四川省医院护理质量管理评价标准4-25页
最新四川省护理质量管理评价标准资料
:注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
检查人：: :注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；检查日期：检查人：四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查人：检查日期：四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查部门：检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果精品文档检查人：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示； 不符合要求在检查结果栏内用“×”表示； 不涉及该项目， 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分 =总分 -未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和； 得分百分率 =实得总分 /应得总分×100%。
检查人：检查部门：受果四川省护理质量控制中心护理质量评价标准检查日期：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
3、住院患者身体约束率= 实施身体约束患者人次/住院患者总人次x100%。
检查人：检查部门：检查日期：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
四川省医院护理质量与安全管理指导质量评价标准
四川省护理质量控制中心医疗护理员管理质量评价标准医院/科室：检查者：检查日期：一、检查说明1.符号意义: “√”表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及.2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量：(1)根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危重患者、一级护理患者、活动受限患者。
二、指标计算公式1.患者入院时压力性损伤风险评估率=入院8 小时内完成风险评估人数/抽查总人数×100%。
2.住院患者院内压力性损伤发生率（%）= 同期住院患者压力性损伤新发病例数/统计周期住院患者总数×100%。
3.压力性损伤管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数-不适用项目数×100%。
4.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
1.中心静脉导管相关血流感染发生率（‰）=同期中心静脉导管相关血流感染发生例次数/统计周期内中心静脉导管留置总日数×1000‰。
2.预防中心静脉导管相关血流感染护理管理落实率=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）×100%。
3.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
4.CVC/PICC 置管操作落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 置管总的检查项目数×100%。
5.CVC/PICC 导管维护落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 导管维护总的检查项目数×100%。
优质护理服务评价标准（总分200分，医院100分，病房100分，总分=医院得分*50 +病房得分*50 ）医院名称医院级别编制床位数张实际床位张全院护士总数人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人全院护理单元总数个，其中开展优质护理的普通护理单元数个、特殊护理单元数（如手术室、供应室、门急诊、血透室等）个检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：四川省民营医院护理管理指导调研表医院名称（盖章）医院级别编制床位数________ 张实际床位________ 张全院护士总数人有执业资格人数: 人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人医护比（1:X）医院床护比（1:X）实际护患比（1:X）医院使用护理质量评价标准来源于：□医院自行制定标准□四川省2014或2018版护理质量评价标准□国家标准□JCI标准护理质量敏感指标采集（国家12项指标）：□是□否检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：。
四川省护理质量管理系统评价与衡量实用标准
检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门: 检查日期:受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果。
四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)(2020年最新)
四川省医院护理质量管理评价标准（修订）—2018版四川省护理质量控制中心主办2018年目录四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)患者身份识别与沟通 (6)管理质量评价标准 (6)完全用药管理质量 (8)评价标准 (8)住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)住院患者压力性损伤预防 (12)与管理质量 (12)输血管理质量 (14)评价标准 (14)住院患者导管护理管理 (16)质量评价标准 (16)住院患者约束管理质量 (18)评价标准 (18)抢救车管理质量 (20)评价标准 (20)特级护理质量标价标准 (22)一级护理质量标价标准 (25)护理文书书写质量 (28)标价标准 (28)护理人力资源管理质量 (30)标价标准 (30)预防VAP护理管理 (32)质量标价标准 (32)预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (34)预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (36)围手术期管理质量 (38)评价标准（病区） (38)围手术期管理质量 (40)评价标准（手术室） (40)二、三级护理质量 (42)评价标准 (42)仪器设备管理质量 (44)评价标准 (44)手卫生管理质量 (46)评价标准 (46)护士长行政管理质量 (48)评价标准 (48)护理人员岗位培训质量 (50)评价标准 (50)护理服务质量评价标准 (52)护理人员行为规范管理 (54)质量评价标准 (54)护理投诉管理质量 (56)评价标准 (56)不良事件管理质量 (57)评价标准 (57)病区环境管理 (58)质量评价标准 (58)四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发并在全省推广应用以来,得到大家的髙度认可,为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。
经过近4年的使用,各级医疗机构的护理相关制度、规范已健全,护理管理者对质量管理的标准体系已基本明确,在此基础上,本着抓重点、抓关键的原则,质控中心再次组织专家对该系列标准进行修订、简化,更便于实际操作。
四川省护理质量管理评价标准
检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门: 检查日期:受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：。
四川省护理质量管理评价标准
总分
（50分）
应得总分；
实得总分；
得分百分比；
接受检查者签名：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；
2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数x100%
3
置管患者有导管脱落风险评估并记录
3
导管脱落高风险患者有预防措施
3
根据护理常规落实导管护理
5
告知患者置管及导管护理注意事项
3
各种导管标识清楚（导管名称、置管时间等）、固定牢固
3
观察引流液的颜色、性质、气味及引流量并记录
3
按相关规范要求更换导管及引流袋并严格无菌技术操作
3
对非预期拔管事件有统计分析与改进
5
高风险患者预防措施有效落实
5
告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录
5
对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训
1
有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计
3
患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析
5
根据改进结果完善相关制度及防范措施
3
结果
（10分）
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估100%
5
无患者跌倒/坠床发生
3、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数x100%
4、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数x100%
检查人：
四川省护理质量控制中心
导管护理质量评价标准
文件编号：ZLBZ-TA006
四川分级护理质量评价标准(省标)
检查部门: 受检科室: 检查日期：检查人：一、检查说明1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、指标计算公式1.特级护理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。
2.特级护理合格率(%)=检査合格人数/检査总人数×100%(每位患者特级护理落实率≥80%为合格)。
3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育患者人数/检查总人数×100%。
4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检査人数-不适用人数)×100%。
一、检查说明1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、计算公式1.患者一级护理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。
2.一级护理合格率(%)=检查合格人数/检査总人数×100%(每位患者一级护理落实得分百分比≥80%为合格)。
3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育的患者人数/检查总人数×100%。
4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。
备注:先计算每位患者一级护理的得分百分比,达到80%为合格;计算合格率时用合格人数/检查总人数×100%。
一、检查说明1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
四川省护理质量指标
四川省护理质量指标
护理质量监测指标数据收集日报表1
护理质量监测指标数据收集日报表2
护理质量监测指标数据收集表—导管统计
查对制度落实率数据收集表
科室：日期：年月
备注：1．每周检查一次，每次抽查3名护士；2．落实到位在结果栏内划“√”
急救器材完好率数据收集表
科室：日期：年月
备注：1．基数空白栏内填写符合要求数，性能合格包括功能及有效期。
急救药品完好率数据收集表
科室：日期：年月
2.在基数空白栏内填写合格数。
3.急救药品合格率（%）＝（数量＋质量＋有效期）合格总支数÷（药品总支数×3）×100%。
科室：日期：年月
科室：日期：年月
备注：留置尿管相关感染发生率、中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率，请使用医院院感部门的数据。
四川省护理质量管理评价标准
检查部门：检查日期:注：1能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和; 得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。
检查人:检查部门：检查日期：注：1能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。
检查人:注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。
3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数I检查总人数 X100%注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。
3、压疮高危患者入院压疮风险评估率=完成压疮风险评估患者人数 /检查总人数X100%受检科室病历号及检查结果注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。
3、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数x100%4、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数x100%检查人:注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“V”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目, 在检查结果栏内用“ NA ”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分 =涉及项目得分总和; 得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。
四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)最终
检査部门： 受检科室： 检査日期： 检查人：一、检査说明1.符号意义：“√"表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“职"表示不适用或不涉及。
2. 检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3. 样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。
二、指标计算公式1.身份识别与沟通管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/ （总的检查项目数-不适用项目数）×100%。
2.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检查人数-不适用人数）×100%。
安全用药管理质量评价一、检査说明1.符号意义：“√"表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属2. 检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3. 样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。
二、计算公式1. 安全用药管理落实率（%）=査完全正确（或完整）项目数/ （总的检查项目数-不适用项目数）X100%。
2. 单项正确或完整率（%）=各项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检查人数-不适用人数）X100%。
1.符号意义：“√"表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属2.检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量：（1）根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危二、 指标计算公式1. 患者入院时跌倒风险评估率=入院8小时内完成风险评估人数/抽査总人数X 100%。
2. 住院患者跌倒发生率（％。
）=同期住院患者中发生跌倒患者例次数/统计周期内住院患者人日数X1000%。
3. 住院患者跌倒伤害率=同期住院患者中发生跌倒伤害例次数/统计周期内住院患者中发生跌倒的患者总例次4. 跌倒伤害某等级比率=同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数/统计周期内住院患者中发生跌倒伤5. 跌倒管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/ （总的检查项目数-不适用项目数）X100%o6. 单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检査人数-不适用人数）X100%。
四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)
四川省医院护理质量管理评价准备（修订）—2018版四川省护理质量控制中心主办2018年四川省医院护理质量管理评价标准编委会温贤秀胡秀英蒋运兰蒋文春张义辉肖静蓉陈先云陈晓霞何述萍张安琴宋锦平成翼娟李继平宁宁袁丽罗碧茹赵佛容黄敏李渠郑思琳胡定伟钟萍陈晓蓉李淑琴杨莉刘素蓉余元星李锐王玉琼廖常菊杨彬张润何琳何梅王琼莲刘丽黎林代琼马智群毛晓清陶莲德段燕李君慧唐佳玉童俊胡盛琳孙素萍萍曾素李晓莉陈颖朱建军目录四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)患者身份识别与沟通 (6)管理质量评价标准 (6)完全用药管理质量 (8)评价标准 (8)住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)住院患者压力性损伤预防 (12)与管理质量 (12)输血管理质量 (14)评价标准 (14)住院患者导管护理管理 (16)质量评价标准 (16)住院患者约束管理质量 (18)评价标准 (18)抢救车管理质量 (19)评价标准 (19)特级护理质量标价标准 (20)一级护理质量标价标准 (22)护理文书书写质量 (24)标价标准 (24)护理人力资源管理质量 (26)标价标准 (26)预防VAP护理管理 (27)质量标价标准 (27)预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (28)预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (30)围手术期管理质量 (32)评价标准（病区） (32)围手术期管理质量 (34)评价标准（手术室） (34)二、三级护理质量 (36)评价标准 (36)仪器设备管理质量 (38)评价标准 (38)手卫生管理质量 (40)评价标准 (40)护士长行政管理质量 (42)评价标准 (42)护理人员岗位培训质量 (44)评价标准 (44)护理服务质量评价标准 (46)护理人员行为规范管理 (48)质量评价标准 (48)护理投诉管理质量 (50)评价标准 (50)不良事件管理质量 (51)评价标准 (51)病区环境管理 (52)质量评价标准 (52)四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发并在全省推广应用以来,得到大家的髙度认可,为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。
四川省护理质量控制中心
5
血液制品从输血科取出后30min内输注,科室无自行储
血
1
血液 输注
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血
3
输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到
5
总分
50
应得总分：
实得总分：
得分百分比:
接受检查者签名：
注:1.能正确执行者于检查结果栏内“√"表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目，在检查结果
栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100％
3.跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100％
检查人:
四川省护理质量控制中心
患者约束管理质量评价标准
文件编号：ZLBZ-TA007
护理质量评价标准
制订日期:2014。05
修订日期：第0次修订
—
1
接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确
无误
1
接获危急值报告后及时报告经治或值班医生
1
危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师
签名
3
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
10分
无医嘱执行缺陷
5
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
5
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比：
检查人：
四川省护理质量控制中心
住院患者压疮管理质量评价标准
四川省护理质量管理评价标准
检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门:检查日期:受检科室： 病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果。
四川省护理质量管理评价标准
检查部门: 检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门: 检查日期:受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：受检人员及结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果精品整理检查人：检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果。
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分值 3 1 3 3 1 1 3 3 3 1 3 3 1 1 1 3 3 5 5
说明及异常 处理措施
过程 （85分）
危 急 接获危急值报告后及时报告经治或值班医 值 生 管 危急值报告记录规范、完整，有报告者、 理 接听者及医师签名 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进 与记录 无医嘱执行缺陷 结果 （10分） 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 应得总分： 实得总分： 总分 （100分） 得分百分比： 被检查者签名：
四川省护理质量控制中心 护理质量评价标准 检查部门： 受检科室： 项目
患者身份识别与沟通管理 质量评价标准
文件编号：ZLBZ-TA001 制订日期：2014.05 修订日期： 第0次修订
检查日期： 病历号及检查结果 质量标准 分值 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 说明及异常 处理措施
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 有无名患者身份识别的方法和核对流程 结构 有患者转科、转院的相关制度 （5分） 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 有危急值报告制度与流程 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 的标识 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 的标识 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别的标识 输血患者使用“腕带”作为身份识别的标 身 识 份 为上述患者进行诊疗活动时必须核对 “腕 识 带”信息 别 与 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 查 者姓名 对 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 操作前查对输液用物质量及有效期 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 操作后再次核对上述信息 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录
过程 85 分
项目
Hale Waihona Puke 质量标准 用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 执行者需复述，双人查对无误后执行 医 嘱 有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行 执 医嘱班班双人查对并签名 行 护士长每周参与医嘱大查对并签名 对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与 记录 患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估 对转科/转诊患者进行病情小结 转 科 患者转科/转诊专人护送 转 转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等 诊 交接并记录 对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改 进与记录 有危急值管理目录 接获非书面危急值报告，接听者应大声复 述，确保准确无误
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉 及该项目，在检查结果栏内“NA”表示. 2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和 ； 得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
检查人：