胎盘早剥
胎盘早剥名词解释妇产科护理学
一、胎盘早剥的定义胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。
胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。
二、胎盘早剥的病因1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。
2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。
3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。
4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。
5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。
三、胎盘早剥的临床表现1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。
2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。
3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。
四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。
2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。
3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。
4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。
五、胎盘早剥的并发症和处理1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。
2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。
3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。
六、结语胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。
在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。
医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。
课件胎盘早剥
病史
有妊娠高血压综合征、慢性高 血压或腹部外伤等高危因素的 患者应高度怀疑胎盘早剥。
体检
通过体检发现子宫压痛、子宫 硬如板状、胎位不清等异常情
况。
实验室检查
可能出现血小板减少、凝血功 能障碍等实验室检查结果异常
。
影像学检查
超声检查可发现胎盘后血肿， 有助于确诊胎盘早剥。
鉴别诊断
先兆子宫破裂
先兆子宫破裂也可能出现 腹痛、子宫压痛等症状， 但通常伴随子宫收缩。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧等情绪 ，帮助其树立信心。
康复指导
指导产妇进行适当的锻炼和康复训练，促进身体 恢复。
05
CATALOGUE
胎盘早剥的预防与预后
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现胎 盘早剥的高危因素，如高血压 、糖尿病等，以便采取相应的
预防措施。
控制孕期并发症
对于存在高血压、糖尿病等孕 期并发症的孕妇，应积极控制 病情，以降低胎盘早剥的风险 。
外伤
腹部直接受到撞击、挤压，或摔倒、高处坠落等外伤，可能导致胎盘早剥。
其他因素
如子宫静脉压突然升高、吸烟、可卡因滥用等也可能与胎盘早剥的发生有关。
病理生理
胎盘早剥后，胎盘与子宫壁分离，血 液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后 血肿，随着血肿扩大，胎盘剥离面积 逐渐增大。
胎盘早剥出血可能进入母血循环，导 致母体出现凝血功能障碍，引起弥散 性血管内凝血（DIC）等严重并发症 。
胎盘前置
胎盘前置可能导致阴道出 血，但通常无腹痛等症状 。
子宫肌瘤变性
子宫肌瘤变性可能出现腹 痛、子宫压痛等症状，但 通常伴随肌瘤增大。
04
CATALOGUE
胎盘早剥
妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下 腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或 全部胎盘自子宫壁剥离。
4.
临床表现
临床表现
1.轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多， 色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软， 宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显 或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不 明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。
3.产检
诊断
诊断
诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔 细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早 剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时进行上述的实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾衰竭等并发症，以 便制定合理的处理方案。
病因
病因
1.血管病变
胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛 或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。
2.机械性因素
外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕 颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜 时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
孕期胎盘早剥的紧急处理
孕期胎盘早剥的紧急处理孕期胎盘早剥是指胎盘在胎儿尚未分娩前提前剥离子宫壁。
这是一种严重的并发症，可能导致胎儿和孕妇的生命危险。
针对孕期胎盘早剥的紧急处理，本文将介绍其症状、危险因素以及应急措施。
一、症状胎盘早剥可能出现以下症状：1. 出血：胎儿发育的胎盘与子宫壁剥离时，会导致大量出血。
孕妇可能出现阴道出血，血量多寡与胎盘剥离的情况有关。
出血可能伴随有血块、黏液、腹痛等症状。
2. 腹痛：剧烈的腹痛是胎盘早剥的典型症状之一。
腹痛可能伴随有宫缩感和子宫紧张。
3. 孕妇情况：孕妇可能表现出心率增快、呼吸急促、面色苍白、出冷汗等症状，出现休克的情况。
二、危险因素以下是一些可能增加孕妇发生胎盘早剥的危险因素：1. 孕妇年龄：30岁以上的孕妇更容易发生胎盘早剥。
2. 高血压疾病：孕妇患有高血压、子痫前期等妊娠并发症的风险更高。
3. 多胎妊娠：怀有多胎宝宝的孕妇更容易发生胎盘早剥。
4. 大量经验：孕妇在前次分娩中曾经出现过胎盘早剥的情况，再次怀孕时风险增加。
5. 孕期活动过度：过度劳累、剧烈运动等可能增加胎盘早剥的风险。
三、紧急处理当怀疑出现孕期胎盘早剥时，应立即采取以下紧急处理措施：1. 寻求医疗协助：立即拨打急救电话，寻求紧急医疗协助。
在等待救护车到达的过程中，可以继续进行下一步急救措施。
2. 保持平躺位置：孕妇应平躺在硬板或硬床垫上，保持身体平直。
这有助于减少出血和胎盘脱落。
3. 维持体温：使用毛毯或厚衣物保暖，以防止孕妇受凉。
4. 给予氧气：在医疗救护人员到达之前，如果有条件，可以使用氧气面罩给予孕妇纯氧吸入，保持氧气供应充足。
5. 不要揉搓腹部：切勿揉搓或按压腹部，以免加重出血和剥离。
6. 保持镇静：为了减少孕妇的不适和紧张情绪，旁人应保持冷静，安慰孕妇，帮助她保持放松状态。
四、就医后的处理当接受了紧急处理后，孕妇应尽快前往医院就医。
医院将根据情况进一步处理，并可能采用以下方法：1. 手术刮宫：对于较严重的胎盘早剥，可能需要进行手术刮宫，将剩余的胎盘组织清除出来。
胎盘早剥-
六、并发症
1. 胎儿宫内死亡 2. 弥散性血管内凝血 3. 失血性休克 4. 急性肾衰竭 5. 羊水栓塞
七、对母儿的影响
胎盘早剥不仅导致产妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC 发生率显著升高。由于胎盘早 剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高。围产儿死 亡率是无胎盘早剥者 25 倍，约为 11.9%。更为严重的是，胎盘早剥新生儿会遗留缺血缺 氧性脑病、显著神经系统发育缺陷等后遗症。
八、治疗
胎盘早剥严重危及母儿生命，是否及时恰当的处理影响母儿的预后。治疗原则为早期识别、 积极处理休克、及时终止妊娠、控制并减少DIC等并发症。 1. 纠正休克 监测产妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循 环系统稳定。 2. 检测胎儿宫内情况 连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘 早剥时，应连续胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
胎盘早剥
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处 理不及时可危及母儿生命。
一、病因
确切发病机制不明，考虑与下述高危因素有关。 1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 宫腔内压力骤减 4. 其他因素
二、病理及病理生理变化
九、预防
• 健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强 妊娠期管理并积极治疗；
• 指导产妇养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤； • 对高危患者不主张行外倒转术，行外倒转术纠正胎位时，动作应轻柔； • 羊膜腔穿刺应在超声引导下进行，以免误穿胎盘等； • 妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧； • 应在宫缩间歇期进行人工破膜，减缓羊水流出的速度。
胎盘早剥PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥典型病例
胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。
胎盘早剥 名词解释
胎盘早剥名词解释
哎呀呀，胎盘早剥啊，这可不是个小事情呢！你想想看，胎盘就像是宝宝在妈妈肚子里的小房子，给宝宝提供营养和氧气。
那胎盘早剥呢，就好比这个小房子突然出问题啦！比如说，房子的墙壁开始剥落了，这多吓人呀！（就像我们住的房子如果墙壁突然掉下来一块，那得多危险呀！）
胎盘早剥呢，简单来说，就是在宝宝还没出生之前，胎盘部分或者全部从子宫壁上剥离下来了。
这可不得了啊！这就像是宝宝的生命线被切断了一部分或者全部呀！（就好像我们的手机充电线突然断了，手机就没办法充电了呀！）妈妈可能会突然肚子疼得厉害，还可能出血呢！这时候得赶紧去医院呀！
我记得有一次，我一个朋友的姐姐就遇到了胎盘早剥的情况。
当时她正好好地在家里休息呢，突然就觉得肚子特别疼，然后就出血了。
一家人都吓坏了，赶紧往医院送。
到了医院一检查，医生说是胎盘早剥。
那场面，真的是紧张极了！医生和护士们都忙前忙后的，争分夺秒地在抢救呢！（这不就跟打仗似的，大家都在为了保护妈妈和宝宝而努力呀！）
胎盘早剥可不是开玩笑的呀，它会对妈妈和宝宝都造成很大的危害呢！对妈妈来说，可能会引起大出血、休克，甚至危及生命呢！对宝宝来说，可能会缺氧、早产，甚至胎死腹中呢！（哎呀，想想都觉得
可怕！）所以呀，孕妈妈们一定要注意自己的身体状况，一旦有什么不舒服，一定要及时去医院检查呀！
总之，胎盘早剥是个很严重的问题，大家可千万不能忽视呀！一定要重视起来，保护好孕妈妈和宝宝的健康！。
胎盘早剥ppt课件
并发症与后遗症
子宫卒中
胎盘早剥可能导致子宫卒中，影响子宫收缩和止血功能。
肾功能不全
胎盘早剥可能导致母体肾功能不全，需要透析等治疗。
再次妊娠胎盘早剥风险增加
有胎盘早剥病史的产妇再次妊娠时，胎盘早剥的风险增加。
03
胎盘早剥的预防与治疗
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘早剥的迹 象，以便采取相应措施。
开展大规模流行病学调查，了解胎盘早剥的发病率、危险因素和地域 分布特点，制定针对性的预防策略和措施。
研究成果与应用前景
诊断技术的临床应用
将研发出的诊断技术应用于临床实践， 提高胎盘早剥的早期识别率，减少漏诊
和误诊。
预防策略的实施
将制定的预防策略和措施推广到各级 医疗保健机构，降低胎盘早剥的发病
率和危险因素。
血和休克。
羊水栓塞
03
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环，引发羊水栓塞，导
致呼吸困难、低氧血症等严重症状。
对胎儿的影响
胎儿宫内死亡
胎盘早剥可能阻断胎儿的氧气和营养 供应，导致胎儿宫内死亡。
新生儿窒息
新生儿神经系统损伤
胎盘早剥可能影响胎儿的神经系统发 育，导致智力低下、脑瘫等长期后遗 症。
胎盘早剥可能引发胎儿宫内窘迫，出 生后出现新生儿窒息，需要紧急抢救。
孕期运动与饮食建议
适量运动
孕妇应保持适当的运动量，如散步、 孕妇瑜伽等，有助于控制体重、增强 体质和缓解焦虑情绪。
合理饮食
孕期饮食要均衡，多吃富含蛋白质、矿物 质和维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制糖 分和脂肪的摄入量，避免过度肥胖。
06
胎盘早剥研究展望
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预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘 早剥的迹象，及时采取干预措施 。孕妇应按时参加产检，并关注
自身状况的变化。
控制孕期高血压
孕期高血压是胎盘早剥的重要危险 因素，孕妇应保持良好的生活习惯 ，合理饮食和运动，控制血压在正 常范围内。
避免腹部外伤
孕妇应避免剧烈运动和腹部受到外 力撞击，尽量减少外界因素对子宫 和胎盘的刺激。
评估母体产后恢复情况，包括 子宫恢复、产后出血情况等。
胎儿预后评估
评估胎儿出生后的情况，包括 新生儿窒息、死亡等。
再次妊娠风险评估
评估胎盘早剥患者再次妊娠的 风险，指导患者预防措施。
长期并发症评估
评估胎盘早剥可能导致的长期 并发症，如慢性盆腔炎、不孕
等。
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2023-12-25
CATALOGUE
目 录
• 胎盘早剥的定义与分类 • 胎盘早剥的病因与病理生理 • 胎盘早剥的临床表现与诊断 • 胎盘早剥的治疗与预防 • 胎盘早剥的并发症与预后
PART 01
胎盘早剥的定义与分类
治疗方法
保守治疗
药物治疗
对于轻度胎盘早剥，如果母婴状况良 好，可以采用保守治疗，包括卧床休 息、密切监测病情、控制孕期高血压 等。
药物治疗主要用于缓解症状和辅助保 守治疗，例如使用宫缩抑制剂来控制 子宫收缩。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能需要进行紧 急剖宫产手术，以终止妊娠并取出胎 儿。手术过程中要特别注意控制出血 和预防休克。
胎盘早剥
二．病 因
1.血管病变：
胎盘早剥孕妇并发重度妊高症、慢 性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管 病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂 出血→血液流至底脱膜层与胎盘之间 →血肿→胎盘自子宫壁剥离。
2．机械性因素： 外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带 ≤30cm或脐带绕颈。 3．宫腔内压力骤减：双胎娩出第一胎 后或羊水过多破膜后→子宫内压骤然降 低→胎盘与子宫错位而剥离。
七．诊断与鉴别诊断：
依据病史、症状、体征与B超 检查不难确诊。 Ⅰ度：临床表现不典型，主要与 前置胎盘相鉴别。
前置胎盘
病因 子宫内膜炎、双胎等 贫血与出量 成正比 疼痛 无 宫底 与停经周数相符 宫缩间歇 有 子宫张力 正常 胎盘母体面 凝血块
胎盘早剥（ Ⅰ度）
血管病变、外伤史 成或不成正比 有或无 与停经周数相符 有或无 正常或高张 凝血块及压迹
严重的胎盘早剥可以发生凝血功能 障碍。 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 大量组织凝血活酶→进入母体血循环 →激活凝血系统→DIC（持续发展）→ 激活纤维蛋白溶解系统→继发纤溶亢 进。
五．临床表现及分类
国外多采用Sher(1985) 分类法，将胎盘早剥分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ度，
Ⅰ度：
分娩期多见。胎盘剥离面积小， 患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血 体征不明显，腹部检查子宫软， 大小与妊娠周数相符，胎位清楚， 胎心率正常，产后检查见胎盘母 体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ、Ⅲ度：
与先兆子宫破裂相鉴别。 症状、体征典型，诊断多无困难，应判 断其严重程度并借助实验室检查，确定有 无凝血功能障碍及肾功能衰竭。附着于子 宫后壁的胎盘早剥不易诊断，其特点为原 因不明的子宫张力增高并非羊水过多，且 未临产，伴妊高征者更应怀疑胎盘早剥。
胎盘早剥
暗红,伴轻度或不伴腹痛
❖ 腹检:腹部压痛不明显或仅有 局部轻压痛
重型胎盘早剥
❖ 以内出血为主,贫血程度与外 出血不相符
❖ 胎盘剥离面≥胎盘面积的1/3
❖ 主要症状: 突发的持续性腹痛, 腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积 血量正相关,严重时伴恶心呕 吐及休克表现
或羊水过多破膜后) ❖子宫静脉压突然升高
三 病理类型
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,行 成血肿,使该处胎盘自宫壁剥离.有时胎 盘后血液可穿破胎膜溢入宫腔行成血性 羊水.
❖显性剥离(外出血) ❖隐性剥离(内出血) ❖混合性出血
四 临床表现
轻型胎盘早剥
❖ 以外出血为主,贫血程度与外 出血相符七 并Biblioteka 症DIC 出血性休克 羊水栓塞
急性肾功衰 胎儿宫内死亡
八 预防
加强产前检查,防治妊高征 高血压慢性 肾炎
妊晚期避免常时间仰卧位与外伤 产科操作要注意手法时机和部位
九 处理
纠正休克:吸氧,输新鲜血,血浆,血容量及凝血 因子.
了解胎儿宫内安危 及时终止妊娠
❖ 阴道分娩:经产妇,以显性出血为主,宫口已开大,一般情况好,估计 短期能从阴道分娩者,但需密切观察,必要时改剖宫产;
❖ 腹检:子宫板样硬,压痛,以胎 盘附着处为显著
❖ 剥离面>胎盘面积的1/2,胎儿 死亡,胎心消失
五 辅助检查
B型超声检查(可发现胎盘后血肿,敏感度 有人认为仅15%,故阴性也不能排除.)
化验检查 (了解贫血程度及凝血功能)
六 诊断与鉴别诊断
根据病史症状体征与B超相结合作诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别
胎盘早剥的护理常规
胎盘早剥的护理常规胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
因此，对于胎盘早剥的患者，及时有效的护理至关重要。
以下是胎盘早剥的护理常规：一、入院护理1、病情评估详细询问病史，包括妊娠周数、是否有外伤史、高血压病史、子痫前期病史等。
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要关注血压的变化，因为高血压是胎盘早剥的常见诱因之一。
观察患者的腹痛情况，包括腹痛的性质、部位、程度以及有无阴道流血等。
2、心理护理患者往往因为突发的病情而感到恐惧和焦虑，护士应给予患者心理支持和安慰，向其解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和可能的结果，减轻其心理负担。
鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应，让患者感受到被关心和重视。
3、体位护理指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注，改善胎儿的缺氧状况。
避免突然改变体位，如翻身、坐起等，防止加重出血。
4、吸氧护理给予患者吸氧，流量为 2-4L/min，以改善胎儿的缺氧状况。
密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率等。
二、病情观察1、生命体征观察密切监测患者的生命体征，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，如有异常应及时报告医生。
特别注意血压的变化，若血压升高，应警惕子痫的发生；若血压下降，可能提示有休克的危险。
2、腹痛及阴道流血观察观察患者腹痛的性质、程度、持续时间以及有无加剧的情况。
观察阴道流血的量、颜色和性质，准确记录出血量。
若出血量增多或出现鲜红色血液，应立即报告医生。
3、胎心监护持续进行胎心监护，观察胎儿的心率、胎动情况。
若胎心异常，如胎心减慢、胎动减少或消失，提示胎儿可能有宫内缺氧，应立即报告医生采取相应措施。
4、实验室检查结果观察及时了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。
若血红蛋白下降、血小板减少、凝血功能异常等，应做好相应的护理准备。
三、治疗护理1、纠正休克迅速建立两条以上的静脉通道，选用大号针头，以便快速输液输血。
胎盘早剥的护理
胎盘早剥的护理胎盘早剥可不是一件小事儿，这对于孕妇和宝宝来说，都可能是非常危险的情况。
作为医护人员，了解并做好胎盘早剥的护理工作，那是至关重要的。
我曾经遇到过一位孕妇，她叫小敏。
那天我刚接班，就看到小敏被急匆匆地推进了病房，她的脸上满是惊恐和不安。
我赶忙上前询问情况，原来她在家突然觉得肚子疼得厉害，还有出血的症状，家人赶紧把她送来了医院。
经过检查，医生判断是胎盘早剥。
那咱们先来说说胎盘早剥到底是咋回事。
简单来讲，胎盘早剥就是宝宝还没出生，胎盘就提前从子宫壁剥离了。
这就好比是宝宝的“营养基地”出了问题，能不危险嘛！在护理胎盘早剥的孕妇时，首先得密切观察她的生命体征。
这就像是时刻盯着一个“警报器”，每一点变化都不能放过。
得经常量量血压、测测体温、数数脉搏，看看呼吸是不是平稳。
要是血压突然升高或者降低，那可都不是好兆头，得赶紧报告医生。
还有出血情况，这可得瞪大了眼睛瞧仔细。
看看出血的颜色、量多少，是鲜红的还是暗红的。
就像小敏，刚开始出血不多，颜色也比较暗，我们心里稍微松了口气。
但也不敢掉以轻心，隔一会儿就去查看一下。
除了这些身体上的观察，心理护理也不能少。
孕妇这时候心里肯定害怕极了，就像小敏，躺在病床上一直掉眼泪，嘴里还念叨着：“宝宝会不会有事啊？”这时候我们就得耐心安慰她，告诉她医生和护士都在努力，让她相信一切都会好起来的。
在护理过程中，保证孕妇的卧床休息也特别重要。
得给她找个舒适的体位，一般是左侧卧位，这样能增加子宫胎盘的血液循环，对孕妇和宝宝都好。
另外，饮食护理也不能马虎。
得给孕妇提供营养丰富、容易消化的食物。
可不能让她吃那些油腻、辛辣的东西，要不然肠胃不舒服，又得添麻烦。
药物护理也得谨慎。
用什么药、用多少量，都得严格按照医嘱来。
输液的时候，要注意滴速，不能太快也不能太慢。
最后再说说小敏，经过我们医护人员的精心护理，她的情况逐渐稳定下来，宝宝也平安出生了。
看着她抱着宝宝幸福的样子，我们心里也充满了成就感。
胎盘早剥健康教育课件
如何识别胎盘早剥的症状？
主要症状
常见症状包括阴道出血、腹痛、胎动减少等。 及时识别这些症状对于保障母婴安全至关重要。
如何识别胎盘早剥的症状？
紧急情况
若出现剧烈腹痛、严重出血等，应立即就医。 这些可能是胎盘早剥的严重表现。
如何识别胎盘早剥的症状？
医生的检查
医生会通过超声检查、心率监测等方法确认胎盘 情况。
有效控制风险因素可以剥的治疗措施
观察和监测
若症状轻微，医生可能会选择观察，监测胎儿和 母亲的状况。
这需要在专业医护人员的指导下进行。
胎盘早剥的治疗措施
药物治疗
在某些情况下，可能需要使用药物来控制出血或 血压。
药物的使用需遵循医生的建议。
胎盘早剥的治疗措施
了解这些风险因素可以帮助孕妇更好地预防。
为什么会发生胎盘早剥？
病理机制
胎盘与子宫壁之间的血液供应不良或其他病理因 素可能导致剥离的发生。
医生可以通过超声波等检查手段来监测情况。
为什么会发生胎盘早剥？
遗传因素
有些研究表明，胎盘早剥可能与家族遗传有关。 家族史可能是一个重要的考虑因素。
如何识别胎盘早剥的症状？
胎盘早剥健康教育课件
演讲人：
目录
1. 什么是胎盘早剥？ 2. 为什么会发生胎盘早剥？ 3. 如何识别胎盘早剥的症状？ 4. 如何预防胎盘早剥？ 5. 胎盘早剥的治疗措施
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？
定义
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生之前部分或全部从 子宫壁剥离。
这种情况可能导致胎儿缺氧，出血等严重后果。
什么是胎盘早剥？
发生率
胎盘早剥的发生率大约为1%至2%。 虽然相对少见，但仍需引起重视。
胎盘早剥ppt课件
02
03
04
戒烟戒酒
孕妇应戒烟戒酒，以降低胎盘早 剥的发生风险。
护理方法
休息和饮食
孕妇应保持充足的休息和饮食，以增强身体 免疫力，促进康复。
监测生命体征
孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁，以预 防感染。
预防感染
孕妇应密切监测生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以及时发现异常情况。
及时就医
孕妇一旦出现胎盘早剥的症状，如腹痛、阴 道流血等，应及时就医，以免延误治疗。
04
胎盘早剥的治疗
保守治疗
定义
对于胎盘早剥病情较轻的患者， 可以采用保守治疗，即非手术治
疗。
目的
通过密切观察病情，并给予对症治 疗，以期待胎盘自行剥离，并减少 并发症的发生。
方法
包括卧床休息、吸氧、补液、纠酸 、预防感染等措施。
手术治疗
定义
对于胎盘早剥病情较重的患者， 可能需要进行手术治疗。
目的
高危因素
高危因素包括孕妇年龄过大或过小、 多胎妊娠、妊娠期高血压、糖尿病等 慢性疾病，以及外伤、脐带过短、羊 水过多等。
孕妇在孕期吸烟、酗酒等不良习惯也 可能增加胎盘早剥的风险。
02
胎盘早剥的病理生理
胎盘早剥的病因学
胎盘早剥是由于底蜕膜出血和形成血肿，使 胎盘从附着处分离而得名。其发生与多种因 素有关，如孕妇血管疾病、机械性因素、宫
胎盘早剥ppt课件
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的诊断 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防和护理 • 胎盘早剥对妊娠结局的影响 • 胎盘早剥的深入研究
01
胎盘早剥概述
定义和分类
胎盘早剥是指妊娠期胎盘与子宫壁过早分离 ，通常在妊娠20周后发生。
胎盘早剥名词解释
胎盘早剥名词解释
胎盘早剥是指胎盘在胎儿未生出前或在胎儿未脱离母体前与子宫壁分离的情况。
胎盘早剥是一种严重且紧急的产科急救情况，常常伴随着大量子宫出血和胎儿缺氧，严重时可危及母婴生命。
胎盘是连接母体与胎儿的重要器官，通过胎脐提供养分和氧气，排除胎儿代谢产物。
正常情况下，胎盘附着在子宫壁上，与母体血液循环相连。
在胎儿脱离母体后，胎盘自然分离并被排出体外。
胎盘早剥可分为完全分离和部分分离两种情况。
完全分离指胎盘全部与子宫壁分离，而部分分离指胎盘的一部分与子宫壁分离，胎盘的其他部分仍然附着在子宫上。
胎盘早剥的原因多种多样，其中最常见的是子宫内压力过高。
这可能与子宫疾病（如子宫肌瘤）、腹压增高（如胎儿过大、多胞胎妊娠）或外伤等因素有关。
其他原因包括胎盘植入异常、胎盘结构异常、出血性疾病等。
胎盘早剥的临床表现取决于胎盘的分离程度和胎儿代偿能力。
早期胎盘早剥可能无明显症状，而晚期胎盘早剥则常出现子宫疼痛、腹痛、阴道出血等症状。
胎儿可能出现心率减慢、宫内发育迟缓等征象。
严重的胎盘早剥会导致胎儿窒息、休克和死亡。
胎盘早剥的治疗目标是保护母婴生命安全。
首先应评估母婴情况，包括母体和胎儿的生命体征、产程和胎儿心率等。
然后立
即采取相应的急救措施，包括保持呼吸道通畅、控制出血、输血、输氧、紧急剖宫产等。
胎盘早剥的治疗应尽早进行，以提高母婴的存活率。
总之，胎盘早剥是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。
早期发现和干预可以最大限度地保护母婴安全。
提高人们对胎盘早剥的认识和了解，对于及时发现和处理这一严重并发症非常重要。
孕期胎盘早剥知识
孕期胎盘早剥知识孕期是每个女性生命中的一个重要阶段，而胎盘早剥是孕期中可能遇到的一种并发症。
了解胎盘早剥的知识，对于孕妇和其家人来说至关重要。
在本文中，我们将详细介绍胎盘早剥的定义、症状、危险因素，以及其对孕妇和胎儿的影响。
1. 胎盘早剥的定义胎盘早剥是指胎盘在妊娠期间提前剥离子宫壁的情况。
正常情况下，胎盘会紧紧附着于子宫壁，并通过血管与母体相连，为胎儿提供养分和氧气。
然而，在胎盘早剥的情况下，胎盘会过早地与子宫壁分离，导致胎儿供血和氧气供应不足。
2. 胎盘早剥的症状胎盘早剥的主要症状包括：- 孕妇腹痛：孕妇可能会出现剧烈的腹痛，疼痛呈弥漫性分布，并可能伴有子宫收缩。
- 阴道出血：胎盘早剥时，由于胎盘与子宫壁分离，会导致阴道出血。
出血量多少取决于胎盘的剥离程度。
- 胎动减少：胎盘早剥可能会导致胎儿供血不足，从而影响胎动的正常活动。
3. 胎盘早剥的危险因素胎盘早剥的发生可以受到多种因素的影响，包括但不限于：- 高血压疾病：患有高血压或子痫前期的孕妇更容易发生胎盘早剥。
- 子宫内感染：子宫内感染可能导致胎盘早剥的风险增加。
- 外伤：剧烈的外伤，例如交通事故，可能会导致胎盘早剥。
- 滥用药物和酒精：孕妇滥用药物或酒精会增加发生胎盘早剥的风险。
4. 胎盘早剥对孕妇和胎儿的影响胎盘早剥可能对孕妇和胎儿造成严重的影响。
对于孕妇来说，胎盘早剥会导致剧烈的腹痛和阴道出血，甚至可能引发中度至重度的贫血。
在严重的情况下，胎盘早剥可能会导致孕妇失血过多，甚至危及生命。
对于胎儿来说，胎盘早剥可能会引起供血不足，缺氧和养分不良。
严重的胎盘早剥可能导致胎儿死亡、发育迟缓甚至早产。
5. 如何应对胎盘早剥如果怀疑发生了胎盘早剥，孕妇和其家人应该立即就医。
医生会进行详细的询问和身体检查，可能会包括超声波检查，以确诊是否发生了胎盘早剥。
一旦确诊，医生将根据早剥的严重程度以及孕妇和胎儿的情况制定相应的治疗方案。
在确诊前，孕妇应保持卧床休息，并避免剧烈运动和过度劳累。
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注意人文关怀、医患沟通！
小 结
定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 全部或部分从子宫壁剥离
病理 变化
底蜕膜出血，形成血肿，该处胎盘自子宫壁剥离
临床 表现
腹痛，阴道流血，胎心率异常，休克
小 结
page 分级 0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
辅助 检查
超声检查
课后练习
1、36岁孕妇，因”妊娠33周，头痛、呕吐1天”入院，无腹胀腹痛， 无阴道流血流液，胎动消失1天。血压190/120mmHg，彩超提示：晚 孕、死胎，产后发现胎盘母面约7cm×10cm暗红色压迹。该疾病可以 诊断为胎盘早剥吗？如果是，根据page分级为哪级？诊断依据是什么？ 2、42岁孕妇，因“妊娠19周，腹痛伴阴道流血5小时“入院，宫缩弱， 不规则，阴查：宫口未开，阴道少量暗红色流血。该疾病可以诊断为胎 盘早剥？需要做哪些检查来明确诊断？如果是，根据page分级为哪级？ 诊断依据是什么？
Page分级与临床表现的对比
分级 0级 标 准 分娩后回顾性产后诊断
腹痛
临床表现 无 无症状或腹痛
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
外出血，子宫软，无胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫或胎死宫内 休克，伴或不伴弥散性血管内凝血
阴道流血 阴道流血或腹痛
胎心率异常 胎心异常或腹痛 休克 休克或腹痛
分级是动态的，但不一定是逐级进展的
并发症
思考题
参考资料
https://中国妇产科网
https://中华妇产科杂志官网 iBaby医生微信公众号 《产科诊治指南》 《威廉姆斯产科学》 《实用妇产科学》
Thank you for listening！
（三）实验室检查
血常规
凝血功能
肝肾功能
血气分析
六、诊断
病 史
症状、体征
辅助检查
产后检查胎盘
案 例
病史 孕妇26岁，因“停经33周，车祸伤致腹痛伴阴道流血半小时”于 2018年3月12日3:00时急诊入院。 病因 症状 生命体征：T37℃，P120次／分，R21次／分，BP90／56mmHg。
产科检查：宫高35cm，腹围87cm，子宫压痛，宫缩中，15-30秒/1-2分
二、病因
血管病变
妊娠子宫压迫下腔静脉 ↓ 子宫静脉淤血 ↓ 静脉压升高 ↓ 蜕膜静脉床淤血、破裂
二、病因
机械性因素 机械
（1）外伤 （2）性生活 （3）外倒转术 （4）脐带（相对）过短
二、病因
宫腔内压力骤减
（1）未足月胎膜早破
（2）双胎分娩，第一胎儿娩出过快 （3）羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快
正常位置胎盘应该附着在哪里？
胎盘
子宫
脐带
子宫
宫颈
正常位置胎盘 异常位置胎盘
前置胎盘
妊娠晚期
若不及时处理 可危及 母儿生命
发病率1%
严重 并发症
二、病因
血管病变
机械性因素
宫腔内压力骤减
其他因素
二、病因
血管病变
子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病 ↓ 全身血管痉挛、硬化 ↓ 子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化 ↓ 远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，在底蜕膜与胎盘间形成血肿
产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP） 量凝血因子消耗 凝血功能障碍
继发性纤溶亢进
四、临床表现
腹痛
阴道流血
胎心率异常
休克
四、临床表现
Page分级标准
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级
标 准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内
Ⅲ级
休克，伴或不伴弥散性血管内凝血
四、临床表现
钟，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎方位触诊不清，胎心100次／分，阴 道检查：宫颈未容受，宫口未开，先露头，-4，胎膜未破。阴道见少量暗
红色血液自宫颈流出。胎儿估计1900g。
体征
辅助检查：1、急诊B超：双顶径8.3cm，股骨长6.1cm,羊水指数 8.6cm,胎盘位于前壁，厚约4cm，下缘距宫颈内口大于4cm，胎盘与子宫
壁之间可见3.8×11.0cm液性暗区。2、 胎心监护：胎心基线100次/分 ，
基线变异消失。
辅助检查
案例分析
诊断 胎盘早剥 Ⅲ级 产后检查胎盘！
1.26岁女性，孕周33周（妊娠20周以后）； 诊断依据 2.车祸（机械性病因-外伤史）； 3.症状：腹痛、阴道流血； 4.体征：P120次／分，BP90／56mmHg，子宫压痛，胎 心100次／分，阴道见暗红色血液； 5.B超：胎盘与子宫壁之间可见液性暗区 6.胎心监护：胎心基线100次/分 ，变异消失。
案 例
孕妇26岁，因“停经33周，车祸伤致腹痛伴阴道流血半小时”于
2018年3月12日 3:00急诊入院。
生命体征：T37℃，P120次／分，R21次／分，BP90／56mmHg。 产科检查：宫高35cm，腹围87cm，子宫压痛，宫缩弱，15-30秒/1-2分
钟。宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎方位触诊不清，胎心100次／分，阴
道检查：宫颈未容受，宫口未开，先露头，-4位，胎膜未破。阴道见少量暗 红色血液自宫颈流出。胎儿估计1900g。 B超：双顶径8.3cm，股骨长6.1cm，羊水指数8.6cm，胎盘位于前壁， 厚约4cm，下缘距宫颈内口大于4cm，胎盘与子宫壁之间可见3.8×11.0cm 液性暗区。胎心监护：胎心基线100次/分 ，基线变异消失。
这是什么疾病？ 这种疾病对母儿有什么影响？
2018-10-25
教学目标
掌握
胎盘早剥的临床表现及处理
熟悉
胎盘早剥的定义理
一、定义
妊娠20周以后或分娩期，
正常位置的胎盘在胎儿娩
血液
羊水
出前全部或部分从子宫壁
剥离，称为胎盘早剥 胎盘
(placental abruption)。
2. 隐性剥离（concealed abruption）： 胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或先露压迫胎盘下缘，使血液 积聚于胎盘与宫壁之间不能外流，表现为内出血。
隐性剥离
三、病理及病理生理
3.混合性出血（mixed bleeding）： 血液不能外流，胎盘后出血增多，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎 膜经宫颈管流出，表现为混合性出血
胎儿宫内死亡 DIC 失血性休克 急性肾衰竭 羊水栓塞
五、辅助检查
（一） 超声检查
典型的声象 1.胎盘与子宫壁之间出现不规则 的液性低回声区 2.胎盘异常增厚 3.胎盘边缘“圆形”裂开
超声没有异常发现，也不能除外胎盘早剥！
五、辅助检查
（二）电子胎心监护
基线变异消失 变异减速 晚期减速
五、辅助检查
混合性剥离
三、病理及病理生理
（三） 严重病理生理变化
1.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
血液侵入子宫肌层
↓
肌纤维分离、断裂、变性 ↓
侵入浆膜层
↓ 子宫表面呈紫蓝色淤斑
又称库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus)
三、病理及病理生理
2.凝血功能障碍（DIC）
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶(Ⅲ因子) 系统 微血栓形成 脏器缺血、功能障碍 激活凝血 激活纤溶系统 大
二、病因
其他因素
（1）高龄多产 （2）有胎盘早剥史
三、病理及病理生理
（一）
病理变化
底蜕膜出血
↓
形成血肿 ↓
该处胎盘自子宫壁剥离
三、病理及病理生理
（二）
病理生理变化
1. 显性剥离（revealed abruption)： 血液冲开胎盘边缘及胎膜，经宫颈管流出，表现为外出血
显性剥离
三、病理及病理生理