人感染H7N9禽流感诊疗方案ppt课件
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人感染H7N9禽流感诊疗方案ppt课件
无人与人之间传播的确切证据
易感人群 ：现有确诊病例均为成人
高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加 工业者，；发病前1周内接触过禽类者
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL
重症流感、禽流感 Respir Dis
上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院
卢洪洲 luhongzhou@
SKL
Respir Dis痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌
抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性
肝功能
(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨 酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红 素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋 白:25.1g/L,
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
血常规 SKL
Respir Dis
(2013-02-27)白细胞:4.67*10^9/L,中性粒 细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分 比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%； 血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L,
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
上海H7N9病例的诊治过程
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
人感染HN禽流感诊疗方案ppt课件
流感病毒
甲型(A 型)
乙型(B 型)
丙型(C 型)
禽流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。 H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
11/104 (11%)
<.001
748/3485 (21%)
<.001
发热
99/105 (94%)
75/102 (74%)
<.001
——
——
干咳
17/105 (16%)
45/94 (48%)
<.001
——
——
咯血
25/105 (24%)
5/61 (8%)
<.001
——
——
血小板减低 （%）
33.0%
28.3%
LDH （平均值 umol/l）
693.3
742.6
AST （平均值 U/l）
122.2
161
Cr （平均值 U/l）
98.5
115.2
CK （平均值 U/l）
660.6
582.9
CRP （平均值 mg/l）
87.7
154.4
PCT（中位数 ng/ml）
0.37
目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例 和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视医疗救治工作； 二、科学开展医疗救治； 三、加强医务人员培训； 四、进一步加强医院感染管理工作。 国家卫生计生委办公厅 2017年1月24日
甲型(A 型)
乙型(B 型)
丙型(C 型)
禽流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。 H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
11/104 (11%)
<.001
748/3485 (21%)
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发热
99/105 (94%)
75/102 (74%)
<.001
——
——
干咳
17/105 (16%)
45/94 (48%)
<.001
——
——
咯血
25/105 (24%)
5/61 (8%)
<.001
——
——
血小板减低 （%）
33.0%
28.3%
LDH （平均值 umol/l）
693.3
742.6
AST （平均值 U/l）
122.2
161
Cr （平均值 U/l）
98.5
115.2
CK （平均值 U/l）
660.6
582.9
CRP （平均值 mg/l）
87.7
154.4
PCT（中位数 ng/ml）
0.37
目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例 和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视医疗救治工作； 二、科学开展医疗救治； 三、加强医务人员培训； 四、进一步加强医院感染管理工作。 国家卫生计生委办公厅 2017年1月24日
人感染H7N9禽流感诊疗预防方案 ppt课件
正粘病毒科甲型流感病毒属
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
禽流感病毒普遍对热敏感，对பைடு நூலகம்温 抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮 沸（100℃）2分钟以上可灭活。病 毒在较低温度粪便中可存活1周，在 4℃水中可存活1个月，对酸性环境 有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也 具有一定的存活能力。在有甘油存 在的情况下可保持活力1年以上。
重症患者病情发展迅速，多在 5-7天出现重症肺炎，体温大多持 续在39℃以上，呼吸困难，可伴 有咯血痰；可快速进展为急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症、感染性 休克，甚至多器官功能障碍，部 分患者可出现纵隔气肿、胸腔积 液等。
（二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高
或降低。重症患者多有白细胞总数 及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
根据流行病学接触史、临床表 现及实验室检查结果，可作出 人感染H7N9禽流感的诊断。
在流行病学史不详的情况下，主要 根据实验室检测结果：
➢从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒；
➢或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性；
➢或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒 特异性抗体水平呈4倍或以上升高；
h7n9禽流感诊疗方案及流程ppt课件
H7N9是一个新的重配禽源性病毒：编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来 源于H7N9，6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、 马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病 毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3， H10N8，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。
重症病例：符合以下条件之一即可诊断
线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者 SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
易发展为重症病例的危险因素： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病 、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死 亡，应当高度重视。
四、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感 （含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型 肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、 衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）隔离治疗
对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出
人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实
验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性， 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或 以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、 马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病 毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3， H10N8，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。
重症病例：符合以下条件之一即可诊断
线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者 SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
易发展为重症病例的危险因素： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病 、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死 亡，应当高度重视。
四、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感 （含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型 肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、 衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）隔离治疗
对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出
人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实
验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性， 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或 以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断
人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年第1版ppt课件
(2013年第1版)》的通知
• 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生 局：
• 近日，我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例。为指 导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护 人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《人 感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》。现印发给 你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
卫发明电〔2013〕5号）转发给你们，请严格遵
照执行。
•
•
安徽省卫生厅
•
2020/12/31
2013年4月3日
.
3
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第1版）
2020/12/31
.
4
人感染H7N9禽流感疫情通报
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上 海、安徽、江苏先后发生不明原因重症肺炎病例 ，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3 例均为散发病例。
2020/12/31
.
19
（一）诊断-1.流行病学史
• 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等 有接触史。
2020/12/31
.
20
（一）诊断-2.诊断标准
• （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生 化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳 性并排除了季节性流感，可有流行病学接触史。
• （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼 吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
• 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症 患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影 及肺实变阴影，可合并少量胸腔积液。发 生ARDS时，病变分布广泛。
• 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生 局：
• 近日，我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例。为指 导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护 人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《人 感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》。现印发给 你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
卫发明电〔2013〕5号）转发给你们，请严格遵
照执行。
•
•
安徽省卫生厅
•
2020/12/31
2013年4月3日
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3
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第1版）
2020/12/31
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4
人感染H7N9禽流感疫情通报
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上 海、安徽、江苏先后发生不明原因重症肺炎病例 ，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3 例均为散发病例。
2020/12/31
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（一）诊断-1.流行病学史
• 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等 有接触史。
2020/12/31
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20
（一）诊断-2.诊断标准
• （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生 化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳 性并排除了季节性流感，可有流行病学接触史。
• （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼 吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
• 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症 患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影 及肺实变阴影，可合并少量胸腔积液。发 生ARDS时，病变分布广泛。
年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训ppt课件
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
• 对热敏感，对低温抵抗力较强。 • 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上
可灭活。 • 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可
存活1个月 • 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件
下也具有一定的存活能力。 • 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
正粘病毒科甲型流感病毒属
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除 了季节性流感，可以有流行病学接触史。 • (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流 感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 • 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。
象。 c.常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变
主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典 型的ARDS表现。
H7N9禽流感的诊疗
• 预后 • 人感染H7N9禽流感重症患者预
后差，病死率>60%。影响预后 的因素可病能包括患者年龄、基 础疾病、合并症等。
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我市疫情
❖ 我市目前无人感染H7N9禽流感病例报告
编辑课件
3
❖ 当前疫情主要特征 ➢ 病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接
近或超过2013年高峰水平 ➢ 病例仍呈区域性分布； ➢ 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； ➢ 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61
编辑课件
7
（二）传播途径
可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物 或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境 传播至人
不排除有限的非持续的人传人
编辑课件
8
（三）高危人群
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽 市场者，特别是老年人
编辑课件
9
五、发病机制和病理
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型 受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人 流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上 呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合， 相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上 皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）
岁降至56岁； ➢ 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； ➢ H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药
性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力； ➢ 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。
编辑课件
4
三、病原学
❖ 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属
编辑课件
12
（一）症状、体征和临床特点
❖ 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患 者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有 咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓 毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍，部分患 者可出现胸腔积液等表现
编辑课件
10
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细 胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、 休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道 病毒可持续阳性至病程的3周以上
编辑课件
11
六 、临床表现
❖根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏 期一般为3～4 天
室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊 断
编辑课件
25
在流行病学史不详的情况下，根据临 床表现、辅助检查和实验室检测结果，特 别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核 酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断
编辑课件
15
（1）核酸检测
对可疑患者呼吸道标本采用RT-PCR检测H7N9禽流 感病毒核酸。在人感染H7N9禽流感病毒病例早期 识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸 道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先 采集气道内吸取物（ETA）
编辑课件
16
（2）甲型流感病毒抗原筛查
呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅 适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 ❖ （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽 流感病毒 ❖ （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗 体水平呈4倍或以上升高
编辑课件
13
（二）实验室检查
❖ 1、血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细
胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 ❖ 2、血生化检查
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高
编辑课件
14
3、病原学及相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽 分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道分泌物) 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸 道标本。 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机 构检测
编辑课件
17
（三）胸部影像学检查
❖ 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变 进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可 合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛
编辑课件
18
编辑课件
编辑课件
22
编辑课件
23
编辑课件
24
七 、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验
❖ 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗 原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9 个N亚型（N1～N9）
❖ 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、 水貂和海洋哺乳动物
❖ 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、 H7N7、H7N2、H7N3
❖ 此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒， 其内部基因来自于H9N2禽流感病毒
编辑课件
26
1、流行病学史
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排 泄物或者到过活禽市场，或者与人感染 H7N9禽流感病例有流行病学联系
编辑课件
2
二、疫情概况
全国疫情
❖ 截止2014年2月7日，我国内地共报告人感染 H7N9禽流感病例319例，死亡91例。其中2014年 1月1日至2月7日，报告病例175例，死亡44例
全省疫情
❖ 2014年1月1日至2月10日，我省共报告人感染 H7N9禽流感病例8例，死亡3例，2例康复出院。 病例分布：娄底3例，岳阳、永州各2例，邵阳1例
编辑课件
5
❖ 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，
65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度中可存活1周，在4℃水中或有甘油 存在的情况下可保持活力1年以上
编辑课件
6
四、流行病学
（一）传染源
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽 市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒， 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为 散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续 人际间传播的证据
人感染H7N9禽流感诊疗方案
编辑课件
1
一、概述
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病 毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例 常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚 至多器官功能衰竭
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症 病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高 治愈率、降低病死率的关键
❖ 我市目前无人感染H7N9禽流感病例报告
编辑课件
3
❖ 当前疫情主要特征 ➢ 病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接
近或超过2013年高峰水平 ➢ 病例仍呈区域性分布； ➢ 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； ➢ 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61
编辑课件
7
（二）传播途径
可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物 或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境 传播至人
不排除有限的非持续的人传人
编辑课件
8
（三）高危人群
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽 市场者，特别是老年人
编辑课件
9
五、发病机制和病理
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型 受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人 流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上 呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合， 相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上 皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）
岁降至56岁； ➢ 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； ➢ H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药
性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力； ➢ 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。
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三、病原学
❖ 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属
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（一）症状、体征和临床特点
❖ 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患 者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有 咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓 毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍，部分患 者可出现胸腔积液等表现
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H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细 胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、 休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道 病毒可持续阳性至病程的3周以上
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六 、临床表现
❖根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏 期一般为3～4 天
室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊 断
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在流行病学史不详的情况下，根据临 床表现、辅助检查和实验室检测结果，特 别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核 酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断
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（1）核酸检测
对可疑患者呼吸道标本采用RT-PCR检测H7N9禽流 感病毒核酸。在人感染H7N9禽流感病毒病例早期 识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸 道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先 采集气道内吸取物（ETA）
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（2）甲型流感病毒抗原筛查
呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅 适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 ❖ （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽 流感病毒 ❖ （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗 体水平呈4倍或以上升高
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（二）实验室检查
❖ 1、血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细
胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 ❖ 2、血生化检查
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高
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3、病原学及相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽 分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道分泌物) 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸 道标本。 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机 构检测
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（三）胸部影像学检查
❖ 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变 进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可 合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛
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七 、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验
❖ 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗 原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9 个N亚型（N1～N9）
❖ 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、 水貂和海洋哺乳动物
❖ 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、 H7N7、H7N2、H7N3
❖ 此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒， 其内部基因来自于H9N2禽流感病毒
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1、流行病学史
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排 泄物或者到过活禽市场，或者与人感染 H7N9禽流感病例有流行病学联系
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二、疫情概况
全国疫情
❖ 截止2014年2月7日，我国内地共报告人感染 H7N9禽流感病例319例，死亡91例。其中2014年 1月1日至2月7日，报告病例175例，死亡44例
全省疫情
❖ 2014年1月1日至2月10日，我省共报告人感染 H7N9禽流感病例8例，死亡3例，2例康复出院。 病例分布：娄底3例，岳阳、永州各2例，邵阳1例
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❖ 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，
65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度中可存活1周，在4℃水中或有甘油 存在的情况下可保持活力1年以上
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四、流行病学
（一）传染源
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽 市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒， 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为 散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续 人际间传播的证据
人感染H7N9禽流感诊疗方案
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一、概述
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病 毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例 常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚 至多器官功能衰竭
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症 病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高 治愈率、降低病死率的关键