(2020年整理)“一个台账四个清单”配套表格.doc

一台账、四清单

重大事故隐患具体内容
整治进度和采取防整改完成
范措施情况
时限
整改负责人姓名联系电话
包联责任人姓名单位及职务
审核人：
填表人：
备注：包括企业自查上报和各级政府部门督察执法排查的重大隐患。
联系电话：
附件：
安全生产案件隐患排查整治汇总表（台账）
填报单位：
填报日期：
组织开展督察执法
排查治理隐患
执法处罚
宣传曝光
问责单查率（ %）
领导带队
督察组
执法组
（次）（个）（个）
检查单位场所（家）
暗查暗访单位
场所（家）
一般隐患排查已整治（项）（项）
重大隐患排查已整治
整改率
关闭取缔
停产整顿
暂扣吊销证照
企业
处罚罚款
追究刑事责任
宣传报道
（项）（项）（%）（家）（家）（家）（万元）（人）（次）
联合惩戒失信企业（家）
约谈通报（个）（个）
下达整改令
（个）
党政纪处分人员（人）
危险化学品
烟花爆竹
非煤矿山
工业
可燃性粉尘
交通运输
建设施工人员密集场所城市公共设施
消防特种设备校园安全 “煤替代 ”工程农林牧渔
其他合计
审核人：
填表人：
备注：此表各中心校负责统计辖区内民办学校并汇总情况报送教育局。
联系电话：
附件
填报单位：
序号
所在地区（市、县）
企业名称
安全生产隐患排查整治清单（ 1）
填报日期：
行业领域

安全生产一台账四清单制度

安全生产“一个台账四个清单”制度第一条为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《地方党政领导干部安全生产责任制规定》、《河北省安全生产条例》等法律法规，进一步加强我县安全生产工作，全方位预防和管控安全风险，促进企业主体责任、政府及部门监管责任得到进一步落实，确保全县安全生产形势的稳定，特制定安全生产“一个台账、四个清单”制度。

第二条本制度所称安全生产“一个台账”是指建立一个重点工作台账，“四个清单”是指隐患排查整治清单、案件查办清单、违法企业处罚清单、追责问责清单。

第三条“一个台账、四个清单”具体内容（一）一个台账即大排查大整治汇总表。

要按照行业领域分别汇总并按规定定期上报，具体内容有：应排查数、已排查数、排查率、组织开展督查执法的情况、排查治理隐患的情况、执法处罚情况、宣传曝光情况、问责企事业单位情况。

（二）四个清单1.隐患排查整治清单将发现的隐患全部登记入册，整改一个、销号一个。

具体内容有：（1）政府部门层面制作的清单：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、重大事故隐患具体内容、整治进度和采取防范措施情况、整治完成时限、整改负责人和包联负责人信息（姓名、电话、职务等）。

（2）企事业单位层面制作的清单：制定方案、签订责任书、落实隐患排查整治责任、整改查出的隐患、建立健全“三项制度”、执行操作规程和规章制度、向主管部门如实上报隐患、开展隐患排查整治、政府挂牌的重大隐患“五落实”等情况。

（二）案件查办清单对所有的案件进行全过程记录，确保可追溯。

具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、检查人员信息（姓名、单位、职务）、检查时间、发现的问题隐患、处罚措施、复查时间、复查结果。

（三）违法企业处罚清单对违法违规生产经营行为发现一起、处罚一起。

具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、实施查处的单位、处罚原因、是否关闭取缔、是否停产整顿、是否暂扣吊销证照、处罚罚款数额、是否追究刑事责任及结果。

攻坚行动“一个台账四个清单”配套表格培训课件

开展深化安全生产大排查大整治攻 9
坚行动“回头看” 。
10 总结成绩和不足，
提高企业安全生产管理水平
及时公开
对排查有遗漏、整治不到位的问题隐患，立即采取补救施，登记入账，限期整改到位。建立健全风险管控和隐患排查整治长效机制。
做到“六查六看”
按时向市局和安委会汇报
各施工企业主要负责人
赵福建
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附件 1
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账
单位：肃宁县住房和城乡规划建设局
序号
工作任务
目标要求
1
制定安全生产专项整治方案明 Nhomakorabea专项整治目标、内容和标准，确定专项整治重点项目和重点企业名单。
2
制定执法检查计划
制定执法检查计划
日期： 2018年8月
工作措施
问责原因
只供学习与交流
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只供学习与交流
深化安全生产大排查大整治攻坚行动重大隐患排查整治清单
填报单位：
所在地区序号（市、县）
企业名称
重大事故隐患
行业领域
具体内容
整治进度和采取防范措施情况
整治完成时限
整改负责人姓名联系电话
填报日期：
包联责任人姓名单位及职务
审核人：
填表人：
备注：包括企业自查上报和各级政府部门督查执法排查的重大隐患。
只供学习与交流
联系电话：
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附件 3
单位名称：
所在地区序号（市、县）
深化安全生产大排查大整治攻坚行动案件查办清单

一个台账四个清单样式(仅供参考)

3
各负有安全监管职责的部门制定执法检查计划，确定执法检查重点单位。
各责任部门制定上报本行业执法计划
召开调度会，督促各执法部门制定执法计划
各执法部门/XXX
6月30日前
各执法部门均制定本行业领域执法计划
4
各级各部门对已发现的突出问题和重大隐患进行梳理，列出清单，挂牌督办。
对县域重大隐患问题挂牌督办
各部门开展重大隐患问题摸排，列出清单，挂牌督办
责任单位责任人
完成时限
工作进度
1
公司领导班子认真学习县委县政府关于深入巩固安全隐患大排查大整治攻坚行动方案
强化“隐患就是事故，事故就要处理”意识
切实加强公司安委会组织领导，认真开展攻坚行动，加强宣传，营造攻坚行动氛围
各车间责任人
部署阶段：2018年6月15日-6月30日；整治阶段：2018年7月1日-12月20日；总结阶段：2018年12月1日-12月30日
5
安全月开展应急演练活动
组织一线员工参加安全生产培训，增强员工安全生产意识
邀请安全专家进行安全培训及应急演练
各车间责任人
6月16日完成应急演练
完成演练
生产经营单位安全生产风险管控清单（仅供参考）

单位：河北小蜜蜂工具集团有限公司日期：
12月20日
暂无
9
党委、政府和部门开展安全生产大督查，围绕深化安全生产大排查大整治攻坚行动10个方面排查整治内容落实情况进行督导检查，对工作不力的实施责任追究。
对10个方面落实情况进行督导检查
对工作不力实施责任追究
县安委会、两办督查室/XXX
12月20日
县安委办成立8个督导组正在开展督导检查
10
加大对安全生产非法违法行为、重大问题隐患、责任追究、事故查处情况的公开曝光力度。

安全生产四个清单表格

安全生产四个清单表格安全生产是企业运行的基石，如何做好安全生产一直是企业管理的重要方面。

为了更好地管理和控制风险，制定和使用清单表格是一种常见的管理方法。

下面将介绍四个常用的安全生产清单表格。

第一个是安全检查清单表格。

安全检查是企业管理的基础环节，通过定期的安全检查可以及时发现和解决安全隐患。

安全检查清单表格是检查工作的辅助工具，按照检查项目和内容列出清单，便于检查人员逐一核查。

清单表格可以帮助检查人员有条不紊地完成检查工作，并准确记录检查结果。

在制定安全检查清单表格时，要根据企业实际情况确定检查项目和内容，并结合相关法律法规和标准要求进行制定。

第二个是事故调查清单表格。

事故调查是事故后的重要环节，通过调查事故原因，可以总结经验，避免类似事故再次发生。

事故调查清单表格是协助调查人员进行事故调查的工具，列出了调查所需的信息和材料。

在制定事故调查清单表格时，要考虑到各类事故的特点和要求，确定调查所需的信息和材料，并与相关部门进行配合，确保事故调查的顺利进行。

第三个是应急预案清单表格。

应急预案是应对突发事件的管理手段，通过提前制定应急预案，可以减少损失和影响。

应急预案清单表格是辅助实施应急预案的工具，列出了实施应急预案所需的措施和资源。

在制定应急预案清单表格时，要结合不同突发事件的特点和要求，确定实施应急预案所需的措施和资源，并将其纳入到应急预案中，为应急管理工作提供参考和指导。

第四个是培训计划清单表格。

培训是提高员工安全素质的重要手段，通过培训可以增强员工的安全意识和安全技能。

培训计划清单表格是协助制定培训计划的工具，列出了培训所需的内容和资源。

在制定培训计划清单表格时，要从不同岗位的安全工作职责出发，确定培训所需的内容和资源，并结合员工的实际情况进行制定，以确保培训计划的有效性和实施效果。

通过四个清单表格的制定和使用，可以帮助企业更好地管理安全生产工作，提高安全管理水平。

当然，这只是其中的一部分表格，企业可以根据实际情况和需要进行制定和改进，以适应不同企业的特点和要求。

四个清单样式

“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。

安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。

2.文书制作说明：（1）被检查单位基本信息。

根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。

（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。

（3）检查内容。

根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。

（4）检查方式。

（5）审核意见。

由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。

（6）审批意见。

由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。

3.文书制作注意事项。

（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。

（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。

制作完成后，按照规定审批。

制作范例：安全生产监督检查任务清单安全生产现场检查方案(×)安监管检查〔2017〕1号“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。

现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页1.文书简要说明。

现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。

2.文书制作说明：（1）检查场所。

“一个台账三个清单”样表最新文档

“一个台账三个清单”样表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账（仅供参考）XX单位安全生产风险管控清单（仅供参考）单位：日期：XX单位安全生产隐患治理清单（仅供参考）XX单位安全生产追责问责清单（仅供参考）单位：日期：山东省危险废物管理台账（）年度企业名称:（公章）山东省环境保护厅制目录1．企业概况（含生产基本情况、产能、产品、使用原材料情况等）2．危险废物产生源分析3．危险废物产生工艺流程图4．危险废物管理流程5．危险废物转移计划（省外／内—协议和资质）6．危险废物基本信息表（含表1.1/1.2/1.3）7．危险废物台账记录表（含表2.1/2.2/2.3）8．危险废物台账统计表（含表3.1/3.2/）9．其它资料危险废物基本信息表危险废物产生工序调查表（表1.1）单位负责人：（盖章）填报人：联系：填报日期：年月日注：1.本表每年填报一次。

2.每个产生危险废物的工序填写一张。

３.吨/年：指自然年度内的量。

自然年度是指当年1月1日至12月31日。

危险废物特性表（表1.2）单位负责人：（盖章）填报人：联系：填报日期：年月日注：１.本表每年填写一张，废物编号由企业自行编号，与表1.1中一致。

２.不同工序产生的特性及贮存/利用/处置情况完全一致的同类废物可填一张，同时在“产生工序”栏注明相应的多个工序。

3、废物类别：按《国家危险废物名录》填写。

4、利用处置方式及代码。

如利用方式包括：R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸馏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R4再循环/再利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。

处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧，D16其他；等。

攻坚行动“一个台账四个清单”配套表格(精编文档).doc

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附件1
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账
单位：肃宁县住房和城乡规划建设局日期：2018年8月
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附件2
深化安全生产大排查大整治攻坚行动重大隐患排查整治清单填报单位：填报日期：
联系电话：
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备注：包括企业自查上报和各级政府部门督查执法排查的重大隐患。

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附件3
深化安全生产大排查大整治攻坚行动案件查办清单单位名称：
截止日期：
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附件4
深化安全生产大排查大整治攻坚行动违法企业处罚清单单位名称：
填报日期：
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联系电话：
备注：按照行政执法案卷内容如实填报。

附表5
深化安全生产大排查大整治追责问责清单填报单位：
填报日期：
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安全生产一台账四清单制度

安全生产“一个台账四个清单”制度第一条为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《地方党政领导干部安全生产责任制规定》、《河北省安全生产条例》等法律法规，进一步加强我县安全生产工作，全方位预防和管控安全风险，促进企业主体责任、政府及部门监管责任得到进一步落实，确保全县安全生产形势的稳定，特制定安全生产“一个台账、四个清单”制度。

第二条本制度所称安全生产“一个台账”是指建立一个重点工作台账，“四个清单”是指隐患排查整治清单、案件查办清单、违法企业处罚清单、追责问责清单。

第三条“一个台账、四个清单”具体内容（一）一个台账即大排查大整治汇总表。

要按照行业领域分别汇总并按规定定期上报，具体内容有：应排查数、已排查数、排查率、组织开展督查执法的情况、排查治理隐患的情况、执法处罚情况、宣传曝光情况、问责企事业单位情况。

（二）四个清单1. 隐患排查整治清单将发现的隐患全部登记入册，整改一个、销号一个。

具体内容有：（1）政府部门层面制作的清单：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、重大事故隐患具体内容、整治进度和采取防范措施情况、整治完成时限、整改负责人和包联负责人信息（姓名、电话、职务等）。

（2）企事业单位层面制作的清单：制定方案、签订责任书、落实隐患排查整治责任、整改查出的隐患、建立健全“三项制度”、执行操作规程和规章制度、向主管部门如实上报隐患、开展隐患排查整治、政府挂牌的重大隐患“五落实”等情况。

（二）案件查办清单对所有的案件进行全过程记录，确保可追溯。

具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、检查人员信息（姓名、单位、职务）、检查时间、发现的问题隐患、处罚措施、复查时间、复查结果。

（三）违法企业处罚清单对违法违规生产经营行为发现一起、处罚一起。

具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、实施查处的单位、处罚原因、是否关闭取缔、是否停产整顿、是否暂扣吊销证照、处罚罚款数额、是否追究刑事责任及结果。

“一个台账三个清单”样表

深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账（仅供参考）
XX单位安全生产风险管控清单（仅供参考）
单位：日期：
XX单位安全生产隐患治理清单（仅供参考）
XX单位安全生产追责问责清单（仅供参考）
单位：日期：
附件1 施工现场安全隐患排查治理登记台帐
检查部门：巨力尚品小区受检部门：尚品8#楼
填表人：
附件2隐患排查治理统计报表2021年8月
单位盖章：负责人：填表人：填表时间：2021年8月28日
附件1 施工现场安全隐患排查治理登记台帐
检查部门：第壹工程处受检部门：上东城一期一标段
填表人：
附件2隐患排查治理统计报表2021年3月
单位盖章：负责人：填表人：填表时间：2021年3月16日
注：每张交接单要与每张图纸一一对应，一图一单。

北京市平原造林工程竣工苗木移交清单工程项目名称：漷县镇凤港河景观生态林①一标段
所在区县、乡镇：通州区漷县镇马务村
地块名称或编号：1308、马务村地块小班或细班面积（亩）：852.3
备注：验收数量为总数。

补植按70%算，残病树及规格不够按50%算。

四个清单样式

（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查
人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
制作完成后，按照规定审批。
被检查单位
××有限公司
地址
××市××区××街××号
联系人
×××
所属行业
危化品经营企业
检查时间
2017年×月×日
监督检查人员
××××××
检查内容
1.公司安全生产责任制制定情况；
被检查单位
地址
联系人
所属行业检查时间监检查人员检查内容检查方式
审核意见
签字：
年月日
审批意见
签字：
年月日
备注
“四个清单”式样之一：
安全生产监督检查任务清单
现场检查方案
1.文书简要说明。安全生产现场检查方案是依据监管
执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、
检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文
内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。由监督检查带队负责人负责审核并签
署意见。
（6）审批意见。由所在安全生产监督管理部门有关负
责人审批并签署意见。
3.文书制作注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型
等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人
员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
同意。
签字：
2017年×月×日
备注
制作范例：
安全生产监督检查任务清单
安全生产现场检查方案
书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书制作说明：
（1）被检查单位基本信息。根据拟开展检查的单位具
体情况如实填写。

企事业单位“一个台账、三个清单”样本

工作措施召开动员部署会议并制定方
案
定工作计划
开展风险辨识评估
4
1.严格按照《安全生产风险管控清单》开展安全生产检查，
检查风险部位、风险管控措施或者管控方案的落实情况，
并根据检查结果建立本企业《安全生产隐患治理清单》。 2.公司各车间及部门进行自查，还要做到“六查六看” （查安全隐患，看整改是否到位；查责任制度，看是否层层落实责任和签订安全责任书；查操作规程和规章制度，看是否严格执行和落实；查设施设备，看是否安全运行；
D
触电
定期检查电源线
。。。。。。。。。。。。
中控室张 XX 。。。。。。。。
பைடு நூலகம்
备注：此表仅供参考。
说明： 1、此清单全部内容是从企业安全生产风险因素辨识评估结果而来，材料上要有相关的档案支持，生产现场要求辨识的痕迹，杜绝凭空填写此表内容，否则视为伪造。 2、此表内容为动态，应按照《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》相关要求进行更新。
序号
工作任务
目标要求
1
动员部署
制定公司深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动方案，进行动员部署。
2
工作
各车间及部门制定隐患自查计划；安全部制定公司隐患检
查计划以及风险管控措施和管控方案落实检查计划。
3
风险辨识管控工作
按照《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》开展安全生产风险因素全面辨识并逐一制定风险管控措施，建立本企业《安全生产风险管控清单》
在风险辨识管控基础上制定 “一个台账、三
个清单”
查主体资格和生产经营行为，看是否合法、有效、规范；
5
集中排查整治工作
查安全预案，看是否落实到人、财、物和工作保障措施）

四个清单样式

“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。

安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。

2.文书制作说明：（1）被检查单位基本信息。

根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。

（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。

（3）检查内容。

根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。

（4）检查方式。

（5）审核意见。

由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。

（6）审批意见。

由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。

3.文书制作注意事项。

（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。

（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。

制作完成后，按照规定审批。

制作范例：安全生产监督检查任务清单安全生产现场检查方案(×)安监管检查〔2017〕1号“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。

现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页1.文书简要说明。

现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。

2.文书制作说明：（1）检查场所。

一个台账、三个清单

附件1
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账
填报单位：填报日期：
序号
工作任务
目标要求
工作措施
责任单位
责任人
完成时限
工作进度
1
2
3
附件6
生产经营单位安全生产风险管控清单
单位：日期：
序号
辨识部位
存在风险
风险
等级
可能发生
事故类型
管控措施
责任部门
责任人
备注：此表仅供参考。
附件7
生产经营单位安全生产隐患治理清单
单位：日期：
序号
隐患名称
隐患
等级
治理措施完成时限复源自结果责任部门责任人
备注：此表仅供参考。
附件8
生产经营单位内部安全生产追责问责清单
单位：日期：
序号
姓名
单位车间及职务
问责处罚原因
问责处罚情况
备注：此表仅供参考。