过敏反应

过敏（Confusing），又称过敏反应，类过敏反应，高敏反应，过敏性休克。这些不同得说法导致文献数据不一致。

常用分类：过敏反应/过敏性过敏反应（IgE介导）或类过敏反应/非过敏性过敏反应(非IgE介导)。

一．流行病学资料

发病率30 - 950 /100,000 人/年，终生患病率50 - 2000 / 100,000 人，死亡率< 1% 。

与麻醉相关得过敏反应得数据引起得疑问：1、数据不一致。英国 60例/年，法国 394 例/年；2、很多数据被低估。

引起这种问题得根源在于警惕性不足，因为过敏反应为小概率事件，不会就是麻醉医师首先要考虑得问题。

过敏反应就是小概率事件。病人处于镇静或麻醉状态（无主诉），或病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状），误认为就是麻醉药物得正常副作用。此外也缺乏不良事件上报制度。北京地区麻醉学科在2005年得调查报告称，药物过敏反应6、6/万。麻醉相关过敏反应得死亡率就是3 - 6%。另有2%病人会残留神经功能障碍。

二．过敏反应及分型

过敏反应/ 变态反应/超敏反应：机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主得特异性免疫应答。（医学免疫学，陈慰峰主编，人民卫生出版社，第三版2000）

分型：

1、速发型超敏反应；

2、细胞毒型或细胞溶解型超敏反应：输血反应，新生儿溶血症，自身免疫性溶贫，药物过敏性血细胞减少症，甲亢；

3、免疫复合物型或血管炎型超敏反应：链球菌感染后肾小球肾炎，类风湿性关节炎；

4、迟发型超敏反应：接触性皮炎，传染性迟发性超敏反应如结核病人肺空洞形成、干酪样坏死与麻风病人皮肤肉芽肿形成。

（一）速发型超敏反应

1、致敏原/变应原（allergen）

选择性激活T细胞（CD4+ Th2）及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应得抗原性物质。

2、特点

（1）再次接触致敏原后反应发生快，消退也快；

（2）通常使机体出现功能紊乱，而不致发生严重组织细胞损伤；

（3）具有明显个体差异与遗传背景。

3、致敏原分类

天然致敏原：多为分子量相对较小（10 – 20 kD）得可溶性蛋白质抗原、

某些药物或化学物质：本身没有免疫原性，进入机体后，有可能与组织蛋白结合而获得免疫原性，成为致敏原/变应原。

4、常见致敏原

花粉颗粒、尘螨或其排泄物、真菌或其孢子、昆虫或其毒液、动物皮屑或羽毛；牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹贝等食物；青霉素、普鲁卡因、磺胺、有机碘化物等。

5、变应素（allergins）

即引起速发型超敏反应得特异性IgE类抗体。IgE在正常人血清中含量很低；而在过敏患者体内含量异常增高。IgE为亲细胞抗体，易与肥大细胞与嗜碱性粒细胞结合，而使机体处于致敏状态。

6、肥大细胞与嗜碱性粒细胞

肥大细胞：结缔组织肥大细胞，位于皮下小血管周围得结缔组织中；粘膜肥大细胞，位于粘膜下层。

嗜碱性粒细胞：主要分布在外周血中，数量较少，可被招募到变态反应部位发挥作用。

7、生物活性介质

颗粒内事先储备得介质。

①组胺

就是引起即刻相反应得主要介质。使小静脉与毛细血管扩张，通透性增强；刺激支气管、胃肠道、子宫、膀胱等平滑肌收缩；促进粘膜腺体分泌增强。

组胺受体分布及效应：

②缓激肽

刺激平滑肌收缩，使支气管痉挛；使毛细血管扩张，通透性增强；吸引嗜酸、嗜中性粒细胞向局部趋化。

③新合成介质

白三烯就是引起晚期相反应得主要介质。另有PGD2、PAF、细胞因子。

8、速发型超敏反应过程

先有致敏过程，后产生激发，引起病理、生理学效应（接触致敏原后数秒内发生，可持续数小时至数天）。

过敏反应与类过敏反应得区别：过敏反应有致敏过程，类过敏反应没有致敏过程。类过敏反应就是在接触药物之后发生肥大细胞或实践细胞反应，就是直接激活或通过补体激活形式来诱发。过敏反应经过激活后，在再次接触药物或半抗原药物得过程中会导致肥大细胞

与嗜碱粒细胞得脱壳类反应，导致了前列腺素与其她生物活性物质释放，产生相应得临床症状，如支气管痉挛、血管扩张、水肿、凝血机制异常等。

9、临床表现

心血管扩张，支气管痉挛，皮肤表现，如丘疹、荨麻疹、丘疹等，血管神经性水肿，胃肠道反应。

（二）过敏反应分级

2004 年得文献有把过敏反应分成三级：轻、中、重。斯堪迪尼维亚麻醉学杂志2007年将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，每一级都有相应临床表现。

速发型过敏反应有何特点？

（三）临床特点

约半数患者在接受病因致敏原5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药得过程中出现。

（四）临床表现（ABCDE）

1、A and B（Airway and Breathing）

气道水肿、分泌物增加，喉与/或支气管痉挛；患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。就是本症最多见得表现之一，也就是最主要得死因。

2、C（Circulation）

心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化得患者可并发心肌梗塞。

3、D（Disability）

往往先出现恐惧感，烦躁不安与头晕；随着脑缺氧与脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

4、E（Exposure）

包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛得红疹/荨麻疹/或血管神经性水肿。往往就是过敏性休克最早且最常（80%）出现得征兆；可能不明显，但也可能非常显著；可能仅有皮肤（红斑或红疹或荨麻疹）或/与粘膜表现。血管性水肿与荨麻疹类似但就是可导致深部组织水肿，可出现于眼睑、嘴唇有时出现在口腔与咽喉。大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休克。

（五）实验室测定（MCT）

MCT：肥大细胞类胰蛋白酶。

过敏反应发生以后约1小时，抽血检查，MCT可达高峰，随后逐渐下降。

对缓激肽得描述不正确得就是（）

A、刺激平滑肌收缩，使支气管痉挛