肺癌的CT诊断
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可逐步出现下列症状
（1）咳嗽、咯痰、咯血。
（2）胸痛、胸闷、气短。 （3）全身症状及内分泌紊乱，肺性 骨关节病。 （ 4 ）肺癌外侵和转移，常转移至 脑，产生脑肿瘤类似症状。
CT影像诊断
（一）肺内病灶的CT表现
肺内结节的定性诊断从（ 1 ）病 变内部结构；（ 2 ）病变边缘特 征；（3）局部支气管改变 三方面入手，对小而淡的病灶以 肺窗条件观察。
1、肺上沟癌（Pancoast瘤）
四大症状：肩和上肢疼痛， Honner’s 综合症，肋骨破坏，手 部肌肉萎缩。
2 、纵隔型肺癌：指肺癌的瘤体 大部位于纵隔内。 3、肺大泡上的癌。
肺上沟癌（Pancoast瘤）
肺上沟癌
转移Biblioteka Baidu肺癌
（一）转移途径
肺A、肺和胸膜淋巴管、胸膜腔 及气道。
下叶支气管癌和下叶肺不张：心影 后方紧贴后纵隔和脊柱的三角形致 密影（因下肺韧带的附着） 。
左、右全肺不张：原发于主支气 管， CT 表现单纯，若继发叶支气 管癌则可能出现不全梗阻。
纵隔血管受侵：肿瘤使血管变形， 造影增强时血管腔内出现充盈缺 损，管腔狭窄，肿瘤与血管广泛 接触达半周以上，可以认定浸润。
晚期因合并肺不张、肺炎、淋巴 结肿大，判断肿瘤原发部位就较 困难或不可能。
2、周围型肺癌
癌组织生长不受限制，容易形成 结节或肿块；生长方式有实体性 生长及浸润性生长两种。
实体性生长：肺泡→肺泡孔→周围 生长形成块，压迫推移周围肺组织 产生假性包膜，与周围肺组织境界 清楚，支气管血管推挤移位，癌组 织可坏死、脱落形成空洞，亦可在 瘤体远侧产生阻塞性肺炎、肺不张、 肺梗塞等改变，可出现分叶、切迹、 脐凹等（肿瘤生长不均匀，受支气 管、血管阻挡等）。
（二）转移类型
1、肺内结节型
2、淋巴间质浸润型
3、瘤栓型 4、气道转移型 5、胸膜型
（三）肺转移瘤的CT表现： 1、两肺单发或多发结节或球形病 灶。 2、双肺弥漫性 核性病变。 3、癌性淋巴管炎。
4、单发、多发空洞。
肺转移瘤的CT表现
肺良性肿瘤
一、错构瘤：是一种胚叶的发育 异常，最常见，多无症状，大多 在体检时发现。
90 ％的小细胞癌发生在叶和主支 气管，沿支气管粘膜下向支气管 壁深层和周围肺组织浸润生长， 无纤维结缔组织增生，无空洞形 成。
4 、大细胞癌最少见，在光 学显微镜下缺乏特征被称为 未分化癌。
肺癌的血供：主要来自支气管动 脉，也有可能来自肺动脉的分支， 特别是肺外围的肺癌。
临床表现：早期不产生任何症状
分叶及毛刺
分叶征
3、空洞 鳞癌多见，壁厚度＞ 16mm，凹凸不平，壁厚度＜ 4mm 多为良性。
4、支气管气相，肺泡气相。
5 、 CT 值与钙化， Proto 等认为 CT 值 ≥200Hu 视为含钙质的良性结节。
（二）支气管改变
肺门区大支气管的改变是中央 型肺癌定性诊断和定量分期诊断的 关键。 （ 1 ）支气管壁增厚 正常的“线” 影容易增粗或粗细不均匀，呈串珠 一样。
肺
癌
南华大学附一医院 杨爱华
病理：可发生于多种上皮成分， 其组织学形态及影像学改变复杂 多样。其组织学分型采用世界卫 生组织 (WHO) 的分类法：分为鳞 癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 和其它类型（如类癌等） . 现在有 作者把小细胞癌和腺癌通称为未 分化癌，另有一类称为细支气管 肺泡癌。
（一）原发部位及生长方式
肺不张
（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
（四）胸膜及胸壁 1、胸膜胸壁浸润 2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
胸膜改变
（五）特殊部位的肺癌
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm •结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪 •周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常 见于腺癌 •向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可 发现肺门及纵隔淋巴结增大 •可形成空洞，特点为厚壁、偏心eccentric、内 缘不规则，有瘤结节
1、病变大小和倍增时间
结节:直径≤3cm 块: 直径 ＞ 3 cm 肿
倍增时间：直径增加 1.25 倍则体 积增大一倍所需的时间， Welss 认为是1.8－10月之间。
结节
2、病变的外形和境界
（1）分叶征 肺癌常见。结核球亦 可分叶，但一般为浅分叶，并不形 成深入的切迹。 （2）毛刺 又分粗、细毛刺。 （3）棘状突起。 （4）血管纠集征。
浸润性生长：又分弥漫型和局灶 型，弥漫浸润性癌组织沿肺泡壁 呈覆壁生长，逐步臵换肺泡上皮， 而肺泡腔仍保护通气，肺泡间隔 等支架组织不受破坏，在影像上 与肺炎难以区分。局灶型浸润生 长在病灶中心出现纤维结缔组织 增生并伴有炭末沉积，亦称瘢痕 癌。
有关瘢痕癌形成的学说： （1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生； （2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。 周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。 生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
浸润型沿支气管粘膜依长轴方向 浸润生长， CT 可显示支气管壁增 厚及管腔狭窄。 结节浸润型呈双向性生长
（二）肺癌的组织类型和生 长方式
1 、鳞癌大多发生在段或叶 支气管
远处转移和淋巴结转移发生 率较低
2、腺癌组织学分类较为复杂。
按癌组织细胞分化程度不同分为 高分化型和低分化型，常较早形 成淋巴结转移。
腺癌多发生在肺的外围、胸膜下， 在大支气管者少见。
3 、小细胞癌是一种恶性程度 较高的癌，早期就发生广泛转 移。
CT表现：肺内园形或类园形结节 影，边缘光滑，浅分叶，有局灶 性脂肪及钙化（有特征性）。
二、肺间质性良性神经内分泌瘤 （炎性假瘤）。 中年女性多见，多无自觉症状， 偶尔X线检查时发现。 CT 表现：园形、卵园形孤立性 肿块，边缘光滑锐利，密度均匀， 偶见钙化。
良性肿块和恶性肿 块的鉴别
良性肿块的特点
（ 2 ）支气管狭窄 多见于主支 气管和叶支气管。 （3）支气管梗阻和肺不张
需注意四个方面的征象。 A、 癌块阻塞的支气管； B、不张的 肺叶； C. 代偿性肺气肿； D、 淋巴结有无。
右上叶支气管癌和肺不张。
左上叶肺不张可以包括舌叶或不包 括舌叶。 右中叶支气管癌可以引起内段、外 段或叶支气管梗阻。 右中间段支气管梗阻。
（1）咳嗽、咯痰、咯血。
（2）胸痛、胸闷、气短。 （3）全身症状及内分泌紊乱，肺性 骨关节病。 （ 4 ）肺癌外侵和转移，常转移至 脑，产生脑肿瘤类似症状。
CT影像诊断
（一）肺内病灶的CT表现
肺内结节的定性诊断从（ 1 ）病 变内部结构；（ 2 ）病变边缘特 征；（3）局部支气管改变 三方面入手，对小而淡的病灶以 肺窗条件观察。
1、肺上沟癌（Pancoast瘤）
四大症状：肩和上肢疼痛， Honner’s 综合症，肋骨破坏，手 部肌肉萎缩。
2 、纵隔型肺癌：指肺癌的瘤体 大部位于纵隔内。 3、肺大泡上的癌。
肺上沟癌（Pancoast瘤）
肺上沟癌
转移Biblioteka Baidu肺癌
（一）转移途径
肺A、肺和胸膜淋巴管、胸膜腔 及气道。
下叶支气管癌和下叶肺不张：心影 后方紧贴后纵隔和脊柱的三角形致 密影（因下肺韧带的附着） 。
左、右全肺不张：原发于主支气 管， CT 表现单纯，若继发叶支气 管癌则可能出现不全梗阻。
纵隔血管受侵：肿瘤使血管变形， 造影增强时血管腔内出现充盈缺 损，管腔狭窄，肿瘤与血管广泛 接触达半周以上，可以认定浸润。
晚期因合并肺不张、肺炎、淋巴 结肿大，判断肿瘤原发部位就较 困难或不可能。
2、周围型肺癌
癌组织生长不受限制，容易形成 结节或肿块；生长方式有实体性 生长及浸润性生长两种。
实体性生长：肺泡→肺泡孔→周围 生长形成块，压迫推移周围肺组织 产生假性包膜，与周围肺组织境界 清楚，支气管血管推挤移位，癌组 织可坏死、脱落形成空洞，亦可在 瘤体远侧产生阻塞性肺炎、肺不张、 肺梗塞等改变，可出现分叶、切迹、 脐凹等（肿瘤生长不均匀，受支气 管、血管阻挡等）。
（二）转移类型
1、肺内结节型
2、淋巴间质浸润型
3、瘤栓型 4、气道转移型 5、胸膜型
（三）肺转移瘤的CT表现： 1、两肺单发或多发结节或球形病 灶。 2、双肺弥漫性 核性病变。 3、癌性淋巴管炎。
4、单发、多发空洞。
肺转移瘤的CT表现
肺良性肿瘤
一、错构瘤：是一种胚叶的发育 异常，最常见，多无症状，大多 在体检时发现。
90 ％的小细胞癌发生在叶和主支 气管，沿支气管粘膜下向支气管 壁深层和周围肺组织浸润生长， 无纤维结缔组织增生，无空洞形 成。
4 、大细胞癌最少见，在光 学显微镜下缺乏特征被称为 未分化癌。
肺癌的血供：主要来自支气管动 脉，也有可能来自肺动脉的分支， 特别是肺外围的肺癌。
临床表现：早期不产生任何症状
分叶及毛刺
分叶征
3、空洞 鳞癌多见，壁厚度＞ 16mm，凹凸不平，壁厚度＜ 4mm 多为良性。
4、支气管气相，肺泡气相。
5 、 CT 值与钙化， Proto 等认为 CT 值 ≥200Hu 视为含钙质的良性结节。
（二）支气管改变
肺门区大支气管的改变是中央 型肺癌定性诊断和定量分期诊断的 关键。 （ 1 ）支气管壁增厚 正常的“线” 影容易增粗或粗细不均匀，呈串珠 一样。
肺
癌
南华大学附一医院 杨爱华
病理：可发生于多种上皮成分， 其组织学形态及影像学改变复杂 多样。其组织学分型采用世界卫 生组织 (WHO) 的分类法：分为鳞 癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 和其它类型（如类癌等） . 现在有 作者把小细胞癌和腺癌通称为未 分化癌，另有一类称为细支气管 肺泡癌。
（一）原发部位及生长方式
肺不张
（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
（四）胸膜及胸壁 1、胸膜胸壁浸润 2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
胸膜改变
（五）特殊部位的肺癌
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm •结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪 •周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常 见于腺癌 •向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可 发现肺门及纵隔淋巴结增大 •可形成空洞，特点为厚壁、偏心eccentric、内 缘不规则，有瘤结节
1、病变大小和倍增时间
结节:直径≤3cm 块: 直径 ＞ 3 cm 肿
倍增时间：直径增加 1.25 倍则体 积增大一倍所需的时间， Welss 认为是1.8－10月之间。
结节
2、病变的外形和境界
（1）分叶征 肺癌常见。结核球亦 可分叶，但一般为浅分叶，并不形 成深入的切迹。 （2）毛刺 又分粗、细毛刺。 （3）棘状突起。 （4）血管纠集征。
浸润性生长：又分弥漫型和局灶 型，弥漫浸润性癌组织沿肺泡壁 呈覆壁生长，逐步臵换肺泡上皮， 而肺泡腔仍保护通气，肺泡间隔 等支架组织不受破坏，在影像上 与肺炎难以区分。局灶型浸润生 长在病灶中心出现纤维结缔组织 增生并伴有炭末沉积，亦称瘢痕 癌。
有关瘢痕癌形成的学说： （1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生； （2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。 周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。 生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
浸润型沿支气管粘膜依长轴方向 浸润生长， CT 可显示支气管壁增 厚及管腔狭窄。 结节浸润型呈双向性生长
（二）肺癌的组织类型和生 长方式
1 、鳞癌大多发生在段或叶 支气管
远处转移和淋巴结转移发生 率较低
2、腺癌组织学分类较为复杂。
按癌组织细胞分化程度不同分为 高分化型和低分化型，常较早形 成淋巴结转移。
腺癌多发生在肺的外围、胸膜下， 在大支气管者少见。
3 、小细胞癌是一种恶性程度 较高的癌，早期就发生广泛转 移。
CT表现：肺内园形或类园形结节 影，边缘光滑，浅分叶，有局灶 性脂肪及钙化（有特征性）。
二、肺间质性良性神经内分泌瘤 （炎性假瘤）。 中年女性多见，多无自觉症状， 偶尔X线检查时发现。 CT 表现：园形、卵园形孤立性 肿块，边缘光滑锐利，密度均匀， 偶见钙化。
良性肿块和恶性肿 块的鉴别
良性肿块的特点
（ 2 ）支气管狭窄 多见于主支 气管和叶支气管。 （3）支气管梗阻和肺不张
需注意四个方面的征象。 A、 癌块阻塞的支气管； B、不张的 肺叶； C. 代偿性肺气肿； D、 淋巴结有无。
右上叶支气管癌和肺不张。
左上叶肺不张可以包括舌叶或不包 括舌叶。 右中叶支气管癌可以引起内段、外 段或叶支气管梗阻。 右中间段支气管梗阻。