(推荐课件)腰椎间盘突出症手术治疗PPT幻灯片
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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腰椎间盘突出症手术治疗(徐建广)PPT课件
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显露L5、S1
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切除椎间盘
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试模
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假体置入
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假体位置确认
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术前X线
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术后X线
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人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
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人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
腰椎间盘突出症手术治 疗
上海交通大学附属第六人民医院
上海市第六人民医院
骨科
脊柱外科 徐建广
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1
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
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2
X线正侧位片
1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位
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常见合并症
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椎管狭窄
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MRI
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101
腰椎不稳
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102
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机理
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腰椎滑脱
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腰椎间盘突出症诊 治中需要注意问题
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误将肿瘤当髓核
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半椎板切除法
2024版年度腰椎间盘突出ppt课件
01腰椎间盘突出概述Chapter腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
定义主要包括腰椎间盘退行性改变、长期反复外力损伤、遗传因素、腰骶先天异常等。
其中，退行性改变是基本因素，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变，最终导致椎间盘突出。
发病机制定义与发病机制年龄分布职业特点地域与气候030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型结合病史、临床表现、体格检查和影像学检查可明确诊断。
其中，MRI检查对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义。
鉴别诊断主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。
腰肌劳损主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息后可缓解；腰椎管狭窄症以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现骨质破坏或椎间隙狭窄。
诊断标准诊断标准及鉴别诊断VS02影像学检查在诊断中应用ChapterX线平片检查方法及表现检查方法表现CT扫描技术及其优势扫描技术优势可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围结构的关系，对手术定位有重要价值。
MRI在诊断中价值检查方法采用腰椎MRI进行矢状面、冠状面及横断面扫描。
价值可全面观察腰椎间盘是否病变，并通过不同序列的MRI信号特点，判断椎间盘突出的类型（如膨出型、突出型、脱出型等）及严重程度。
同时，MRI还可观察脊髓、神经根受压情况，为治疗方案制定提供依据。
其他影像学检查方法脊髓造影肌电图检查03保守治疗措施与适应证选择Chapter药物治疗方案及注意事项非甾体消炎药肌肉松弛剂神经营养药物注意事项物理治疗原理和实践操作指南物理治疗原理实践操作指南01020304肌力训练平衡训练柔韧性训练注意事项康复训练方法介绍保守治疗适应证和禁忌证分析适应证轻度至中度腰椎间盘突出症患者，无明显神经根受压症状；病程较短，症状较轻的患者；身体状况不适合手术或拒绝手术的患者。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或 者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病 变。
发病原因
腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；椎间盘自身 解剖因素的弱点，在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差；遗传因素；腰骶先天异常；诱发因素 包括增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可缓解 肌肉紧张，提高身体柔韧 性。
游泳
游泳是一项全身性的运动 ，对腰椎间盘突出症患者 尤为适宜。
定期随访和评估效果
定期随访
患者应定期到医院进行随 访，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
评估效果
医生会根据患者的症状、 体征和影像学检查结果， 对患者的治疗效果进行评 估。
调整治疗方案
临床表现及分型
临床表现
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及感觉异常、马尾综合征等。
分型
根据突出物与椎管的位置关系，可分为中央型、后外侧型、 极外侧型；根据突出程度可分为膨出、突出、脱出、游离； 根据突出物与神经根的相对位置关系可分为肩上型、肩前型 、腋下型。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
详细的病史采集和体格检查是诊 断的基础，X线平片、CT检查、 MRI检查等影像学手段可辅助诊 断。
通过刺激穴位，调和气血、疏通经络，达到止痛、消炎的目的。
推拿治疗
运用手法作用于腰部肌肉和穴位，缓解肌肉紧张、改善局部循环、减轻疼痛。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，选用适当中药内服或外用，以活血化瘀、通络止痛。
04
腰椎间盘突出症教学课件ppt课件-2024鲜版
36
THANKS
2024/3/28
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2024/3/28
椎间隙感染
术后可能发生椎间隙感 染，表现为腰痛、发热
等症状。
血管损伤
脊柱不稳
手术过程中可能损伤周 围血管，导致出血或血
肿形成。
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术后可能出现脊柱不稳 ，表现为腰痛、活动受
限等症状。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
避免不必要的手术，减少并发 症风险。
2024/3/28
提高手术技巧
熟练掌握手术技巧，减少手术 过程中对周围组织的损伤。
减少手术并发症和患 者痛苦
2024/3/28
提高手术精度和效率
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新技术、新方法应用前景探讨
组织工程和再生医学在腰椎间盘 修复中的应用
利用生物材料构建人工腰椎间盘
通过细胞治疗和基因治疗促进腰 椎间盘再生
2024/3/28
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新技术、新方法应用前景探讨
智能化诊疗系统在腰椎间盘突 出管理中的应用
2024/3/28
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07
总结回顾与展望未来
2024/3/28
27
关键知识点总结回顾
2024/3/28
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘的组成和位置 腰椎间盘在脊柱运动中的作用
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关键知识点总结回顾
01
腰椎间盘突出的病因和病理 机制
2024/3/28
02
退行性变
03
外伤
29
关键知识点总结回顾
遗传因素等
腰椎间盘突出的临床表现和诊断
观察患者姿势、步态，检查腰部 压痛、叩击痛、肌肉紧张度及神 经系统反射等。
12
影像学检查方法及选择
腰椎间盘突出症中医治疗PPT课件
骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需 要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史， 做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错 过最佳治疗时机。
48
（2）消除原发痛点： 腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，
常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有 特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的 激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重 者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。 通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引 起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。
(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后 加重，卧床休息减轻，严重者活 动困难。
(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼 痛，病人常被迫采取某一体位，
19
症状
多为健侧卧位并屈髋屈膝， 少数患侧卧位屈腿、仰卧 位屈腿、床上跪位、下蹲 位等。
(5)疼痛与天气变化的关系:部 分病人遇刮风下雨或气温 骤降时加重，遇暖减轻。
36
阳陵泉：在小腿外 侧，当腓骨头前下 方凹陷处。
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寒湿型＋合谷
合谷（手阳明）：手背
1 、2 掌骨之间，约平 第2 掌骨桡侧中点处。
38
气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁
开1.5寸。
39
肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，
当足内踝尖上3寸，胫骨内 侧缘后方。
40
电针治疗
49
（3）缓解肌肉痉挛： 肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来
牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手 术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的 方法，能取得良好的疗效。（症状治疗 应该及时过渡到病因治疗）
50
（4）综合疗法优于单一疗法： 每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅
2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件
01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。
020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。
关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。
棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。
腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。
03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。
髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。
神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。
综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。
04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。
感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。
反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。
特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。
意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。
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常见并发症
感染
64
常见并发症
血管损伤 脏器损伤 神经损伤：
手术损伤马尾或神经根 麻醉损伤脊髓或神经根
65
常见并发症
手术引起神经损伤 1、牵拉伤 2、疤痕形成 3、器械误伤 4、神经灼伤 5、胶原酶注射 6、蛛网膜粘连
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常见并发症
脊膜假性囊肿 医源性脊柱不稳 神经根粘连
67
硬脊膜假性囊肿
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术前诊断错误 手术指征错误
1、手术指征不严 2、未掌握手术指征 手术计划错误
116
腰椎间盘突出症手术失败原因
手术定位错误 椎间盘切除不彻底 手术遗漏：
1、多节段突出 2、同节段双侧突出
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腰椎间盘突出症手术失败原因
椎间盘突出复发 相邻节段新突出 椎管或神经根管狭窄 医源性腰椎不稳
118
腰椎间盘突出症内固定
35
分离黄韧带
36
切除部分椎板及黄韧带
37
摘除髓核
38
游离神经根
39
开窗法
40
半椎板切除法
41
全椎板切除法
R
42
显微腰椎间盘切除术
43
显微镜与头灯
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椎间盘镜髓核摘除术
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光源及图像处理 系统
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建立工作通道
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咬除椎板
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摘除髓核
54
前路腰椎间盘手术
76
术前X线
术后X线
77
术前MRI
术后MRI
78
争议
人工髓核 移位！ 脱出！
79
腰全人工椎间盘置换术
80
概念
81
疼痛
单纯切除
切除融合
脊柱功能 单位失稳
植骨融合
相邻节段 退变
82
人工全椎间盘置换术
目 的：
1、重建脊柱稳定 2、保留脊柱活动功能 3、防止相邻节段退变
83
人工椎间盘置换术
适应症： 1 腰椎间盘突出症 2 退变性腰椎不稳 3 临近融合节段退变 4 疼痛性腰背综合症 5 孤立性椎间盘吸收
椎间盘源性腰痛 合并多节段椎管狭窄 合并腰椎不稳或滑脱 椎间盘突出症术后：
1 医源性腰椎失稳 2 腰椎间盘全切后 合并症状性关节突关节炎
119
谢 谢！
120
87
显露L5、S1
88
切除椎间盘
89
试模
90
假体置入
91
假体位置确认
92
术前X线
93
术后X线
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人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
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人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位
22
手术指征
椎管造影、 CT或MRI证 实为全椎间 盘突出
23
手术指征
腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄
24
手术指征
腰椎间盘突 出合并不稳
25
手术指征
腰椎间盘突 出合并腰椎 滑脱
26
手术方式
后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术
27
手术方式
后路手术：
A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜（MED）微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术
84
人工椎间盘置换术
腰椎间盘突出症:
椎间盘源性腰痛＞腿痛 伴腰椎管轻度狭窄 伴症状性腰椎不稳
85
人工椎间盘置换术
禁忌症：
1 严重骨质疏松 2 严重腰椎管狭窄 3 椎弓崩裂性腰椎滑脱 4 游离型椎间盘突出 5 腰椎后结构广泛缺如 6 感染性疾病
86
特殊检查
椎间盘造影检查:
1 观察椎间盘形态 2 复制临床症状
（PLDD）
28
手术方式
后路手术（经典手术）：
A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法
29
手术方式
前路手术：
1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术
30
手术方式
重建手术：
A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术
31
后路开窗法
32
体位
33
主要手术器械
34
显露
96
常见合并症
97
椎管狭窄
98
MRI
99
100
101
腰椎不稳
102
103
机理
104
105
腰椎滑脱
106
107
108
109
腰椎间盘突出症诊 治中需要注意问题
110
误将肿瘤当髓核
111
误将髓核当肿瘤
112
误将背根神经节当髓核
113
肿瘤漏诊
114
结核漏诊
115
腰椎间盘突出症手术失败原因
55
前路手术指征
椎间盘源性腰痛>坐骨神经痛 需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄
56
体表定位
57
纵向打开腹 直肌前鞘
58
游离打开弓状线
59
显露腰大肌
60
显露L5、S1
61
摘除髓核、 融合椎间隙
62
术后处理
常规应用抗菌素 脱水剂及激素应用 神经营养药物应用 指导功能锻炼
63
腰椎间盘突出症手术治疗
1
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
2
X线正侧位片
3
CT片
4
MRI片
5
腰椎管造影
R
6
腰椎间盘造影
7
腰椎间盘造影CT
非包容型
17
临床分型
按椎间盘突出间隙
1 L4、5 90% L5、S1
2 L2、3 2 % 3 T12~L2 〈5 %
18
手术指征
腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效
19
手术指征
首次剧烈发作，强 迫体位或跪位
20
手术指征
出现马尾神 经综合症
21
手术指征
虽保守治疗有 效，但短期反 复发作
8
临床分型
按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型
9
膨隆型
突出型
10
脱垂型
经骨突出型
11
临床分型
按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型
12
中央型
13
外侧型
14
极外侧型
15
临床分型
按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型
16
பைடு நூலகம்
包容型
神经根粘连
69
常见并发症
粘连性蛛网膜炎 下肢血栓性静脉炎 心、脑血管并发症
70
人工髓核置换术
71
手术指征
单纯腰椎间盘突出症 腰痛＞或=腿痛 椎间隙高度＞5mm
72
手术禁忌症
严重腰椎管狭窄症 腰椎间隙显著狭窄 合并腰椎滑脱 严重骨质疏松 腰椎间隙感染
73
人工髓核
74
摘除髓核
试模
75
人工髓核置入