护理查房-药物中毒ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
来我院做了相关检查
l 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。
14
三、是什么类型和性质
各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗
生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。
去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、 中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中 毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物 中毒。
中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、
体温调节中枢
使血管扩张，血压下降，导致休克等
出现低温
肝、肾功能损害和胃肠功能降低
（三）临床表现
过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏 膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏 死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。
（四）辅助检查
l 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。 l 血、尿或胃内容物毒物分析。
剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及
原来机体的健康状况等。
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
l昏睡或进入浅 l深昏迷、全身肌肉 l头晕、嗜睡、 昏迷状态，强烈 松弛、瞳孔缩小、 意识朦胧，言 刺激虽能唤醒， 各种反射消失。 语不清，判断 但不能言语。 l呼吸变浅变慢，且 和定向力障碍。 l呼吸减慢、血 不规则、脉搏细速、 l但体温、呼吸、 病例中，查体所见，患者神智模糊，呼 压可正常，可有 血压下降,严重者发 血压、神经反 之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略 唇、手指或眼球 生休克、少尿或无 微缩小，生命体征正常。据症状判断其为 射均正常。 震颤、角膜和腱 尿，病人常因呼吸 轻度中毒，应给予积极治疗。 l给予一般治疗 反射存在，但无 和循环衰竭而死亡。 后预后良好。 呼吸、循环障碍。
（五）鉴别诊断
主要与引起昏迷的疾
病相鉴别，如其他镇静催
眠药中毒， 一氧化碳中
毒、酒精中毒、脑血管意 外，颅脑外伤等。
二、是不是？--- 诊断要点
l 有可靠的用药过量或服药中毒史
吞服去痛片40-50片 神智淡漠、不言语
l 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 物检测，以了解其血药浓度。
l 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药
毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30 ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，
清除肠道内毒物
2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降
低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁
血液净化（家属不同意行血液净化治疗）
五.如何治疗与护理------急救措施
3. • 立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋
呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸 功能。 4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复 5.利用脱水剂减轻脑水肿 6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，
10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入
五.如何治疗与护理------急救措施
7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽
病理
对乙酰氨基酚 非那西丁
75% 80%
肾 肝脏
随尿液排出 羟基化代谢物
毒性
羟化
血红蛋白
发绀
对氨苯乙醚
羟化
高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽
溶血
细胞膜失去保护作用
巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。
丙酮酸氧化酶系统
延脑的呼吸中枢 抑制了大脑皮层和下丘脑， 使机体各种反射功能消失； 导致呼吸衰竭
抑制
血管运动中枢
l 入院时查体：T：37.2℃ P：85次/分
R：18次/分 BP：108/63mmHg
l 神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，
直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，
双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作。
l 诊断：药物中毒
l 处理：① 给予心电监护，吸氧，完善各项 相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片）； ②补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。
l对症治疗 补液、促醒（意识模糊） l支持治疗 l去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高 锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加 高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系 统中毒症状,对肝系统有损伤）
五.如何治疗与护理------急救措施
1.清除毒物 尽快给予洗胃，以清除消化道内残存
护理查房-药物 中毒
六 步 问wenku.baidu.com答 法
l 什么是药物中毒
l 是不是药物中毒
l 是什么类型和性质
l 是什么原因导致的
l 如何治疗与护理
l 预后
病例简介
l 患者：高××，女性，28岁。 l 主因“意识障碍1日”入院。 l 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送 至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。
8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞
9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入 壶。 10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推 11.营养心肌,改善心肌氧利用 12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平 衡，保护脏器功能。
五.如何治疗与护理-------护理要点
1.严密观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、 呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰 竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化； 监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注 意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神 失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或 颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、 全程做好相关监测至关重要。）
一、什么是？（从以下方面讲解）
（一）定义
l 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。
l 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。
l 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。
（二）病理生理
生理
l 去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比 林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比 妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、 1.7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰， 以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。
四、是什么原因导致的？
误服、有意自杀或投药过量引起中毒。
有意自杀
18
五.如何治疗与护理-----救治原则 五迅速： 迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗
五.如何治疗与护理-----救治原则
l洗胃清除毒物（外院）
l给拮抗药（无特殊解毒药）
l 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。
14
三、是什么类型和性质
各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗
生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。
去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、 中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中 毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物 中毒。
中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、
体温调节中枢
使血管扩张，血压下降，导致休克等
出现低温
肝、肾功能损害和胃肠功能降低
（三）临床表现
过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏 膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏 死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。
（四）辅助检查
l 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。 l 血、尿或胃内容物毒物分析。
剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及
原来机体的健康状况等。
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
l昏睡或进入浅 l深昏迷、全身肌肉 l头晕、嗜睡、 昏迷状态，强烈 松弛、瞳孔缩小、 意识朦胧，言 刺激虽能唤醒， 各种反射消失。 语不清，判断 但不能言语。 l呼吸变浅变慢，且 和定向力障碍。 l呼吸减慢、血 不规则、脉搏细速、 l但体温、呼吸、 病例中，查体所见，患者神智模糊，呼 压可正常，可有 血压下降,严重者发 血压、神经反 之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略 唇、手指或眼球 生休克、少尿或无 微缩小，生命体征正常。据症状判断其为 射均正常。 震颤、角膜和腱 尿，病人常因呼吸 轻度中毒，应给予积极治疗。 l给予一般治疗 反射存在，但无 和循环衰竭而死亡。 后预后良好。 呼吸、循环障碍。
（五）鉴别诊断
主要与引起昏迷的疾
病相鉴别，如其他镇静催
眠药中毒， 一氧化碳中
毒、酒精中毒、脑血管意 外，颅脑外伤等。
二、是不是？--- 诊断要点
l 有可靠的用药过量或服药中毒史
吞服去痛片40-50片 神智淡漠、不言语
l 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 物检测，以了解其血药浓度。
l 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药
毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30 ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，
清除肠道内毒物
2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降
低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁
血液净化（家属不同意行血液净化治疗）
五.如何治疗与护理------急救措施
3. • 立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋
呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸 功能。 4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复 5.利用脱水剂减轻脑水肿 6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，
10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入
五.如何治疗与护理------急救措施
7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽
病理
对乙酰氨基酚 非那西丁
75% 80%
肾 肝脏
随尿液排出 羟基化代谢物
毒性
羟化
血红蛋白
发绀
对氨苯乙醚
羟化
高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽
溶血
细胞膜失去保护作用
巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。
丙酮酸氧化酶系统
延脑的呼吸中枢 抑制了大脑皮层和下丘脑， 使机体各种反射功能消失； 导致呼吸衰竭
抑制
血管运动中枢
l 入院时查体：T：37.2℃ P：85次/分
R：18次/分 BP：108/63mmHg
l 神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，
直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，
双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作。
l 诊断：药物中毒
l 处理：① 给予心电监护，吸氧，完善各项 相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片）； ②补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。
l对症治疗 补液、促醒（意识模糊） l支持治疗 l去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高 锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加 高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系 统中毒症状,对肝系统有损伤）
五.如何治疗与护理------急救措施
1.清除毒物 尽快给予洗胃，以清除消化道内残存
护理查房-药物 中毒
六 步 问wenku.baidu.com答 法
l 什么是药物中毒
l 是不是药物中毒
l 是什么类型和性质
l 是什么原因导致的
l 如何治疗与护理
l 预后
病例简介
l 患者：高××，女性，28岁。 l 主因“意识障碍1日”入院。 l 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送 至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。
8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞
9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入 壶。 10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推 11.营养心肌,改善心肌氧利用 12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平 衡，保护脏器功能。
五.如何治疗与护理-------护理要点
1.严密观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、 呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰 竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化； 监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注 意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神 失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或 颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、 全程做好相关监测至关重要。）
一、什么是？（从以下方面讲解）
（一）定义
l 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。
l 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。
l 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。
（二）病理生理
生理
l 去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比 林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比 妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、 1.7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰， 以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。
四、是什么原因导致的？
误服、有意自杀或投药过量引起中毒。
有意自杀
18
五.如何治疗与护理-----救治原则 五迅速： 迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗
五.如何治疗与护理-----救治原则
l洗胃清除毒物（外院）
l给拮抗药（无特殊解毒药）