晚期产后出血的临床治疗
浅谈晚期产后出血的治疗
子宫 破 裂 、下 段 过 度伸 展 、变 薄 时 ，切 口需 偏 高 些或 采 用 下段纵 切 口。对于 瘢痕子 宫的再 次剖 宫产 ， 需 根据瘢痕情 况 ， 决 定切 口的方 向和位 置 。 ３ ． ４ 如 术 中选 择 子 宫 下 段 横 切 口 ，可先 横 切 开 ２ ｅ ｍ， 再 行 钝性 分 离 或 剪开 ，长度 以 １ ０～１ ２ ｃ ｍ 为宜 。胎 头 娩 出 时， 动作宜 慢 、 轻、 柔 ，以避 免下段 横切 口向两侧 角部撕 裂 。 如 胎 头 已深 陷 盆腔 ，应 让 助 手从 阴道 上推 胎 头 或使 用 产 钳
世 界最新 医学信 息 文摘 ２ ０ ３年第 ｌ ３卷第 ４期
・
１ ４ ３
临床研 究 ・
浅谈 晚期产 后 出血 的治疗
（ 黑龙江省青 冈县红十字 医院，黑龙 江 绥化 １ ５ １ ６ ０ ０ ）
张桂 霞
摘 要 ：目的 探 讨晚期产后 出血的 治疗及预 防措施 。方法 对患有晚期产后 出血的患者进行治疗。结论 乏对失血量的准
２ 治 疗
２ ． １ 保守治疗 如 患者 出血不 多 、体质 尚可 、切 口为单纯 裂开 、无 严重
感染 ， 可先 予输血 、 止血 药物及 抗感 染等 治疗 ； 观 察 ４周左 右 ， 如切 口愈合 ，则 无需 手术 治疗 。
２ ． ２ 手术治疗
如患 者 出现反 复多次 出血 ，经保 守治疗 效果 欠佳 ，应行 剖腹 探查 术 。如 切 口裂 开并 有瘘 孔 ，周 围组 织感 染 、坏 死 ， 应 行 子 宫 切 除术 ； 若 切 口周 围组 织 新 鲜 且 血运 好 或 切 口裂 开范 围小 ，可 扩 大 切 口后 ，再 次缝 合 。 大 出血 或 切 口严重 感 染伴 休 克 的危 重患 者 ，在输 血 、抗休 克 及抗 感染 的同 时 ， 般不 考虑行 切除 修补 术 ，宜 及时 进行子 宫切 除术 。
剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
【】 赖 永 辉 ． 官 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血 【］中 国 中 医 药 咨 ４ 子 Ｊ．
讯， １ ， ８ ： ． ２ ３ ） ７ ０１ （ ６
内取出 ，止血效果好 ，同时可防止感染的发生 。据文献 ］ 报道 ，官腔 内纱布填塞 的缺点是容易 引发感染 ，术 中操作子 宫创 面大 ，纱布 作为 异物 留在 官腔有可能 引起感染 。因此 ，术 中操作 中要严格执行 无菌操 作 ，术后 给予抗生素 预防感染 ，取 纱布时一定 要先使用促 官缩药物 ， 并充分 用碘伏 对外 阴进行消毒 ，填塞 时间应控 制在 １ ～２ｈ ２ ４ 内，以最 大程度避 免感染 的发生。此外 ，纱布在官腔 中与阴道相通 ，具有一定
０１％，至９年 代末上升 至０ ％，剖 官产术后 晚期产后 出血或反复大 ． ７ Ｏ ． ４ 量 出血 ，直 接威胁产妇 的生命安全 。传统的保守治疗 成功率低 ，且可
【】 王慧 ， 美娟 ． ３ 李 官腔 填 塞纱 布 条 治疗 产后 出血３ 例 临 床体 会 ［］ ８ Ｊ＿ 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， １，１ ） ９ —９ ． ２ ０３（ ： ２８３ ０ ６ ８
在官腔 内纱布填 塞过程 中一定要 充分 填塞紧 ，以免 留有 空隙 ， 不
能充分压迫止 血 ，造成 隐性 出血 ，失去保 留子 宫的时机 ，于术后 ３ｈ ６
［． 层 医学 论坛 ， ０ ， （） ６・６ ． Ｊ基 ］ ２ ９１ ７： ７６ ８ ０ ３ ６
【］ 王爱 萍 ， 茹． ７ 宋建 官腔填 塞纱 布 阻止剖 宫产 术 中大 出血 ６ 例分 析 ３
［． Ｊ 医学信 息， １ ， （） ６ ３ ］ ２ １ ４６： ４ ． ０ ２ ２
剖 宫产术后 晚期产后 出血介入栓塞治疗 １例 ２
晚期产后出血临床分析及护理
晚期产后出血临床分析及护理摘要】目的探讨晚期产后出血发生的原因、防治及护理措施。
方法现就我院近年来收治的22例晚期产后出血患者进行回顾性分析。
结果晚期产后出血病因依次为胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不全及阴道伤口裂开、子宫切口愈合不良。
结论治疗以清宫术为主，重视预防环节，加强护理措施。
【关键词】晚期产后出血治疗护理晚期产后出血是指产后24小时在产褥期内发生的子宫大出血。
现将我院近年来收治的晚期产后出血病例进行回顾性研究，分析报告如下：1 对象与方法1.1 一般资料 2001年1月至2009年1月收治产后出血患者22例，年龄最小20岁，最大39岁，其中初产妇17例，经产妇5例。
阴道分娩者18例，剖宫产4例。
产后2周内出血11例，2-4周内出血7例，4周后出血4例。
出血量400-500毫升者5例，500-1000毫升者16例，大于1000毫升者1例。
1.2 诊断标准分娩24小时后，产褥期内发生的阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，出血量在400毫升以上。
1.3 出血量的测量法总失血量为估计失血量与继续失血量之和，估计失血量根据休克指数粗略估计，继续丢失量为容积测量法。
2 结果2.1 晚期产后出血的发生情况与分娩方式的关系10年间阴道分娩者11406例，17例发生产后出血（3例为外院转入病例），发生率0.15%；剖宫产5892例，5例发生晚期出血，发生率0.08%。
2.2 晚期产后出血的病因分布见表1。
3 讨论3.1 晚期产后出血治疗方案3.1.1 清宫术对于出血量不多的患者可先行抗感染、止血、应用缩宫素及支持疗法3-5日后行清宫术，刮出组织送病理，当胎盘部分残留时，残留的组织发生变性、机化形成息肉，当其坏死脱落波及基底部血管可引起大出血。
对于阴道分娩怀疑有大量出血者，排除阴道损伤后，在抗感染、抗休克同时行清宫术，但对于剖宫产术后行清宫术应慎重。
3.1.2 子宫动脉或髂内动脉结扎止血子宫动脉或髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止血办法。
剖宫产术后晚期产后出血15例临床分析
生 大量 出血 原 因与剖宫 产有 关 ，来 自子宫 愈合 不 良，即 可 视 为剖 宫术 后晚期产后 出血 Ｊ 。近年来 随着 剖宫产 率逐 渐 上 升 ，剖宫 术后 晚期产 后 出血有 随剖宫 产率上 升 而逐渐 上 升趋势 ，北京 、上海 医院的统计 为 ０ ． １ ７ ％ 一 ０ ． ４ ％ ，是 剖 宫产术 后较严 重 的并 发 症 之一 。现将 我 院 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月间我院收治 的 ｌ ５例 剖宫 产术 后晚期产后 出血 患 者 的临床救 治情况报告如下 。
【 关键词 】 剖宫产 ；晚期产后 出血 ；子宫切 口感染
【 中图分类号 】Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）ｏ ７ — ０ １ ０ ７一 Ｏ ｌ
晚期产后 出血是指分娩 ２ ４小 时后 ，在产褥期 内发生 的 子宫 大量出血… 。但 目前认 为不 局 限于产后 ６周 ，只要 发
剖官产术后晚期产后出血患者的临床资料。结果 ：发病原 因主要为 ：子宫切 口感 染 、子宫复 旧不 良 、胎 盘脱膜残 留、子宫 内膜 炎。发生时
间多在剖官产术后 ２～ ３周左右。结论：严格把握剖宫产手术指征 、提高剖宫产手术操作技 术、有效 的防治感染 、促进子宫收缩是 降低剖宫
晚期产后出血的临床分析及治疗
晚期产后出血的临床分析及治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨总结晚期产后出血的原因及防治措施。
方法检索2009-2010年间有数据统计的关于晚期产后出血的学术总结65篇，抽样其中5篇所涉医院的晚期产后出血数据，结合自身临床经验加以归类总结。
结果归纳总结晚期产后出血的主要原因为胎盘、胎膜残留、蜕膜炎、子宫修复不良，以及剖宫产术的子宫切口感染、裂开出血等。
结论晚期产后出血的治疗以清宫为主，对急性出血者可行经皮髂内动脉栓塞或子宫切除术。
【关键词】晚期产后出血原因预防治疗1资料与方法检索2009-2010年间有数据统计的关于晚期产后出血的学术总结65篇，抽样其中5所医院的晚期产后出血数据集中进行归类统计。
2结果2.1 分娩方式对晚期产后出血的影响自然分娩晚期出血率为0.29%-0.58%，剖宫产晚期血率为0.23%-0.41%（P0.05），两种分娩方式引起的晚期产后出血无显著性差异。
与早期报导基本相符[1]〔2〕，晚期产后出血率与分娩方式无直接关系。
2.2晚期产后出血的发病率与王红的统计率相近：晚期产后出血的发生率约为0.2%～0.7%，多发生于产后1～2周，也可迟至分娩后6～8周〔3〕。
与先期统计的产后出血是产科严重的并发症,晚期产后出血发生率文献报告约为0.28%[4]的数值相比略有升高。
也有文献认为：近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。
北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。
晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。
3讨论3.1晚期产后出血的原因四大原因：（1）胎盘因素，主要指胎盘、胎膜、蜕膜残留，在自然分娩产程中应及时使用宫缩剂,帮助胎盘娩出,要特别注意第三产程，避免过早和强行牵拉出胎盘，以防止胎盘缺损，胎盘剥离后要认真检查有无残留，当疑有残留立即行刮宫术[5]。
正常蜕膜组织多于产后1周内脱落排出，否则会继发子宫内膜炎导致出血，胎膜和蜕膜残留在临床上不容易鉴别，胎膜残留宫腔刮出物病理检查有胎膜组织，而蜕膜残留宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等，但不见绒毛。
晚期产后出血
辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
晚期产后出血怎样治疗？
晚期产后出血怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍晚期产后出血的治疗方法，治疗晚期产后出血常用的西医疗法和中医疗法。
晚期产后出血应该吃什么药。
*晚期产后出血怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
要针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施
1.既往多首选刮宫近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂(缩宫素及前列腺素)及抗生素保守治疗。
必要时可用雌激素促进子宫内膜修复;若子宫腔内有组织残留可先用抗生素，48～72h后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。
2.对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理
1)保守治疗：补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。
2)手术：若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面重新缝合;若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术同时抗炎、输血、纠正休克。
3.疗效评估治愈指标为：
1)各项生命体征正常，贫血基本纠正。
2)阴道流血停止，子宫收缩好。
*温馨提示：上面就是对于晚期产后出血怎么治疗，晚期产后出血中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关晚期产后出血方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“晚期产后出血”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
产后出血治疗原则
产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。
1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。
2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。
3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。
4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。
改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。
产后出血临床分析
产后出血临床分析产后出血，也称为产后失血，是指妇女在分娩后出现的血量超过500毫升的阴道流血现象。
产后出血是妇产科急性危重症之一，在临床上非常常见，严重时可能会危及产妇的生命。
本文将对产后出血的原因、分类、流行病学特点以及预防和处理方法进行分析。
一、产后出血的原因1. 子宫原因：子宫肌层功能不全是最常见的产后出血原因之一。
子宫原因可能包括产后子宫收缩功能不良、子宫破裂等。
2. 子宫内膜原因：子宫内膜病变导致的产后出血也较为常见，如子宫内膜腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
3. 阴道和外阴原因：产时阴道、会阴的损伤或破裂，会导致产后出血。
4. 子宫壁缺血：产后出血的原因还包括子宫壁缺血，可能由于胎盘植入过深导致子宫血管破裂、血管破裂或因缺血导致子宫形态发生改变。
5. 凝血功能异常：产后凝血功能异常也是引起产后出血的一个重要原因，如凝血因子缺乏或功能异常等。
二、产后出血的分类1.原发性产后出血：指分娩后24小时内发生的出血，约占产后出血的70%。
2.继发性产后出血：指分娩后24小时至分娩后6周内发生的出血。
继发性产后出血主要与子宫退缩不良有关，可分为早期继发性产后出血和晚期继发性产后出血。
三、产后出血的流行病学特点1. 对全球妇女健康的影响：产后出血是全球范围内危及妇女生命的主要原因之一，尤其在发展中国家。
2. 地域差异：发展中国家的产后出血发病率明显高于发达国家。
3. 高风险人群：多胎妊娠、巨大儿、孕产妇年龄过大或过小、分娩过程异常等均为产后出血的高风险人群。
四、产后出血的预防和处理方法1. 预防措施：准妈妈在孕期应接受规范的孕前检查和孕期保健，提前发现和处理潜在的产后出血风险因素。
2. 分娩过程管理：分娩时应加强监测，确保子宫充分收缩以预防出血。
同时，产后立即进行切断脐带、催产素注射等措施，促进子宫的收缩和恶露排出。
3. 紧急处理：一旦发生产后出血，应及时采取紧急处理措施，包括按压子宫、给予输血、使用抗纤维溶解药物等。
综述产后大出血的原因及处理办法
综述产后大出血的原因及处理办法李抒畅09级临床七年制2009172019产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
发病原因与发病机制产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。
2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。
3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
剖宫产术后晚期产后出血的临床诊治
３ ３ 经 Ｂ超确认 子宫下段横 切 口愈合 不 良而未见 切 口裂 开 ， ． 出血量不 多， 状态良， 卧床休息， 促子宫收缩， 使用抗生素， 止血药， 观察 ２周以上， 不 可过早停止治疗 。 ３４ 阴道 出血 量多 ， ． 已出 现失 血性 或感 染 性休 克 ， 在非 手术 治疗 过程 中再次多量流血患者， 抗休克同时。 剖腹探查。子宫动脉栓塞术（Ａ ） Ｔ Ｅ 具有 操作简单、 时间短、 止血快、 疗效肯定。 保留子宫的优点， 已成为替代子宫切 除治疗难治性产后出血的一种有效的保守治疗方法， 栓塞后出血在短时间 逐渐 得到控制 ， 避免 了开腹手术 。已成为产后 出血 重要 治疗手段 。 ３５ Ｂ—Ｌｎｈ缝线 术 ｊ是 一种新 的外科 手术 控 制产后 出血的缝 线 ． ｙｃ ： 方法 。 在子宫前后壁缝线加压子宫． 可有效治疗产后出血， 由于手术操作安 全易于掌握， 止血迅速， 无需特殊器械和技巧， 适用于剖宫产术 中经一般处 理无效 的宫缩乏力 性子宫 出血 ， 近年来一种 处理产后 出血的新方法 。 是 ３６ 保守性治疗无效， ． 出血不能控制， 为抢救产妇生命须行子宫切除。 术中可根据患者的病情酌情行子宫次全切除术或全子宫切除术。 剥离后长时间残留诱发子宫内膜炎， 影响子宫复旧， 导致晚期产后出血。 随着现代社会医疗模式的转变， 产后出血已不仅仅局限于抢救患者的 １８ 子宫肌层出血： ． 产后子宫增大 ， 子宫肌层浆膜层广泛出血。 如子宫 生命． 更要在此基础上保留患者的生育功能， 提高患者的日 后生活质量。应 卒中， 影响子宫收缩 ， 肌层血管扩张破裂出血， 少见。 根据患者是否要求保留生育功能， 出血原 因出血量， 出血速度， 结合所在单 １９ 子宫切口溃疡或形成慢性窦道由于切 口局部经久不愈 ， 因血管 位设备条件和术者对技能掌握情况， ． 偶 作相应的处理。 断裂 ， 致子宫大量出血， 少见。 参考 文献 １１ 产妇 的全身情况差 ： 重度 ＰＨ。 重 的水肿 ， 性 肾炎 ， ．０ 如 Ｉ 严 慢 肾病综 ［］ 张树荣， Ｉ 乐杰． 产末后晚 剖宫 期产后出 血的治疗方式的选择． 华妇产 中 合症 ， 低蛋 白血症 ， 度贫血 ， 伴有 重 血红蛋 白小 于 ６ｇＬ 绒癌 ， 尿病 。 ０／ ， 糖 呼吸 科 杂志 。 ０ 。 （ ）１９—１０ ２ １１ ３ ：２ ０ ７ ３． 道感染， 术前发热， 咳嗽， 重度营养不良， 易发生切 口感染愈合差或因组织水 ［］ 戴钟英． ２ 剖宫产术后晚期产后出血与剖宫产术式及操作技巧． 中华妇 肿， 使切口不易愈合， 导致切 口裂开而引起晚期产后出血。 产科 杂志 ， ０ ，７ ３ ：２ ２ １１ （） １８—１９ ０ ２． ２ 剖 富产 术后晚期产 后出血 的诊 断方式 ． ［ ］ 骆亚平， ３ 李国选， 户瑞丽． 改良Ｂ—Ｌｎｈ缝线未在官缩乏力性产后 出 ｙｃ ２ １ 询问病史 。 ． 阴道出血的方式， 出血量。 曾应用那些药物， 效果如何。 血中的应用． 实用妇产科杂志，０６２ （ ）５９— ６ ． ２０ ， ９ ： ２ ５ ５０ ２２ 检查 出血 的性状 ， ． 有无 臭味 ， 并立 即收入院治疗 。
晚期产后出血的临床表现及处理
晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。
蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。
此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。
1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。
为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。
粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。
1.2 蜕膜残留。
产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。
胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。
胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。
若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。
1.4 剖宫产切口裂开。
多见子宫下段横切口剖宫产。
其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。
1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。
1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。
1.4.4 切口感染。
晚期产后出血的临床分析
量广谱抗生素 、 宫缩剂治疗 ， 痊愈 出院 。
１２ ２ 蜕 膜 残 留 ３例 。其 中足 月 顺 产 ２例 ， 宫 产 １ 。该 ．． 剖 例 ３例 分 别 于 产后 ６—２ １ｄ突 然 阴 道 大 量 出 血 ， 中 １例 血 性 其
传避孕措施 ， 减少不必要的流产 ， 产后 仔细检查胎 盘、 胎膜是
否完整 。
２ ２ 蜕 膜 残 留 正 常 情 况 下 蜕 膜 在 产 后 １ 内 脱 落 干 净 。 ． 周
如有产后感染 ， 大面积蜕膜延迟脱落 ， 可造成 晚期 产后 出血 。
本文 ３例蜕 膜残留者 ， 妇科检查子宫均增 大。蜕膜残 留与部
产 术后 子宫切 口愈 合不 良者 ， 不能盲 目的刮 宫 ， 而应根 据子 宫切 口裂开 情况 ， 选择保护或手术治疗 ｊ 。
晚 期产 后 出 血 预 防 的关 键 在 于 无 论 是 阴道 产 还 是 剖 宫
保守治疗痊愈 。
２ 讨 论
产， 都应严格手术 指证 ， 产时注意胎盘及 胎膜是否完整 ， 是否 有 副胎 盘。剖宫产应 注意切 口位置 ， 提高缝合 技术 。产后积
着面复 旧不全 ， 导致 胎盘 面血栓 脱落 ， 血窦 重新开 放引起 出 ２４ 剖宫产术后子宫切 口痊愈不 良 多发生在子宫下 段横 ．
切 口两 端 ， 以左 侧 角 常 见 。原 因 主要 为 子 宫 切 口感 染 致 局 部
恶露持续 １ ， ６ｄ 低热 １例 。妇科检 查 ： ３例子宫 均复 旧不 良， 如孕 ２～ ３个月大小 ， 宫轻压 痛。Ｂ超检 查 ， 子 １例示 官 内有
晚期产后出血的原因与防治措施
剖结构 ， 及时修补和彻底止血， 对活动性出血 ， 因血管走 向往往 观察 ， 密 切 观察 子 宫 收 缩情 况 和 出血 量 ， 督促排尿 ， 及 时 排 空膀 垂 直于 切 面 ， 而 沿切 口平 行方 向缝 扎止 血 ， 准确 地缝 合 撕 裂 处 。 胱， 发 现 问题及 时 处理 。产 后 ２ ４小 时之 内应 嘱产 妇 注意 出 血情 缝合按间断缝合 ， 由内 至外， 从深向浅 ， 第一针缝线要越过创面 况 。产 后有 出 血量增 多 趋势 的 患者 ， 应认 真 测 量 出血 萤 ， 以 免对
１ ． １ 胎 盘残 留引 起的 晚期 产后 出血 。 多发 生于产 后 １ Ｏ 天 左右 ， 残 量 或 中等量 阴道 流血 ， 检 查 可排 除 产道 损 伤 或肿 瘤 者 ， Ｂ超 检 查 留 的胎盘 组 织发 生变 性 、 机化 。表 面聚 积着 凝 血块 ， 不 断 析 出纤 又 未发 现胎 盘残 留时 ， 可先 给抗 生 素及 官缩 剂 ， 必 要 时加 用 雌激 维 蛋 白沉着 ， 形成 胎 盘 息 肉 ， 坏死 脱 落 时暴 露 基 底部 血 管 ， 引 起 素 ， 促进 子 宫 内膜修 复 。如 果 Ｂ 超 检 查疑 有 胎盘 残 留 。 可用 抗生 大 量 出血 。检 查 时发 现子 宫复 旧不 全 ， 官 口松 ， 有 时可 触及 残 留 素 制感 染 ３ — ４天后 行 清官 术 。 刮 出物 应常 规送 病 理检 查 。 术 后继 组织 ， 宫 腔刮 出物 病理 检 查有 绒 毛。
顶端 ， 不 要 漏 掉 创 面 的基 底部 ， 不遗 留死 腔 ， 恢 复正 常 的解 剖 关 失 血量 估计 不 足 。
系， 防止 产后 失 血 。
晚期产 后 出血 的原 因与 防治措 施
晚期产后出血原因及临床处理(附论文
晚期产后出血的原因及临床处理探讨（附【摘要】目的：探讨晚期产后出血的原因、诊治及预防措施。
方法：回顾性分析2006年1月～2012年12月我们共收治38例晚期产后出血病例的原因及诊治经过。
结果：主要病因依次为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫切口愈合不良、子宫内膜蜕膜炎等。
结论：晚期产后出血病例根据临床表现及b超结果可以确诊，治疗方式的选择取决于病因及患者出血量、有无休克征象等。
产科医生技术水平的提高，可以在很大程度上减少本病发生。
. 【关键词】晚期产后出血；原因；临床处理【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0031-02【abstract】objective： to investigate the cause， treatment and prevention of postpartum hemorrhage. a retrospective analysis from 2006 january to 2012 december， we treated 38 cases of late postpartum hemorrhage reason and treatment method. results： the main causes were retained placenta，decidua， subinvolution of uterus， endometrial decidual inflammation， poor healing of uterus incision. conclusion：according to the clinical manifestations and b ultrasound results can be confirmed cases of late postpartum hemorrhage，the choice of treatment depends on the cause and the amount of bleeding， there is no shock. etc.. the technical levelof obstetricians raise， can reduce the occurrence of this disease in a large extent.【keyword】clinical treatment of late postpartum hemorrhage 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
晚期产后出血的治疗与护理
晚期产后出血一、定义产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大量出血，为晚期产后出血。
大部分晚期产后出血出现在产后第6天到第10天，又称为延迟的产后出血或继发性产后出血。
二、病因与发病机制①胎盘碎片残留：是最常见的原因，其胎盘碎片多为小片。
由于滞留的胎盘碎片可在产褥期由子宫排出，使子宫的静脉与血管窦再开放，而有血量不等的出血。
②胎盘附着部位的伤口复旧不全：指胎盘附着处的凝血块剥落，使血管窦再开放，亦可因胎盘碎片残留或子宫内膜炎所致。
③蜕膜的异常滞留与分离：正常情形下胎盘由蜕膜的海绵层分离，分裂线呈不规则状，但某些较厚的地方蜕膜可能会残留、坏死，则可能为产后出血的原因。
④局部伤口复发性出血：产道撕裂伤口的局部感染导致缝合线与凝血块脱落，会阴切开与其他裂伤缝合处的伤口出血。
三、临床表现其症状大致与原发性产后出血相似，但一般不像原发性出血那样凶猛，包括：①子宫收缩疲乏，按摩后症状仍无改变。
②突然大量的鲜红色阴道出血。
③子宫复旧不全的征象，如持续性血性恶露、白带、不正常的血块、骨盆或直肠不适感及背痛。
④子宫内膜炎的征象，如体温升高、子宫压痛感。
四、实验室及其他检查①血常规：了解感染与贫血情况。
②宫颈分泌物培养。
③ B超：了解宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。
④病理检查：确诊胎盘残留或蜕膜残留。
五、治疗晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。
纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂、手术治疗。
最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。
紧急时可用栓塞子宫动脉等措施处理。
六、观察要点①嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
②密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。
七、护理要点（1）常规护理①做好心理护理。
②饮食应易消化，富含营养。
（2）专科护理①建立良好的静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱给予止血药或宫缩药。
怀孕晚期产后出血如何治疗
怀孕晚期产后出血如何治疗晚期出血是分娩后不久发生的出血现象，这是从一度止住血的子宫颈管裂伤或阴道壁的伤口等处再次发生出血，应立即缝合伤口。
晚期产后出血发生的时间因病而异。
如胎盘残留，出血一般多发生在产后10天左右：子宫壁切口裂开，出血时间多在剖宫产术后的2-3周；绒毛膜癌可于产后1个月发生大出血，可表现为小量持续的阴道流血，也可突然发生大出血。
如果产妇产后子宫有少量出血、淋漓不断，应及时请医生帮助处理：突然大量阴道流血者应立即去医院，以免耽误病情，留下终生遗憾。
做好国产期保健，可以降低晚期产后出血的发病率。
晚期产后出血的临床护理
［ ３ ］ 代艺 ， 徐伟 ， 喻娇 花．早 期护 理干 预预 防 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ致 静脉 炎效 果观
察［ Ｊ ］ ．护 理 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ １ ０ ）： ５ ２ － ５ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８—１ ８ ）
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
晚期 产 后 出血 的 临 床 护 理
马 瑞
【 摘要 】 目的
者 的 临床 资 料 。结 果
探讨晚期产后 出 血发 生的原 因、 防治及护理措 施 。方 法 回顾 性分析 ２ ５ 例 晚期产 后 出血患
导 致 晚期 产 后 出血 发 生 的 病 因是 ： 子宫复旧不 良、 胎盘胎 膜残 留、 剖 宫 产 子 宫切 口愈 合 不 良
动静脉瘘行栓 塞无效 而行 子宫 切除术 。子宫 切 口愈合 不 良者
１ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ ０ ５年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 ９月镇平 县人 民医院 收治晚期产后 出血 患者 ２ ５例 ， 均符 合晚期 产后 出血 的诊 断标 准， 年龄 ２ ０～ ４ ５岁 ， 平均 （ ２ ４ ． ０± ２ ． ５ ） 岁 。其 中初产妇 ８例 ， 经
等。结论
加强对孕龄妇女 宣教 ， 避免 多次人工流产手 术 ； 做好产前保健 、 产 时第 三产程 的处理以及加 强产褥期 护
理是 防 止 期 产 后 出血 发 生主 要 措 施 。
【 关键词 】 晚期产后 出血 ； 病 因； 预 防； 护理
晚 期 产 后 出血 是 孕 产 妇 的 急 症 之 一 ， 一 旦 发 生 可 危 及 孕 妇 染 ２例 。
・
１ ２６ ・
中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ４ Ｏ卷第 ２ ２期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
晚期产后出血的临床治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】分娩24h，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。
以产后1～2周期间发病者居多。
子宫出血可持续或间断的少量或中等量，也可表现为一次性急骤大量出血，同时有凝血块排出。
常伴低热，因失血过多导致中度贫血，甚至发生失血性休克。
晚期产后出血的出血量，至今尚无统一规定，也缺乏统一标准。
【关键词】分娩晚期出血治疗
一、诊断
【病史】①常有第三产程或分娩2h内阴道流血量较多或曾怀疑有胎盘残留的病史；或有分娩后恶露不净、有臭味的病史；②子宫复旧不良或合并子宫畸形；③产前存在感染因素；④剖宫产时子宫切口裂伤；⑤产妇重度贫血、营养不良、抵抗力低下。
【临床表现和查体】
1.阴道流血的时间因病因不同而异。
胎盘残留时，阴道出血的时间常发生在产后10d左右，子宫胎盘部位复旧不全时，阴道出血在产后2～3周。
剖宫产子宫下段横切口裂开所致的阴道出血，多发生在剖宫产术后2～4周。
2.阴道出血形式和阴道出血量各种原因引起的晚期产后出血均无特定的流血形式和出血量。
或是阴道少量持续流血，或是阴道突然大量出血，也可在短时间内处于失血性休克状态。
由于产妇抵抗力降低，极易并发感染、发热及恶露增多，伴有臭味。
3.妇科检查子宫复旧不良，子宫大且软，宫颈口松弛，有时在宫颈内口处可触到残留组织。
若并发感染，子宫有压痛。
对有子宫下段剖宫产史的产妇，检查时可用手指轻触切口部位查看有无裂口，可以协助诊断。
【诊断要点】①分娩24h，在产褥期内发生的子宫出血，或是阴道少量持续流血，或是阴道突然大量出血，也可在短时间内处于失血性休克状态；②子宫复旧不良，子宫大且软，有时有压痛；B型超声检查，血液分析可协助诊断。
二、治疗
【一般治疗及药物治疗】因阴道长时间或大量流血，应在纠正贫血补充血容量的同时，给予子宫收缩药加强宫缩和广谱抗生素抗感染。
若出现失血性休克，应立即抢救。
输液、输血，积极纠正休克，并按病因进行处理。
1.怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或子宫胎盘附着部位复旧不良时，广谱抗生素及缩宫素静滴的同时，清除宫腔内容物多能奏效。
操作前应及时输液、输血，操作应轻柔，防止宫壁损伤或子宫穿孔及炎症扩散。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
术后继续应用广谱抗生素及子宫收缩药。
刮宫时，至少开通两条静脉通道，分别静脉滴注抗生素
和缩宫素。
可选用甲硝唑500mg(250ml)静脉滴注，2/d，5～7d，生理盐水500ml+头孢唑啉钠3g(或头孢噻肟钠4g)静脉滴注，1/d，5～7d，青霉素过敏者可用克林霉素900mg静脉滴注，2/d，5～7d。
必要时三联用药，加用5%葡萄糖500ml+阿米卡星(丁胺卡那)0.4g静脉滴注，1/d，5～7d，5%葡萄糖500ml+缩宫素20U静脉滴注，术后缩宫素IOU肌内注射，2/d，3～5d。
刮宫时如有休克，应开通三条静脉通道，在加强宫缩的同时，快速补充复方氯化钠液至少1000ml纠正休克，然后羟乙基淀粉(706代血浆)500ml静脉涌注，必要时输血。
2.诊断为剖宫产后子宫出血，给予广谱抗生素及子宫收缩药，严密观察阴道流血量是否显著减少。
若出现阴道大量出血时应及时抢救。
刮宫应慎重，若已确诊为子宫切口裂开，应尽快行剖腹探查术。
具体用药同上。
3.若确诊绒毛膜癌，则进行化疗。
如严重感染，保守治疗无效时，需行子宫切除术。
【预防】
尽量避免人工流产及宫腔操作以防分娩时胎盘粘连及残留。
第三产程或产后2小时内阴道流血较多时应仔细检查产道有无裂伤、血肿，缝合口有无出血，以便及时缝合防止继续大出血，产时应检查胎盘是否完整。
对出血较多的产妇更应仔细重复检查胎盘，如发现缺损应即行宫腔探查，及时清宫。
如仅发现胎盘母体面粗糙。
则可给抗生素及子宫收缩剂，3～4天后行B超检查，多可明确有无胎盘残留，B 超疑有胎盘残留时，即使阴道出血不多，也应行清宫术，以防发生晚
期产后出血。
产时严格执行无菌技术，产后应用抗生素及子宫收缩剂。
提倡母乳喂养，防止感染，促进子宫收缩亦是防止晚期产后出血不可忽视的重要环节。
剖宫产时切口不宜过低，缝合不可过密，不要使缝针穿透蜕膜层。
有人建议，缝合时先用“8”字缝合左、右两侧角各一针，然后连续一次缝合其间的切口部分。
以避免切口两侧角愈合不良。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：259.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：837.
[3]刘凤芝.晚期产后出血原因分析[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(5)：579-580.
[4]庄晓丽.如何处理第三产程[J].福建医药杂志，2000，22（5）：66.
[5]杨晓辉.129例产后出血临床研究[J].中国现代医生，2007，45（7）：38.
[6]施惠珍.产后出血51例临床分析[J].中国现代医生，2009，47（2）：46-47.。