免疫组化技术在病理诊断中的应用

从而提示增生细胞的良恶性。 2． 2 确定肿瘤分期 肿瘤分期是判断预后的一个指标，与是 否浸润、有无淋巴管或血管侵袭密切相关，而通过免疫组化方 法可以判断肿瘤是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭［2］。层黏 连蛋白和Ⅳ型胶原的单克隆抗体可以清楚的显示基膜的主要 成分，用于区分原位癌和浸润癌，一旦上皮性癌突破基膜为浸 润癌，未突破基膜为原位癌； 显示血管和淋巴管内皮细胞的标 记物第八因子相关蛋白、D2-40 等则可清楚显示肿瘤对血管 或淋巴管的浸润。因此对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管 或淋巴管浸润，免疫组化结果作为主要的鉴别依据。 2． 3 细胞属性的判定 通过特定抗体标记出细胞内相应的 抗原成分，来判定细胞的属性，确定肿瘤的来源。如细胞角蛋 白（ CK） 是上皮性标记，CK 阳性提示肿瘤为上皮源性肿瘤； 降 钙素抗体是甲状腺髓样癌特有的标记； 甲状腺球蛋白（ Tg） 阳 性提示是甲状腺滤泡性癌； 前列腺特异性抗原（ PAS） 仅见于 前列腺上皮； 胶质纤维酸性蛋白（ GFAP） 阳性则提示胶质肿 瘤； CD20 和 CD79a 阳性则提示 B 细胞淋巴瘤［3-4］； 平滑肌肌 动蛋白（ Actin） 阳性提示肿瘤为平滑肌源性； 胃肠道间质瘤中 原癌基因蛋白产物 CD117 阳性； 血管源性肿瘤中内皮细胞标 记物 CD34 阳性等等。 2． 4 确定来源不明的转移瘤的原发部位 对于来源不明的 转移瘤，用免疫 组 化 技 术 有 助 于 确 定 恶 性 肿 瘤 的 组 织 学 来 源［5］，进一步确定原发部位。如角蛋白抗体（ CK20） 在胃肠道 癌、胆管癌、胰腺癌中阳性，而在肺癌、乳腺癌、肾癌中阴性； Tg 阳性可考虑甲状腺转移； 波形蛋白（ Vimentin） 阳性支持肉瘤 的诊断； 前列腺特异性抗原（ PAS） 阳性可考虑前列腺转移；
在病理诊断中，随着各种抗体新的用途不断被发现及越 来越多的新型抗体的出现，免疫组化在肿瘤诊断及鉴别诊断、 分类、预后判断等方面产生了重大的影响。由于免疫组化技 术也存在一些局限性，因此，深入研究免疫组化原理和技术， 并努力实现规范化的操作，才能充分发挥免疫组化在病理的 诊断及鉴别诊断、判断预后、指导临床治疗中的作用。 1 免疫组化技术
The application of immunohistochemistry in pathological diagnosis
ZHANG Wei-qin
（ Department of Pathology，Maternal and Child Health Hospital，Hefei，Anhui 230031，China） Abstract： In the diagnosis of clinical pathology，immunohistochemistry （ IHC） is a very important technology and tools． The immunohistochemical technique used in the pathological diagnosis started the 1970s，pathologist diagnosis of tumor classification，prognosis had a huge impact，but also extends the understanding of the people for various diseases and tumor formationpathological diagnosis and research． ． However，with the extensive application of immunohistochemistry，the immunohistochemical technique have some limitations． In-depth study of the principles and techniques of immunohistochemistry，familiar with all kinds of really positive antibody reaction site， and inter-laboratory standardization of immunohistochemistry，play the largest role in support of immunohistochemistry in the pathological diagnosis． This article on the above issues as follows． Key words： immunohistochemistry； pathological diagnosis ； quality control
·1700·
安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2012 Nov; 16( 11)
免疫组化技术在病理诊断中的应用
张卫琴
( 合肥wenku.baidu.com妇幼保健院病理科，安徽 合肥 230031)
摘要： 在临床病理诊断中，免疫组织化学（ IHC） 是一种很重要的技术和手段，从 20 个世纪 70 年代开始，免疫组化技术就应用于 病理诊断，对于诊断肿瘤、肿瘤分类、判断预后产生了巨大的影响，同时也扩展了人们对于各种疾病及肿瘤形成过程的认识，提 高了病理诊断与研究水平。但是，随着免疫组化的广泛应用，发现免疫组化技术存在一些局限性。深入研究免疫组化原理和 技术，必须熟悉各种抗体真阳性反应部位，实现实验室间免疫组化标准化，使免疫组化在病理诊断中发挥最大的辅助作用。该 文就以上问题作如下综述。 关键词： 免疫组化； 病理诊断； 质量控制
观察组织切片中抗原的数量及其在组织中的分布情况， 对抗原进行定位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学［1］， 由于抗原与抗体特异性结合，因此通过免疫组化使标记抗体 的显色剂 （ 酶、荧光素、同位素、金属离子等等） 显色来确定 组织细胞内抗原（ 多肽和蛋白质） 。IHC 所用标本主要为两 大类： 组织标本和细胞标本，其中制作组织标本最常用、最基 本的方法是石蜡切片。石蜡切片对于组织形态保存好，有利 于各种染色对照观察，而且能长期保存； 石蜡切片中使用的甲 醛固定剂对组织内抗原暴露有一定的影响，但可进行抗原修 复，是免疫组化中首选的组织标本制作方法。 2 免疫组化技术在临床诊断中的作用
目前免疫组化技术应用于临床主要有以下几个方面： 2． 1 肿瘤良恶性的判断 对于反应性增生还是肿瘤性增生， 可用免疫球蛋白（ Ig） 的轻链抗体检测 B 淋巴细胞增生的单 克隆或多克隆性来区别。在滤泡反应性增生时，滤泡反应中 心的细胞不表达细胞凋亡蛋白（ bcl-2） ，bcl-2 阴性； 而在滤泡 性淋巴瘤中，由于 90% 以上肿瘤性滤泡细胞有 bcl-2 的高表 达，bcl-2 阳 性。而 增 殖 细 胞 核 抗 原 （ PCNA） ，周 期 素 （ Cycling） ，核抗原（ Ki-67） 通过对肿瘤细胞增生的程度作出评价，