糖皮质激素的合理应用杨岫岩

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糖皮质激素的合理应用

4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。（三）重视疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。（四）监测糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水/电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
三、注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病；
11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
糖皮质激素的合理应用
临床应用原则
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
二、落实与督查 1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

成人斯蒂尔病的诊断和治疗

【作者简介】杨岫岩(19582),男,广东人,主任医师,硕士,博士生导师,从事循证风湿病学临床及研究工作。

成人斯蒂尔病诊断与治疗杨岫岩(中山大学附属第一医院风湿内科,广东广州510080)【摘要】　成人斯蒂尔病(AOS D )是一种自身免疫性风湿病,临床上以发热、关节痛、皮疹、白细胞增高为主要特征,实验室检查主要显示非特异性的炎症反应。

非甾体抗炎药联合激素治疗AOS D 取得了较好的疗效。

本文就AOS D 的诊断和治疗进行阐述。

【关键词】　成人斯蒂尔病;诊断;治疗【中图分类号】R59312 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2007)0320015202D i a gnosis and trea t m en t of adult 2on set Still πs d isea se YAN G X iu 2yan (D epa rt m en t of R heum a tology,F irst A ffilia ted H ospita l,Sun Ya t 2S en U n iversity,G uangzhou 510080,C h ina )【Abstract 】　Adult 2onset Still disease (AOS D )is a aut oi m mune rheu matis m 1Clinical features of AOS D are fever,arthral 2gia,skin rash and WBC elevati on 1Laborat ory exa m inati ons dis p lay a nons pecific infla mmati on reacti on 1Combining therapy by non 2ster oidal anti 2inflammat ory drugs (NS A I D )and hor mone t o treat AOS D has achieved good results 1This article ai m s t o intr o 2duce diagnosis and treat m ent of AOS D 1【Key words 】　Adult 2onset Still πs disease;D iagnosis;Treat m ent 较长时间不明原因的发热,如果排除感染和肿瘤性疾病,进一步的诊断与治疗就责无旁贷地落在风湿免疫科的肩上[1]。

呼吸科糖皮质激素临床合理应用的管理制度

医院呼吸内科糖皮质激素临床合理应用的规定根据医院相关文件的要求，为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本科实际情况，作出如下规定：一、糖皮质激素临床应用管理1. 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由呼吸内科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

4. 急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 1 天内用量，并严格记录救治过程。

二、糖皮质激素临床应用的基本原则（一）、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

、糖皮质激素在呼吸科常见疾病治疗中的适应症及用法用）（二量1、支气管哮喘利用的抗炎、抗过敏作用缓解哮喘症状。

国外近年主张把作第一线药,对哮喘患者均早期大剂量使用该药。

而国内主张以下三种情况为适应证:①重症哮喘（哮喘持续状态）:首次用氢化可的松4?1,静脉滴注（用100液体稀释）,然后以每6h3?1 静脉滴注维持。

首次用者每日300〜400有时也获得满意疗效。

有水钠潴留患者可用甲泼尼龙（甲基强的松龙）40〜80稀释后静脉推注6h。

对重症哮喘（除激素依赖者外）宜用短程疗法（冲击疗法）或顿挫疗法。

多数患者在1〜2d症状缓解，然后以每天减少25%的剂量维持,1周内停药。

②慢性反复发作哮喘：用半衰期短的泼尼松30〜60?1,早晨顿服，症状减轻后改为隔日早晨顿服。

③激素依赖性哮喘:长期用的哮喘患者,一旦停药,哮喘就会复发或恶化,称为激素依赖性哮喘。

糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用

• • • • • 过敏性疾病休克严重急性感染血液病急性肾上腺皮质功能减退症
（三）慎重控制禁忌症
GCS对人体存在有利与不利的作用, 适应症与禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定
GCS应用禁忌症
• 有严重的精神病和癫痫病史者 • 活动性溃疡病，近期胃肠手术史 • 抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等 • 肾上腺皮质功能亢进症 • 骨质疏松症
• 临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久
• 副作用小：每日药量小、对HPA轴影响轻微并可逆，盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反应发生率低 • 病人依从性高：方便使用，每3-4周只需注射一次 • 剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激小，吸收完全，注射无不适感 • 费用低
3.GCS给药途径与方法
• 去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。 • 曲安奈德：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛。 • 地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。
（1）口服
• 治疗对象：慢性结缔组织疾病 • 用药方法：每日一次或隔日一次。这种给药方式可明显减轻外源GCS对HPA轴的抑制作用。 • 停药：用药时间超过 7 － 10 天则应逐渐减量，不能突然停药。
3.GCS给药途径与方法
（2）肌肉注射及静脉注射
• 地位：全身应用GCS者的替代给药途径。 • 治疗对象：常用于症状严重需给予大剂量冲击疗法时。 • 停药：症状控制之后及时减量或停药，以防出现难以耐受的不良反应。
3.GCS的构效关系（4）氟的引入

全国多中心类风湿关节炎糖皮质激素应用的现况调查论文

刘白鹭张卓莉李光韬陶杰梅韩淑玲林金盈韦美秋刘晓敏柯丹
陈海英崔刘福舒荣高明赖蓓李兴福
宋立军
李振彬杨静李俊芳
胡绍先叶丛杨岫岩
李昊黄慈波
王轶
苏茵
栗占国
１０００４４北京大学人民医院风湿免疫科风湿病机制及免疫诊断北京市重点实验室（ＢＺ０１３５）（刘娜、穆荣、李春、安媛、周云杉、苏茵、栗占国）；７３００３０兰州大学第二医院风湿免疫科
Ａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓＷａｎｇＸｉａｏｙｕａｎ，Ｗａｎｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ、订ｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｎｈｒｉｔｉｓＬｉｕＮａ．
・１２１７・
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全国多中心类风湿关节炎糖皮质激素应用的现况调查
刘娜杨荣王晓元王国春王秀茹卢昕穆荣
李春安媛周云杉
陈丽娜刘金婷
李晓峰王莉枝
刘湘源
王彩虹王永福王俊洋
张风肖
朱平
靳洪涛
孙琳魏平贾彬
河北省人民医院风湿免疫科（张风肖、陶杰梅）；５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院风湿免
疫科（林金盈、韦美秋）；１０１３００北京市顺义区医院风湿免疫科（刘晓敏、柯丹）；４３００３０武汉，

糖皮质激素的合理使用

五、临床应用原则
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。

糖皮质激素类药物临床应用

糖皮质激素类药物临床应用第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg〃kg-1〃d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg〃kg-1〃d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg〃kg-1〃d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0 mg〃kg-1〃d-1。

3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。

爱爱医资源-糖皮质激素的合理应用

上腺皮质轴，使内源性肾上腺皮质激素分泌功
能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。
突然停药可出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无
力、低血糖、低血压等，如遇到创伤、手术、严重感染等应激情况时，易发生肾上腺危象。
应激刺激下丘脑
CRH
长反馈短反馈
腺垂体
ACTH
ACTH
肾上腺皮质
糖皮质激素
肾上腺皮质功能不全常需9个月甚至1～2年才能恢复，因此，对于长期使用糖皮质激素的病人，应
严重急性感染中毒性感染或伴有休克者的抢救，如中毒性
菌痢、暴发型流脑、重症伤寒、败血症等；
在应用足量有效抗菌药物控制感染的同时，
可用糖皮质激素作辅助治疗；
真菌、病毒性感染原则不用
用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静
滴200-300mg，1g/d，＜3d）
急性重度呼吸道感染（SARS）
生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排
卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
8. 儿童生长发育的问题
临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰胺，导致终身无月经的女性红斑狼疮患者。
相反，我们每年均会遇见多例由于长期依靠激素治疗，导致生长
发育障碍的儿童红斑狼疮。这种现象值得我们深思。最近一份儿童红斑狼疮预后研究显示，延长激素治疗是危险因素，而免疫抑制药治疗是保护性因素。因此我们呼吁，为了生长发育和控制病情，治疗儿童风湿病时，
为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果剂量≯30mg/d，对胎儿影
响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。
9.精神神经异常
可诱发精神病或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。
10.青光眼、白内障由于水钠潴留和血脂升高

lty糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用

吸入激素(ICS)的剂型的剂型吸入激素
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；丙酸倍氯米松气雾剂；布地奈德气雾剂；气雾剂 ③丙酸氟替卡松气雾剂。丙酸氟替卡松气雾剂。干粉吸入剂(DPI): 干粉吸入剂 ①布地奈德都保；布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂；吸入剂(New) ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂环索奈德吸入剂溶液:布地奈德雾化混悬液。溶液布地奈德雾化混悬液。布地奈德雾化混悬液
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。激素治疗哮喘的作用机制为：激素治疗哮喘的作用机制为：干扰花生四烯酸代谢；干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β 受体的合成。增加细胞膜上β2受体的合成。正常人哮喘
肉芽肿性疾病-结节病肉芽肿性疾病结节病
适应证：威胁视力的眼部病变、适应证：①威胁视力的眼部病变、心脏受累或中枢神经系统受累、进行性器官功能障碍、恶性高钙血神经系统受累、进行性器官功能障碍、症；②症状明显或进展的期结节病以及3期结节病。症状明显或进展的2期结节病以及期结节病。明显或进展的期结节病以及期结节病方法：初始泼尼松30-40mg/d(或等效剂量泼尼松龙或等效剂量泼尼松方法：初始泼尼松或等效剂量泼尼松龙 /甲泼尼龙，重者泼尼松甲泼尼龙)，甲泼尼龙重者泼尼松40-60mg/d或1mg/kg/d，或，治疗1-3个月后评估如有效，则缓慢减量至5个月后评估，治疗个月后评估，如有效，则缓慢减量至 10mg/d。。疗程：一般应维持至少1年疗程：一般应维持至少年。

中山大学附属一院-杨岫岩：糖皮质激素：“天使”还是“魔鬼”

编辑/杨春霞 daobaoycx@说到糖皮质激素，非医药专业人员往往不知为何物，而说到可的松、强的松、地塞米松、泼尼松龙等激素类药物，就不会陌生了。

糖皮质激素是20世纪医药学界重要的发现之一，在很多科室，糖皮质激素都是不可或缺的药物，尤其在风湿免疫科。

但同时，糖皮质激素也是滥用最为严重的药物之一，过去很多医疗机构，尤其是基层医疗机构，在治疗发热感冒时都有“三素一汤”的用法（抗生素+糖皮质激素+维生素，配在一瓶里使用）。

然而，滥用也会带来诸多的不良反应。

于是，对于糖皮质激素，爱其疗效者誉其为“天使”；怕其不良反应者视其为“魔鬼”。

那么，糖皮质激素到底是“天使”还是“魔鬼”呢？请看本期专家评药——指导专家：中山大学附属第一医院风湿内科主任医师杨岫岩上海长海医院风湿免疫科主任医师、教授戴生明中国中医科学院望京医院风湿免疫科主任医师、教授王义军整理：杨春霞糖皮质激素，“天使”还是“魔鬼”糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质，因为由肾上腺皮质分泌，且调节糖的代谢而得名。

糖皮质激素在较大剂量下有很强大的抗炎作用，能保护机体不受炎症反应的侵害，同时还能够抑制免疫反应、抗休克。

因此，它被用来治疗多种炎症、自身免疫病等疾病。

市面上的糖皮质激素药物都是内源激素的改良版，特点各有不同但都拥有同样强大的抗炎能力。

那些名字是“XX松”、“XX松龙”的药物（如强的松、氢化可的松、甲基强的松龙等），都是这个大家族的成员。

类风湿关节炎是因为人体内免疫系统发生功能紊乱，导致全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，一般来说左右两侧肢体发生关节炎的部位是对称的。

过去，80％以上的患者因关节畸形而残疾，丧失劳动能力甚至生活自理能力。

而对于类风湿性关节炎的治疗，最有效、争议性也最大的就是糖皮质激素。

有关糖皮质激素在类风湿性关节炎的治疗，在权威的、专业的《中华风湿病学》中是这样描述：1949年，美国风湿病学家Hench论证了可的松和促肾上腺皮质糖皮质激素治疗类风湿关节炎的显著的临床疗效。

糖皮质激素的合理使用_赵籥陶

- 1 - 1 - 1
21 5~ 5mg, 一直至泼尼松 5m g# d , 这过程约需
- 1
1~ 2周。如果开始剂量较大 , 泼尼松超过 40 ~ 120mg# d , 减药幅度可以大些 , 每 3~ 10d 减泼尼
- 1
松 5~ 20m g 。当疾病复发时 , 减药暂时停止 , 甚至可以反跳到前一个剂量 , 以后减药要更加缓慢 , 还必须加用其他药物 , 如免疫抑制药或细胞毒药物。在第 3 至第 4 周时 , 剂量如果已经减到生理剂量时 , 即泼尼松 5 m g# d 或地塞米松 01 75m g# d , 这剂量维持 3~ 7d , 然后将泼尼松和地塞米松换成氢化可的松 20m g# d , 每天早晨一次服用, 允许病人
- 1
性溶血性贫血和播散性红斑狼疮。一些长期小剂量激素治疗的类风湿关节炎、克罗恩病、哮喘病人 , 糖皮质激素减药也需慢慢进行, 因为存在疾病复发和激素依赖性的危险性 , 有时需一年或更久 , 个别病人甚至需终身服药。激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素 ( 可的松、氢化可的松等 ) , 中效激素 ( 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 ) 和长效激素 ( 地塞米松、倍他米松 ) 。长效激素的抗炎效力强 , 作用时间长, 但对 HPA 的抑制较严重 , 适宜于长疗程的用药, 只可作为临时性用药。例如抗过敏常予静脉注射地塞米松。而治疗慢性的自身免疫性疾病, 如狼疮肾炎等 , 如用地塞米松无论是注射还是口服均不合理 , 如果病情严重或不能口服, 则应该静脉注射甲泼尼龙 , 而不是地塞米松。虽然短效激素对 HPA 的危害较轻 , 但其抗炎效力弱, 作用时间短, 也不适宜于治疗慢性自身免疫性疾病, 临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素, 其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药, 进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。因此 , 对于肝

糖皮质激素的合理应用-PPT课件

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使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使用。
定期评估疗效与安全性

糖皮质激素的合理应用-杨岫岩

甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过 2周），可以每日三次口服美卓乐。 Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服美卓
乐，而应该每日一次，在上午8时左右，即
激素生理曲线的峰值时间顿服美卓乐。
Medrol® Family
甲泼尼龙
高效安全
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康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月左右。
由于每月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，对许多
基层医院的医生具有吸引力。然而，在药效维持1个月的同时，体内激素的生理曲线也被压
但多数情况下临床使用激素需要一个漫长的疗程例如系统性红斑狼疮肾病综合征特发性血小板减少性紫癜等对于这些长疗程的激素使用者需要注意保护病人的下丘脑而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后病人的应激能力下降在遇到感染创伤手术等应激状态时会出现危险
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良好耐受
糖皮质激素的合理使用
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
• 不适当的停药方式。
Medrol® Family
甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
药源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全
大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。连续使用强的松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。预防的方法是合理地逐渐撤药或给与一定量的ACTH。

杨岫岩似是而非？来看看激素到底该怎么用

杨岫岩似是而非？来看看激素到底该怎么用熟悉又陌生的激素，让人又爱又恨的激素，你看透它了吗？作者：中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩来源：杨氏书屋虽然糖皮质激素（以下简称激素）已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。

几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。

然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。

而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。

因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。

似是而非？读不懂你的扑朔迷离1.一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5 mg/kg的病人，有3种用法：（10 mg，每日3次）、（30 mg，每日1次）、（60 mg，隔日1次），你能说谁是谁非吗？2.一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用等效剂量的甲基泼尼松龙40 mg？3.一个需要较长时间使用小剂量激素的结缔组织病患者，有人感觉每日一剂1.5 mg的地塞米松比每日一剂10 mg的泼尼松（等效剂量）更有效，能用地塞米松吗？4.每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？在激素临床应用中，就是有许许多多，类似这样似是而非的问题，虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用者中，却带来了不少远期不良反应的问题。

因此，虽然每个医生都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。

副作用，想说爱你不容易临床上长期使用激素形成的主要不良反应包括：1．医源性肾上腺皮质功能亢进：表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。

这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。

2．医源性肾上腺皮质功能不全：大剂量长期使用激素，抑制了垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，使内源性激素分泌减少。