骶部脊索瘤的护理查房ppt课件

流行病学
• 脊索瘤少见，占原发恶性骨肿瘤的1%～ 4%，男性多见。本病于1894年被 Ribber命名，总的发病率为每年0,2～ 0.5/10万，发生在骶管的脊索瘤约占 40%，脊柱其他部位亦可以发生但较少 见。
病因
• 脊索瘤是由胚胎残留的脊索组织发展而 成，是一种先天性肿瘤。
发病机制
• 脊索瘤表现为光滑性结节肿瘤，组织为白色半透明胶 冻状含大量黏液。伴广泛出血时呈暗红色。瘤体边缘 常呈分叶状或结节状，表面有一层纤维组织包膜一般 不穿破进入邻近脏器。镜下见肿瘤细胞较小，立方形、 圆形或多角形，胞膜清楚，胞质量多，红染常见空泡， 空泡大者可达到一般细胞体积的几十倍，即所谓“大 空泡细胞”。胞核圆形或卵圆形，位于中央。细胞排 列成索条状或不规则腺腔样，期间为黏液偶见核大深 染细胞、多核细胞和核分裂细胞。
辅助检查 CT检查显示 骶骨脊索瘤后骶骨形态不整，骶 尾骨远段骨质结构显示不清，骶骨近段局部骨质密度 不均匀性减低，局部可见不规则团块状结节状软组织 密度影，部分病灶向臀部皮下软组织内延伸。 初步诊断：骶尾部脊索瘤术后复发
骶部脊索瘤
相关知识
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一、概述
• 脊索瘤(chordoma)是局部的侵袭性或恶 性肿瘤。是累及斜坡与骶尾部常见的硬 膜外肿瘤。由胚胎残留或异位脊索形成。 这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何 部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。 但其局部破坏性很强因肿瘤继续生长而 危害人体且手术后极易复发故仍属于恶 性肿瘤。
护理措施
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护理措施
• 术前护理
• 一、一般护理 • 1、心理护理 病人术前对手术不了解，夸大手术 的危险性，不了解麻醉方法，担心疼痛，担心术后治 疗效果不佳，肿瘤复发等。病人担心手术后生活不能 自理，给家庭和社会造成负担，产生过度的焦虑及紧 张，造成睡眠障碍，影响休息。针对病人所存在的心 理问题，首先采取支持性诱导性等进行式的护理措施， 以信任、尊重的语言方式与病人交流，使其感到自己 被重视。通过心理护理了解有关疾病的治疗、护理、 康复等过程及这方面的知识，减轻顾虑，树立信心。 同时还做好家属的工作，让家属多体贴、鼓励、安慰、 开导病人，使其能积极主动配合治疗和护理。
• 3、 术前准备治疗 • （1）、神经功能评估 • 术前详细记录患者双下肢感觉及运动并注意各肌肉肌 力情况，为术后神经功能评估做对比，术前检查患者的神 经功能有无损害状态，并做好详细记录，并进行肌电图检 查，以确定自身各肌肉神经功能。 • （2）、 呼吸功能训练 • 针对病人的情况我们对患者肺功能锻炼的具体方法主 要是：吹气球，发放一些气球，指导用力吹气球，并反复 进行，同时吹水泡训练，并指导进行有效咳嗽、排痰，通 过练习以达到改善肺活量[3]，以避免手术期间出现呼吸功 能的障碍及术后肺部并发症的发生。
分类
• 脊索瘤可分为二个类型，即经典型和软 骨型。骶骨侵犯后，向前可侵入盆腔， 向后可侵入椎管内，压迫马尾神经根， 引起相应部位神经根受损症状。
临床表现
• 脊索瘤多见于40～60岁的中、老年人，偶见 于儿童和青年。发生在骶尾部者骶部肿瘤压迫 症状出现较晚常以骶尾部疼痛为主要症状，典 型症状是慢性腰腿疼，持续性夜间加重病史可 长达0.5～1年，肿瘤较大时，肿块向前挤压盆 腔脏器压迫骶神经根，引起排尿困难和大小便 失控。骶管脊索瘤临床上查体时，可见骶部饱 满，肛诊可触及肿瘤呈圆形、光滑，有一定弹 性。
辅助检查
• 1.X线检查 X线平片显示肿瘤以溶骨性破坏为主不见钙化及 骨化。可见骶骨局部破坏及其钙化斑块。位于骶、尾椎的肿 瘤自骶椎中央或偏一侧产生局限性骨质破坏可使骨质扩张变 薄消失。 • 2.膀胱造影及钡剂灌肠 有助于判断肿瘤的范围 • 3.CT检查 CT对确定肿瘤具有定位和定性价值，发现肿瘤有 钙化或斑块形成，具有重要价值,CT可清晰显示脊索瘤骨破坏 和软组织阴影与马尾神经、大血管及周围组织的关系注射造 影剂可增强CT影像的清晰度。 • 4.MRI扫描 磁共振检查对肿瘤有定位和定性价值，是评价脊 索瘤非常有益的手段。当CT扫描发现骨性破坏后，应常规进 行磁共振检查。值得提示的是磁共振可以区别肿瘤类型。
• 在脊索瘤切除后，尽早进行CT或MRI检查， 以证实肿瘤切除程度与是否有肿瘤残余，对于 拟定术后辅以放疗与否或定期随访有重要指导 价值。 • 对于分块切除肿瘤或非根治性切除者，绝大多 数术后需辅以放疗。
护理诊断
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护理诊断
• 疼痛 与肿瘤压迫神经和术后创伤有关 • 焦虑和恐惧 与肢体功能障碍及担心疾病 预后有关 • 躯体活动障碍 与疼痛及肢体功能受损 有关 • 潜在并发症 术后出血
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骶部脊索瘤的护理查房
1.病史汇报
2.相关知 识回顾
3.护理诊 断
4.护理措施
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Fra Baidu bibliotek
病史介绍
一般情况：患者23床，男，63岁，因脊索瘤术后4 年伴 双下肢酸痛8月加重5天于2014-08-06，,09:44入院 患者主诉：患者自诉于2003年无明显诱因下出现大小便 疼痛，感腰 骶部疼痛及右大腿外侧麻木，于2003年 3月 20日在全麻下行骶骨脊索瘤切除术，手术顺利， 效果佳。 8 月前患者无明显诱因感臀部疼痛并向双下 肢放射，自行口服药物效果欠佳。 查体显示：神志清楚，一般面容，心肺无异常，跛行入 科，骶尾部约 20cm 手术疤痕，局部约 3*3cm 凹陷， 骶尾部及双侧骶髂关节压痛阳性，会阴部浅感觉减退， 双下肢肌力及感觉正常。
• 2、肠道准备 • 肿瘤紧贴直肠，尚无直肠受侵犯的证据，但手术 中仍有可能造成直肠损伤或因肿瘤根治的需要，行肠 吻合或造瘘。故术前需进行严格的肠道准备。 • 具体方法 • (1)术前5天前开始准备，予甲硝唑片0.4g口服，3次/ 日，链霉素粉针 • 1g，口服2次/日,醋酸甲奈氢醌片4mg口服，3次 /日 • (2)进半流质饮食，术前一天全流质，术前晚十点开始 禁食水 • (3)术前一天口服肠清剂，同时饮水至少3000ml，以 补液维持水 • 电解质平衡。术前晚、术晨行清洁灌肠、会阴部 用2%碘伏消毒。
治疗
• 根治性手术切除 在治疗脊索瘤过程中起主 要作用。肿瘤部位决定手术入路。骶管脊索瘤， 主要通过后方入路。由于盆腔结构复杂，血供 丰富，肿瘤呈浸润性，难以全切除。骶3以下 肿瘤切除时，可保留骶3神经，术后可保留排 尿功能。侵及骶1者，可行全骶骨切除，人工 骨盆置换。术中对盆腔大血管一定要仔细保护， 并防止术中大出血，引起失血性休克。