2011年度饮用水水源地安全保障达标建设自评估表
我国农村安全饮水整套表格
WORD 格式可编辑文明施工①依据业主、监理有关要求，落实施工组织文件，明确各工序管理、材料管理、机械管理、成本管理、劳动管理。
②对全体职工，特别是民工，在进场前进行文明、安全施工教育，不断提高职工的文明施工意识和自身素质。
③建立文明施工管理制度，采用统一规范临设，围档整齐，符合要求，临设要牢固整齐，材质符合要求。
④运料车运料时要用帆布覆盖，以防沿路遗撒和扬尘。
施工道路要保证湿润，以防车辆行驶扬尘。
⑤场地内材料与设备要保持整齐，并保证场地内的清洁。
合同项目开工令（监理 [ ]合开工号）合同名称：内丘县 2011 年第一批农村饮水安全项目合同编号：致：河北省内丘县市政建筑有限公司你方报送的内丘县2011年第一批农村饮水安全项目工程项目开工申请已经通过审核。
你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。
监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司总监理工程师：日期：年月日今已收到合同项目的开工令。
承包人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司项目经理：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。
合同项目开工申请报告致：河北方舟工程项目管理有限公司我方承担的内丘县2011 年第一批农村饮水安全项目合同项目工程，已完成了下列各项准备工作：１、施工组织设计已编制完成２、施工组织机构及主要人员３、施工机械设备已按计划进场具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司年月日合同项目开工申请表（承包 [] 合开工号）合同名称：内丘县 2011 年第一批农村饮水安全项目合同编号：致：河北方舟工程项目管理有限公司我方承担的内丘县2011 年第一批农村饮水安全项目合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件： 1、开工申请报告2、施工组织设计3、施工组织机构及人员安排4、施工机械设备表承包人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司项目经理：日期：年月日审批后另行签发合同项目开工令。
水利部关于印发全国重要饮用水水源地名录（2016年）的通知
水利部关于印发全国重要饮用水水源地名录（2016年）的通知文章属性•【制定机关】水利部•【公布日期】2016.09.29•【文号】水资源函〔2016〕383号•【施行日期】2016.09.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】水资源正文水利部关于印发全国重要饮用水水源地名录（2016年）的通知水资源函〔2016〕383号各省、自治区、直辖市，新疆生产建设兵团，各流域机构：《国务院关于实行最严格水资源管理制度的意见》（国发〔2012〕3号）和《国务院关于印发水污染防治行动计划的通知》（国发[2015]17号）对饮用水水源地的保护提出了更加严格的要求。
此前，为落实《国务院办公厅关于加强饮用水安全保障工作的通知》（国办发[2005]45号）精神，我部对重要饮用水水源地实行核准和安全评估制度，陆续向各省级人民政府公布了供水人口在50万以上或向省会城市供水的《全国重要饮用水水源地名录》（以下简称《名录》），并按照《水法》《水污染防治法》的要求，重点从水源工程、供水水质水量、日常管理等方面推动开展重要饮用水水源地达标建设工作。
随着经济社会的快速发展，原《名录》内的部分水源地有调整，并且中等城市的饮用水水源地保护工作亟待加强。
根据国务院有关文件部署，我部组织对全国供水人口20万以上的地表水饮用水水源地及年供水量2000万立方米以上的地下水饮用水水源地进行了核准（复核），经征求各省级人民政府同意，共将全国618个饮用水水源地纳入《名录》管理。
现将复核和修订后的《名录》（2016年）印发给你们（详见附表），请依法做好饮用水水源地的保护工作，划定饮用水水源保护区，健全监测监控体系、建立安全保障机制、完善风险应对预案。
采取水资源调度、环境治理、生态修复等综合措施，切实保障饮用水水源地水量和水质要求。
我部将继续按照《关于开展全国重要饮用水水源地安全保障达标建设的通知》（水资源[2011]329号）要求，组织做好重要饮用水水源地安全保障达标建设和年度评估工作。
附表辽宁卫生监督机构饮用水卫生安全保障行动考核评分表
(3)监督检查(有无);
(4)水质监测结果(有无)。
4
快检设备
配置情况
快检设备配置率达到100%，100分。
通过查阅资料，了解当地市、县
（区）卫生监督机构快检设备配
置情况是否达到要求，并经现场
抽查进行确认。
市及全部县（区）级卫生监督机构
快检设备配置均达到要求的不扣分；
市级机构未达要求的扣10分；有1
附《宣传周活动统计报表》
（2）宣传普及资料：
①相关照片(有无)；②音像资料(有无)；③文字资料(有无)。
附《宣传普及工作统计报表》
（3）信息公示资料：
①许可公示(有无)；②监督检查结果公示(有无)；③水质监测结果公示(有无)，风险预警公示(有无)。
总分600
总得分：
综合得分：总得分/总分*100%=
(3)有问题单位个,查处单位个。
2
水质监督监测情况
监测点监督检查完成率达到100%，100分。
首先确认当地辖区内国家监测点种类及数量是否符合国家方案要求，然后核实当地对监测点的检查频次、检查内容、水质现场快速和报表的填写是否达到国家方案要求。
(1)当地辖区内国家监测点种类及数量符合国家方案要求的不扣分；不符合要求的扣20分。
(1)对当地市政供水、自建供水、二次供水单位覆盖率达到指标不扣分；每发现1个单位未进行检查的扣1分；每发现1个问题单位未进行查处的扣1分。
（2）对当地农村自来水覆盖率暂不做具体要求，但覆盖率为零的扣20分。
(1)单位数量：市政供水个，自建供水个，二次供水个，农村自来水个.
(2)未进行检查单位数量：市政供水个，自建供水个，二次供水个，农村自来水个
已完成的不扣分；有安排但尚未确定
全部整合人饮安全质量评定表格
附件：
村级供水工程项目划分
（饮）补充表1 水利水电工程
管沟开挖单元工程质量评定表
（饮）补充表2 水利水电工程
管沟填土单元工程质量评定表
（饮）补充表3 水利水电工程
塑料管道安装单元工程质量评定表
（饮）补充表4 水利水电工程
管道混凝土单元工程质量评定表
（饮）补充表5 水利水电工程
各类水池单元工程质量评定表
（饮）补充表6 水利水电工程
管理（泵）房单元工程质量评定表
（饮）补充表7 水利水电工程
闸阀单元工程质量评定表
（饮）表8 水利水电工程
水泵安装单元工程质量评定表
（饮）表9 水利水电工程
附属单元工程质量评定表。
2011年中国水资源公报
2011年中国水资源公报中华人民共和国水利部2011年我国气候旱涝交织、多灾连发。
北方冬麦区、长江中下游和西南地区接连出现三次大范围严重干旱；全国有260多条江河发生超警线洪水，钱塘江发生1955年以来的最大洪水，汉江上游、嘉陵江、黄河泾洛渭流域同时发生严重秋汛，先后有7个台风或热带风暴在我国登陆。
面对严重的水旱灾害，在党中央、国务院的坚强领导下，国家防总、水利部超前部署、科学调度，地方各级党委和政府精心组织、全力抗灾救灾，有关部门同心协力、密切配合，广大军民携手并肩、团结奋战，夺取了防汛抗旱减灾工作的全面胜利。
防灾减灾能力明显增强，有效解决了旱区2055万群众临时饮水困难，抗旱减免粮食损失465亿公斤，大江大河堤防无一决口，大中型水库无一垮坝，洪涝灾害损失主要指标比1990年以来均值偏少4~8成。
2011年是水利发展史上具有里程碑意义的一年。
中央出台了《中共中央国务院关于加快水利改革发展的决定》（中发[2011]1号）、召开最高规格的水利工作会议，对加快水利改革发展作出新的重大部署。
各级党委、政府和水利部门认真贯彻落实中央决策部署，抢抓机遇，开拓进取，“十二五”水利改革发展取得良好开局。
水利薄弱环节建设明显加强，水利基础设施建设全面加快，实行最严格水资源管理制度迈开步伐，确定“三条红线”，分流域、分省区控制指标分解工作取得阶段性进展。
基本完成了25条跨省江河流域水量分配方案，严格实施水资源论证和取水许可，对水资源和高耗水服务业用水开展专项执法检查。
编制完成《全国节水型社会建设“十二五”规划》，修订了火电、钢铁、纺织等高耗水行业用水定额，制定了生活用水器具强制性节水标准，宁夏作为第一个全国节水型社会建设省级试点通过验收。
《全国重要江河湖泊水功能区划》得到国务院批复，公布了全国重要饮用水水源地名录，深入开展饮用水水源地安全保障达标建设，启动全国重要河湖健康评估试点。
太湖流域水环境综合治理取得初步成果，敦煌水资源合理利用与重点保护综合规划启动实施，组织实施河北向北京、引黄济津济冀、引察济向应急调水，开展黄河、黑河、塔里木河、石羊河水量调度以及三峡水库向中下游补水、引江济太、珠江枯水期水量统一调度，确保了重要城市和重点地区供水安全和水生态安全。
安全饮水单元工程评定表
农村饮水安全工程
农村饮水安全工程
土方回填单元工程质量评定表
农村饮水安全工程
砌体单元工程质量评定表
农村饮水安全工程
管道安装单元工程质量评定表
农村饮水安全工程
机电设备（管道）试运行调试联合验收记录
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
水利水电工程
混凝土模板工序质量评定表
水利水电工程
混凝土钢筋工序质量评定表
水利水电工程
混凝土浇筑工序质量评定表
水利水电工程
房屋单元工程质量评定表
水利水电工程
机井单元工程质量评定表
水利水电工程
水泵安装单元工程质量评定表
水利工程联合检查工程项目施工质量联合检验合格（开工、仓）证
（承包[ ]联检号）
项目名称：合同编号：
付签证和质量评定资料备查。
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气。
饮水安全质验收评定表格
第一部分
质
量
评
定
通
用
表
格
水利水电工程
表0.1 工程项目施工质量评定表
水利水电工程
表0.2 单位工程施工质量评定表
水利水电工程
表0.2.1 单位工程施工质量检验与评定资料核查表
续表0.2.1
水利水电工程
水利水电工程
表0.3 分部工程施工质量评定表
水利水电工程
表0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
第二部分
质
量
评
定
专
用
表
格
水利水电工程
表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表
水利水电工程
表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
水利水电工程
表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表
土方回填单元工程施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
表2.1.3 钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表
续表2.1.3
水利水电工程
表2.1.4 预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
续表2.1.4
水利水电工程
表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
给水管道附件（水龙头）安装单元工程施工质量验收评定表
闸阀安装单元工程质量检测评定表。
全国重要饮用水水源地安全保障评估指南试行
附件2全国重要饮用水水源地安全保障评估指南（试行）水利部水资源司2015 年 4 月1适用范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4总则 (2)4.1评估内容 (2)4.2评估程序 (2)5评估指标体系 (3)6评估指标分值及评估方法 (4)6.1水量保障 (5)6.2水质保障 (6)6.3监控保障 (9)6.4管理保障 (10)7评估结果分级 (11)1 适用范围本指南规定了全国重要饮用水水源地安全保障评估的内容、工作程序、指标体系、赋分标准和评估方法。
本指南适用于全国重要饮用水水源地的安全保障年度评估，其他饮用水水源地安全保障评估可参照执行。
2 规范性引用文件《中华人民共和国水法》《中华人民共和国水污染防治法》《地表水环境质量标准》 ( GB3838-2002)《地下水质量标准》 ( GB/T14848-93)《地表水资源质量评价技术规程》 (SL395-2007)《水环境监测规范》 ( SL219-2013)《地下水监测规范》 ( SL183-2005)3 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。
(1)饮用水水源地：提供居民生活及公共服务用水取水工程的水源地域。
主要包括河道型、湖库型和地下水型。
( 2)饮用水水源地安全保障：为使水源地能持续满足一定供水保障率的水量和满足一定水质要求而采取的工程建设、环境保护、水量水质监控及相关管理的保障措施的统称。
( 3)饮用水水源保护区：为防止饮用水水源地污染、保证水源地环境质量而划定，并要求加以特殊保护的一定面积的水域和陆域。
饮用水水源保护区分为一级和二级保护区，必要时还可以在饮用水水源保护区外围划定一定的区域作为准保护区。
（4）年度供水保证率：河道型和湖库型饮用水水源地的年度供水保证率为年度来水量（包括调水水量）与设计枯水年来水量的百分比。
地下水型饮用水水源地的年度供水保证率为年度实际供水量与设计供水量的百分比。
（5）应急备用水源地：在常规供水水源因自然灾害或突发水污染事件等特殊情况引发供水量严重不足或暂时停止供水情况下，能及时补充或替代常规供水水源，满足一定时间内生活用水需求，并具有完备的接入自来水厂的供水配套设施的水源地。
重要饮用水水源地安全保障达标建设方案
重要饮用水水源地安全保障达标建设方案为贯彻落实好最严格水资源管理制度和水污染防治行动计划，切实保护好饮用水源地，确保群众饮水安全。
根据上级有关文件精神，并结合我县实际情况，特制订XX县重要饮用水水源地安全保障达标建设方案如下：一、重要意义水是生命之源、生产之要、生态之基，是人类生存和发展不可替代的资源，是经济社会可持续发展的基础。
加强饮用水水源地保护，开展饮用水水源地安全达标建设是贯彻落实是落实最严格水资源管理制度的重要组成，是落实“水十条”的重要保障，是全面践行绿色发展观的重要体现，是大力推进生态文明建设的重要内容，是确保饮水安全和群众身体健康的重要工作。
随着我县经济社会快速发展和群众对水越来越高的质量需要，饮用水水源地安全保障工作任务十分繁重，各乡镇、各部门和有关单位要高度重视，采取切实有力的措施，切实做好XX县重要饮用水水源地安全保障达标建设。
二、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实贯XX和新时期治水方针，按照构建和谐社会的要求，加强饮用水水源环境保护、监督和管理，确保城市饮用水水源水质达标，满足城市饮用水安全需求，保护群众身体健康，为城市经济社会可持续发展提供有力支撑，维护长治久安。
（二）基本原则1.预防为主，防治结合。
依法采取有效措施，严格控制饮用水水源保护区内的污染物排放，防止污染饮用水水源。
2.统筹规划，综合治理。
统筹考虑城市饮用水水源环境保护的各个环节，落实饮用水水源地保护、污染治理、建设和管理等综合措施，并与流域水污染防治等相关规划协调。
3.突出重点，分步实施。
以改善饮用水水源水环境质量为重点，重点解决城市饮用水水源地一级保护区隔离及整治、二级保护区整治、准保护区污染控制、监测体系完善及应急能力不足等问题。
4.创新机制，加强管理。
加强饮用水水源环境保护的法律法规、技术和管理标准体系建设，建立高效协调的饮用水水源环境管理机制。
5.明确职责，强化考核。
明确各部门和有关镇街的职责，落实地方责任制，加强监督。
全国重要饮用水水源地安全保障评估指南(试行)
附件2全国重要饮用水水源地安全保障评估指南(试行)水利部水资源司2015年4月目录1适用范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4总则 (2)4.1评估内容 (2)4.2评估程序 (2)5评估指标体系 (4)6评估指标分值及评估方法 (7)6.1水量保障 (7)6.2水质保障 (8)6.3监控保障 (11)6.4管理保障 (12)7评估结果分级 (13)1 适用范围本指南规定了全国重要饮用水水源地安全保障评估的内容、工作程序、指标体系、赋分标准和评估方法。
本指南适用于全国重要饮用水水源地的安全保障年度评估，其他饮用水水源地安全保障评估可参照执行。
2 规范性引用文件《中华人民共和国水法》《中华人民共和国水污染防治法》《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）《地下水质量标准》（GB/T14848-93）《地表水资源质量评价技术规程》（SL395-2007）《水环境监测规范》（SL219-2013）《地下水监测规范》（SL183-2005）3 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。
（1）饮用水水源地：提供居民生活及公共服务用水取水工程的水源地域。
主要包括河道型、湖库型和地下水型。
（2）饮用水水源地安全保障：为使水源地能持续满足一定供水保障率的水量和满足一定水质要求而采取的工程建设、环境保护、水量水质监控及相关管理的保障措施的统称。
（3）饮用水水源保护区：为防止饮用水水源地污染、保证水源地环境质量而划定，并要求加以特殊保护的一定面积的水域和陆域。
饮用水水源保护区分为一级和二级保护区，必要时还可以在饮用水水源保护区外围划定一定的区域作为准保护区。
（4）年度供水保证率：河道型和湖库型饮用水水源地的年度供水保证率为年度来水量（包括调水水量）与设计枯水年来水量的百分比。
地下水型饮用水水源地的年度供水保证率为年度实际供水量与设计供水量的百分比。
（5）应急备用水源地：在常规供水水源因自然灾害或突发水污染事件等特殊情况引发供水量严重不足或暂时停止供水情况下，能及时补充或替代常规供水水源，满足一定时间内生活用水需求，并具有完备的接入自来水厂的供水配套设施的水源地。
饮水安全工程施工质量评定表(集镇区评定)
饮水安全工程分部工程施工质量评定表编号:S-Ⅲ单元工程施工质量报验单（亿润[ 石苍饮水]质报J-001号）砼拦水坝单元工程质量评定表编号：S-Ⅲ-1饮水安全工程基础开挖工序质量评定表垫层工程单元工程质量评定表基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表混凝土模板工序质量评定表安全饮水工程混凝土止水、伸缩缝和排水管安装安全饮水工程混凝土浇筑工序质量评定表安全饮水工程土方回填工序质量评定表单元工程施工质量报验单（亿润[ 石苍饮水]质报002号）管道安装单元工程质量评定表编号：S-Ⅲ安全饮水工程管道沟开挖工序质量评定表安全饮水工程PE管道安装工序质量评定表安全饮水工程管道试验工序评定表安全饮水工程土方回填工序质量评定表安全饮水工程单元工程施工质量报验单（亿润[ 石苍饮水]质报003号）安全饮水工程管道安装单元工程质量评定表编号：S-Ⅲ安全饮水工程管道沟开挖工序质量评定表安全饮水工程PE管道安装工序质量评定表安全饮水工程管道试验工序评定表安全饮水工程土方回填工序质量评定表安全饮水工程单元工程施工质量报验单（亿润[ 石苍饮水]质报004号）工程名称：仙游县石苍乡2011年农村学校饮水安全项目安全饮水工程管道安装单元工程质量评定表安全饮水工程管道沟开挖工序质量评定表安全饮水工程PE管道安装工序质量评定表安全饮水工程管道试验工序评定表安全饮水工程土方回填工序质量评定表安全饮水工程单元工程施工质量报验单（亿润[ 石苍饮水]质报002号）安全饮水工程管道安装单元工程质量评定表编号：S-Ⅲ安全饮水工程管道沟开挖工序质量评定表安全饮水工程PE管道安装工序质量评定表安全饮水工程管道试验工序评定表安全饮水工程土方回填工序质量评定表安全饮水工程单元工程施工质量报验单（亿润[石苍饮水]质报006号）安全饮水工程混凝土单元工程质量评定表编号：S-Ⅲ-6安全饮水工程基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表安全饮水工程混凝土模板工序质量评定表混凝土浇筑工序质量评定表单元工程施工质量报验单（亿润[石苍饮水]质报 007号）安全饮水工程编号：S-Ⅲ-7饮水安全工程基础开挖工序质量评定表浆砌井壁工序质量评定表安全饮水工程管网管件安装工序质量评定表安全饮水工程管道试验工序评定表安全饮水工程土方回填工序质量评定表安全饮水工程单元工程施工质量报验单（亿润[石苍饮水]质报008号）安全饮水工程混凝土单元工程质量评定表编号：S-Ⅲ-8。
新时代重要饮用水水源地安全保障评估思考
收稿日期：2020-08-30作者简介：彭才喜，男，工程师，硕士，主要从事水资源保护、水利水电工程环境影响评价工作。
E-mail ：*********************.cn水是生命之源，饮水安全关系广大人民群众的根本利益和民生福祉。
党中央、国务院和各级地方人民政府高度重视饮用水安全保障工作，先后出台了《国务院办公厅关于加强饮用水安全保障工作的通知》（国办发〔2005〕45号）、《国务院关于实行最严格水资源管理制度的意见》（国发〔2012〕3号）、《国务院关于印发水污染防治行动计划的通知》（国发〔2015〕17号）等文件。
为了切实保障饮用水水源安全，水利部于2011年启动全国重要饮用水水源地安全保障达标建设工作，对重要饮用水水源地实行核准和安全评估制度。
先后印发了《关于开展全国重要饮用水水源地安全保障达标建设的通知》（水资源〔2011〕329号）、《关于做好2012年度全国重要饮用水水源地安全达标建设有关工作的通知》（水资源〔2012〕276号）、《全国重要饮用水水源地安全保障评估指南（试行）》（办资源函〔2015〕631号）等文件，逐步明确重要饮用水水源地安全保障达标建设评估指标体系要求，要求对饮用水水源地“水量保证、水质合格、监控完备、制度健全”等4个方面进行综合评估。
2016年印发了《全国重要饮用水水源地名录（2016年）》（水资源函〔2016〕383号），对纳入全国重点监管范围的饮用水水源地进行复核调整。
本研究以近年来长江流域（片）重要饮用水水源地安全保障达标评估成果为基础，分析其安全保障达标建设现状及面临的挑战，以问题为导向，提出饮用水水源地安全保障建议，为饮用水水源地保护与管理工作提供技术支撑。
1水源地安全保障现状长江流域（片）列入《全国重要饮用水水源地名录（2016年）》的水源地共有221个。
自开展长江流域（片）重要饮用水水源地安全保障达标建设工作以来，水源地安全保障总体状况逐渐改善，供水保证率逐步提高，水量基本能够满足要求，水质达标状况维持在较高水平，监控和管理能力得到一定提升，较好地保障了社会的和谐稳定和高质量发展。
自查评估表
水源地水质类别及超标因子情况
总体水质为Ⅳ类，COD、高锰酸盐指数超标
尚未达标
5
保护区内排污口、污染隐患整治情况
大沙河水源地保护区范围共有入河排污口25个，其中生活污水排污口14个、工业污水排污口6个、混合污水排污口5个。大沙河正在综合整治，大沙河底泥污染将全部消除，沿岸 饭店、入河排污口以及渔业养殖等将分别得到搬迁、封堵、清除。
不达标
16
保护区规范管理情况
大沙河水源地保护区边界未设置警示标志，取水口边界设置未到位
不达标
17
保护区巡查制度落实情况
保护区巡查工作尚未进行
不Hale Waihona Puke 标18取水口保护情况
未在取水口安装防撞设施和警示标志，安装视频监控设施，实现24小时监控
不达标
19
预警预报和监测情况
大沙河饮用水源地每月监测一次水质，非常规监测指标每半年监测一次；未安装在线水质监测系统
表1-10大沙河丰县饮用水源地达标建设自查评估表
类别
序号
达标内容
现状水平
达标情况
一、水量保障
1
取水口附近河岸及河床稳定性分析
取水口附近河岸及河床稳定，取水不受滑坡、塌陷及洪涝影响
达标
2
水源地水量保障调度方案措施情况
需要制定了相应应急调度方案
尚未达标
3
供水保证率
饮用水源地水源保证率达到97%
尚未达标
二、水质安全
不达标
五、应急预案
20
水源地应急预案编制情况
是否编制
？？？
21
上游敏感单位（企业）有突发事故预案
相关敏感单位是否已整治、搬迁完成
？？？
22
农村安全饮水工程项目划分表2011
农村饮水安全工程项目划分表
注：每处集中供水站为一个单位工程，划分为5个分部工程；每个分部工程根据具体情况划分为若个单元工程，最少不低于3个。
农村饮水安全工程外观质量评定表
填表日期：年月日
农村饮水安全工程基础（隐蔽）工程验收报告单
填表日期：年月日
农村饮水安全工程单位工程质量评定表
农村饮水安全工程土方开挖单元工程质量评定表
农村饮水安全工程石方开挖单元工程质量评定表
农村饮水安全工程软基开挖单元工程质量评定表
农村饮水坡面清理及开挖单元工程质量评定表
农村饮水安全工程填方单元工程质量评定表
农村饮水安全工程现浇钢筋混凝土管道单元工程质量评定表
农村饮水安全工程管道支座、支墩单元工程质量评定表
农村饮水安全工程混凝土单元工程质量评定表
农村饮水安全工程混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表
农村饮水安全工程混凝土浇筑工序质量评定表
农村饮水安全工程混凝土现浇梁浇筑工序质量评定表
农村饮水安全工程排架（桁架）混凝土浇筑工序质量评定表
农村饮水安全工程浆砌石单元工程质量评定表
农村饮水安全工程浆砌石层面处理工序质量评定表
农村饮水安全工程浆砌石勾缝工序质量评定表。
度饮用水水源地安全保障达标建设自评估表
无
供水设施完好，取水和输水工程运行安全
是
否
取水口处河势稳定
是
否
地下水水源地采补基本平衡，长期开采不产生明显的地质和生态环境问题
是
否
建立重要城市应急备用水源地
有
无
建立特枯年或连续干旱年的供水安全储备
有
无
制定特殊情况下的区域水资源配置和供水联合调度方案
有
无
备用水源能够满足特殊情况下一定时间内生活用水需求
是
否
备用水源具有完善的接入自来水厂的供水配套设施
有
无
水质达标建设情况
指标分解细目
年度达标建设情况
水质保护
地表水饮用水水源地取水口供水水质（基本项目和补充项目）达到或优于《地表水环境质量标准》（）中的Ⅲ类标准
是
否（类水质）
地下水饮用水水源地供水水质达到或优于《地下水质量标准》（）的饮用水水源地保护资金投入机制
是
否
完善饮用水水源地监测设施
是
否
其他
填表单位（盖章）：
填表时间：年月日
是
否（达到）
二级保护区和准保护区内适宜绿化的陆域植被覆盖率应逐步提高
二级保护区现状为
准保护区现状为
安全监控体系达标建设情况
指标分解细目
年度达标建设情况
管理部门建立自动在线监控设施
是
否
对饮用水水源地取水口和重要供水工程设施实现小时自动视频监控
是
否
建立巡查制度，一级保护区实行逐日巡查，二级保护区实行不定期巡查，作好记录
是
否
具备预警和突发事件发生时，加密监测和增加监测项目的应急监测能力
是
否
管理体系达标建设情况
城镇饮用水源地环境状况调查评估表
一级保护区整治
省辖市名称
县（市、 区）名称
建筑物清拆（平方米） 水源地名称* 水源地代码* 水源地类型*
2010年末面 积
清拆面积
排污口关闭数量（个）Fra bibliotek2010年末数 当年关闭数
量
量
护区整治
网箱养殖取缔（平方米） 排污口关闭（个）
二级保护区整治
生活污水处理（万吨)
畜禽养殖废物资源化（万 吨）
网箱养殖总 面积
当年取缔面 积
2010年末数 量
当年关闭数 量
年污水总量
年污水收集 量
年污水处理 量
年废物产生 总量
年废物利用 量
网箱养殖整治（平方米）
网箱养殖总 当年整治面
面积
积
备注
广西壮族自治区饮用天然矿泉水、地热绿色矿山考核评分表
达到开发利用方案和综合利用的要求的得3分，未达到的扣3分。
利用率达到最低要求。
3.2
重视技改投入，设施、设备、生产 工乙流程先进，经济、社会与环境 效益显著。
2
看现场、查资料，酌情评分。
4
节能减排（7分）
4.1
建立矿山生产过程能耗核算体系。
2
建立能源消费统计台账的，得1分；未建 立能源消费统计台账的，扣1分。采取节 能降耗措施的，得1分；未采取节能降耗 措施的，扣1分。
附件
广西壮族自治区饮用天然矿泉水、地热绿色矿山考核评分表
矿山名称：考核日期：年月日
评分标准
分 值
考核评分
评分参考依据
考核意见
评分
1
矿区环境（40分）
1.1
水源地一、二级保护区及周边建设 合理。
15
取水点有无关的建筑物、二级保护区内有 居住区、水坑、厕所、堆放垃圾等，有一 项扣2分，总扣不超过10分；水源地没有 监控设备扣3分，在水源地及工厂周边1公里范围内有对水源地及工厂生产环境有 不良影响的企业的扣5分，在水源地周边2公里范围内有大型养殖场的扣5分；各 类总扣分之和不超过15分。
11
矿泉水开采井、地热井及其附属设施完好 并处于正常运行状态，未发生堵塞或泄露 和周边生态环境未遭到破坏的，得5分。
井堵塞或泄露周边生态环境遭到破坏的， 扣5分，有水位、水量、水温、水质动态 监测制度并且记录完整的得6分，没有水 量记录扣3分，没有其他记录的各扣1分。
2.3
达到矿山生产安全 三同时”要求、 水土保持 三同时”工作到位。
4.2场，酌情评分。
4.3
米用优化工艺减少污水排放量。
2
看现场、查资料，酌情评分。
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2011年度饮用水水源地安全保障达标建设自评估表水源地基本情况
水源地名称:
水源地管理单位名称: 联系人: 联系电话: 水源地上级管理单位,部门,:
水源地取水工程所在地: 省市区,县,取水口坐标:东经～北纬设计供水能力: 2011年度供水量:
水量达标建设情况
指标分解细目 2011年度达标建设情况供水保证率达到95%以上是否,保证率%, 流域和区域调度中应有优先满足饮用水供水要求的调度配置方有无案～确保
相应保证率下取水工程正常运行的水量和水位
供水设施完好～取水和输水工程运行安全是否取水口处河势稳定是否地
下水水源地采补基本平衡～长期开采不产生明显的地质和生态是否环境问题建立重要城市应急备用水源地有无建立特枯年或连续干旱年的供水安全储
备有无制定特殊情况下的区域水资源配置和供水联合调度方案有无备用水源能够满足特殊情况下一定时间内生活用水需求是否备用水源具有完善的接入自
来水厂的供水配套设施有无
水质达标建设情况
指标分解细目 2011年度达标建设情况
地表水饮用水水源地取水口供水水质,基本项目和补充
项目,达到或优于《地表水环境质量标准》,GB3838-2002,是否, 类水质, 水
质中的?类标准保护地下水饮用水水源地供水水质达到或优于《地下水质量是否, 类水质, 标准》,GB/T14848-1993,中的?类标准
- 1 -
指标分解细目 2011年度达标建设情况
饮用水水源地一级保护区内有条件的应实行封闭管理是否, %已封闭,
饮用水水源地一级保护区边界设立明确的地理界标和明是否显的警示标志饮用水水源地一级保护区内取水口和取水设置周边设有是否明显的具有保护性功能的隔离防护设施
一级保护区内～没有与供水设施和保护水源无关的建设是否,有项目, 项目一级保护区内～没有从事网箱养殖、旅游、游泳、垂钓是否,有活动, 或者其他可能污染饮用水水体的活动
二级保护区内～无入河排污口是否,有个,
二级保护区内～无排放污染物的建设项目或污染水体的是否,有活动, 网箱养殖、旅游等活动区域
综合二级保护区内～无固体废物贮存、堆放场所是否,有场所, 整治二级保护区内～禁止使用含磷洗涤剂、农药和化肥是否,在使用 ,
准保护区内～没有对水体产生严重污染的建设项目是否,有项目,
准保护区内～没有危险废物、生活垃圾堆放场所和处置是否,有场所, 场所保护区范围内有公路、铁路通过的～交通设施应建设和
完善桥面雨水收集处置设施与事故环境污染防治措施～有无
在进入保护区之前应设立明显的警示标志
一级保护区内适宜绿化的陆域植被覆盖率达到80%以上是否,达到 %,
二级保护区现状为 % 二级保护区和准保护区内适宜绿化的陆域植被覆盖率应逐步提高准保护区现状为 %
安全监控体系达标建设情况
指标分解细目 2011年度达标建设情况管理部门建立自动在线监控设施是否对饮用水水源地取水口和重要供水工程设施实现24小时自动视是否频监控
建立巡查制度～一级保护区实行逐日巡查～二级保护区实行不定是否期巡查～作好记录
否地表水水源地保护区水域水质定期监测～监测项目为《地表水环是境质量标准》,GB3838-2002,规定的基本项目和补充监测项目 ,监测项, 饮用水水源保护区水域每月至少监测2次是否,每月次, 《地表水环境质量标准》,GB3838-2002,规定的特定项目每年至是否少进行1次定期排查性监测
取水口附近水域实施必要的在线监测是否湖库型水源地还应按照《地表水
资源质量评价技术规程》是否 ,SL395-2007,规定的项目开展营养状况监测- 2 -
指标分解细目 2011年度达标建设情况地下水饮用水水源地按照《地下水监测规范》,SL183-2005,和否《地下水质量标准》,GB/T14848-1993,有关规定对水位、水质是
,对定期监测, 和采补量进行定期监测
具备水量、水质、水位、流速等水文水资源监测信息采集、传输是否和分析处理能力
建立饮用水水源地水质水量安全管理信息系统是否加强针对突发污染事件
及藻华等水质异常现象的应急监测能力是否建设
具备预警和突发事件发生时～加密监测和增加监测项目的应急监是否测能力管理体系达标建设情况
指标分解细目 2011年度达标建设情况完成饮用水水源保护区划分～报省级人民政府批准实施是否重要饮用水水源地的管理和保护应配备专职管理人员～落实工作是否经费
建立水源地安全保障部门联动机制～实行资源共享和重要事项会是否商制度
制定应对突发性水污染事件、洪水和干旱等特殊条件供水安全保是否障的应急预案
制定饮用水水源地保护的相关法规、规章或办法～并经批准实施是否加强管理、技术人员培训是否建立应对突发事件的人员、物资储备机制和技术保障体系是否实行定期演练制度～建立健全有效的预警机制是否完成饮用水水源地边界、保护区边界警示标志的设置是否建立稳定的饮用水水源地保护资金投入机制是否完善饮用水水源地监测设施是否
其他
填表单位,盖章,:
填表时间: 年月日
- 3 -
- 4 -。