糖尿病视网膜病变的分型及治疗
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》_航波大夫_新浪博客专题论坛《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》（摘要）浙江中医药大学附属宁波中医院宁波市中医院眼科眼底病专科蔡航波（315010）糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。
有视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等一系列病理变化。
眼科检查可见眼部体征有：视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）、水肿、增殖机化变性；视网膜血管硬化、小动脉闭塞及新生血管；局限性或弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变；玻璃体出血、增殖等等。
根据糖尿病性视网膜病变复杂的特点，为单纯性和增殖性二型；糖尿病性视网膜病变程度分六期。
常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，造成视功能严重障碍，甚至失明。
现代医学认为：早期病理为选择性毛细血管微血管瘤形成。
高血糖导致血液粘度增大、血液流动的能耗增加、红细胞能供减少，微血管中微血栓形成，反复出血、渗血、纤维化甚至于牵引性视网膜脱离，导致失明。
出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖尿病，控制高血糖、血压、血脂的同时；及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。
必要时辅以视网膜激光治疗，激光治疗的目的是破坏缺氧的视网膜，减少耗氧量，避免产生新生血管。
增殖性病变严重者还需进行玻璃体视网膜切割手术。
早期诊治具有积极意义。
眼底荧光血管造影（FFA）对毛细血管闭塞即无灌注区的范围、大小可做出定量估计；黄斑病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位，活动程度进行精密估计；对糖尿病性视网膜病变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学信息。
眼底荧光血管造影（FFA）可见微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失代偿等有助于糖网的早期诊断，以指导治疗和判断疗程。
糖尿病视网膜病变的治疗
为黄斑囊样水肿的主要治疗手 段
激素与激光、抗VEGF联合/对照： -激素与激素+激光治疗相比，未显示视力疗效方面的优势 -激素联合激光与抗VEGF相比，视力疗效相当，但是合并眼 内压升高的风险
复诊间隔时间加倍 至4个月后
抗VEGF治疗的并发症
眼内炎和眼压增高最常见
糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗
局部或格栅治疗比曲安奈德更有效 并发症 高眼压和白内障
激素单独治疗v.s安慰剂：
与安慰剂相比，IVTA可以提高视力，减少视网膜厚度，但伴
随白内障，眼压升高，青光眼的并发症。
名称
研究设计 n 疾病 国家 干预手段
内障和青光眼手术的风险，但并 不严重。
激素组在之前2年获得的视力在 随访5年得以维持
Grover et review al 2008[3]
632 持 续 或 NA 难治性 DME
激 素 药 物 注 射 NA 或植入(曲安西 龙、氟轻松、 地塞米松)vs对 照
激素药物治疗持续或难治性或可 提高视力，眼内压升高和白内障 风险需要监测。
示出有效（选择抗VEGF 眼内激素 手术治疗）
3－4个月后评估决定再次光凝
糖尿病黄斑水肿的激光治疗方法
光斑参数
光斑大小 曝光 强度
数量 位置 再治疗适应症
直接（Direct） 格栅（Grid）
50-100μm 0.05-0.1秒 大的微血管瘤变白或变暗
＜200μm（视网膜） 0.05-0.1秒 轻度
中医眼科常见病诊疗指南中的糖尿病视网膜病变问题治疗
运动保健
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平，预防糖尿病视网膜病变的 发生。
详细描述
糖尿病患者应保持适度的运动量，如散步、慢跑、太极拳等 有氧运动，以增强身体免疫力，促进新陈代谢，降低血糖水 平。运动时应避免剧烈运动，以免引起眼底出血等并发症。
心理调适
总结词
保持良好的心态对于糖尿病视网膜病变的预防和治疗具有积极意义。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
糖尿病视网膜病变的概 述
定义与分类
01
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病 引起的视网膜微血管病变，是糖 尿病最常见的并发症之一。
02
根据病变程度和特点，糖尿病视 网膜病变可分为非增殖期和增殖 期，其中非增殖期又可分为背景 期和前背景期。
VS
详细描述
选取60例原发性高血压合并糖尿病视网 膜病变的患者等量随机分组对照组给予常 规西药治疗定时记录患者情况定时记录患 者情况。定时记录患者情况。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
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ANALYSIS
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02
中医对糖尿病视网膜病 变的认识
中医对糖尿病视网膜病变的病因分析
气阴两虚
由于长期饮食不节、情志 失调、劳欲过度等因素导 致气阴耗伤，脏腑功能衰 退。
肝肾亏虚
肝肾同源，肝藏血，肾藏 精，精血互生，若肝肾亏 虚则精血不足，目失所养 。
由于视网膜血管病变导致视网 膜缺血、缺氧，引起视神经萎
缩，导致视野缺损。
糖尿病性视网膜病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且 至少一处距黄斑中心 凹小于1DD，黄斑拱 部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅 占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
荧光素渗漏来自黄斑 部弥漫性扩张的毛细 血管；造影晚期渗漏 占据黄斑部全部或大 部分区域（≥2个象 限）。
在NPDR ，糖尿病黄斑病变对视力有明显的损害。 从治疗角度来看，根据FFA的分型结果，可针对不同类型的黄 斑病变，采用相应的方法治疗。尤其对NPDR，若合并有糖尿病 黄斑水肿，结合视力情况，及时行光凝治疗，可改善和保存视 力。
糖尿病黄斑病变与PDR的关系
黄斑部特殊的生理结构
黄斑部脉络膜胶体渗透压高 于视网膜其他部位；
老年人视网膜内屏障功能较弱 视网膜色素上皮层水泵作用减弱 常发生视网膜小血管、后极部脉络 膜血管硬化，黄斑血液循环欠佳。
多伴有其他全身疾病
60岁以上的糖尿病病人多存在显著
。 的脂质代谢紊乱
五、治 疗
1.西医治疗 原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和
DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
（一）西医认识
1.病因
未完全阐明。
高血糖——发病基础
2.病理
早期主要病理改变在Cap：周细胞减少、 基底膜增厚， Cap管腔减小、 Cap内皮 屏障失代偿。
Retinal capillary
二、病因病理
3. 发病的相关因素 与病程（病程>20年，1型99%、2型>60
％）、血糖、血脂、血压、胰岛素水平、 眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠等有关
糖尿病视网膜病变的分期及饮食
糖尿病视网膜病变的分期及饮食在我国，估计患糖尿病30年以上的患者中，约50%以上患糖尿病视网膜病变，约30%以上患增殖性糖尿病视网膜病变， 8%因视网膜病变失明。
以下我们讲述一下糖尿病视网膜病变的临床分期特征跟视网膜病变患者需要注意什么样的饮食。
糖尿病视网膜病变的分期特征：糖尿病患者在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。
病变发展，可引起不同程度的视力障碍。
若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和(或)视物变形等症状。
视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。
当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感黄斑区以外鶒的视网膜血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则视野出现相应部位较大面积的缺损。
糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期：一期：出现微动脉瘤或小出血点，但出血点较少，临床表现一般不明显，患者往往没有特殊感觉。
二期：有黄白色“硬性渗出”并可见出血点，临床表现轻微，患者有时可感到轻微眼部不适，或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。
三期：有白色“软性渗出”并可见出血点，开始出现轻微视力下降或视野异常。
四期：眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血，视力下降明显。
五期：眼底有新生血管生成和纤维增生，视力和视野都有明显影响。
六期：眼底有新生血管生成和纤维增生，并发生视网膜脱离，视力受损严重，甚至失明。
如果进入六期仍然没有得到合理的治疗，则有可能继续发展，成为“新生血管性青光眼”，可造成剧烈疼痛。
糖尿病视网膜病变的饮食：糖尿病患者的饮食一直都是我们最关注的问题，如果饮食不正确将会直接影响到患者病情的进一步加剧。
所以，饮食对于患者来说是很重要的。
那么糖尿病视网膜病变患者在饮食方面应该注意点什么呢？由于血糖的持续偏高很容易对眼底血管造成损害，引发视网膜的病变，要预防和控制视网膜受损，就不得不控制饮食，减少诱因。
糖尿病视网膜病变是由于血压长期持续性升高，引起了视网膜的一些病理性改变，患者除伴有高血压病外，实验室检查常发现有血粘度的异常及血脂的增高。
《糖尿病视网膜病变》PPT课件
辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病视网膜病变的病理特征和治疗
糖尿病视网膜病变的病理特征和治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，长期高血糖状态容易导致多种并发症的发生，其中视网膜病变是引起失明的主要原因之一。
本文将探讨糖尿病视网膜病变的病理特征以及当前的治疗方法。
一、糖尿病视网膜病变的病理特征1. 微血管损伤和渗漏在早期视网膜损伤中，出现微血管壁通透性增加、内皮细胞增生等改变。
由于高血压、高血脂等共同作用，晚期视网膜中小动脉硬化、微循环异常进一步加重。
这种情况下，在眼底静态图像中出现微血管渗漏，并最终导致视网膜组织水肿。
2. 视网膜缺氧和新生血管形成当眼底静态图像中出现数百甚至上千只微小点点时，表明了存在大面积低灌注视觉残留功能区。
此外，在缺氧状态下，体内多种刺激因子会诱导新血管的形成，这些新生血管通常易受破裂和出血的影响，进一步加重视网膜病变。
3. 玻璃体出血和视网膜剥离随着病情发展，糖尿病患者可能会出现玻璃体出血，主要原因是新生血管在玻璃体前后膜上迅速扩张。
大量玻璃体出血可造成急性快速视力丧失，并可能引起视网膜剥离，严重威胁患者的眼健康。
二、糖尿病视网膜病变的治疗方法1. 血糖控制降低并稳定高血糖是预防和控制糖尿病视网膜病变最有效的手段之一。
通过饮食调控、药物治疗等手段，争取使患者的空腹血糖、餐后血糖和长期平均血糖水平维持在一个适当的范围内。
2. 抗VEGF治疗研究表明，抗血管内皮生长因子（VEGF）的药物注射可以阻断新生血管的形成和渗漏，从而减轻糖尿病视网膜病变的进展。
常用的抗VEGF药物包括阿昔单抗、贝伐珠单抗等，通过定期眼内注射来抑制VEGF的活性。
3. 激光光凝治疗对于一些具有高度新生血管或特定类型视网膜水肿的患者，可考虑激光光凝治疗。
通过聚焦激光束烧灼特定部位，可使新生血管闭塞并促进吸收，从而降低眼底渗漏；同时对于局限性出血灶及浆液囊肿区域也有一定效果。
4. 白内障手术和玻璃体切割术在出现玻璃体出血、视网膜剥离等严重并发症时，需要进行手术干预。
中医调理糖尿病之视网膜病变
中医调理糖尿病之视网膜病变糖尿病性视网膜病变，是糖尿病的严重并发症之一，是反映机体内分泌状况及血管损害程度的微血管病变。
其主要表现是视物模糊不清，甚至突然失明等。
中医眼科将本病归入暴盲、视瞻昏渺、云雾移睛等病中。
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性视网膜病变的发生率也在不断增加。
糖尿病性视网膜病变的发生，与脏腑虚衰以及瘀、热、痰、湿等邪气侵袭眼底有关。
中医认为，精血津液等属阴。
目能视，有赖于精血津液的滋养，阴虚日久必致目失所养。
而目居上位，为人之上窍，精血津液等需依赖阳气之温煦、固摄和推动作用，方能上输于目。
阴阳互根，阴虚甚，可损及阳气。
阳气亏虚，则必加重目窍失养，最终导致糖尿病性视网膜病变的发生发展。
糖尿病性视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本。
素体阴虚、情志失调、劳伤过度均可致脾失运化，久病必穷及肾，水不济火，致虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外，出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。
病变过程中常伴因虚致瘀、痰湿互结、虚实夹杂，可使病变丛生，形成糖尿病性视网膜病变复杂多变的病理改变。
治疗篇中医对糖尿病性视网膜病变早期的辨证治疗效果显著，下面分型说明。
阴虚燥热型症见口渴多饮，消谷善饥，舌红苔黄。
眼底检查示：视网膜出血、水肿、渗出。
治宜滋阴清热。
方用玉女煎、增液白虎汤或养阴益气汤。
瘀血阻络型患病日久，热灼营血，血瘀目络，舌紫暗或有瘀斑、瘀点。
眼底检查示：视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血。
治宜凉血活血。
方用犀角地黄汤加减。
肾阴亏虚型症见口干乏力，腰膝酸软，舌淡暗苔白或少苔。
眼底检查示：视网膜出血、渗出、水肿或机化。
治宜滋阴补肾。
方用增液汤合六味地黄丸或六味地黄汤加女贞子、墨旱莲、知母。
用中成药治疗此病也有一定的疗效，但要在医生的指导下使用，如石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。
对于有视网膜出血者，还可服用云南白药等止血药。
对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液，可起到活血止血的作用。
糖尿病性视网膜病变诊疗常规
糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。
其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。
【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。
2、非增生性玻璃体视网膜病变。
(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。
(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。
视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。
毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。
微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。
3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。
(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。
4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。
5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。
6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。
棉絮斑表现为弱荧光区。
扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。
早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。
纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。
黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。
黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。
【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。
2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。
【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。
在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。
2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。
糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，可能会引发一系列并发症，其中视网膜病变是其中之一。
本次健康讲座将重点介绍糖尿病引发的视网膜病变的相关知识，以帮助大家更好地了解和预防这一并发症。
糖尿病和视网膜病变的关系
1. 糖尿病患者的高血糖水平会损伤眼部血管，进而导致视网膜病变的发生。
2. 视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。
3. 糖尿病患者的眼部检查和定期随访非常重要，以及时发现和治疗视网膜病变。
视网膜病变的症状和分类
1. 视网膜病变早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现视力模糊、视觉失真等症状。
2. 视网膜病变根据严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。
预防和治疗视网膜病变的方法
1. 糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平是预防视网膜病变的关键。
2. 定期进行眼部检查，包括眼底检查和眼压测量，以及早期发现和治疗视网膜病变。
3. 糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，如使用眼药水、注射抗血管生成药物等。
4. 健康生活方式也对预防视网膜病变有帮助，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。
结语
糖尿病引发的视网膜病变是一种常见且严重的并发症，但通过良好的血糖控制、定期眼部检查和遵循医生的治疗方案，我们可以预防和治疗这一并发症，保护我们的视力健康。
如果您是糖尿病患者，请务必重视视网膜病变的预防和治疗，同时与医生积极合作，共同维护您的健康。
糖尿病视网膜病变诊断与治疗PPT
控制血糖：控制血糖水平， 减少并发症的发生
定期检查：定期进行眼科检 查，及时发现并发症
健康饮食：保持健康饮食， 减少并发症的发生
适量运动：适量运动，增强 体质，减少并发症的发生
感谢您的观看
汇报人：
光学相干断层扫描（OCT）：通过高分 辨率扫描，检测视网膜厚度和结构变化
超声波检查：通过超声波扫描，检测视 网膜厚度和结构变化，发现早期病变
荧光素眼底血管造影（FFA）：通过荧光素染 色，观察视网膜血管情况，发现早期病变
基因检测：通过检测糖尿病视网膜病变相 关基因，评估患病风险，发现早期病变
糖尿病视网膜病变的诊断标准：视 网膜病变的早期症状包括视力下降、 视野缺损、视物变形等。
定期进行眼部护 理，如清洁眼睛、 使用眼药水等
饮食控制：低糖、低脂、低盐饮食，多吃蔬菜和水果 运动锻炼：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病视网膜病变的风险，适量饮酒有益健康 定期检查：定期进行眼科检查，及时发现和治疗糖尿病视网膜病变
定期检查：定期进行眼科检查，及时发 现病变
诊断工具：包括眼科检查设备、眼 底照相机、OCT等。
诊断流程：首先进行眼科检查，包括 视力检查、眼底检查等，然后进行糖 尿病视网膜病变的筛查，最后进行糖 尿病视网膜病变的诊断。
诊断结果：根据检查结果，判断糖 尿病视网膜病变的严重程度，并制 定相应的治疗方案。
糖尿病视网膜病变 的治疗方法
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：如阿柏西普、雷珠单抗等，可抑制VEGF的生成，减 少血管渗漏和出血
糖尿病肾病： 控制血糖、血 压、血脂，必 要时进行透析
治疗
糖尿病神经病 变：控制血糖， 必要时进行药
物治疗
糖尿病眼底病变分期
糖尿病眼底病变分期
一、糖尿病眼底病变分期二、糖尿病眼底病变是怎么回事三、糖尿病眼底病变药怎么治疗
糖尿病眼底病变分期1、糖尿病眼底病变分期
目前根据眼底改变,将糖尿病视网膜病变分为六期。
糖尿病视网膜病变分型及分期。
Ⅰ视网膜有微动脉瘤或并有小出血点(+)极少量,易数(++)较多,不易数。
Ⅱ视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (++) 较多,不易数。
Ⅲ视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (+ +)较多,不易数增殖型。
Ⅳ视网膜有新生血管和/或玻璃体出血。
Ⅴ视网膜有新生血管和纤维增殖。
Ⅵ视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。
2、什么是糖尿病眼底病变
70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变,影响全身组织的供养,进而导致一系列严重的并发症。
糖尿病也可以引起一系列眼部疾病,包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力的一种疾病,已经成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。
据有关资料统计,糖尿病患病时间越长,患者出现视网膜病变的比率越大。
3、糖尿病视网膜病变的症状
早期患者没有任何感觉,如果定期检查眼底,医生可以看到您的眼底。
糖尿病视网膜病变的国际分型和激光
03
治疗后护理
患者在治疗后需定期复查，观察治疗效果，及时调整治疗方案。同时，
保持良好的生活习惯和饮食控制，以降低糖尿病视网膜病变的复发风险。
03 糖尿病视网膜病变的预防 与控制
预防措施
定期检查
糖尿病患者应定期进行眼科检 查，以便早期发现视网膜病变
。
控制血糖
保持血糖在正常范围内，以减 缓视网膜病变的发展。
手术治疗
03
在严重的情况下，如果激光治疗无效，可能需要手术治疗，如
玻璃体切除术等。
患者教育
了解疾病
糖尿病患者应了解糖尿病视网膜 病变的危害和治疗方法。
自我监测
患者应学会自我监测，注意视力变 化和眼部不适症状，及时就医。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理和控制糖尿病视网膜病 变。
激光治疗原理
激光治疗糖尿病视网膜病变的原理是 通过光热作用，对视网膜病变区域进 行凝固和封闭，以减少视网膜缺血和 缺氧，从而控制病变的发展。
激光治疗能够减少视网膜血管的通透 性，降低视网膜水肿和渗出，改善视 网膜的营养供给，提高视功能。
激光治疗方法
01
02
03
全视网膜光凝术
通过激光照射全视网膜， 对视网膜病变区域进行全 面凝固和封闭。
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮 助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
优化医疗保障体系
建立健全的医疗保障体系，提高基层医疗机构的 诊疗能力，方便患者就医，减轻患者经济负担。
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感谢您的观看
研究方向
针对糖尿病视网膜病变的发病机制和病理生理过程， 研究新的治疗方法和药物，以延缓病变进展、保护视
力和提高患者生活质量。
糖尿病性视网膜病变的眼科诊断与治疗
非增殖性病变 的眼 底表 现包括 微血 管瘤 、 出血 、 硬性 渗 出 、 绒 斑 及 血 管 病 。早 期 非 增 殖 性 Ｄ 棉 Ｒ病 变 是 药 物 干 预 治 疗 的 关 键 阶 段 ， 时 如 果 能 积 极 与 医 生 配 合 ， 持 服 药 ， 全 当 坚 完 可以控制病情不继续发展 。建 议在 Ｉ Ⅲ 剃 可 以服用改善 ～ 视网膜微循环方 面的西药 ， 导升 明 、 贝斯 、 法 明等 ， 如 多 递 通
血管 ， 消除视 网膜 新生血 管而阻止并 发症发 展 ， 改善 病变 轻 微 区域 的缺氧状态 ， 用明确 、 作 疗效显 著。一般 需要 作局 部 光 凝 、 子 样 光 凝 、 视 网膜 光 凝 ， 保 存 或 改 善 患 者 的 中 心 格 全 以 视力 。有些 患者如不遵 医嘱 ， 既不定 期复诊 ， 也不坚持 服药 ， 第一 次复诊 时间间 隔两年之 久 ， 致使病 情发 展 ， 很快进 入 了 Ｄ Ｒ增 殖 期 。 患 者 如 能 及 时 进 行 激 光 治 疗 ， 可 以 保 存 一 定 仍 的视力 ， 持 眼部 病情 的 棚对稳 定。一 些患 者 由 于缺 乏对 维 Ｄ Ｒ并 发 症 和 治 疗 知 识 的 了解 ， 弃 了 激 光 而 选 择 了 巾 药 治 放 疗 ， 是 个 错 误 。 中药 很 难 根 除 新 生 血 管 ， 可 能 取 替 激 光 这 不 疗 效 ， 便 采 用 中药 治 疗 ， 是 在 激 光 治 疗 的 基 础 上 增 加 的 即 也 辅 助 性 作 用 。 全 视 网 膜 光 凝 需 ３— ４次 完 成 ， 次 间 隔 １周 ， 每 因此需要患者耐 心配合。激光虽可损害部分周边视力 ， 但最 重 要的是可保护 中心视力 ， 使病变稳定 。 增 殖 性 病 变 的 最 重 要 标 志 就 是 出 现 新 生 血 管 ， 而 引 起 进 玻璃 体出血和牵 引性 视网膜脱 离 ， 导致视力严重损 害。一旦 进入 Ｄ Ｒ增 殖期 ， 未 及 时 进 行 激 光 治 疗 ， 底 新 生 血 管 会 如 眼 经 常发生 出血 ， 出血还 可能进入 玻璃体 内造 成玻 璃体 混浊 ， 大 量 新 生 血 管 生 长形 成 纤 维组 织增 生及 牵拉 ， 至 可 能 引 起 甚 视 网膜 脱 离 。面 对 Ｄ Ｒ的 晚 期 严 重 并 发 症 ， 玻 璃 体 出 血 及 如 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 等 ， 需 玻 璃 体 切 割 联 合 视 网膜 激 光 手 术 常 治疗 ， 尽管手术 难度大 ， 并发症 多 ， 力预后 差 ， 视 可选 择玻 璃 体 切 割 于术 仍 挽 救 了 部 分 患 者 的 视 力 。 一 些 患 者 就 诊 时 已 处于 Ｄ Ｒ晚 期 ， 经 错 过 ＿激 光 治 疗 的 最 佳 时 机 。 在 一 定 程 已 『 度上 ， 玻璃体切 割手术对 于缓解病 情 ， 减缓 视功 能丧 失是 有 帮 助 的 。但 患 者 也 要 做 好 充分 准 备 ， 后 复 发 和 手 术 并 发 症 术 等 方 面 的 问 题 是 不 可 避 免 的 。希 望 患 者 积 极 配 合 内 分 泌 科 和 眼 科 医 生 的 医 嘱 ， 治 疗 眼 部 并 发症 同 时 重 视 全 身 疾 病 的 在 治疗 。 综上所 述 ， 医生 可以根 据患者 Ｄ Ｒ病情 诊断分期 的不 同 阶段制 订科 学合理有效 的治疗原 则， 同时又参照不 同体 质提 供 个 性 化 的 治疗 方 案 。关 于 糖 尿 病 性 视 网膜 病 变 的治 疗 ， 目 前 尚无彻底 根治和预 防的药物 ， 要降低视 网膜病变 的发生率 和严重性 ， 关键在 于严格控 制好糖 尿病 的同时 ， 避免 加重 糖 尿病视 网膜病 变的危险因素 ， 治疗高血压 、 高血脂 、 糖尿病 肾 病 等 其 他 合 并 症 ， 可 能 减 缓 糖 尿 病 视 网膜 病 变 的 进 展 ， 有 增 强 疗 效 Ｊ 中药 在 防 治 早 期 Ｄ 。 Ｒ方 面 更 具 有 优 势 。增 殖 性 视 网 膜 病 变 一般 由单 纯 性 发 展 而 来 ， 视 网 膜 缺 氧 、 循 环 是 血 障碍 、 血一 视 网膜屏 障破 坏 的进 一步 加重 ， 引发 了新 生血 管 形成， 是视网膜病变 的严重 阶段 ， 常可致视功能严重 障碍 ， 甚 至 失 明 。激 光 光 凝 治 疗 是 阻 止 及 延 缓 增 殖 前 期 或 增 殖 期 Ｄ Ｒ 的 有 效 方 法 ， 已有 增 殖 性 病 变 或 者是 严 重 的 单 纯 性 病 变 者 对 应及时采 用全视 网膜光 凝 ， 视 网膜 发生轻 度萎 缩 ， 使 降低耗 氧 ， 少无灌注 区内新 生血 管刺激 因子的产 生 ， 减 可延缓 或控
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增生性糖尿病性视网膜病变
Severe NPDR
Severe NPDR
Severe NPDR
重度非增生性糖尿病性视网膜病变
考虑进行散在或广泛视网膜光凝
优化内科治疗
控制高血糖 控制高血压 控制高血脂
糖尿病性视网膜病变国际临床分型
分型 无明显视网膜病变 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 散瞳眼底检查所见 无异常 仅有微动脉瘤 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的 体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
增生性糖尿病性视网膜病变
PDR
PDR
PDR
增生性糖尿病性视网膜病变
强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之 前进行散在或广泛视网膜光凝 对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等 考虑手术治疗
优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂
糖网病玻血
微创玻切适合于眼底情况不复杂的 单纯玻璃体出血：
Mild DME
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿
散瞳眼底检查所见
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
轻度糖尿病性黄斑水肿
中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿
散瞳眼底检查所见
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
轻度糖尿病性黄斑水肿
中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
增生性糖尿病性视网膜病变
Moderate NPDR
中度非增生性糖尿病性视网膜病变
需要眼科医生会诊并参与随访
优化内科治疗
控制高血糖 控制高血压 控制高血脂
糖尿病性视网膜病变国际临床分型
分型 无明显视网膜病变 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 散瞳眼底检查所见 无异常 仅有微动脉瘤 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的 体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
期 望
全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视DR引
起的致盲问题
使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的
诊断和恰当的治疗
请大家共同致力于糖网病的防治
相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制
• 出血机化较薄
• V-R粘连不严重
术前超声波图象－右眼
水平位
垂直位
右眼术后第3天
矫正视力：右眼：0.4
严重性的增生性糖网病
一般采用经典的玻璃体手术技术
注意围手术期的安全
术中尽量避免产生医源性裂孔
手术结束前应行广泛视网膜光凝
积极随访，注意术后并发症：高眼压、虹膜
新生血管、视网膜脱离等
我国缺乏DM相关眼病的教育，患者和家属对DM 及其并发症的预防和治疗认识不足 眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病 患者没有到眼科检查，存在着一定的漏诊或误诊率 不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大， 缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流
糖网病的诊断是一项简单的工作
虽糖网病的治疗，尤其是手术和激光新技术， 对眼科医生的要求较高 但早期诊断和提供恰当的治疗建议，应是内科 医生和所有眼科工作者均能很好做到的工作 在糖网病各期的诊断中，只需要极其简单的眼 科设备——视力表、直接眼底镜 糖网病新的国际分型提供了简洁实用的诊断标 准以及治疗建议
DR的分型诊断标准和治疗建议
糖尿病性视网膜病变国际临床分型
分型 无明显视网膜病变 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 散瞳眼底检查所见 无异常 仅有微动脉瘤 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的 体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
Severe DME
重度糖尿病性黄斑水肿（检查）
矫正视力检查、荧光眼底血管造影是必须的
应该做超声波检查，了解玻璃体膜是否对黄 斑有牵引 OCT的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以 及是否有来自切线等方向的牵引
增生性糖尿病性视网膜病变
Mild NPDR
轻度非增生性糖尿病性视网膜病变
优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压
控制高血脂
糖尿病性视网膜病变国际临床分型
分型 无明显视网膜病变 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 散瞳眼底检查所见 无异常 仅有微动脉瘤 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的 体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
DME absent
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿
散瞳眼底检查所见
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
轻度糖尿病性黄斑水肿
中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
共同职责
我国DR诊断过程中的不足
与欧美等国家相比，我国在DR领域里的基础 和临床研究起步和发展均较晚
我国DM现状
大量无症状的DM未被发现 已确诊为DM患者的血糖控制又很差
部分患者在诊断DM的同时，眼底已出现DR表现
部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM
我国目前存在三方面问题
重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）
传统的激光治疗：
根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿） 格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿） 微脉冲激光（采用810nm波长） 曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例
玻璃体手术：
针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例
IVTA治疗前（Vd：0.08）
IVTA治疗后1月（Vd：0.2）
Moderate DME
相应措施
以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗
但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、 高血脂
对于中度的黄斑水肿，需要积极随访
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿
散瞳眼底检查所见
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
存在明显黄斑水肿
轻度糖尿病性黄斑水肿 中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
治疗前FFA
05-12-22治疗前（Vd：0.05）
治疗前FFA
治疗前FFA
05-1-9治疗后1m
05-01-19治疗后1月
4-08-05 MP治疗前
05-01-17 IVTA前
04-10-25第1次MP治疗后2m
05-01-24 IVTA后1w
04-11-29 第2次MP治疗后1m
05-03-28 IVTA后2m
糖尿病视网膜病变的防治需眼科 和内科医务工作者的共同努力Βιβλιοθήκη 上海交通大学附属第一人民医院
许迅
前
言
糖尿病的主要危害在于其各种并发症
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR） 严重致盲眼病 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是：
眼科医师
内分泌医师
社区卫生工作者 疾病预防及控制机构