(推荐课件)腰椎间盘突出症手术治疗PPT幻灯片
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87
显露L5、S1
88
切除椎间盘
89
试模
90
假体置入
91
假体位置确认
92
术前X线
93
术后X线
94
人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
95
人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位
76
术前X线
术后X线
77
术前MRI
术后MRI
78
争议
人工髓核 移位！ 脱出！
79
腰全人工椎间盘置换术
80
概念
81
疼痛
单纯切除
切除融合
脊柱功能 单位失稳
植骨融合
相邻节段 退变
82
人工全椎间盘置换术
目 的：
1、重建脊柱稳定 2、保留脊柱活动功能 3、防止相邻节段退变
83
人工椎间盘置换术
适应症： 1 腰椎间盘突出症 2 退变性腰椎不稳 3 临近融合节段退变 4 疼痛性腰背综合症 5 孤立性椎间盘吸收
（PLDD）
28
手术方式
后路手术（经典手术）：
A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法
29
手术方式
前路手术：
1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术
30
手术方式
重建手术：
A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术
31
后路开窗法
32
体位
33
主要手术器械
34
显露
96
常见合并症
97
椎管狭窄
98
MRI
99
100
101
腰椎不稳
102
103
机理
104
105
腰椎滑脱
106
107
108
109
腰椎间盘突出症诊 治中需要注意问题
110
误将肿瘤当髓核
111
误将髓核当肿瘤
112
误将背根神经节当髓核
113
肿瘤漏诊
114
结核漏诊
115
腰椎间盘突出症手术失败原因
椎间盘源性腰痛 合并多节段椎管狭窄 合并腰椎不稳或滑脱 椎间盘突出症术后：
1 医源性腰椎失稳 2 腰椎间盘全切后 合并症状性关节突关节炎
119
谢 谢！
120
非包容型
17
临床分型
按椎间盘突出间隙
1 L4、5 90% L5、S1
2 L2、3 2 % 3 T12~L2 〈5 %
18
手术指征
腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效
19
手术指征
首次剧烈发作，强 迫体位或跪位
20
பைடு நூலகம்
手术指征
出现马尾神 经综合症
21
手术指征
虽保守治疗有 效，但短期反 复发作
神经根粘连
69
常见并发症
粘连性蛛网膜炎 下肢血栓性静脉炎 心、脑血管并发症
70
人工髓核置换术
71
手术指征
单纯腰椎间盘突出症 腰痛＞或=腿痛 椎间隙高度＞5mm
72
手术禁忌症
严重腰椎管狭窄症 腰椎间隙显著狭窄 合并腰椎滑脱 严重骨质疏松 腰椎间隙感染
73
人工髓核
74
摘除髓核
试模
75
人工髓核置入
8
临床分型
按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型
9
膨隆型
突出型
10
脱垂型
经骨突出型
11
临床分型
按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型
12
中央型
13
外侧型
14
极外侧型
15
临床分型
按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型
16
包容型
常见并发症
感染
64
常见并发症
血管损伤 脏器损伤 神经损伤：
手术损伤马尾或神经根 麻醉损伤脊髓或神经根
65
常见并发症
手术引起神经损伤 1、牵拉伤 2、疤痕形成 3、器械误伤 4、神经灼伤 5、胶原酶注射 6、蛛网膜粘连
66
常见并发症
脊膜假性囊肿 医源性脊柱不稳 神经根粘连
67
硬脊膜假性囊肿
68
22
手术指征
椎管造影、 CT或MRI证 实为全椎间 盘突出
23
手术指征
腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄
24
手术指征
腰椎间盘突 出合并不稳
25
手术指征
腰椎间盘突 出合并腰椎 滑脱
26
手术方式
后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术
27
手术方式
后路手术：
A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜（MED）微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术
84
人工椎间盘置换术
腰椎间盘突出症:
椎间盘源性腰痛＞腿痛 伴腰椎管轻度狭窄 伴症状性腰椎不稳
85
人工椎间盘置换术
禁忌症：
1 严重骨质疏松 2 严重腰椎管狭窄 3 椎弓崩裂性腰椎滑脱 4 游离型椎间盘突出 5 腰椎后结构广泛缺如 6 感染性疾病
86
特殊检查
椎间盘造影检查:
1 观察椎间盘形态 2 复制临床症状
腰椎间盘突出症手术治疗
1
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
2
X线正侧位片
3
CT片
4
MRI片
5
腰椎管造影
R
6
腰椎间盘造影
7
腰椎间盘造影CT
35
分离黄韧带
36
切除部分椎板及黄韧带
37
摘除髓核
38
游离神经根
39
开窗法
40
半椎板切除法
41
全椎板切除法
R
42
显微腰椎间盘切除术
43
显微镜与头灯
44
45
46
47
48
49
椎间盘镜髓核摘除术
50
光源及图像处理 系统
51
建立工作通道
52
咬除椎板
53
摘除髓核
54
前路腰椎间盘手术
55
前路手术指征
椎间盘源性腰痛>坐骨神经痛 需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄
56
体表定位
57
纵向打开腹 直肌前鞘
58
游离打开弓状线
59
显露腰大肌
60
显露L5、S1
61
摘除髓核、 融合椎间隙
62
术后处理
常规应用抗菌素 脱水剂及激素应用 神经营养药物应用 指导功能锻炼
63
术前诊断错误 手术指征错误
1、手术指征不严 2、未掌握手术指征 手术计划错误
116
腰椎间盘突出症手术失败原因
手术定位错误 椎间盘切除不彻底 手术遗漏：
1、多节段突出 2、同节段双侧突出
117
腰椎间盘突出症手术失败原因
椎间盘突出复发 相邻节段新突出 椎管或神经根管狭窄 医源性腰椎不稳
118
腰椎间盘突出症内固定
显露L5、S1
88
切除椎间盘
89
试模
90
假体置入
91
假体位置确认
92
术前X线
93
术后X线
94
人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
95
人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位
76
术前X线
术后X线
77
术前MRI
术后MRI
78
争议
人工髓核 移位！ 脱出！
79
腰全人工椎间盘置换术
80
概念
81
疼痛
单纯切除
切除融合
脊柱功能 单位失稳
植骨融合
相邻节段 退变
82
人工全椎间盘置换术
目 的：
1、重建脊柱稳定 2、保留脊柱活动功能 3、防止相邻节段退变
83
人工椎间盘置换术
适应症： 1 腰椎间盘突出症 2 退变性腰椎不稳 3 临近融合节段退变 4 疼痛性腰背综合症 5 孤立性椎间盘吸收
（PLDD）
28
手术方式
后路手术（经典手术）：
A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法
29
手术方式
前路手术：
1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术
30
手术方式
重建手术：
A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术
31
后路开窗法
32
体位
33
主要手术器械
34
显露
96
常见合并症
97
椎管狭窄
98
MRI
99
100
101
腰椎不稳
102
103
机理
104
105
腰椎滑脱
106
107
108
109
腰椎间盘突出症诊 治中需要注意问题
110
误将肿瘤当髓核
111
误将髓核当肿瘤
112
误将背根神经节当髓核
113
肿瘤漏诊
114
结核漏诊
115
腰椎间盘突出症手术失败原因
椎间盘源性腰痛 合并多节段椎管狭窄 合并腰椎不稳或滑脱 椎间盘突出症术后：
1 医源性腰椎失稳 2 腰椎间盘全切后 合并症状性关节突关节炎
119
谢 谢！
120
非包容型
17
临床分型
按椎间盘突出间隙
1 L4、5 90% L5、S1
2 L2、3 2 % 3 T12~L2 〈5 %
18
手术指征
腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效
19
手术指征
首次剧烈发作，强 迫体位或跪位
20
பைடு நூலகம்
手术指征
出现马尾神 经综合症
21
手术指征
虽保守治疗有 效，但短期反 复发作
神经根粘连
69
常见并发症
粘连性蛛网膜炎 下肢血栓性静脉炎 心、脑血管并发症
70
人工髓核置换术
71
手术指征
单纯腰椎间盘突出症 腰痛＞或=腿痛 椎间隙高度＞5mm
72
手术禁忌症
严重腰椎管狭窄症 腰椎间隙显著狭窄 合并腰椎滑脱 严重骨质疏松 腰椎间隙感染
73
人工髓核
74
摘除髓核
试模
75
人工髓核置入
8
临床分型
按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型
9
膨隆型
突出型
10
脱垂型
经骨突出型
11
临床分型
按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型
12
中央型
13
外侧型
14
极外侧型
15
临床分型
按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型
16
包容型
常见并发症
感染
64
常见并发症
血管损伤 脏器损伤 神经损伤：
手术损伤马尾或神经根 麻醉损伤脊髓或神经根
65
常见并发症
手术引起神经损伤 1、牵拉伤 2、疤痕形成 3、器械误伤 4、神经灼伤 5、胶原酶注射 6、蛛网膜粘连
66
常见并发症
脊膜假性囊肿 医源性脊柱不稳 神经根粘连
67
硬脊膜假性囊肿
68
22
手术指征
椎管造影、 CT或MRI证 实为全椎间 盘突出
23
手术指征
腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄
24
手术指征
腰椎间盘突 出合并不稳
25
手术指征
腰椎间盘突 出合并腰椎 滑脱
26
手术方式
后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术
27
手术方式
后路手术：
A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜（MED）微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术
84
人工椎间盘置换术
腰椎间盘突出症:
椎间盘源性腰痛＞腿痛 伴腰椎管轻度狭窄 伴症状性腰椎不稳
85
人工椎间盘置换术
禁忌症：
1 严重骨质疏松 2 严重腰椎管狭窄 3 椎弓崩裂性腰椎滑脱 4 游离型椎间盘突出 5 腰椎后结构广泛缺如 6 感染性疾病
86
特殊检查
椎间盘造影检查:
1 观察椎间盘形态 2 复制临床症状
腰椎间盘突出症手术治疗
1
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
2
X线正侧位片
3
CT片
4
MRI片
5
腰椎管造影
R
6
腰椎间盘造影
7
腰椎间盘造影CT
35
分离黄韧带
36
切除部分椎板及黄韧带
37
摘除髓核
38
游离神经根
39
开窗法
40
半椎板切除法
41
全椎板切除法
R
42
显微腰椎间盘切除术
43
显微镜与头灯
44
45
46
47
48
49
椎间盘镜髓核摘除术
50
光源及图像处理 系统
51
建立工作通道
52
咬除椎板
53
摘除髓核
54
前路腰椎间盘手术
55
前路手术指征
椎间盘源性腰痛>坐骨神经痛 需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄
56
体表定位
57
纵向打开腹 直肌前鞘
58
游离打开弓状线
59
显露腰大肌
60
显露L5、S1
61
摘除髓核、 融合椎间隙
62
术后处理
常规应用抗菌素 脱水剂及激素应用 神经营养药物应用 指导功能锻炼
63
术前诊断错误 手术指征错误
1、手术指征不严 2、未掌握手术指征 手术计划错误
116
腰椎间盘突出症手术失败原因
手术定位错误 椎间盘切除不彻底 手术遗漏：
1、多节段突出 2、同节段双侧突出
117
腰椎间盘突出症手术失败原因
椎间盘突出复发 相邻节段新突出 椎管或神经根管狭窄 医源性腰椎不稳
118
腰椎间盘突出症内固定