脑疝病人的护理课程ppt
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脑疝病人的护理PPT课件
29
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水 电解质平衡。
⑷呼吸道管理 ： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排
痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时
误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入
气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢 救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措 施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
26
⑶消除引起颅内压增高的附加因素： ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及 患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O 持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头 痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症 状，应警惕是脑疝前驱期。
23
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
16
枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，
晚期散大光反射消失
早期出现呼吸骤停!!!
17
3、大脑镰下疝
30
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/ 日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开， 防止感染；
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水 电解质平衡。
⑷呼吸道管理 ： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排
痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时
误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入
气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢 救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措 施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
26
⑶消除引起颅内压增高的附加因素： ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及 患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O 持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头 痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症 状，应警惕是脑疝前驱期。
23
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
16
枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，
晚期散大光反射消失
早期出现呼吸骤停!!!
17
3、大脑镰下疝
30
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/ 日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开， 防止感染；
《脑疝护理》ppt课件
01
02
03
监测目的
及时发现颅内压升高，预 防脑疝形成，为临床诊断 和治疗提供依据。
监测方法
通过颅内压监护仪进行测 量，包括直接测量法和间 接测量法。
监测频率
根据病情和医嘱，定期进 行颅内压监测，观察颅内 压变化。
紧急手术指征
急性硬膜外血肿合并 脑疝形成，病情不断 恶化，意识障碍进行 性加重。
脑疝早期，瞳孔尚未 散大，偏瘫、失语等 定位体征明显。
处理
对于已经出现肺部感染的患者，应根 据药敏试验选择抗生素，保持呼吸道 通畅，加强营养支持，提高免疫力。
应激性溃疡
预防
密切观察患者是否有应激性溃疡的迹象，如胃痛、恶心、呕吐等，及时采取预防措施，如使用抑酸剂 、胃黏膜保护剂等。
处理
对于已经出现应激性溃疡的患者，应立即采取止血、抑酸等治疗措施，同时加强营养支持，预防感染 。
脑挫裂伤合并颅内血 肿，经非手术治疗无 效或病情恶化。
降颅压处理
药物治疗
使用脱水剂、利尿剂等 药物治疗，降低颅内压
。
腰椎穿刺引流
通过腰椎穿刺置管引流 脑脊液，降低颅内压。
脑室外引流
通过脑室穿刺置管引流 脑室内容物，降低颅内
压。
去骨瓣减压术
通过开颅手术去除部分 颅骨，降低颅内压。
03
脑疝非手术治疗
生理准备
确保患者术前禁食、禁水 ，并进行必要的药物调整 。
术前检查
协助医生完成术前必要的 检查，如心电图、血常规 、尿常规等。
术中配合与护理
术中观察
密切关注患者的生命体征，及时 发现异常情况并报告医生。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呼吸 道阻塞引起颅内压升高。
脑疝护理教学查房PPT课件
分类
根据脑疝发生的部位和机制，可 分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 、大脑镰下疝等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变 ，以及颅内炎症、脑水肿等导致颅内 压力增高的疾病均可引起脑疝。
危险因素
高龄、高血压、颅内动脉瘤、颅脑外 伤等是脑疝发生的危险因素。
病理生理过程剖析
01
02
监督饮食调整
家属可以监督患者的饮食调整情况，及时向医护人员反馈患者的饮 食状况和反应，为治疗提供有力的支持。
THANKS
注意事项提醒
提醒患者家属在喂食过程中注意观察 患者的反应和状况，及时调整喂食量 和速度，保持清洁卫生，防止感染。
家属在营养支持中作用突
提供心理支持
家属的陪伴和照顾能够给予患者心理上的支持和安慰，增强患者 的信心和勇气。
协助喂食和照顾
家属可以协助医护人员进行喂食和日常照顾工作，减轻医护人员的 工作负担，提高患者的生活质量。
颅内压数据解读
颅内压增高处理
发现颅内压增高时，及时通知医生， 按医嘱给予脱水、利尿等药物治疗。
正确解读颅内压数据，了解颅内压变 化趋势，为治疗提供依据。
生命体征观察及记录要点
体温监测
定期测量体温，观察有 无发热现象，分析发热 原因并采取相应措施。
呼吸观察
注意患者呼吸频率、节 律及深浅度变化，评估 是否存在呼吸中枢受压
脑疝护理教学查房
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 脑疝基本概念与病理生理 • 脑疝患者评估与监测 • 药物治疗与护理配合 • 手术治疗前后护理要点 • 康复期管理与指导建议 • 营养支持与饮食调整建议
01 脑疝基本概念与病理生理
根据脑疝发生的部位和机制，可 分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 、大脑镰下疝等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变 ，以及颅内炎症、脑水肿等导致颅内 压力增高的疾病均可引起脑疝。
危险因素
高龄、高血压、颅内动脉瘤、颅脑外 伤等是脑疝发生的危险因素。
病理生理过程剖析
01
02
监督饮食调整
家属可以监督患者的饮食调整情况，及时向医护人员反馈患者的饮 食状况和反应，为治疗提供有力的支持。
THANKS
注意事项提醒
提醒患者家属在喂食过程中注意观察 患者的反应和状况，及时调整喂食量 和速度，保持清洁卫生，防止感染。
家属在营养支持中作用突
提供心理支持
家属的陪伴和照顾能够给予患者心理上的支持和安慰，增强患者 的信心和勇气。
协助喂食和照顾
家属可以协助医护人员进行喂食和日常照顾工作，减轻医护人员的 工作负担，提高患者的生活质量。
颅内压数据解读
颅内压增高处理
发现颅内压增高时，及时通知医生， 按医嘱给予脱水、利尿等药物治疗。
正确解读颅内压数据，了解颅内压变 化趋势，为治疗提供依据。
生命体征观察及记录要点
体温监测
定期测量体温，观察有 无发热现象，分析发热 原因并采取相应措施。
呼吸观察
注意患者呼吸频率、节 律及深浅度变化，评估 是否存在呼吸中枢受压
脑疝护理教学查房
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 脑疝基本概念与病理生理 • 脑疝患者评估与监测 • 药物治疗与护理配合 • 手术治疗前后护理要点 • 康复期管理与指导建议 • 营养支持与饮食调整建议
01 脑疝基本概念与病理生理
脑疝病人的急救与护理 ppt课件
小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
脑疝护理幻灯片PPT课件
研究展望
01
脑疝的预防
针对脑疝的成因，可以采取相应的预防措施，如加强颅脑外伤的预防
和救治、早期发现和治疗颅内肿瘤等。
02
脑疝的治疗
目前脑疝的治疗主要包括手术和非手术治疗。未来可以进一步探讨新
的治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
03
脑疝患者的康复
脑疝患者的康复是一个长期的过程，需要专业的康复医生和护理人员
病理
脑疝的病理改变主要包括颅内压增高、脑组织移位、脑血流 量减少、脑组织缺血缺氧等。这些病理改变会导致神经功能 受损，甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
脑疝的临床表现主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔改变等。其 中，小脑幕切迹疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔缩小等；枕骨大 孔疝主要表现为枕部疼痛、颈项强直、瞳孔忽大忽小等。
防止并发症
采取措施预防并发症的发生，如感染、出 血等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保平稳过渡。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。
维持营养供给
给予患者营养支持，促进身体恢复。
预防并发症
注意防止术后并发症的发生，如感染、再出血等。
04
脑疝护理案例分析
Chapter
案例一
脑疝护理幻灯片ppt课件
目录
• 脑疝概述 • 脑疝护理原则 • 脑疝患者护理实践 • 脑疝护理案例分析 • 脑疝护理经验总结与展望 • 参考文献
01
脑疝概述
Chapter
定义与类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受到压迫，从而出现一系列严重临床症状和体征的综合征。
相关主题
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•①枕下疼痛、项强或强迫头位 •②颅内压增高 •③后组脑神经受累 •④生命体征改变
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋
脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均 可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
二、脑疝病人的急救护理
• 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技 术进行抢救:
• ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管 切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼 吸器或人工呼吸器，加压给氧;
手术
病情观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（ Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁 眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分 越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下 者预后较差，<5分者死亡率较高。
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应计分 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
•言语反应： •回答正确：能对答，对时间、地点、人
物定向准确。 •回答错误：能对答，但对时间、地点、
人物定向有错误。 •语无伦次：胡言乱语，不能对答。 •只能发音：能发出无法理解的声音，但
无语言。
• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质
脑疝病人的护理
1
重点内容
• 脑疝的概述 • 脑疝的临床表现 • 脑疝的治疗 • 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
难点内容
• 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
考核方法
• 理论考核 • 提问
脑疝 Cerebral Herniation
• 当颅腔内某一分腔因病变使其压力 比邻近分腔的压力高时，脑组织从 高压区向低压区移位，从而引起一 系列临床综合征，称为脑疝。
•动眼神经损害 （４种可能）※ •脑干变化 1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血 •脑脊液循环障碍 •脑疝组织的改变 •枕叶梗死
临床表现
•◆颅内压增高 ◆意识障碍
•◆瞳孔变化
◆锥体束征
•◆生命体征改变
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—
500ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术 切降除病变；尚不明确者，尽快检查 确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌 下减压术，部分脑叶切除减压术）；
强直）。 • 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 • 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
1 、小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光 反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生 命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变 及诱因
1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 颅内脓肿 4. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 5. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高
时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有 大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的 钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹 疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经 、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
④对有脑积水的病人，立即穿刺侧 脑室作外引流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁 桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝 病理生理: ①延髓受压
②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
临床表现
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，
保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患
者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从 而保证颅内血液的灌注;
二、脑疝病人的急救护理
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救 ，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的 落实;
二、脑疝病人的急救护理
• 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头 颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝 ，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能 手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔 疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部 颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持 续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
2、 枕骨大孔疝
通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在 慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排 便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼 吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微 弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。 慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强 直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识 、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早 期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路， 同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml， 并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医 嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位 和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱 立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋
脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均 可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
二、脑疝病人的急救护理
• 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技 术进行抢救:
• ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管 切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼 吸器或人工呼吸器，加压给氧;
手术
病情观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（ Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁 眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分 越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下 者预后较差，<5分者死亡率较高。
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应计分 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
•言语反应： •回答正确：能对答，对时间、地点、人
物定向准确。 •回答错误：能对答，但对时间、地点、
人物定向有错误。 •语无伦次：胡言乱语，不能对答。 •只能发音：能发出无法理解的声音，但
无语言。
• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质
脑疝病人的护理
1
重点内容
• 脑疝的概述 • 脑疝的临床表现 • 脑疝的治疗 • 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
难点内容
• 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
考核方法
• 理论考核 • 提问
脑疝 Cerebral Herniation
• 当颅腔内某一分腔因病变使其压力 比邻近分腔的压力高时，脑组织从 高压区向低压区移位，从而引起一 系列临床综合征，称为脑疝。
•动眼神经损害 （４种可能）※ •脑干变化 1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血 •脑脊液循环障碍 •脑疝组织的改变 •枕叶梗死
临床表现
•◆颅内压增高 ◆意识障碍
•◆瞳孔变化
◆锥体束征
•◆生命体征改变
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—
500ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术 切降除病变；尚不明确者，尽快检查 确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌 下减压术，部分脑叶切除减压术）；
强直）。 • 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 • 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
1 、小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光 反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生 命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变 及诱因
1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 颅内脓肿 4. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 5. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高
时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有 大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的 钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹 疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经 、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
④对有脑积水的病人，立即穿刺侧 脑室作外引流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁 桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝 病理生理: ①延髓受压
②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
临床表现
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，
保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患
者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从 而保证颅内血液的灌注;
二、脑疝病人的急救护理
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救 ，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的 落实;
二、脑疝病人的急救护理
• 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头 颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝 ，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能 手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔 疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部 颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持 续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
2、 枕骨大孔疝
通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在 慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排 便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼 吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微 弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。 慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强 直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识 、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早 期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路， 同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml， 并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医 嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位 和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱 立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。