肾功能不全的饮食 ppt课件
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肾功能不全ppt课件
四、防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of prevention and treatment)
(一) 治疗原ห้องสมุดไป่ตู้病
(Treatment of primary disease)
(二) 对症治疗
(Treatment according to symptoms) 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法
(三) 原尿回漏
(Reflux of urine)
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞 压迫管周Cap 肾小管血供↓
少尿
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(Cell damage in acute renal failure) 肾小管上皮细胞损伤
肾功能不全
(Renal Insufficiency)
前言
(Introduction)
肾脏的生理功能
(Physiological function of the kidneys)
泌尿功能
维持水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
儿茶酚胺↑
肾素-血管紧张素系统激活 肾血管内皮细胞肿胀
肾血管内凝血
(二)肾小管阻塞
(Obstruction of renal tubules )
肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片
溶血、挤压综合征
药物结晶等 管腔沉积
Hb、Mb
肾小管阻塞 管腔内压升高 GFR↓
原尿排出受阻 少尿
衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
急性肾功能不全(AFR)PPT课件
急性肾功数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
2
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
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ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
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分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
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ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
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高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
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• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
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• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
泌尿系统疾病的饮食建议ppt课件
胱氨酸结石
先天性高胱氨酸尿症是其唯一病因 多属常染色体隐性遗传 蛋氨酸是胱氨酸的前体物质，减少蛋氨酸
摄入理论上可减少胱氨酸结石的发生 饮食中钠盐摄入与尿胱氨酸浓度呈正比
富含蛋氨酸的食物
蛋类：鸡蛋清含量最高 肉类：鸡胸肉，火鸡肉 水产类：大比目鱼带皮烹饪含量高，金枪
鱼，鳕鱼，虾米，干贝，淡菜等 乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等 豆类：大豆，黑豆，芸豆，白豆，腐竹，
肾功能不全的营养学建议
严格控制钾盐摄入： 如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹
笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、 桃子、硬柿、橘子等含钾较多的蔬菜水果 咖啡、浓茶、浓肉汤等液体 避免生食蔬菜 可将食物用滚水烫过、去掉汤汁再用油炒， 可减少钾的摄食量
肾功能不全的营养学建议
减少磷盐摄入 如奶制品、蛋黄、肉松、内脏类、汽水、
目录
结石中的营养学 肾切除术后（肾功能不全）的营养学 泌尿系肿瘤治疗中的营养支持 结核病人的营养支持
结石中的营养学
泌尿系结石成分
草酸钙结石（最常见） 尿酸结石 碳酸磷灰石（感染性结石） 胱氨酸结石
饮食预防草酸钙结石
含草酸较高的饮食
藜科（菠菜、甜菜）、伞形科（芹菜、西 芹、水芹）、苋科（苋菜、马齿苋）、空 心菜和苦瓜的蔬菜含草酸较多
许多患者术前分肾功能已处于慢性肾脏病 的状态，切除一侧肾脏后导致患者处于肾 功能不全的状态
肾功能不全的营养学建议
蛋白质摄入：少量优质蛋白 蛋白质摄入需限量 以摄入优质蛋白为主（与人体蛋白组成成分接
近，人体利用率高，排泄废物少） 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，黄豆及其
制品蛋白质品质也较好 其他豆类、坚果类、粮食摄入应严格限制 可用淀粉食品，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
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治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
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临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
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合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
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临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
肾功能不全(新)PPT课件
消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能，导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼 健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以 考虑采用替代疗法，包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法， 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法， 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄 减少，可能导致低钾血症，表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排 泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
肾功能不全(新)ppt课件
肾功能不全的护理诊断及措施 ppt课件
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• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入 量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入， 且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的
蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min 时，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg·d)；内生肌 酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg·d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予 40g/d或0.7g/(kg·d)的优质蛋
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• 皮肤完整性受损
• 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、 温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有 无发红、水疱、感染及尿素霜等
• 2、皮肤的护理：
• ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
• ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流， 以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血 化瘀，化气利水消肿的功效
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2
• 第三期
• 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。
• 第四期
• 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕 吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤 瘙痒，口有尿臊味等。
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• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
脂质合成降解异常。
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
肾功能不全ppt课件
少尿型ARF-多尿期
少尿期后，尿量增加到 400 mL/d 以上，可达 3~5 L/d
肾血流量和GFR逐渐恢复 肾小管上皮新生，但钠水重吸收功能依然低下 间质水肿消退，肾小管阻塞解除 代谢产物滤出，渗透性利尿
危险：水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠，低血压、 休克、低钾。 意义：多尿期持续时间约2周，可转入恢复期。
• 肾后性(postrenal)
肾后性
• 肾前性急性肾衰竭
原因：肾灌流量急剧下降 (常见于休克早期)
特点：功能性损害 及时复灌可恢复
• 肾后性急性肾衰竭
原因：肾以下的尿路梗阻 双侧输尿管结石、炎症、 肿瘤、前列腺肥大
特点：早期属功能性损伤 晚期出现器质性损害
• 肾性急性肾衰竭
原因：肾实质的损伤 特点：器质性损害
少尿型ARF-恢复期
尿量恢复到正常 非蛋白氮含量下降 水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正
肾小管功能恢复需要数月甚至更长，少数患者 转变为慢性肾RF
• • • • 少尿不明显，1280 mL/d 左右 尿渗透压和相对密度较低 尿钠高 尿中细胞和管型少 GFR降低，出现氮质血症和代酸，部分患者 有高钾血症 肾小管损伤程度低，预后较好 但若不及时治疗，可转化为少尿型
指标
相对密度
尿渗透压 尿钠 尿 / 血肌酐 排钠分数(%)
功能性肾衰竭
> 1.020
> 500 mOsm/L < 20 mmol/L > 40：1 <1
器质性肾衰竭
< 1.015
< 350 mOsm/L > 40 mmol/L < 20：1 >1
肾衰指数 尿沉渣镜检
<1 基本正常
肾功能不全 PPT课件
终末肾病——透析、移植
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CRF和尿毒症的防治
祛除病因、诱因 低盐饮食 抗纤维化 降压、纠贫血 透析——腹膜、血液 肾移植
51
复习题
名词解释： 急性肾功能衰竭、氮质血症、慢性肾功能衰竭
1.阐述急性肾功能衰竭的发病机制（少尿机制）。 2.急性肾功能衰竭最严重的并发症及其发生机制。 3.阐述急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭多尿的机制。
早期——多尿、夜尿、低渗尿等 晚期——少尿、等渗尿等
氮质血症（内生肌酐清除率） 水、电解质、酸碱平衡紊乱
低血钠 早期低血钾、晚期高血钾 晚期高血镁 钙磷代谢障碍
高血磷（矫枉失衡） 低血钙（高血磷、肠道吸收钙减少）
代谢性酸中毒
43
CRF时的功能代谢变化 肾性高血压：
肾小球滤过率↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
肾间质疾患
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure)
37
三、CRF发病机制
健存肾单位假说和肾小球过度滤过假说
健存肾单位/受损肾单位的比值逐渐↓
38
三、CRF发病机制
健存肾单位假说和肾小球过度滤过假说
矫枉失衡假说
是指机体产生的某种代偿机制，在发挥维持 某种溶质平衡的适应性反应的同时，对其他系统产 生有害作用，导致机体内环境紊乱。
例如：血液PTH升高，早期增加排磷，但代偿 作用有限，晚期产生溶骨作用，内环境失衡
肾小管阻塞的损伤作用
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CRF和尿毒症的防治
祛除病因、诱因 低盐饮食 抗纤维化 降压、纠贫血 透析——腹膜、血液 肾移植
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复习题
名词解释： 急性肾功能衰竭、氮质血症、慢性肾功能衰竭
1.阐述急性肾功能衰竭的发病机制（少尿机制）。 2.急性肾功能衰竭最严重的并发症及其发生机制。 3.阐述急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭多尿的机制。
早期——多尿、夜尿、低渗尿等 晚期——少尿、等渗尿等
氮质血症（内生肌酐清除率） 水、电解质、酸碱平衡紊乱
低血钠 早期低血钾、晚期高血钾 晚期高血镁 钙磷代谢障碍
高血磷（矫枉失衡） 低血钙（高血磷、肠道吸收钙减少）
代谢性酸中毒
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CRF时的功能代谢变化 肾性高血压：
肾小球滤过率↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
肾间质疾患
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure)
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三、CRF发病机制
健存肾单位假说和肾小球过度滤过假说
健存肾单位/受损肾单位的比值逐渐↓
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三、CRF发病机制
健存肾单位假说和肾小球过度滤过假说
矫枉失衡假说
是指机体产生的某种代偿机制，在发挥维持 某种溶质平衡的适应性反应的同时，对其他系统产 生有害作用，导致机体内环境紊乱。
例如：血液PTH升高，早期增加排磷，但代偿 作用有限，晚期产生溶骨作用，内环境失衡
肾小管阻塞的损伤作用
慢性肾衰竭患者的饮食指导ppt课件
饮食误区不吃盐少饮水不吃盐少饮水素食可减肾脏负担素食可减肾脏负担www378700000com多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能食疗原则二适当www378700000com四低三高二适当适当的维生素及微量元素适当的维生素及微量元素四低低盐低钾低磷低脂低盐低钾低磷低脂三高高碳水化合物高必需氨基酸高钙高碳水化合物高必需氨基酸高钙饮食调养及指导慢性肾衰竭合并水肿及高血压者慢性肾衰竭未进入透析阶段者慢性肾衰竭已经行血液透析者?低盐3gd饮食?限制液体摄入量
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www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
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www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
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肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
肾功能不全PPT演示课件
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慢性肾衰临床分期
分期
GFR
BUN
Cr
临床症状
肾功能不全代 偿期
＞50ml
＜9mmol/L (＜25mg/dl)
＜178umol/L
(＜ 2mg/dl)
除原发病外 无特殊症状
氮质血症
50～25ml/分
9-20mmol/L (25～60mg/dl)
178445umol/L
(2～5mg/dl)
乏力↑、贫血 ↑、
坏死上皮细胞
量出而入，宁少勿多
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慢性肾功能衰竭
chronic renal insufficiency
各种慢性肾脏病变进展，以致肾功能严重恶化，引起代谢废物积聚，水、电 解质和酸碱平衡失调，出现消化、血液、神经、循环等全身各系统症状，称为 慢性肾功能衰竭
24
病因
肾脏病变：慢性肾小球肾炎（占50～60％）、 慢性间质性肾炎（肾盂肾炎）、肾结核、肾结 石晚期。
17
诊断
明确的病史 突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋质血
症 水电解质平衡紊乱，代酸 代谢产物的积聚 辅助检查
18
防治原则
（一）原发病的治疗 积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的因素； 快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环 血量，防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒 性药物。
尿路梗阻：前列腺增生、肥大、肿瘤压迫、尿 道狭窄等致使尿液返流、肾盂扩张、积水，继 发感染损伤肾实质。
全身性疾病及中毒：高血压性肾小动脉硬化、 全身性红斑性狼疮、铅、汞中毒。
25
病因
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均 可引起肾衰。
国外： 糖尿病肾病
多囊肾等 高血压肾病 肾小球肾炎
慢性肾衰临床分期
分期
GFR
BUN
Cr
临床症状
肾功能不全代 偿期
＞50ml
＜9mmol/L (＜25mg/dl)
＜178umol/L
(＜ 2mg/dl)
除原发病外 无特殊症状
氮质血症
50～25ml/分
9-20mmol/L (25～60mg/dl)
178445umol/L
(2～5mg/dl)
乏力↑、贫血 ↑、
坏死上皮细胞
量出而入，宁少勿多
23
慢性肾功能衰竭
chronic renal insufficiency
各种慢性肾脏病变进展，以致肾功能严重恶化，引起代谢废物积聚，水、电 解质和酸碱平衡失调，出现消化、血液、神经、循环等全身各系统症状，称为 慢性肾功能衰竭
24
病因
肾脏病变：慢性肾小球肾炎（占50～60％）、 慢性间质性肾炎（肾盂肾炎）、肾结核、肾结 石晚期。
17
诊断
明确的病史 突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋质血
症 水电解质平衡紊乱，代酸 代谢产物的积聚 辅助检查
18
防治原则
（一）原发病的治疗 积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的因素； 快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环 血量，防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒 性药物。
尿路梗阻：前列腺增生、肥大、肿瘤压迫、尿 道狭窄等致使尿液返流、肾盂扩张、积水，继 发感染损伤肾实质。
全身性疾病及中毒：高血压性肾小动脉硬化、 全身性红斑性狼疮、铅、汞中毒。
25
病因
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均 可引起肾衰。
国外： 糖尿病肾病
多囊肾等 高血压肾病 肾小球肾炎
肾功能不全 PPT课件
NPN
mg%
临床症状
无（应激时有） 多尿、夜尿、贫血轻 夜尿、贫血重、 代酸、钙磷异常 加重、消化道、 PTH 、自体中毒、 多系统器官紊乱
>30 25~30 20~25
<20
nor 40~60 60~80
>80
三、发病机制
健存肾单位学说
肾小球过度滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管细胞和间质细胞损 伤学说
一、病
肾疾病：
因
全身性疾病：
慢性肾小球肾炎
高血压，糖尿病
继发性肾病
尿路慢性阻塞
二、慢性肾衰的发展过程
尿毒症
临 床 表 现
无症状期
肾功能衰竭
肾功能不全 肾储备功能降低
25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的%
发展过程与临床症状
发展过程
肾功能代偿 肾功能不全 肾功能衰竭
尿毒症
CCR
正常值%
血液透析
第三节
慢性肾功能衰竭（CRF）
原因和过程 发病机制 功能代谢变化 ※
Concept of Chronic Renal Failure 造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 并伴有一系列症状的病理过程
慢性肾功能衰竭的概念 ※
各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，
健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化
(三)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
(矫枉) 浓度正常 (促进排泄) 某因子(PTH)↑
GFR↓
血中某物质(P)↑
机体损害 (失衡)
GFR↓
血磷正常 尿磷↑
重吸收磷↓ 低钙血症
肾功能不全PPT课件
2.水中毒
机制：⑴少尿无尿，排水减少（GFR↓） ⑵分解代谢↑→内生水 ↑ ⑶摄入或输入水过多
后果：脑水肿、肺水肿、心功能不全 严密观察出入水量 ，“量出而入”
3.高钾血症 是ARF最严重的并发症，少尿期致死主要原因
机制：⑴少尿→K+ 排出↓ ⑵细胞内K+ 转移到细胞外 酸中毒、组织损伤、分解代谢增强、溶血、缺氧 ⑶摄钾过多 医源性: 库存血, 输入K+过多 ⑷低钠血症 肾小球滤液钠减少，远曲小管中钾钠交换减少
查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白 （++），尿比重1.013，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L（参考值44-132ummol/L），尿素氮16.2 mmol/L（参考值1.78-7.14 mmol/L ）。
1.患者治疗后出现少尿、无尿的原因、机制？ 2.少尿、无尿对机体有什么影响？
后期——特别注意低钠、低钾、脱水 末期---症状消失，血、尿恢复正常，进入恢复期
多尿期与恢复期多无明显界限
（三）恢复期
约需3个月-1年 肾功能渐恢复正常（可完全恢复正常） 也可转为慢性（少数） 定期复查
非少尿型急性肾衰
特点：⑴尿量不减少（400-1000ml/d) ⑵尿比重低而固定，尿钠含量低 ⑶有氮质血症 ⑷一般不伴有高钾血症 ⑸病程较短、症状较轻、预后较好 ⑹少尿型和非少尿型ARF可相互转化 ⑺GFR和肾小管损害程度较轻
◆肾后性
概念：从肾盏到尿道口的尿路急性梗阻 原因：双肾结石、前列腺增生、肿瘤 肾脏损害特点：1.早期功能性ARF
2.长期器质性ARF
二、发病机制
GFR ↓导致少尿、无尿是ARF发病中心环节
GFR下降
肾血流量↓
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
肾功能不全PPT课件
能破坏血脑屏障的完整性； ⑤ 软组织坏死，甲状旁腺次全切除后方能治愈； ⑥ PTH可增加蛋白质的分解代谢，从而使含氮物质在血
内大量蓄积； ⑦ PTH还可引起高脂血症与贫血等。
51
（二）胍类化合物
尿毒症时胍类化合物生成增多的可能途径 瓜氨酸+门冬氨酸
鸟氨酸 精氨酸
尿素 门冬氨酸
脒基转移酶
甲基胍 + α -氨基丁酸 甘氨酸
第十四章 泌尿系统疾病 第五节 肾功能不全
»2019/8/24
»1
目录
1 肾功能衰竭概念
2 急性肾功能衰竭功能和代谢变化
3 急性肾功能衰竭的病因和机制
4 慢性肾功能衰竭的病因和机制
5 慢性肾功能衰竭功能、代谢变化
6
尿毒症
»2019/8/24
»2
概述
肾的生理功能 排泄功能: 代谢产物、药物、毒物； 调节功能: 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能 :肾素、EPO； 1，25（OH)2VitD3
3
肾功能不全的概念
肾脏功能严重障碍，造成:
代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 肾衰竭：肾功能不全的晚期阶段
4
肾衰竭分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
治疗原发病 低蛋白、低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 采用血液透析和血液透析
57
目前治疗尿毒症最有
效的方法是什么？
58
59
»2019/8/24
»60
损害因素侵袭后1~2天内出现，一般持续1~2周左右。
内大量蓄积； ⑦ PTH还可引起高脂血症与贫血等。
51
（二）胍类化合物
尿毒症时胍类化合物生成增多的可能途径 瓜氨酸+门冬氨酸
鸟氨酸 精氨酸
尿素 门冬氨酸
脒基转移酶
甲基胍 + α -氨基丁酸 甘氨酸
第十四章 泌尿系统疾病 第五节 肾功能不全
»2019/8/24
»1
目录
1 肾功能衰竭概念
2 急性肾功能衰竭功能和代谢变化
3 急性肾功能衰竭的病因和机制
4 慢性肾功能衰竭的病因和机制
5 慢性肾功能衰竭功能、代谢变化
6
尿毒症
»2019/8/24
»2
概述
肾的生理功能 排泄功能: 代谢产物、药物、毒物； 调节功能: 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能 :肾素、EPO； 1，25（OH)2VitD3
3
肾功能不全的概念
肾脏功能严重障碍，造成:
代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 肾衰竭：肾功能不全的晚期阶段
4
肾衰竭分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
治疗原发病 低蛋白、低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 采用血液透析和血液透析
57
目前治疗尿毒症最有
效的方法是什么？
58
59
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»60
损害因素侵袭后1~2天内出现，一般持续1~2周左右。
慢性肾功能不全 PPT课件
病情变化简介
• 于2015-02-21 11:44 因患者不愿经口进食，予留置胃 管，白天由胃管内回抽出咖啡色样胃内容物，结合大 便常规提示潜血（+），考虑上消化道出血，予禁食不 禁药，。 • 于2015-02-22 上午10点左右，患者出现左侧眼睑皮 下出血，口腔粘膜出血。夜间20：40左右，患者开始 出现心率增快，呈房颤律，最快达172次/分，予可达 龙150mg静推后患者复律，故继续予可达龙静脉维持， 昨日夜间心率波动于88-100次/分，律齐，偶有房性 及室性早搏。
第一期：肾功能不全代偿期（临床中以血清肌酐 在133--177 umol/L为诊断要点，这一期可能 患者没有症状）； 第二期：是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功 能失代偿期，此期的血肌酐一般在186--442 umol/L ； 第三期：为肾功能衰竭期，肌酐在451--707 umol/L之间； 第四期，尿毒症期，肌酐超过707 umol/L 。
五、治疗要点
1.病因及加重因素的治疗 （1）控制感染； （2）解除尿路梗阻； （3）纠正心力衰竭和水电解质絮乱等。 2.饮食治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食 加必需氨基酸。（低蛋白饮食可减轻症状和延 缓肾功能恶化）
• 3.水电解质和酸碱平衡失调； • 4.心力衰竭：限盐、限水；利尿剂；血管扩张 剂；洋地黄；透析 • 5.贫血：输血；重组人促红细胞生成素 • 6.消化系统：止血、护胃。 • 7.应用敏感且肾毒性小的抗生素 • 8.血液或腹膜透析（排出代谢产物）。可代替 肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。
六、护理诊断及合作性问题
• 1。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水 潴留或补液不当的等因素有关。 • 2.营养失调：与氮质血症有关。 • 3.感染：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降 有关。 • 4.活动无耐力：与心脏病变、贫血、水电解质 和酸碱平衡絮乱有关。
老年慢性肾功能不全精品PPT课件
►重症：谵妄、幻觉、昏迷等。肌痉挛、手足 抽搐也常见。40%病人出现下肢不安综合症， 10%病人肢体发麻灼烧感。
16
临床表现
►3 血液系统：多数病人出现贫血。 ►贫血原因:（1） 肾脏产生红细胞生成素减少。
（2） 血液中存在抑制红细胞生成的物质。 （3） 铁和叶酸缺乏，营养不良。（4） 失 血过多，如消化道出血。（5） 继发感染。 （6） 铅中毒。（7） 各种原因造成红细胞 破坏增加。病人常有出血倾向、鼻钮、齿龈 出血、皮肤瘀斑、胃肠道出血等。血小板数 目减少，出血时间延长。
2~5(186~442)
5~8.0(451~7 07)
轻度贫血、 夜尿多
轻度代酸，Ca、 P异常，明显消 化道症状及贫血。
>8(707)
各种尿毒症症状： 明显贫血、恶心 呕吐、神经系统 症状、水盐酸碱
5
平衡紊乱。
K/DOQI分期
分期
描述
1 肾损伤，GFR正常或↑
2
肾损伤，GFR轻度↓
3
GFR中度↓
老年慢性肾功能不全
1
思考题
►1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ►2 慢性肾功能不全的临床表现？ ►3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、
禁忌症？ ►4 慢性肾功能不全的饮食治疗？
2
老年慢性肾功能不全的特点
►Chronic renal failure is much more common in the elderly than in younger persons.
9
病因的小结
►疾病 肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻 肾动脉硬化 药物 ►部位
肾前、肾、肾后
10
发病机理
►一 肾脏疾病慢性进展的机制： ►1 蛋白饮食 ►2 高磷饮食 ►3 高代谢 ►4 高血压 ►5 脂代谢紊乱 ►6 其他：激素、生长激素可能参与疾病
16
临床表现
►3 血液系统：多数病人出现贫血。 ►贫血原因:（1） 肾脏产生红细胞生成素减少。
（2） 血液中存在抑制红细胞生成的物质。 （3） 铁和叶酸缺乏，营养不良。（4） 失 血过多，如消化道出血。（5） 继发感染。 （6） 铅中毒。（7） 各种原因造成红细胞 破坏增加。病人常有出血倾向、鼻钮、齿龈 出血、皮肤瘀斑、胃肠道出血等。血小板数 目减少，出血时间延长。
2~5(186~442)
5~8.0(451~7 07)
轻度贫血、 夜尿多
轻度代酸，Ca、 P异常，明显消 化道症状及贫血。
>8(707)
各种尿毒症症状： 明显贫血、恶心 呕吐、神经系统 症状、水盐酸碱
5
平衡紊乱。
K/DOQI分期
分期
描述
1 肾损伤，GFR正常或↑
2
肾损伤，GFR轻度↓
3
GFR中度↓
老年慢性肾功能不全
1
思考题
►1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ►2 慢性肾功能不全的临床表现？ ►3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、
禁忌症？ ►4 慢性肾功能不全的饮食治疗？
2
老年慢性肾功能不全的特点
►Chronic renal failure is much more common in the elderly than in younger persons.
9
病因的小结
►疾病 肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻 肾动脉硬化 药物 ►部位
肾前、肾、肾后
10
发病机理
►一 肾脏疾病慢性进展的机制： ►1 蛋白饮食 ►2 高磷饮食 ►3 高代谢 ►4 高血压 ►5 脂代谢紊乱 ►6 其他：激素、生长激素可能参与疾病
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ppt课件
13
慢性肾脏病蛋白营养治疗
对CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史 蛋白营养治疗方案的目的：
降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状 保护残存肾功能，维持良好的生活状态 维持相对良好的营养状态
蛋白营养治疗方案：
低蛋白饮食（LPD）+开同 低蛋白饮食: 0.6 g/kg/d 极低蛋白饮食（VLPD）+开同 极低蛋白饮食 : 0.3g/kg/d
重度 8%；轻、中度 32.6%
血液透析患者 轻度 45%
中度 21%
重度 10%
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9
营养不良对残余肾功能的影响
营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降
营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量 及心输出量下降
肾功能下降又可加重营养不良
营
GFR下降
残 余
养
肾
功
不
加重
能
良
下 降
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维生素供给要充足。
尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。
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16
营养治疗
保证足够能量摄入 低蛋白饮食 低盐 低脂低胆固醇 低磷高钙饮食 限制水的摄入 限制钾的摄入 补充维生素、叶酸、铁
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17
优质蛋白
1、被人体消化、吸收程度高 2、被人体吸收后利用程度高 3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例
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2
许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾
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3
慢性肾脏病分期
阶段
危险性 增加
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血 压、家族史、高龄等）
肾小球滤过率GFR）
90以上
心衰
神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变 =>精神异常
皮肤：瘙痒，牛奶－咖啡色样皮肤
骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病
其它: 水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡
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5
什么是营养治疗
现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。
能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方， 通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来 达到辅助诊断及辅助治疗的目的。
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间
改善营养状况，提高生存率
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12
慢性肾脏病营养治疗的作用机理
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担，延缓慢 性肾脏病进展
• 减轻蛋白尿及尿毒症症状 • 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 • 减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒 • 提供α-酮酸,促成蛋白质合成,减轻氮质血症
成形
如何购买麦淀粉？ ——超市主食区、粮食制品商店 ——“小麦淀粉/“红薯淀粉”/“玉米淀粉”
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19
慢性肾脏病膳食的选择——脂肪
脂肪的作用
1、供给能量
2、供给必需脂肪酸
3、协助脂溶性维生素的吸收
4、保护作用
5、其他
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20
慢性肾脏病膳食的选择——脂肪
高蛋白饮食导致肾小球高滤过, 加重病肾负 担
蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情 必需氨基酸缺乏, EAA/NEAA比例失调 蛋白质合成减少, 分解增加，导致负氮平衡 营养不良，严重影响预后
ppt课件
8
慢性肾脏病营养不良发生率
慢性肾脏病3期、4期 10~40%
腹膜透析患者 18-56%:
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14
ppt课件
15
营养治疗的原则
限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的 比例，占总量60～70％。
热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。
全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负 担，又可保证身体更好地吸收利用。
膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血 压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日） 时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、 百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。 当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充 1000～1500mg钙，同时限制磷的摄入。
10
营养不良的危害
增加住院率，延长住院时间 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白 每降低1g,死亡率升高6% 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养 状况良好的患者会明显增高
ppt课件
11
慢性肾脏病营养治疗的目的
减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活 质量
健康教育系列讲座
慢性肾脏病营养治疗 保健
浙医一院肾脏病中心 肾病（二）病区
ppt课件
1
慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一：
病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2>个月，有或无肾损害
1
肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常 90以上
2
肾脏损伤，滤过率轻度下降
60－89
3
滤过率中度下降
30－59
4
滤过率重度下降
15－29
5
肾衰竭（需要透析或肾移植）
15以下
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4
慢性肾脏病的主要临床表现
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡
血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常
心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留
牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类？
ppt课件
18
麦淀粉
什么是麦淀粉？ ——去掉主食中的蛋白
如何自制麦淀粉食品？ 1、用适量的 80- 90 度的水烫面 2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等 3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的口味 4、把土豆、芋头蒸熟，捣碎后和麦淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于
慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效 的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、 提高患者生活质量至关重要。
ppt课件
6
慢性肾脏病的营养状态
CRF
食欲差
酸中毒、IR 细胞因子等
摄食 减少
分解代谢 增强
N摄入 N排出
负氮 平衡
ppt课件
7
蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节