儿童脓毒性休克诊疗指南2015年
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儿童脓毒症和脓毒性休克 2015版指南 贺海兰ppt课件
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板<20×109/L( 伴明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
抗感染治疗
• 1 h内应静脉用有效抗微生物制剂，初始经验性选覆盖所 有疑似病原微生物并对感染部位有良好组织穿透力（重拳 猛击， 降阶梯治疗）
• 尽可能在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养 • 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 • 经验性联合治疗建议不超过3-5天，尽快药敏单药治疗 • 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、
(2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可 表现为四肢温暖、皮肤干燥
(3) CRT延长（>3 s），暖休克时CRT可以正常
(4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚 至昏迷、惊厥
(5) 液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
• CRT≤2 s，血压正常，脉搏正常，肢端暖 • 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 • 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg • 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% • 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) • 乳酸降至正常，血糖、血钙正常
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
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• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
抗感染治疗
• 1 h内应静脉用有效抗微生物制剂，初始经验性选覆盖所 有疑似病原微生物并对感染部位有良好组织穿透力（重拳 猛击， 降阶梯治疗）
• 尽可能在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养 • 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 • 经验性联合治疗建议不超过3-5天，尽快药敏单药治疗 • 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、
(2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可 表现为四肢温暖、皮肤干燥
(3) CRT延长（>3 s），暖休克时CRT可以正常
(4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚 至昏迷、惊厥
(5) 液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
• CRT≤2 s，血压正常，脉搏正常，肢端暖 • 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 • 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg • 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% • 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) • 乳酸降至正常，血糖、血钙正常
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儿科感染性休克脓毒性休克诊疗推荐方案
２ 关于感染性休克（ ． 脓毒性休克） 的定义： 国际儿科脓毒症定义会议关于全身炎症反应综合征（ＩＳ ， Ｓ ） Ｒ 脓毒症（ ｉ ， ｓ ｓ） ｅｓ ｐ 严重 脓毒症（ ｖｅ ｉ 和感染 休克（ ｓ ｅ ｓ ｓ） ｅｒ ｅ ｓ ｐ 性 脓毒性 休克）ｓ ｔ ｓ ｃ） 新定义， Ｐ２ ５ ３８ ： ８ ２ 已 （ ｃ ｋ的 ｅｉ ｈ ｐ ｏ 本＋ ０ ， （） －０ 作介绍。 ｌ ４ ０ ６ ６ １ ２０ 年１ 月学组专门 ０５ ０ 召开会议对此进行讨论。与会专家认为， 脓毒症新定义有利于标准化科学 研究， 对进行临 床试验 治疗有帮助。 但区 分严重脓毒症和感染性休克（ 脓毒性休克） 床价值有限， 的临 可能两个定义描述了同一种疾病状态。特别 是他们对 脓毒性休克定义过于 严格（ 小时内 １ 静脉愉入等张液体〕 ０ ｋ 仍有血压下降 ４ｍ ｇ ｌ ／ 或需用 血管活性药 物始能维 持血压
２ 感染性休克（ ． 脓毒性休克） 失代偿期： 代偿期临床表 现加重伴血压下降。 收缩压 ＜该年龄组第５ 百分位或＜该
制在正常范围， 若有低血糖可用葡萄糖０５ １ ｋ 纠正； ．一 岁 ｇ 当血糖大于２０ ｄ时， ０ ｍ／ｌ 用胰岛素００ Ｕ （ ｈ ， ｇ ．５ ｋ ・ ）称强 ／ ｇ
在正常范围）不利于识别早期休克并及时治疗， ， 且与我国儿科界的传统概念有较大距离。故我们仍沿用感染性休克（ 脓毒性 休克） 早期（ 代偿期）感染性休克晚期（ 、 失代偿期） 两个分期， 并据此对既拄诊断标准作 了 相应修改（ 如皮肤毛细血管再充盈 时间、 尿童等） 。至于为定义Ｓ Ｓ Ｉ 和器官功能阵碍， Ｒ 将小儿分为６ 个年龄组， 监测指标异常的标准是超过生理均值２ 个标准 差， 其科学性与实用性亦尚需临床验证。 ３ 儿科感染性休克（ ． 脓毒性休克） 特点：１病理生理： （） 成人感染性休克（ 脓毒性休克） 病死的主要原因是血管运动麻疥。 此时虽存在心肌功能障碍， 但多可通过增加心率及心室舒张程度进行代偿 ， 心输出量在一定程度上得以维持。小儿感染性休
儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案
＞１４０
＞１３０ ＞１１０
ＮＡ ＮＡ ＮＡ
足，又要注意心肺功能（如肺部哕音、奔马律、肝大、呼 吸做功增加等）。条件允许应监测中心静脉压。第１ 小时液体复苏不用含糖液，血糖应控制在正常范围，若 有低血糖可用葡萄糖０．５，一ｌｇ／ｋｇ纠正；当血糖大于
注：ＮＡ：不适用
２诊断
２．１感染性休克（脓毒性休克）输液速度２—４ｍｌ／（ｋｇ・
ｈ），２４小时后根据情况进行调整。在保证通气前提
纠正凝血障碍早期可给予小剂量肝素５—
下，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使ｐＨ达７．２５
即可。可适当补充胶体液，如血浆等。一般不输血，若
１０Ｕ／ｋｇ，皮下注射或静脉输注（注意肝素钠不能皮下
注射），每６小时１次。若已明确有ＤＩＣ，则应按ＤＩＣ
ＭＡＰ：平均动脉压；ＣＶＰ：中心静脉压；ＣＩ：心脏指数； ＥＣＭＯ：体外膜氧合；ＰＡＬＳ：儿科高级生命支持 引自Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ
使用广谱高效抗生素静脉滴注，同时注意保护肾脏功
能并及时清除病灶。
ｉｅｄ ２００４ Ｖ０１．３２，Ｎｏ．１１（Ｓｕｐｐｌ）
万 方数据
３２・综述・
胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治
胺抵抗时首选。③去甲肾上腺素０．０５—０．３１ｘｇ／ｋ∥ ｍｉｎ持续静脉泵注，暖休克有多巴胺抵抗时首选。对 儿茶酚胺反应的个体差异很大，用药要注意个体化原 则。若有ａ受体敏感性下调，出现对去甲肾上腺素抵
抗，有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加压素，这
类药物发挥作用不受ｄ受体影响。④莨菪类药物：主
要有阿托品、山莨菪碱（６５４—２）、东莨菪碱。⑤正性
ｆｌｅｅ ｐａｒａｍｅｔｅＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ
ｓｕｐｐｏｒｔ
儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
18
三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
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一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
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一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
儿童脓毒性休克诊治专家共识
概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、 烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反响〔失控 的非特异/特异性免疫－炎症反响〕
❖不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、 开展机制提出的新概念
❖1992年 胸科医生协会〔ACCP〕和危重急救医 学会〔SCCM〕，芝加哥联合会议
❖ 1996 年 荷 兰 鹿 特 丹 世 界 第 二 届 儿 科 ICU 大 会 ， Hayden，儿科诊断标准
。 工 作 年 对 儿 科
2015
学 研 究 生 班 。
年
月 就 读 于 武 汉
大 学 附 属 第 一 医 院
学 院 〔 原 湖 北 医 学
岁 副 主 任 医 师
1991
疫的 常年大从院
系 统 疾
临 床 经
见 、 多
调 入 光
学 医 学
事 儿 科
〕 儿 科
年 毕
全身炎症反响综合症
〔Systemic inflammatory response syndrome， SIRS〕
小儿脓毒症 〔Sepsis〕
定义
脓毒症〔Sepsis〕 是指感染〔可疑或证实〕引起的全身炎症反响综合 征〔SIRS〕 严重脓毒症〔Severe Sepsis〕 是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克〔Septic shock〕 是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍.
传统概念-淘汰
全身炎症反响综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 〔2015专家共识〕
全身炎症反响综合征〔 SIRS〕 至少出现以下四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: ·中心温度> 38.5℃或< 36℃ ·心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上〔无外界刺激、慢性药 物或疼痛刺激〕 ;或不可解释的持续性增快超过0.5～4.0 h。 或< 1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下〔无外部 迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物〕 ;或不可解释的持续 性减慢超过0.5 h。 ·平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气 〔无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关〕 ·白细胞计数升高或下降〔非继发于化疗的白细胞减少症〕 ;或未成熟嗜中性 粒细胞> 10%
2015脓毒性休克
循环支持
包括液体治疗，血管活性药物。 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药物 以增加心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心 脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
液体治疗
最初液体复苏以等渗晶体液（常用 NS) 开始，以 20ml/kg （体重超重 患儿按理想体重计算）的晶体液 5-10 min 内快速输注。评估循环改 善情况，若循环改善不明显，则给予第 2、 3 次，按 10-20ml/kg ，适 当减慢输注速度，1h给予40-60ml/kg.如仍无效或存在毛细血管渗漏 或低蛋白血症科给予等量 5% 白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏； 晶体液500-1000ML，或5%白蛋白300-500ml 30min内输入。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再充盈时问和外 周血管搏动，意识状况改善，并且不引起肝肿大及肺部哕音（如果出 现明显的肝肿大及肺部罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。 不推荐应用羟乙基淀粉。有致急性肾损伤和需要肾替代治疗的风险。 继续及维持补液阶段动态观察循环状态，评估液体里是否恰当，随时 调整液体方案。
液体复苏+升压药治疗血流动力学稳定患者不用，不存在 休克时不用）。
五 控制血糖
血糖水平控制在≤180mg/dl 胰岛素速度：0.01-0.05u/kg.h
每1～2小时监测血糖，直到血糖和胰岛素输注剂量达到稳定 后，每4 h进行监测。
六 连续血液净化
急性肾损伤2期 脓毒症至少合并一个器官功能不全
休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效。
6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素 等），动脉血乳酸>2mmoL/L。
年龄组
心率（次/分） 心动过速 心动过缓
>180 >180 >180 >140 >130 >110 <100 <100 <90 <60 <60 <60
《脓毒症指南》
脓毒症诊疗指南（2015 ）
郴州市临武人民医院重症医学科 王善中
.
定义
• 1.脓毒症：由感染（明确/可疑）所引起的SIRS。 • 2.严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的急性器官功
能障碍/组织灌注不足。
• 3.脓毒性休克：脓毒症伴由其导致的低血压，经
液体治疗仍无法逆转。
• 4.是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常
• 5.建议低剂量持续输注，而不是重复单次注
射（血糖增高）
.
机械通气
• 肺保护性通气策略 • 肺复张策略 • 适度PEEP • 俯卧位通气 • 保守液体管理（无组织低灌注证据） • 适度镇静，短期肌松
.
血糖控制
• 连续2次血糖>10mmoL/L时开始使用胰岛素
，控制血糖≦10mmoL/L水平
• 接受胰岛素治疗时每1-2小时监测血糖，待
毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血 浆（2D）。反对使用抗凝血酶治疗。
.
血制品的应用
• 严重脓毒症患者但PLT≦10×109/L且不存在
明显出血，PLT≦20×109/L有明显出血风险 时，建议预防性输入血小板。存在活动性 出血或需进行手术及有创操作的患者 PLT≥50×109/L（2D）。
• 不建议使用静脉丙种球蛋白。
清楚后干预
• 最小生理损伤达到有效干预 • 感染源来自血管内装置应尽早拔除
.
感染预防
• 建议口腔去污（SOD）和选择性消化道去
污（SDD）预防VAP
• 增加了机会性感染，促进定植耐药的发生
.
液体选择
• 首选晶体进行液体复苏 • 反对使用羟乙基淀粉 • 需要大量晶体液进行复苏者可加用白蛋白 • 初始负荷量至少30mL/kg，部分可能需要更
郴州市临武人民医院重症医学科 王善中
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定义
• 1.脓毒症：由感染（明确/可疑）所引起的SIRS。 • 2.严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的急性器官功
能障碍/组织灌注不足。
• 3.脓毒性休克：脓毒症伴由其导致的低血压，经
液体治疗仍无法逆转。
• 4.是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常
• 5.建议低剂量持续输注，而不是重复单次注
射（血糖增高）
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机械通气
• 肺保护性通气策略 • 肺复张策略 • 适度PEEP • 俯卧位通气 • 保守液体管理（无组织低灌注证据） • 适度镇静，短期肌松
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血糖控制
• 连续2次血糖>10mmoL/L时开始使用胰岛素
，控制血糖≦10mmoL/L水平
• 接受胰岛素治疗时每1-2小时监测血糖，待
毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血 浆（2D）。反对使用抗凝血酶治疗。
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血制品的应用
• 严重脓毒症患者但PLT≦10×109/L且不存在
明显出血，PLT≦20×109/L有明显出血风险 时，建议预防性输入血小板。存在活动性 出血或需进行手术及有创操作的患者 PLT≥50×109/L（2D）。
• 不建议使用静脉丙种球蛋白。
清楚后干预
• 最小生理损伤达到有效干预 • 感染源来自血管内装置应尽早拔除
.
感染预防
• 建议口腔去污（SOD）和选择性消化道去
污（SDD）预防VAP
• 增加了机会性感染，促进定植耐药的发生
.
液体选择
• 首选晶体进行液体复苏 • 反对使用羟乙基淀粉 • 需要大量晶体液进行复苏者可加用白蛋白 • 初始负荷量至少30mL/kg，部分可能需要更
儿童脓毒症--PPT课件精选全文
4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克 ＞2 减弱 有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
9/28/2024
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4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
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儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
9/28/2024
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(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
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11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
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冷休克 ＞2 减弱 有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
儿童脓毒性休克诊疗指南2015蒋耀军
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
恩施亚菲亚妇产医院儿科 蒋耀军
目录
1
2 3
背景及概述
定义
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。 在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。 据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严 重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克分期
1.代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低 血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果 血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿 期。
Septic Shock
Septic Shock
四、脓毒性休克的治疗
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
恩施亚菲亚妇产医院儿科 蒋耀军
目录
1
2 3
背景及概述
定义
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。 在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。 据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严 重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克分期
1.代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低 血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果 血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿 期。
Septic Shock
Septic Shock
四、脓毒性休克的治疗
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据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严 重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。
Septic Shock
一、背景及概述
Septic Shock
一、背景及概述
2001年欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学 会(SCCM)和国际脓毒症论坛(ISF)发起“拯救脓毒症战役” (surviving sepsis campaign，SSC)，2002年欧美国家多个 组织共同发起和签署了“巴塞罗那宣言”，于2004年首次 发表了基于循证依据的严重脓毒症和脓毒性休克管理指南 (以下简称“指南”)，以后于2008年、2012年分别进行了 二次修订。“指南”的制定为指导临床医生早期识别严重 脓毒症和脓毒性休克、及时干预治疗、降低脓毒症病死率 起到积极作用。GSA提出力争到2020年将脓毒症病死率降 低20％。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反 应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能 障碍或组织低灌注；
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
Septic Shock
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
Septic Shock
一、背景及概述
Septic Shock
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒 性休克诊治推荐方案进行部分修订。此次修订参考的文献 范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据 库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿 童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科 重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成 此共识。
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
目录
1
背景及概述
2
定义
3
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。
在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。
CRT可以正常； (4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、
惊厥； (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h),持续至少2h； (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2mmol/L。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断 中央和远端血管搏动的触摸
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克(septic shock)的诊断：
3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现四
肢温暖、皮肤干燥； (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断 毛细血管再充盈时间
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
感染 ▪ 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织
染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 ▪ 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结
果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持 续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克(septic shock)的诊断：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2 个标准差以下；
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5μg／(kg·min)] 或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；
Septic Shock
一、背景及概述
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
Septic shock Severe sepsis Sepsis
SIRS
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
全身炎症反应综合征（SIRS）
至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： ①中心温度>38.5℃或＜36.0℃。 ②心动过速，平均心率> 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、
Septic Shock
一、背景及概述
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一、背景及概述
2001年欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学 会(SCCM)和国际脓毒症论坛(ISF)发起“拯救脓毒症战役” (surviving sepsis campaign，SSC)，2002年欧美国家多个 组织共同发起和签署了“巴塞罗那宣言”，于2004年首次 发表了基于循证依据的严重脓毒症和脓毒性休克管理指南 (以下简称“指南”)，以后于2008年、2012年分别进行了 二次修订。“指南”的制定为指导临床医生早期识别严重 脓毒症和脓毒性休克、及时干预治疗、降低脓毒症病死率 起到积极作用。GSA提出力争到2020年将脓毒症病死率降 低20％。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反 应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能 障碍或组织低灌注；
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
Septic Shock
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
Septic Shock
一、背景及概述
Septic Shock
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒 性休克诊治推荐方案进行部分修订。此次修订参考的文献 范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据 库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿 童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科 重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成 此共识。
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
目录
1
背景及概述
2
定义
3
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。
在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。
CRT可以正常； (4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、
惊厥； (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h),持续至少2h； (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2mmol/L。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断 中央和远端血管搏动的触摸
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克(septic shock)的诊断：
3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现四
肢温暖、皮肤干燥； (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断 毛细血管再充盈时间
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
感染 ▪ 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织
染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 ▪ 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结
果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持 续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克(septic shock)的诊断：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2 个标准差以下；
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5μg／(kg·min)] 或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；
Septic Shock
一、背景及概述
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
Septic shock Severe sepsis Sepsis
SIRS
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
全身炎症反应综合征（SIRS）
至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： ①中心温度>38.5℃或＜36.0℃。 ②心动过速，平均心率> 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、