阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤

气虚毒滞：扶正托毒—托里消毒散

收口期：气血两虚：调补气血—十全大补汤

2.外治:

1)初期:金黄膏.千捶膏

2)溃脓期:八二丹.金黄膏

3)收口期:白玉膏.生肌散

七. 无头疽黄八仙

附骨疽

1.内治:

1)湿热瘀阻:清热化湿.行瘀通络─仙方活命饮合五神汤

2)热毒炽盛:清热化湿.和营托毒─黄连解毒汤合仙方活命饮

3)脓毒蚀骨:调补气血.清化余毒─八珍汤.

2.外治:

1)初起:金黄膏.玉露散

2)成脓:切开引流

3)溃后:七三丹.八二丹.红油膏.冲和膏

八. 走黄与内陷

1.走黄:

热毒入血：凉血清热解毒—犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮

2.内陷:

1)邪盛热极:凉血清热解毒.养阴清心开窍

2)正虚邪盛:补养气血.托毒透邪.佐以清心安神

3)脾肾阳衰:温补脾肾.

4)阴伤未败:生津养胃

九. 瘰疬

1.内治:香开六骨

1)气滞痰凝:疏肝理气.化痰散结─逍遥散合二陈汤

2)阴虚火旺:滋阴降火—六味地黄丸加清骨散

3)气血两虚:益气养血—香贝养营汤

2.外治:

1)初起:冲和膏.阳和解凝膏

2)中期:冲和膏.阳和解凝膏

3)后期:七三丹.八二丹.红油膏.白玉膏.生肌散