肝硬化腹水医学PPT课件

中毒性（化学性或药物性）肝硬化
• 肝毒性物质（四氯化碳等）或药物
（雷米封等）→肝细胞变性坏死→ 纤维结缔组织增生→肝硬化。
代谢性肝硬化
• 肝豆状核变性（ Wilson 病）：人常染色体
隐性遗传→铜代谢障碍→铜在肝细胞内沉 积→肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生 →肝硬化。 • 血色沉积病（血色病）：人常染色体隐性 遗传→铁代谢障碍→铁在肝细胞内沉积→ 肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生→肝 硬化。
血管病变性肝硬化
• 结核静脉炎，红细胞增多症→血栓、
炎性物或膜性物阻塞→肝静脉或下 腔静脉肝段阻塞→肝后型门静脉高 压→肝硬化。
营养不良性肝硬化
• 缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或
高脂饮食→肝细胞脂肪变→肿胀的 脂肪变细胞挤压肝静脉窦→肝小叶 内血液循环障碍→肝细胞灶性坏死 和门静脉炎→纤维结缔组织增生→ 肝硬化。
→肝窦瘀血→缺血缺氧→肝细胞萎 缩→纤维组织增生→肝硬化。 • 风湿性心脏病最常见。
胆汁性肝硬化
• 非化脓性肝内胆小管炎→肝内胆小管
周围纤维化→肝硬化。 • 寄生虫、结石、肿瘤→肝内或肝外胆 管梗阻→胆管扩张→纤维结缔组织增 生→肝硬化。 • 包括原发性胆汁性肝硬化（非化脓性 肝内小胆管炎）和继发性胆汁性肝硬 化（肝内或肝外胆管梗阻）。
肝硬化发病机制
• 1、充盈学说。2、泛溢学说。3、
周围动脉扩张学说。4、腹水形成 前相学说： • 肝硬化门静脉压力升高→内脏动脉 扩张→内脏淋巴液形成和回流增多； 内脏动脉扩张→神经、体液因素诱 导体内水钠潴留→腹水。
肝硬化腹水的分类
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病毒性肝炎后肝硬化 血吸虫性肝硬化 酒精性肝硬化 心源性（瘀血性）肝硬化 胆汁性肝硬化
概述
• 腹水是肝硬化最常见的并发症，初次
诊断后10年内腹水发生率超过50%。 • 腹水出现往往提示严重门脉高压和肝 功能不全。 • 有腹水的患者三年生存率不足50%，难 治性腹水1年病死率超过50%。
病因和发病机制
• 腹水的病因85％是肝硬化，15％为非
肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹 膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性 腹水。 • 其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得 注意。 • 肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左 右。 • 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。
肝硬化发病机制
• 低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋
白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透 压↓→液体外渗。 • 门静脉压力升高：肝组织纤维化→肝 静脉小分支受压→肝窦前、窦内、窦 后压力↑→肝淋巴液↑→液体外渗。
肝硬化发病机制
• 肾脏水钠代谢异常：低蛋白血症和
门静脉压力升高→腹水→有效血容 量↓→刺激肾素醛固酮分泌→肾小 管对钠重吸收↑→水钠储留。 • 肝硬化→激素代谢异常→肾脏水钠 潴留→腹水。
间接胆红素↑。 • 发热： 1/4—1/2 有低热， 37.5—38.5C 。肝 细胞坏死，分解的蛋白吸收，肠内细菌所 产生的致热原在肝内不能灭活。 • 持续发热→自发性细菌性腹膜炎、尿路感 染、呼吸道感染。
肝硬化的体征
• 腹水：低蛋白血症；门静脉压力升高；肾
脏水钠代谢异常；激素与体液因子代谢异 常。 • 水肿：见1/3—1/2肝硬化。 • 胸水：见5%—10%肝硬化。低蛋白血症；侧 支循环形成→奇静脉、半奇静脉系统压力 ↑；横膈通透性改变。 • 肝大或萎缩：
塞门脉小分支或虫卵及虫卵肉芽肿 分泌成纤维细胞刺激因子→肉芽肿 性炎症及小叶间纤维结缔组织增生 →门脉压力↑→肝硬化。
酒精性肝硬化
• 酗酒→酒精性脂肪肝→酒精性肝炎
→酒精性肝纤维化→肝硬化。 • 每日的酒精含量大于80克，连续五 年以上。 • 0.8X酒的度数X酒的毫升数
心源性（瘀血性）肝硬化
• 慢性心功能不全→肝静脉回流障碍
肝硬化腹水
田维礼 2011-12-22
概述
• 肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第
10位。 • 腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位，其他两种分别是肝性脑病和消化 道出血。 • 50％的“失代偿性肝硬化” 出现的第 一个合并症是腹水。
肝硬化分期
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第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。 第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。 第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。 第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。 各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５ ７％。 代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。 失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。 • 美国和欧洲肝病学会
• 中毒性（化学性或药物性）肝硬化 • 代谢性肝硬化 • 血管病变性肝硬化 • 营养不良性肝硬化 • 其他原因 • 隐匿性肝硬化
病毒性肝炎后肝硬化
• 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎→
肝细胞变性、坏死→肝细胞再生→ 肝纤维化→肝硬化。 • 约占68%，以乙型肝炎为主。
血吸虫性肝硬化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 日本血吸虫、曼氏血吸虫→虫卵阻
肝硬化的临床症状
• 腹泻：肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏
→脂肪吸收障碍→脂肪痢。 • 腹胀：腹水和肠道运动功能失调。 • 腹痛：肝周围炎、脾肿大、脾周围炎、肝 细胞进行性坏死、门静脉血栓、胆囊炎、 原发性腹膜炎及并发结核性腹膜炎。 • 皮肤瘙痒：胆汁瘀滞。
肝硬化的体征
• 面容：灰暗→雌激素↑。 • 黄疸：肝细胞受损和坏死→直接胆红素和
肝硬化的体征
• 脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻。 • 腹壁静脉曲张。 • 脐疝及股疝：腹内压增高。 • 肝掌：雌激素↑。 • 蜘蛛痣：雌激素↑。
腹水的鉴别诊断
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颜色与性状 白细胞数 比重 腹水静置后 黎氏反应 蛋白定量 细菌学检查 腹水LDH与 血清LDH之比 疾病 细菌感染结核感染恶性腹水
隐匿性肝硬化
• 原因不明
肝硬化的临床症状
• 食欲减退：门脉高压→消化道充血、
蛋白质缺乏→胃肠道水肿，消化酶缺 乏及胆酸产量减少→胃肠道消化、吸 收及蠕动发生障碍。 • 体重减轻：原因→食欲减退和摄入营 养过少。
肝硬化的临床症状
• 神疲乏力：肝病时食欲减退和摄入营养过
少。 • 肝病时糖、蛋白质和脂肪代谢发生障碍。 • 胆碱脂酶含量和活性↓→神经肌肉传递的 生理功能发生障碍。 • 乳酸含量↑。 • 肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏→营养 性肌萎缩及肌营养不良。