病例讨论-1
病例讨论-1
第四部分
•此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海 第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调 查研究。结果发现： •该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 •制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每 日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中 甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其 卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更 高。
1.根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？ 2.你认为应作些什么临床检查或化验？ 3.如何确诊？ 4.确诊后应如何治疗？ 5.出院医嘱（应提醒患者注意哪些）
• • •
经体检确诊为苯中毒者共18例， 其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。 制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。
7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8. 如何衡量该事件的严重程度？ 9. 欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？
第五部分
• 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： • 该厂于1982年4月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫 生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 • 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的 胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡 事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体 检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊 2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障 碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒 患者，并进行随访。 10.指出造成此重大事故的主要原因? 11.如何防止再发生这类严重事故？
传染病病例讨论-1
传染病学病例讨论（一）一般情况：男性，28岁，未婚。
主诉：尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。
现病史：约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。
近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。
今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。
既往史：既往体健。
否认肝炎病史，否认结核、伤寒和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T36.4°C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。
发育正常，神清。
全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。
胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿罗音。
心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。
肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。
实验室检查：WBC9.93×109/L，N76.75％，PLT162.20×109/L ，Hb93.40g/L；尿胆素++，尿胆原+；粪潜血+。
AFP>1000ng/ml （10天后复查AFP>1000ng/ml）。
血液生化：ALT628U/L，AST596U/L，TBIL210.7umol/L，DBIL110.3umol/L，IBIL100.4umol/L，TP57.9g/L，A31.1g/L，ALP78U/L，PTA60%。
病例讨论1实训点评
教师点评小结案例
3、预防：三大措施：营养，运动，光照。 要经常进行适度的体育锻炼，特别是户外活动与日 光浴；注意合理饮食，多食水果、蔬菜及含钙高的 物质。 4、治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。 可使用理疗、针灸，同时给予以下药物治疗： ① 镇痛药：选阿司匹林、消炎 痛、扶他林等 ② 钙剂：钙剂+活性维生素D ③ 雌激素
病例一
辅助检查：
（1）X线检查：腰椎、骶髂部骨质透亮增加，骨皮 质变薄，骨小梁变细且数量减少，尤其是横行骨 梁显明减少，纵行骨小梁相对变得明显。第3、4、 5腰椎有程度压缩变形。 （2）化验检查：血沉、抗链“O”、类风湿因子增 均正常。血雌激素水平正常值降低60%，血肾上 腺皮质酮较正常值减少30%。血清钙、磷均明显 降低。 问题：1、诊断及诊断依据 2、预防及治疗原则
病例一
分析过程要点： 第一：主要症状或体征及其特点、持续时间； 第二：发病的病因或诱因，与年龄、环境、 职业等有无关系，且排除其它疾病。 第三：体格检查中体征的特点 第四：辅助检查与症状或体征相关的阳性特 征。
教师点评小结案例
1、诊断：骨质疏松症性腰痛 2、诊断依据：
① 下腰部疼痛5年，久坐或站立时明显，咳嗽、打喷嚏、 弯腰时加重，休息后疼痛减轻。 ② 患者64岁，无腰部外伤史，无风湿性关节炎等。 ③ 查体：中度弯腰驼背，腰部活动受限，下腰部、骶髂 部有轻度压痛，“4”字试验阳性，直腿抬高实验阴性； ④ X线：腰椎、骶髂部骨质透亮增加，骨皮质变薄，骨小 梁变细且数量减少，第3、4、5腰椎有程度不同的压缩 变形。 ⑤ 血雌激素、血肾上腺皮质酮、血清钙、磷均降低
教师点评小结案例
3、进一步检查：动态脑电图（或可不做其它检 查）。 4、治疗原则： （1）持续状态的处理： 迅速控制抽搐；维护呼吸道通畅。 （2）后期治疗：以药物治疗为主，可选用苯妥英 钠治疗。
病例讨论教案(一)
病例讨论教案
- 目标：帮助学生学习病例分析和诊断能力，提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容：病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法：小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具：病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例，引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组，每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流，引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑，进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析，提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题，培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报，进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结，指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点，帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识，提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估，可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力，培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床实践打下良好的基础。
一例肺部感染病人的病例讨论 - 1
+ 既往史：平素身体一般，既往多次住院，在我院明确诊断
“心房纤维性颤动（快速型 持续性）、脑萎缩 、脑供血 不足 、慢性支气管炎 .慢性阻塞肺气肿、椎-基底动脉供 血不足”病史，平素长期口服“ 奥氮平片 5mg,口服,1/晚” 改善精神症状；否认“支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞” 等其它肺部疾病史，否认“肺结核”、“病毒性肝炎”等 传染病史，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、 “高脂血症”等心血管疾病高危因素史，否认外伤史，否 认输血史，未发现“青霉素类、头孢类、喹诺酮类”等药 物及“海鲜类”等食物过敏史。
5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作， 使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次 吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。
二、气体交换受损
护理措施：
1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 定时开空气消毒机。 2.选择合适的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。
与肺部感染所致痰液增多、人工气道
一、清理呼吸道无效
护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外 向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如 有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。
四、有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。
病例讨论1
（四） 肩周炎:
肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所 引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反 应。其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动爱限，本病好发于40-50岁以上 中、老年人。女性多于男性，男女之比约为1：3。多为单侧发病，左肩多 于右肩，双肩同时发病者约为8%。由于以50岁左右发病者居多，所以又称 五十肩。又因为患病后肩关节僵硬，功能活动受取，好像被冻结了一样， 故又称之为冻结肩或肩凝症。
踝部扭伤的原因很多 ， 准备活动不够充 分；砂土场地不平； 穿的运动鞋不好；运 动时精力不集中；跳 跃跑动时踩在球上。 在下台阶时，或在高 低不平的路上行走， 踝关节处于跖屈位， 遭受内侧或外翻暴力 时，使踝部韧带过渡 牵拉，导致韧带部分 损伤或完全断裂，也 可导致韧带被拉长， 撕脱骨折，踝关节或 胫腓下关节半脱位、 全脱位。若急性韧带 损伤修复不好，韧带 松驰，易致复发性损 伤，导致踝关节慢性 不稳定。
（1）肩关节由肱骨头和关节盂组成，特点是周围的韧带、肌腱较多，关 节灵活。肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎症反应，渗出、水肿，日 久则肌腱、关节囊粘连，影响到关节的功能活动。 （2）肩关节炎周围患者可以进行肩关节的功能锻练，有利于恢复关节活 动功能。活动锻炼或手提重物时注意防止过猛、过快、过量，养成良好的 防伤习惯。 （3）夏季避免肩部久吹风扇，有空调的房间应尽时离空调机距离远点， 以防风寒湿邪的侵袭，特别是冬季睡觉时防止肩露被外受凉。
（二） 半月板损伤：
半月板是膝关节内股骨髁和胫骨平台之间两块半月形的纤维软骨板， 内侧较大，外侧较小，周缘较厚，中间较薄。随膝关节屈伸运动，而后退 和前移。
请同学们根据膝关节的解剖特点讨论一下，在何种情况下可能会发生半月 板损伤？可能会有什么症状出现？如何判断？
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
病生病历讨论
病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。
主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。
既往史：高血压病13年。
体检：体温37。
C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。
急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。
右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。
腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。
实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。
主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。
病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。
曾用过青霉素，无过敏反应。
体检：体温38．4。
C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。
心率150次/分，律齐，未闻杂音。
瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。
主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。
护理疑难病例讨论1
疑难病例讨论1
嘉兴市中医医院 儿科
病例1
患儿男，7岁，有反复呼吸道感染史，因 “咳嗽三天”入院。阵咳，夜剧。查体： 咽部充血，两扁桃体II°肿大，两肺呼吸音 粗，闻及少许干罗音。辅助检查：门诊摄 胸片：“双肺纹理增多、右中侧胸壁条带 状影”。 初步诊断：1.支气管炎 、2.胸膜 炎。入院后查：胸部CT示：心包积液不排 除。右侧第6肋骨部分骨质破坏，局部胸膜 增厚。
结缔组织病
风湿热：发生前1-5周有链球菌咽峡炎病史。 表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小 结、环形红斑。发热和关节炎是最常见主 诉。个别有胸膜炎、肺炎。 幼年特发性关节炎JIA：16岁以下儿童不明 原因关节肿胀，持续6周以上者，必须排除 其它疾病。
多发性骨髓瘤
临床表现：1.骨痛、骨骼变形和病理骨折。2. 贫血和出血。3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变。 4.神经系统症状。5. 多见细菌感染。6.肾功能 损害。7.高黏滞综合征。8.淀粉样变。 完善检查：1.血清异常球蛋白增多，而白蛋白 正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。2.血常规贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏 低。3.骨髓检查：浆细胞数目异常增多，可伴 有形态异常。4.骨骼X线检查可见多发性溶骨 性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。
朗格汉斯细胞组织-细胞增生症
结核
病史： 1、中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦等。 2、结核病接触史。 3、接种史：左臂上有无卡介苗接种后疤痕。 4、有无急性传染病史（致机体免疫力下降）。 5、有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 结核菌素试验PPD。 实验室检查：结核杆菌检查、结核杆菌抗体、结核杆菌核 酸、血沉（多增快-活动期）。 影像学诊断等。
感染医学：病例讨论 (1)
感染医学：病例讨论(1)患者，男，23岁。
主诉：右足拇趾化脓10天，畏寒发热2天（家属代诉)。
现病史：入院前10天跌伤后，右足拇趾出现红肿、疼痛、感染化脓。
在无麻醉下，用酒精烧灼的小刀自行切开引流。
入院前2天即感畏寒、发热，局部疼痛加剧，高热卧床，神志模糊，收住入院。
既往史：无特殊。
体格检查：T 39.5℃P 130次/分R 40次/分BP 90/60mmHg急性病容，神志模糊，头颅大小正常无畸形，全身皮肤、巩膜无黄染，全身皮肤有多处瘀点、瘀斑，瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔、耳道无分泌物,颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，心率130次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺可闻及较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。
右小腿下部发红肿胀，脊柱及四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
右足拇趾红肿，腘窝及右腹股沟可触及肿大淋巴结。
实验室检查：RBC 3.5×1012/L，WBC 25.0×10°/L，N%89%，1%10%。
治疗经过入院后即使用大量抗生素、激素治疗，局部切开引流。
入院后12小时患者血压进行性下降，处于休克状态，病情持续恶化，全身皮肤粘膜逐渐出现瘀斑瘀点，经积极抢救无效，于入院后第3日死亡。
尸检摘要发育正常，营养中等，躯干上半部皮肤散在多数瘀斑，双膝关节处有大片瘀斑，右下肢踝关节内侧见一外科切开引流切口，周围皮肤呈弥漫性红肿。
右足拇趾外侧见一1.5cm长的外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。
双肺上叶后部及胸壁有灶性纤维性粘连,表面有多处大小不等的出血区及多处灰黄色粟粒大的脓肿，肺切面广泛充血、实变，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。
全身内脏器官明显充血，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
镜下:心,肝、肾、脑实质细胞可见变性、坏死。
大隐静脉血管内血液培养革兰阳性溶血性链球菌(+)；肺内脓液培养：金黄色葡萄球菌(+)。
讨论:1.根据本病例讨论炎症有何局部表现和全身表现？为何会出现这些表现?2.炎症的基本病理变化有哪些？患者所发生的炎症以哪些病理变化为主？3.患者外周血白细胞发生了怎样的变化？在炎症过程中有何意义？4.本例患者的炎症属于急性炎症中的何种类型?急性炎症还有哪些病理类型?各自有什么特点?5.患者皮肤为何会出现瘀点瘀斑？肺部和其他脏器的病变是如何导致的？腘窝淋巴结为何会肿大?6.通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本病例属于何类结局？7.根据你查阅的资料，患者自行处理方式是否正确？对于该类病变正确的处理方式是什么？8.入院后使用大剂量抗生素及激素的目的何在？9.经分析该病例，你如何认识炎症的本质？如何理解炎症给机体造成的各种损伤?。
心血管内科病例讨论一
双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超
声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一
0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积 0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2， 开放无受限，关闭见合不垄。
2020/11/14
控制诱因
2020/11/14
9
二、并发症的处理 1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管 2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂
正性肌力药物无效 3.心房纤颤：
控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
维持窦律：电复律或药物转律 （华法林前三后四）
预防栓塞CEI或ARB,他汀
➢极化液疗法
2020/11/14
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Andreas Gruentzig
1976年， Andreas Gruentzig进行首例动 物实验，广受质疑
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
2020/11/14
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治疗
监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理
解除疼痛，抗血小板及抗凝 再灌注心肌 ➢溶栓治疗
➢经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
2020/11/14
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治疗
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
➢促进心肌代谢的药物
➢β受体阻滞剂
心血管内科病例讨论一
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年， 加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10 年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸 痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直 未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心 悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml， 之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼 痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊， 予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来， 体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
病例讨论 (1)
既往史
既往史：平素身体健康。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
辅助检查
实验室检查：白细胞数（11×109）/L， 嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸 粒细胞1%。 血沉20毫米？依据是 什么？ 2.写出本病例的主要护理诊断，制定 相应的护理措施。 3.说出本病例的健康指导。
病例讨论6
主诉
患者刘××，男，33岁，已婚，工人。 因周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时， 于2003年2月12日入院。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
既往史
既往史：平素体健，无特殊。
身体评估
T39.5°C，P125次/分。R35次/分， Bp11.3/8Kpa，全身皮肤，粘膜未见出血点，表 情淡漠，面色苍白，神志模糊，呈急性病容，口 唇发绀，鼻翼煽动，四肢冰冷，全身冷汗，颈软。 胸部透视：右侧呼吸运动减弱，扪诊右胸及右腋 下语颤增强，叩诊：右前胸第五肋间下，背部右 侧自第六胸椎水平线呈浊音，听诊：叩诊浊音区 呼吸减弱及少许干，湿罗音，左肺阴性。心率 125次/分，心音弱，无杂音。腹软无压痛，肝脾 肋下未触及，四肢及神经系统均阴性。
病例讨论1
中医诊断：咳嗽
温燥伤肺，肺失宣肃
西医诊断：急性支气管炎
辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感
咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可
伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感
风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化
► 方药：小青龙汤。 ·
► 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、 甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若 咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干 麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加 石膏汤兼清郁热。
刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉 咳嗽一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在 多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素 治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽 痒则咳，连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛， 痰少，痰色白质粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌质红 苔薄黄，脉小数。 请写出诊断、辨证分析、立法、方药。
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
（《中医内科医案精选·临床验集》）
李某，女，25岁。症状：鼻塞声重，喷嚏， 流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗， 周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉 浮紧。
诊断：感冒 证型：风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散。 本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷
❖ 要求写出辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措 施等。
❖ 患者初起恶寒发热咽痛，为风热之邪外受，壅结上 焦。虽经治疗，但邪热毒甚，仍进一步深入，热壅 于肺。热毒内盛，正邪相争剧烈则壮热不退。肺气 上逆则咳嗽气急，痰瘀郁蒸成痈则咯吐黄脓痰，腥 臭异常。热伤肺络，气血壅滞则胸痛，热毒内炽， 上扰于心则烦躁不安。舌红苔黄腻，脉滑数俱为肺 有实热，热毒蕴结之象。 中医诊断：肺痈（溃脓期） 治法：清热解毒，排脓化瘀 方药：加味桔梗汤加味
老年专科护士病例讨论(1)
老年专科护士病例讨论(1)案例概述这是一位80岁的女性患者，最近出现了明显的认知功能下降和焦虑症状。
她的家属表示，患者在最近几个月内逐渐变得健忘，经常迷路，而且经常感到紧张不安。
对患者进行了初步评估后，怀疑患者可能患有老年痴呆症并合并焦虑症。
本次病例讨论的目标是确定进一步的评估和治疗计划。
评估与诊断认知功能评估1. 进行详细的病史采集，包括患者和家属的描述以及最近的变化情况。
2. 进行认知功能评估工具，如Mini-Mental State Examination (MMSE)等，以评估患者的认知功能水平。
3. 进行神经系统检查，包括注意力、记忆力、定向力和执行功能等方面的评估。
焦虑症状评估1. 采用合适的焦虑症状评估工具，如焦虑自评量表（Zung自评焦虑量表）等，对患者的焦虑症状进行评估。
2. 了解焦虑症状的频率、严重程度和对日常生活的影响程度。
确定诊断1. 根据认知功能评估和焦虑症状评估的结果，结合患者的病史和临床表现，进行综合判断。
2. 确定患者是否符合老年痴呆症的诊断标准，并排除其他可能的病因。
3. 确定焦虑症的诊断，判断是否为原发性焦虑症或继发于认知功能障碍。
治疗计划非药物治疗1. 提供认知训练和康复治疗，以改善患者的认知功能和日常生活能力。
2. 提供心理支持和咨询，帮助患者和家属应对焦虑情绪，并提供相关的应对策略。
3. 鼓励患者参与社交和体育活动，以促进身心健康。
药物治疗1. 针对老年痴呆症，考虑使用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐（Donepezil）等，以改善认知功能和行为症状。
2. 针对焦虑症状，可以考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或苯二氮䓬类药物，如帕罗西汀（Paroxetine）或劳拉西泮（Lorazepam）等。
随访与复查1. 定期随访患者，评估治疗效果和病情变化。
2. 根据患者的病情和需求，调整治疗计划并提供必要的支持和指导。
3. 进行必要的复查，如认知功能评估和焦虑症状评估，以监测疾病进展和治疗效果。
病理病例讨论-1(1)
临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
病理生理学病例讨论
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。
试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。
2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。
应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
病例讨论1
医保规定
仅限用于前列腺癌的治疗。
文献报道（国内）
睾 酮
睾酮参考值：成人男14～25.4nmol/L 下丘脑——垂体——性腺轴 睾酮降低：21－三体综合征，尿毒症，肌强直 营养不良征，肝功能不全，隐睾症，原发性或 继发性性腺功能减退症（Klinefelter综合征， Kallman综合征等），雄激素治疗停药后等。
治 疗
可多华 4毫克 每晚一次 治疗3天后好转出院
病例讨论—请教篇
相互学习，让我们共同进步
病例一
பைடு நூலகம்
患者，王禄某，男性，80岁， 已婚已育，4儿2女 主诉：尿频、排尿不畅1年余，夜尿7-8次 查体：有胡须、喉结，睾丸大小形态与其他同龄 男性无异，肛检：前列腺触诊不满意
辅助检查
B超：前列腺萎缩可能。 PSA:0.002ng/ml，FPSA：<0.001ng/ml 睾酮T ：0ng/ml
病例二
患者王某某，男性，79岁，离休干部，卧床近 10年 主要症状：排尿困难，反复尿潴留5年余，经常 尿路感染 既往史：糖尿病、高血压病、冠心病、心功能3 级、中风后遗症（左侧肢体偏瘫）、褥疮 药物：胰岛素、阿司匹林、波立维、波依定、倍 他乐克、可多华、保列治
体检与辅助检查
肛检：前列腺3-4°增生，质地韧，中央沟消失， 未触及明显结节。 B超：前列腺增生，65*60*47mm，膀胱憩室 1个月前MRI：前列腺左侧外周带信号异常，建 议活检 PSA:10.97-12.71ng/ml，f/T：0.09-0.16
问题
初步诊断：前列腺增生 前列腺癌待排 膀胱憩室 神经原性膀胱不能排除 1、前列腺穿刺活检有没有必要？是不是必须活 检？ 2、能否尝试使用抗雄药物治疗？
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1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪 些工种的工人接触该毒物？
2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取 哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这 些步骤进行病因学诊断？
第二部分 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类 似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分 别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生 障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
案例一
第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月
经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。 4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日
又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
5月8日因大出血死亡。
住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业 病有关。但未进一步确诊。
案例讨论
案例讨论要求
1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。
2. 第一小组讨论 第二小组讨论 第三小组讨论
案例一 案例二 案例三
案例一
问题
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工 人接触该毒物？
2．怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？
3 ．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊 认为有脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8月5日眼球开 始活动，晚7时可有意识摇头，8月6日神清，体温正常，8月16日痊愈出院。
• 经体检确诊为苯中毒者共18例，
• 其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。
• 制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。
7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8. 如何衡量该事件的严重程度？ 9. 欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？
第五部分
• 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： • 该厂于1982年4月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫
生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 • 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的
胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡 事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体 检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障 碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒 患者，并进行随访。
5．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织 工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海 第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调 查研究。结果发现：
•该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 •制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每 日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中 甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其 卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更 高。
•如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？
•该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
第三部分 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此 车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组 织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞 数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。
10.指出造成此重大事故的主要原因? 11.如何防止再发生这类严重事故？
案例二
某患者
男性
10岁
患者于83年5月2日上午9时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口 后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品， 解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大，于24小时内共注射 阿托品22mg，解磷定0.8g，当晚患者意识由清楚转为模糊，瞳孔散 大，次晨出现肢体抽搐伴谵妄，高热（39.5度），立即转院，在医 院急救室仍按有机磷中毒治疗，中午12时住院。
5．简述慢性苯中毒的主要临床表现。
6．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导 组织工人体检属哪一级预防？
案例二 问题
1、诊断及诊断依据 2、急救处理是否得当？为什么？ 3、什么是阿托品化？
案例三 问题
1、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充 些什么？
2、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？ 3、如何确诊？ 4、确诊后应如何治疗？ 5、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）
讨论 1、诊断及诊断依据 2、急救处理是否得当？为什么？ 3、什么是阿托品化？
病例三
•男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月 而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四 肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（＋），舌、手指 颤（－）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。