最新史上最全最权威妇产科icd编码培训【版】

综合医院临床科室技术标准
【产科专业】 三级医院一般科室 1.内外科并发症诊治 2.产前遗传学诊断:血液,绒毛,羊水 3.分娩期高危儿处理(低体重儿,异常儿,母有并发症新生儿) 4.高危妊娠监测手段:胎心监护仪(外) 5.开展腹膜外剖宫产 6.胎盘功能的测定 7.无痛分娩 8.新生儿疾病筛查（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症） 9.新生儿听力筛查 10.母婴血型不合的诊治 11.产科疑难危重症的诊治及抢救
DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统 一的病例分类系统，以出院诊断为基础，综合考 虑手术、操作、并发症、年龄、性别以及出院转 归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。在 此基础上，可以对所有的住院病例进行医疗费用 和医疗效果分析，实现政府按照DRGs分组进行预 付费模式（即按诊断相关分组预付费DRGs-PPS。 )
目前，由于我国临床疾病诊断命名尚不 统一。为此，卫生部医疗服务监管司在全国 医疗卫生机构推荐使用ICD-10疾病分类及 ICD-9-CM-3手术、操作编码【北京临床版】 ，对规范医师疾病诊断名称的书写有了统一 规范的字典库，这使得医生在书写疾病诊断 时有章可循，规范、标准的疾病命名成为可 能。
疾病诊断对ICD-10编码的影响
❖ 多胎顺产（O84.0）、 ❖ 产钳和真空吸引器（O81）、 ❖ 牵引或毁胎（O83）、 ❖ 剖宫产（O82或O84.2）
以上等分娩情况各有归类切勿混淆。
❖ O95至O97一般只作为其他诊断，要以原因 作为主要诊断。麻醉引起的孕产妇死亡选 择O29.8、O74.8、O89.8。
解剖部位对编码的影响
例：
ICD-10编码
子宫内膜异位
N80.9
子宫的子宫内膜异位
N80.0
卵巢的子宫内膜异位
N80.1
输卵管的子宫内膜异位
N80.2
盆腔腹膜的子宫内膜异位
N80.3
阴道的子宫内膜异位
N80.4
肠的子宫内膜异位
N80.5
疾病名称的完整性
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄及关闭不全
正确的写法： 风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全 ……
先天性心脏病 室间隔缺损
先天性室间隔缺损 ……
主要手术及操作选择原则
1.主要手术和操作的选择一般要与主要诊 断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要 诊断的病症而施行的。
2.一般是风险最大、难度最高、花费最多 的手术和操作。
综合医院临床科室技术标准
【妇科专业】 三级医院一般科室 1.复杂子宫全切 2.绒癌的诊断与综合治疗 3.宫颈癌根治术 4.子宫内膜异位症的诊治 5.阴道子宫切除术 6.外阴癌根治术或阴道成形术 7.显微外科输卵管吻合术 8.腹腔镜,宫腔镜,阴道镜技术的应用 9.子宫内膜癌的诊治 10.卵巢癌的诊治 11.介入针疗法在妇科疾病中的应用 12.各种途径盆底（吊带）手术及盆底修补术 13.各种妇科严重出血的诊治和抢救 14.严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治
史上最全最权威妇产科ICD 编码培训【2013版】
正确编码的体现与反映
❖ 反映出我院的医疗服务广度（收治的病种数） ❖ 体现了我院医疗服务整体技术难度 ❖ 反映出我院每位医师的工作量以及效率 ❖ 体现了我院费用消耗指数医疗费用高低 ❖ 反映出各病种患者在我院住院时间的长短 ❖ 体现了我院低风险组死亡率的高低 ❖ 反映出我院急危重病例的救治能力 ❖ 体现了我院临床重点专科的实力和水平
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》
4.27.2.4 住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有 与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。
评审要点【C】要求： 1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体 现三级负责制。 2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。 评审方法： 通过抽查20份住院病案的首页，查看要点1、2的落实情况。
❖ O08一般只作为其他诊断 （主要诊断选O00至O02），
只有在为治疗过时并发症为住院目的时才 可以作为主要诊断。
❖ O80至O84一般只作为其他诊断， 只有当没有任何产科并发症以及伴随症时， 才可以作为主要诊断。
其对应的产科操作，还需要做手术与操作 编码，不要遗漏。
❖ 单胎顺产（O80）是指：单胎在最低限度或完全 没有帮助的情况下经阴道分娩，有或没有会阴切 开术。
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》
评审要点【B】在符合“C”基础上，要求： 1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选 择应符合卫生部与国际疾病分类规范要求。 2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。 3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反 应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首 页中，无遗漏。 评审方法 通过随机抽查20份住院病案，查看要点1-3中各项要求的落实 情况。
2012版住院病案首页填写说明
出院诊断：指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、 治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出 的最终诊断。
1.主要诊断：指患者住院过程中①对身体健康危害最大，②花费 医疗资源最多，③住院时间最长的疾病诊断。
外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病； 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。 2.其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断 ，包括并发症和合并症。
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产科主要诊断的选择原则
一般不能作为产科主要诊断的编码是： Z编码，P编码以及其他非O编码，还有O94。 但是由于产科的某几种疾病在O编码当中没有分类，所以 这些特殊疾病当成为来产科就医的主要情况时（也就是所 有诊断均不是O编码），就可以采用非O编码作为主要诊 断，但这种情况其实很少出现.
包括有： ❖ HIV病B20-B24， ❖ 无症状HIV感染状态Z21， ❖ HIV实验室证据R75， ❖ 产科破伤风A34， ❖ 损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98, ❖ 产褥期抑郁F53.0， ❖ 产褥期精神病F53.1， ❖ 产后垂体坏死E23.0， ❖ 产褥期骨软化症M83.0， ❖ 妊娠监督Z34-Z35。